骨腫瘤病人的護(hù)理課件

骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點(diǎn)：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的干骺端概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級(jí)骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)1.疼痛：臨床表現(xiàn)

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細(xì)胞骨髓瘤本-周蛋白陽(yáng)性影像學(xué)檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應(yīng)。病理學(xué)檢查現(xiàn)代生物技術(shù)輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細(xì)胞骨髓瘤以外科分期為指導(dǎo)

良性-手術(shù)切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術(shù)（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點(diǎn)以外科分期為指導(dǎo)治療要點(diǎn)

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長(zhǎng)骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長(zhǎng)發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點(diǎn)：保守、手術(shù)治療。骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長(zhǎng)發(fā)育致骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點(diǎn)：手術(shù)、放療骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長(zhǎng)管骨的干骺端，最常見股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折。可伴有惡病質(zhì)及肺轉(zhuǎn)移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現(xiàn)治療要點(diǎn)：化療+手術(shù)骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰?/p>

1.健康史、相關(guān)因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估1.健康史、相關(guān)因素護(hù)理評(píng)估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動(dòng)障礙4.自我形象紊亂5.知識(shí)缺乏6.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷1.恐懼護(hù)理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)或重建4.患者能面對(duì)自我形象改變5.了解相關(guān)知識(shí)，配合治療6.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1.病人恐懼減輕或消除護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理

（一）常規(guī)護(hù)理

1.體位護(hù)理：注意休息，預(yù)防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)（二）心理護(hù)理腫瘤及截肢患者特殊心理護(hù)理

護(hù)理措施一般護(hù)理護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習(xí)床上大、小便、翻身；術(shù)后功能鍛煉方法；練習(xí)拄拐

2.腫瘤局部護(hù)理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理

1.預(yù)防病理性骨折：防止跌倒、限制活動(dòng)

2.疼痛護(hù)理：緩解疼痛-心理疏導(dǎo)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?/p>

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理護(hù)理措施

3.化療護(hù)理化療前的準(zhǔn)備：解釋化療的目的、出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施；測(cè)量體重；

準(zhǔn)備化療藥物要做到3個(gè)嚴(yán)格-嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理措施3.化療護(hù)理護(hù)理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃腸道反應(yīng)：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強(qiáng)巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)補(bǔ)鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細(xì)胞變化皮膚毒性：預(yù)防化療藥外滲脫發(fā)：護(hù)理措施化療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理措施

4.放療護(hù)理放療前準(zhǔn)備放療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚反應(yīng)：放射性皮炎骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板減少口腔黏膜反應(yīng)：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水護(hù)理措施4.放療護(hù)理護(hù)理措施

5.患肢的觀察與護(hù)理血運(yùn)的觀察：感覺、運(yùn)動(dòng)手術(shù)者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護(hù)理措施5.患肢的觀察與護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運(yùn)

2.體位：保肢術(shù)后抬高患肢20-30cm；膝部手術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)屈曲90°；髖部手術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋；脊柱手術(shù)平臥，軸線翻身；骶骨腫瘤俯臥、側(cè)臥交替；截肢術(shù)后24-48小時(shí)抬高患肢

3.功能鍛煉：48小時(shí)后行肌肉等長(zhǎng)收縮，良性腫瘤傷口愈合后即可下地活動(dòng)；關(guān)節(jié)置換2-3周后進(jìn)行功能鍛煉；惡性腫瘤術(shù)后3周行患處遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)活動(dòng)，6周行重點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理4.截肢術(shù)后護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）殘肢護(hù)理：觀察殘端滲血、水腫情況；床邊備止血帶，局部沙袋加壓；大腿截肢者防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展攣縮，小腿截肢者避免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮（3）幻肢痛護(hù)理（4）殘肢功能鍛煉：術(shù)后2周開始方法為（1）彈性繃帶每日反復(fù)包扎，均勻壓迫殘端。（2）殘端按摩、拍打及蹬踩以增加負(fù)重能力（5）活動(dòng)與休息護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理措施骨腫瘤病人的護(hù)理課件

骨腫瘤病人的護(hù)理課件保持樂(lè)觀心態(tài)，樹立信心避免早期負(fù)重及劇烈活動(dòng)，防止骨折預(yù)防關(guān)節(jié)脫位及感染，肥胖者控制體重有計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉止痛藥的應(yīng)用原則及方法

健康教育保持樂(lè)觀心態(tài)，樹立信心健康教育骨腫瘤病人的護(hù)理骨腫瘤病人的護(hù)理發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。男性＞女性。骨腫瘤的發(fā)病年齡特點(diǎn)：骨肉瘤：好發(fā)于青少年（10-20歲）骨巨細(xì)胞瘤：好發(fā)于青壯年（20-40歲）骨髓瘤：多見于老年人骨腫瘤的好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的干骺端概述發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)類型分類良性：骨軟骨瘤中間性：骨巨細(xì)胞瘤惡性：骨肉瘤腫瘤的原發(fā)部位原發(fā)性、繼發(fā)性外科分期Ｇ－Ｔ－Ｍ分級(jí)骨腫瘤分類腫瘤的分化程度及所產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)類型分類骨腫瘤分類1.疼痛：2.腫塊、腫脹3.功能障礙和壓迫癥狀4.病理性骨折5.轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)1.疼痛：臨床表現(xiàn)

生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細(xì)胞骨髓瘤本-周蛋白陽(yáng)性影像學(xué)檢查：惡性腫瘤邊界不清楚，有骨膜反應(yīng)。病理學(xué)檢查現(xiàn)代生物技術(shù)輔助檢查生化檢查：惡性骨腫瘤缺鈣和血清堿性磷酸酶升高，漿細(xì)胞骨髓瘤以外科分期為指導(dǎo)

良性-手術(shù)切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）惡性-手術(shù)（保肢、截肢）、放、化療等綜合治療治療要點(diǎn)以外科分期為指導(dǎo)治療要點(diǎn)

骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)多見于長(zhǎng)骨的干骺端單發(fā)為外生骨疣；多發(fā)為骨軟骨瘤病，有惡變傾向骨軟骨瘤是一種良性腫瘤，青少年多發(fā)

骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長(zhǎng)發(fā)育致患肢可有縮短、畸形X線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨的干骺端蒂狀、鹿角狀骨性隆起。治療要點(diǎn)：保守、手術(shù)治療。骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫塊，多發(fā)骨軟骨瘤影響骨生長(zhǎng)發(fā)育致骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。多發(fā)于20-40歲左右的女性，好發(fā)股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、股骨極端及脛骨近端。骨巨細(xì)胞瘤潛在惡性或介于良、惡性之間的溶骨性腫瘤。臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部包塊壓之有乒乓球樣感。靜脈顯露X線：中央或偏心性溶骨性破壞，呈肥皂泡樣改變治療要點(diǎn)：手術(shù)、放療骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤最常見的惡性骨腫瘤。好發(fā)于青少年，男多于女。多發(fā)于長(zhǎng)管骨的干骺端，最常見股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，其次肱骨近端。骨肉瘤最常見的惡性骨腫瘤。骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折。可伴有惡病質(zhì)及肺轉(zhuǎn)移。X線：成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，形成“骨膜三角”和“日光放射狀”表現(xiàn)治療要點(diǎn)：化療+手術(shù)骨肉瘤臨床表現(xiàn)：疼痛，軟組織腫塊、靜脈怒張、病理性骨折?？砂橛袗翰?/p>

1.健康史、相關(guān)因素

2.生理狀況：局部、全身、輔助檢查

3.心理社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估1.健康史、相關(guān)因素護(hù)理評(píng)估1.恐懼2.疼痛3.軀體活動(dòng)障礙4.自我形象紊亂5.知識(shí)缺乏6.潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷1.恐懼護(hù)理診斷1.病人恐懼減輕或消除2.疼痛緩解或消失3.關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)或重建4.患者能面對(duì)自我形象改變5.了解相關(guān)知識(shí)，配合治療6.無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1.病人恐懼減輕或消除護(hù)理目標(biāo)一般護(hù)理

（一）常規(guī)護(hù)理

1.體位護(hù)理：注意休息，預(yù)防發(fā)生病理性骨折；脊柱腫瘤采取軸式翻身2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)（二）心理護(hù)理腫瘤及截肢患者特殊心理護(hù)理

護(hù)理措施一般護(hù)理護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒煙；練習(xí)床上大、小便、翻身；術(shù)后功能鍛煉方法；練習(xí)拄拐

2.腫瘤局部護(hù)理：不能用力按摩擠壓，不能熱敷、涂藥及刺激性藥膏，不隨便使用中草藥外敷。護(hù)理措施（三）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理

1.預(yù)防病理性骨折：防止跌倒、限制活動(dòng)

2.疼痛護(hù)理：緩解疼痛-心理疏導(dǎo)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-三階梯止痛療法非阿片類：阿司匹林弱阿片類：可待因強(qiáng)阿片類：?jiǎn)岱?/p>

口服為主，階梯順序方式使用，注意觀察神志、呼吸、血壓、嘔吐、排便情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理措施病情觀察及護(hù)理護(hù)理措施

3.化療護(hù)理化療前的準(zhǔn)備：解釋化療的目的、出現(xiàn)的反應(yīng)及預(yù)防措施；測(cè)量體重；

準(zhǔn)備化療藥物要做到3個(gè)嚴(yán)格-嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作護(hù)理措施3.化療護(hù)理護(hù)理措施

化療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃腸道反應(yīng)：嘔吐，用藥前30分鐘常規(guī)使用止吐藥心臟毒性：阿霉素，加強(qiáng)巡視，可備西地蘭腎臟毒性：順鉑、甲氨蝶呤，異環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指導(dǎo)患者多飲水，適當(dāng)補(bǔ)鉀，碳酸氫鈉堿化尿液骨髓抑制：注意白細(xì)胞變化皮膚毒性：預(yù)防化療藥外滲脫發(fā)：護(hù)理措施化療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理措施

4.放療護(hù)理放療前準(zhǔn)備放療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚反應(yīng)：放射性皮炎骨髓抑制：白細(xì)胞、血小板減少口腔黏膜反應(yīng)：充血、水腫、疼痛、吞咽困難，2%利多卡因噴霧營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多飲水護(hù)理措施4.放療護(hù)理護(hù)理措施

5.患肢的觀察與護(hù)理血運(yùn)的觀察：感覺、運(yùn)動(dòng)手術(shù)者傷口引流液的觀察：色澤、性狀、滲血情況；注意保持引流通暢護(hù)理措施5.患肢的觀察與護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)病人的護(hù)理

1.病情觀察：生命體征、疼痛、傷口、肢體血運(yùn)

2.體位：保肢術(shù)后抬高患肢20-30cm；膝部手術(shù)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，