護(hù)理學(xué)第十章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

CASESTUDY男孩，11月，流涕、輕咳2天，發(fā)熱1天就診。體溫38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齊；肝肋下2cm，脾未捫及。1CASESTUDY血常規(guī)RBC3X1012/L,Hb81g/L，紅細(xì)胞平均容積（MCV）72fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）21pg,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）29%WBC8.0X109/L,N28%,L70%,PLT230X109/L外周血紅細(xì)胞大小不均，蒼白區(qū)擴(kuò)大。2CASESTUDYQ1:進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史？A1：生產(chǎn)史：35+1w,產(chǎn)重2.8kg，出生時(shí)無(wú)明顯大失血情況；喂養(yǎng)史：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)，6月加稀飯，偶爾雞蛋、肉食過(guò)去史：1月前腹瀉5-6天Q2：進(jìn)一步檢驗(yàn)？A2：血清鐵：4.3umol/L鐵結(jié)合力:70umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：6%3CASESTUDY請(qǐng)問(wèn)1、診斷？2、請(qǐng)分析該患兒出現(xiàn)本病的病因3、該如何護(hù)理呢？4第十章

血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理護(hù)理學(xué)臨床教研室5Contents小兒造血和血液特點(diǎn)簡(jiǎn)介營(yíng)養(yǎng)性貧血患兒的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血6小兒生后造血：1、骨髓造血：主要造血場(chǎng)所。(1)紅骨髓：有造血功能。嬰幼兒全部均為紅骨髓。

18歲時(shí)紅骨髓僅存在于短骨、扁骨、不規(guī)則骨及長(zhǎng)骨近端。(2)黃髓：有儲(chǔ)備功能?！凹本认洹?、髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)。7血液特點(diǎn):1、紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量：新生兒：5-7×10⒓/L150-230g/L2~3個(gè)月：３.0×10⒓／Ｌ100g/L“生理性貧血”12歲達(dá)成人水平：82、白細(xì)胞數(shù)與分類(lèi):（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)：新生兒：很高，可達(dá)20×109/L

嬰兒時(shí)期：較高，維持在10×109/L8歲近成人水平：4-10×109/L9（2）在白細(xì)胞分類(lèi)中，粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例變化比較突出：兩者比例相等時(shí)間是：生后4-6天

4-6歲4-6歲4-6天中粒淋巴10小兒貧血AnemiainChildren11Contents概述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

12一、小兒貧血概述（1）定義：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量低于正?；蚱渲幸豁?xiàng)明顯低于正常者。

我國(guó)5歲以下兒童貧血率達(dá)25%-30%13一、小兒貧血概述（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：14一、小兒貧血概述（3）分度：15一、小兒貧血概述（4）分類(lèi)：按病因（自學(xué)）按紅細(xì)胞形態(tài)16營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血NutritionalIronDeficiencyAnemiaN-IDA17（一）概述營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(N-IDA），是由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血小細(xì)胞低色素性血清鐵和鐵蛋白↓鐵劑治療有效最常見(jiàn)的貧血，以6月-2歲多見(jiàn)為我國(guó)重點(diǎn)防治的四病之一18IDA的細(xì)胞形態(tài)19（二）小兒鐵代謝20（二）小兒鐵代謝1、來(lái)源：①食物：血紅素鐵和非血紅素鐵；②紅細(xì)胞釋放的鐵

2、分布：血紅蛋白和肌紅蛋白約60~70%，鐵蛋白和

含鐵血黃素30%，酶和血清鐵0.3%

3、吸收與轉(zhuǎn)運(yùn)：十二指腸和空腸上段吸收。

形式：2+鐵，還原劑促進(jìn)吸收。

轉(zhuǎn)鐵蛋白（1/3）+Fe=血清鐵（SI）SI/總鐵結(jié)合力=轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度21（二）小兒鐵代謝4、儲(chǔ)存與利用：含鐵血黃素和鐵蛋白；Fe+原卟啉=血紅素

珠蛋白5、需要量：小兒多于成人1mg/kg·dHb22（二）小兒鐵代謝7、缺鐵的分期：

鐵減少期（irondepletion,ID）

紅細(xì)胞生成缺鐵期（iron-defecienterythropoiesis,IDE）

缺鐵性貧血期（iron-deficientanemia,IDA）23（三）病因1、儲(chǔ)存不足2、攝入不足（主要原因）3、生長(zhǎng)發(fā)育快鐵儲(chǔ)備增加4、丟失過(guò)多慢性出血5、吸收障礙食物搭配胃腸道疾病241、儲(chǔ)存不足胎兒：后3月獲鐵多2-3月不缺鐵

4月后需補(bǔ)鐵252、攝入不足

乳類(lèi)含鐵少人乳吸收率：50％

牛乳吸收率：10％

谷類(lèi)、蔬菜：1%26鐵↓血紅素↓Hb合成↓小細(xì)胞低色素性貧血含鐵酶數(shù)量和活性↓消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)口腔炎、舌炎異食癖胃炎消化吸收功能↓易感染興奮性↑注意力不集中智力↓免疫系統(tǒng)皮膚黏膜蒼白疲乏無(wú)力頭暈、眼前發(fā)黑肝脾淋巴結(jié)腫大（四）病理生理和臨床表現(xiàn)皮膚干枯、頭發(fā)枯黃易落，反甲上皮組織27口角炎舌炎慢性萎縮性胃炎厭食反甲28（五）輔助檢查1、血象：Hb↓明顯于RBC↓

呈小細(xì)胞低色素性貧血。2、骨髓象：幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼為主。鐵染色明顯減弱或消失。29（五）輔助檢查3、鐵代謝（最重要的依據(jù)）（1）鐵減少期：血清鐵蛋白↓（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期：血清鐵蛋白↓、細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉↑（3）缺鐵性貧血期：血清鐵蛋白↓，細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉↑，血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓(﹤15%),血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體↑30（六）治療原則1、對(duì)因治療2、鐵劑治療（1）二價(jià)鐵易吸收：FeSO4、力蜚能、血紅素鐵（2）還原劑促進(jìn)吸收：VC、VE（3）必須補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，HB正常后繼續(xù)服用1~2個(gè)月3、輸血：（1）重度貧血；（2）合并感染；（3）急診手術(shù)31（七）常見(jiàn)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與貧血致組織器官缺氧有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵的供應(yīng)不足，吸收不良，丟失過(guò)多或消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)缺乏對(duì)本病的護(hù)理知識(shí)32（八）護(hù)理措施1.活動(dòng)與休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)保證足夠睡眠重度貧血患兒：臥床、吸氧、定時(shí)測(cè)心率332.飲食提倡母乳喂養(yǎng)及時(shí)、正確添加輔食

足月/早產(chǎn)兒牛奶應(yīng)加熱后服用糾正不良飲食習(xí)慣34缺鐵性貧血的孩子應(yīng)該多吃些什么？√353.服用鐵劑護(hù)理劑量正確小劑量開(kāi)始，逐漸加量?jī)刹烷g服用吸管告知大便顏色變化36哪些食物會(huì)促進(jìn)鐵吸收？√37哪些食物會(huì)妨礙鐵吸收？×38鐵劑療效判斷：12-24小時(shí)—臨床癥狀好轉(zhuǎn)36-48小時(shí)—骨髓紅系開(kāi)始增生2-3天—網(wǎng)織紅升高1-2周—HB升高3-4周—HB達(dá)正常39HB正常后可停藥嗎？4.健康教育疾病知識(shí)護(hù)理要點(diǎn)科學(xué)飲食，合理喂養(yǎng)：

提倡母乳+添加輔食40大家還記得我嗎？41CASESTUDY男孩，11月，流涕、輕咳2天，發(fā)熱1天就診。體溫38度，咽充血，R40次/分，肺音清，HR120次/分，有力，律齊；肝肋下2cm,脾未捫及血常規(guī)RBC3X1012/L,Hb81g/L，紅細(xì)胞平均容積↓,紅細(xì)胞平均血紅蛋白量↓,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）↓WBC8.0X109/L,N28%,L70%,PLT230X109/L外周血紅細(xì)胞大小不均，蒼白區(qū)擴(kuò)大。42CASESTUDYQ1:進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史？A1：生產(chǎn)史：35+1w,產(chǎn)重2.8kg，出生時(shí)無(wú)明顯大失血情況；喂養(yǎng)史：?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)，6