甲狀腺次全切除手術(shù)配合課件

雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)的護理配合手術(shù)室莊海山內(nèi)容CompanyLogo

病歷介紹患者:女，44歲癥狀:頸部無痛性腫塊，伴頸部異物感。輔助檢查:B超顯示雙側(cè)甲狀腺增大。實驗室檢查:血紅蛋白142g/l,紅細胞4.5/l,促甲狀腺激素:2.09mIU/ml.其余無特殊.1月21日行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。病人如何確診甲狀腺癌？B超示:右葉35*25*17mm,邊界不清。術(shù)中快速冰凍切片。CompanyLogo手術(shù)介紹物品準備手術(shù)步驟與配合CompanyLogo手術(shù)體位去枕仰臥，肩背部墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。手術(shù)步驟與配合手術(shù)切口在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長。常規(guī)消毒皮膚:遞圈鉗鉗夾碘酊、酒精紗球依次消毒皮膚。

鋪巾:遞治療對折兩條、巾鉗一把包頭或用治療巾兩條分別塞入兩側(cè)頸部，常規(guī)鋪切口巾。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。開皮膚皮下組織、頸闊肌:遞給主刀一根濕的7號絲線作切口標志；遞23號刀切開，有尾紗拭血，電凝止血。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合上極至下極游離甲狀腺組織縫扎甲狀腺作牽引:遞甲狀腺小拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞中圓針7號線縫扎1針，線不剪斷，作牽引。

分離甲狀腺組織:遞薄剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。

分離甲狀腺上、下動靜脈，結(jié)扎后切斷:遞直角鉗、花生米分離，小彎鉗帶4號線或7號線引過而結(jié)扎，遠端用直角鉗，中彎一把夾住后將血管切斷4號線結(jié)扎，近端小圓針4號線縫扎。CompanyLogo手術(shù)步驟與配合沖洗切口、噴生物膠:遞生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換干凈有尾紗清點器械、敷料、縫針等數(shù)目、除去頸墊。

在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流:遞膠片，中彎協(xié)助置膠片?？p合頸闊肌:遞無齒鑷、小圓針1號線間斷縫合。

縫合皮下組織:遞無齒鑷小圓針0號線間斷縫合，再次清點數(shù)目。

縫合皮膚或皮內(nèi)縫合:遞酒精紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷，0/4帶鈕扣的不可吸收線皮內(nèi)縫合。

覆蓋切口:遞酒精紗球消毒皮膚，有齒鑷對合皮膚、紗塊碎紗壓迫、棉墊覆蓋切口。CompanyLogo圍術(shù)期護理特殊手術(shù)護理術(shù)前檢查:檢查基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功能，甲亢者，基礎(chǔ)代謝率(+15%或以下)及脈搏90/min以下，停服甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑2周以后甲狀腺明顯縮小方可手術(shù)、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。體位訓(xùn)練:進行頸過伸體位，每天訓(xùn)練2-3次，5-10分鐘一次，指導(dǎo)患者正確深呼吸和有效咳嗽的方法。CompanyLogo圍術(shù)期護理術(shù)中及術(shù)后觀察要點常規(guī)觀察生命體征。觀察尿量尿量，保證輸液通暢。保證器械可用。問題：手術(shù)后ICU護士還需觀察哪些內(nèi)容？1.術(shù)后血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫以及喉返神經(jīng)損傷所致呼吸困難、窒息，留置引流管有助觀察，氣管切開包備床旁，必要時行氣管切開術(shù)。2.術(shù)中損傷喉上、喉返神經(jīng)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、音調(diào)改變等癥狀，術(shù)中謹慎操作降低手術(shù)風險。3.術(shù)中刺激甲狀旁腺致術(shù)后低鈣血癥，必要時可予補鈣處理。4.