《社區(qū)健康教育對糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M展》開題報告文獻綜述

論文題目社區(qū)健康教育對糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M展姓名學(xué)號班級指導(dǎo)教師姓名指導(dǎo)教師職稱指導(dǎo)教師部門一、研究背景及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀糖尿?。―iabetesMellitus，DM）是一種以高血糖狀態(tài)為特征的代謝綜合征，與胰島素分泌減少和胰島素活性缺陷相關(guān)[1-2]。2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界至少有1.71億人患有糖尿病。預(yù)計到2030年，糖尿病的發(fā)病率將翻一倍。目前，糖尿病患者達3.82億人，占世界總?cè)丝诘?.9%[3-4]。其中，發(fā)展中國家的糖尿病患病率遠高于發(fā)達國家。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的發(fā)病率與城市地區(qū)相比更高[5]。糖尿病患者的代謝紊亂與多器官系統(tǒng)的繼發(fā)性病理生理有關(guān)，其并發(fā)癥主要包括眼底視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、周圍動脈粥樣硬化、糖尿病腎病和糖尿病足潰瘍[6-10]。尤其，糖尿病足潰瘍（Diabeticfootulcer,DFU）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此，做好糖尿病患者足潰瘍的早期篩查和評估工作十分重要，這也是本研究的出發(fā)點。研究表明，1型和2型糖尿病患者并發(fā)足部潰瘍的風(fēng)險高達25%[11]，發(fā)病率為1.9%至2.2%，顯著增加糖尿病患者的住院率和死亡率[12-14]。糖尿病患者下肢截肢人數(shù)是非糖尿病患者的15倍[15]。接近85%DM患者在下肢截肢術(shù)后會出現(xiàn)不愈合的足部潰瘍[16]。每年大約有90000例DFU患者會有截肢的風(fēng)險。其中，老年DM患者患足部潰瘍的風(fēng)險更大，更易患膿腫和骨髓炎[17]。DFU的發(fā)生往往是一系列危險因素相互作用的結(jié)果。例如周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺減退或消失，有的患者穿鞋過緊，足部皮膚受壓而破損，形成潰瘍。血液循環(huán)不良又導(dǎo)致潰瘍難以愈合并容易發(fā)生感染。最終導(dǎo)致潰瘍難以愈合，甚至截肢。因此，早期識別和篩查DFU的高危風(fēng)險因素非常重要。因此，早期預(yù)防DFU非常重要。社區(qū)護理在國外的應(yīng)用研究較為成熟，Jonker等[18]的研究結(jié)果顯示選用社區(qū)干預(yù)能夠顯著提慢性病患者的自我管理能力，患者可以很好的完成自我照護，并且患者的對疾病的態(tài)度和治療的積極性都與干預(yù)前有明顯的不同。有研究顯示提高患者的自我管理能力能夠顯著減少各種心理問題的產(chǎn)生，Masterson[19]則的研究向我們展示了將抗管理在慢性病過程中的積極作用，自我健康管理的慢性病患者能夠?qū)ψ约旱纳砗托睦磉M行很好的自我干預(yù)，對于疾病造成的心理壓力有很好的自我調(diào)節(jié)能力，同時對于日常生活管理包括飲食和運動等都能做到自我健康干預(yù)，長期的自我健康管理也提高了患者對于社會壓力的抗擊能力，因此社區(qū)實施慢性病護理干預(yù)能夠得到較好的治療效果。慢性病的護理經(jīng)驗在糖尿病、高血壓等的治療中都有顯著的效果。Shrivastava等[20]的研究結(jié)果表明自我照顧的行為能夠達到很好的血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。糖尿病社區(qū)護理在我國起步較晚，但是隨著社區(qū)護理探索研究的逐步深入，社區(qū)護理在糖尿病足管理方面取得了較好的成果。郗奉菊[21]對于社區(qū)糖尿病足高?；颊呓】到逃枨笳{(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病足高?；颊邔ψ悴孔o理知識了解不夠，需要加強健康教育。遲中秋[22]探究了糖尿病足高?；颊呓】到逃贸鲆粚σ惠o導(dǎo)式健康教育能有效改善糖尿病足高?；颊邔ψ陨砑膊≈R及足部護理相關(guān)知識的認(rèn)識,幫助樹立健康的生活理念,提高患者自護行為意識,減少糖尿病足部損傷的發(fā)生。邊慧敏[23]探究了社區(qū)健康教育和中醫(yī)護理對糖尿病足的作用，得出對糖尿病足早期進行干預(yù),提高了患者對疾病知識水平和中醫(yī)護理能力及自我保健能力的認(rèn)識,提高了患者的生活質(zhì)量。李柏云[24]探究了護理教育干預(yù)對社區(qū)糖尿病足預(yù)防的效果分析，得出護理教育干預(yù)提升社區(qū)糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平,降低了糖尿病足發(fā)生率。王彤梅[25]探究糖尿病足的護理評估與社區(qū)護理健康教育，指出通過開展心理護理,足部護理以及糖尿病足發(fā)生后的促進糖尿病足末梢循環(huán)護理,創(chuàng)面護理等社區(qū)護理健康教育活動,使其學(xué)會護理評估的基本技能,積極主動地采取自我護理和防護工作,不斷提高自我護理技能,避免或降低糖尿病足的發(fā)生幾率,不斷提高生活質(zhì)量。宋淑新[26]分析社區(qū)健康教育對糖尿病患者自我護理能力的影響，得出健康教育有助于提高社區(qū)糖尿病患者的自我護理能力,可推廣使用。（可加頁）研究目的及意義糖尿病高危足的定義為：“無活動性潰瘍，但存在周圍神經(jīng)病變，伴或不伴足畸形或外周動脈疾病，或足潰瘍病史，或下肢或足（部分）截肢史的糖尿病患者”。2020版中國糖尿病防治指南指出：識別出糖尿病高危足是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。通過糖尿病高危足篩查，可早期發(fā)現(xiàn)患者潛在的糖尿病足風(fēng)險。在患者發(fā)生糖尿病足之前積極采取預(yù)防措施，有效降低糖尿病足的發(fā)生。多項研究顯示對糖尿病患者進行定期的足風(fēng)險篩查和規(guī)律隨訪，患者截肢率明顯下降。加強糖尿病高危足患者的教育和監(jiān)測、開展糖尿病足防治的多學(xué)科合作和貫徹預(yù)防為主的策略可以使糖尿病截肢率下降49%～85%。如果對糖尿病患者進行早期篩查，識別出糖尿病高危足，第一時間發(fā)現(xiàn)足部高危因素并及時給予干預(yù)，一定程度上可避免或者延緩糖尿病足、壞疽等。因此，早期的糖尿病高危足篩查具有一定的社會經(jīng)濟效益。社區(qū)是糖尿病患者的主要活動場所，通過社區(qū)護理干預(yù)對患者的飲食和生活方式產(chǎn)生影響，控制患者的血糖，降低并發(fā)癥的風(fēng)險。社區(qū)護理強調(diào)了患者的自我管理，將自我管理作為控制患者病情的一種有效手段，在日常護理中通過社區(qū)幫助患者建立積極主動的治療心理和生活習(xí)慣，發(fā)揮患者的主動性，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，改善預(yù)后，同時也避免了醫(yī)療資源的浪費。我國社區(qū)健康教育在糖尿病自我管理方面的研究還處于摸索和探究階段，沒有系統(tǒng)的實施，為了使社區(qū)健康教育得到更好的應(yīng)用和發(fā)展，本文對社區(qū)健康教育對糖尿病足高危患者的防治效果研究進展進行探究，對相關(guān)文獻進行閱讀總結(jié)，進一步加深對糖尿病足社區(qū)護理的認(rèn)識，豐富糖尿病足病的相關(guān)理論，也能夠為臨床上糖尿病足病的預(yù)防與護理提供一些參考與借鑒。研究內(nèi)容本文主要對于社區(qū)健康教育對糖尿病足高?；颊叩姆乐涡Ч芯窟M展進行綜述，首先對于糖尿病足潰瘍的流行病學(xué)研究進行綜述，并探究糖尿病足潰瘍的發(fā)病機制，然后對于糖尿病足的高危因素進行分析，最后概述社區(qū)健康教育對糖尿病足高危患者的防治效果，其中包括分析社區(qū)健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀、社區(qū)健康教育在慢性病中的應(yīng)用效果以及社區(qū)健康教育對糖尿病足高?；颊叩膽?yīng)用效果，最后對于全文進行總結(jié)。四、研究方案（研究方法、技術(shù)路線等）文獻分析法。文獻法是通過對文獻進行查閱、分析、整理，從而找出事物屬性的方法。這是傳統(tǒng)的探索性研究方法，也是本研究重要的研究方法。研究中，從國內(nèi)外圖書、期刊、專著、研究報告、論文等，收集與本研究相關(guān)的文獻，目的在于有系統(tǒng)地將研究主體的內(nèi)涵整理分析歸納，有效提升研究成果的準(zhǔn)確性與有效性。歸納總結(jié)法通過前期資料的收集，對這些信息進行匯總與分析，以此對糖尿病足、社區(qū)健康教育等相關(guān)概念進行闡述，引出社區(qū)健康教育對糖尿病足高危患者的應(yīng)用效果綜述所需滿足的條件。五、研究進度1、2021年10月14日—11月10日參加畢業(yè)論文動員會、收集資料、確定選題、下達任務(wù)書；2、2021年11月11日—12月31日撰寫完成并上交任務(wù)書及開題報告；3、2022年1月1日－2月28日收集并整理完成論文寫作的參考資料，完善提綱，撰寫完成畢業(yè)論文初稿；4、2022年3月1日—3月31日論文修改，完成第二稿；5、2022年4月1日—4月20日論文修改，完成第三稿；6、2022年4月21日—4月30日完成論文定稿；7、2022年5月1日－5月20日完成畢業(yè)論文答辯；8、2022年5月25日前整理并提交經(jīng)審定的畢業(yè)論文檔案資料。六、參考文獻陸舒婷,張雪芳,高小莉,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變風(fēng)險評估工具的研究進展[J].護理研究,2017,31(11):1285-1287.中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2019概要[J].中國循環(huán)雜志,2020,35(09):833-854.喬美娜.社區(qū)糖尿病患者高危足篩查及足部護理知識和行為狀況調(diào)查[D].保定:河北大學(xué),2017.HanuGeorge.FootCareKnowledgeandPracticesandthePrevalenceofPeripheralNeuropathyAmongPeoplewithDiabetesAttendingaSecondaryCareRuralHospitalinSouthernIndia[J].FamilyMedPrimCare,2013,2(1):27-32.GuellC,UnwinN.Barrierstodiabeticfootcareinadevelopingcountrywithahighincidenceofdiabetesrelatedamputations:anexploratoryqualitativeinterviewstudy[J].BMCHealthServicesResearch,2015,1(15):1-7.許樟榮.糖尿病足病處治中需要貫徹的基本原則[Z].中國廣東廣州:2012,1.YangBohua,JuShang,PeripheralVascularDiseaseProfessionalCommitteeofChineseAssociationofIntegrativeMedicine.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病足中國專家共識(第1版)[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2019,5(05):379-402.谷涌泉.中國糖尿病足診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2020,48(01):19-27．董書男.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合脛骨橫向骨搬移術(shù)治療難治性糖尿病足[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2020,34(07):869-873.羅穎琪.國際糖尿病足工作組:糖尿病足潰瘍預(yù)防指南－國際糖尿病足工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