阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件

李萍萍北京大學臨床腫瘤學院阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理李萍萍阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？影響臨床合理、安全、有效地使用阿片類鎮(zhèn)痛藥制定合理的個體化治療方案最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥或藥物組合的藥理作用防治不良反應與鎮(zhèn)痛同樣重要，鎮(zhèn)痛治療計劃的重要內(nèi)容之一為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？影響臨床合理、安全、有效阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應常發(fā)生于長期持續(xù)用藥）暫時性或可耐受便秘可長期持續(xù)存在阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點主要發(fā)生在用藥初期（非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留眩暈瘙癢藥物過量和中毒阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應便秘便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全過程惡心嘔吐往往與便秘有關(guān)應同時預防用藥便秘 可出現(xiàn)于阿片藥物的初期，并持續(xù)存在于鎮(zhèn)痛治療的全預防多飲水飲食：含纖維食物、蜂蜜、銀耳……養(yǎng)成規(guī)律排便習慣適當活動，腹部按摩預防多飲水治療—3天未排便應積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通便靈、四磨湯、果導片強效瀉藥硫酸鎂30-60mlQd

比沙可啶（便塞停）2-3片Qd

乳果糖30-60ml

山梨醇30mlQ12h連用3次灌腸治療—3天未排便應積極治療緩瀉劑—番瀉葉、麻仁丸、通惡心嘔吐發(fā)生率約30%一般發(fā)生于初期，多在4-7天內(nèi)緩解應首先排除其他原因便秘腦轉(zhuǎn)移化療、放療高鈣血癥惡心嘔吐發(fā)生率約30%預防根據(jù)個體情況同時給予胃復安、維生素B6飲食：生姜、藿香、代代花預防根據(jù)個體情況同時給予胃復安、維生素B6治療輕度惡心—維生素B610--20mg

胃復安5--10mg

氯丙嗪12.5---25mg,Bid或Tid

氟哌啶醇2mg/次，Bid或Tid重度惡心—恩丹西酮8mgPO,

嘔必停5mgPO,治療輕度惡心—維生素B610--20mg

中醫(yī)藥旋復代赭湯—旋復花代赭石姜半夏黨參 大棗生姜甘草針灸：足三里內(nèi)關(guān)耳針：神門、胃、膈、腎上腺中醫(yī)藥旋復代赭湯—旋復花代赭石姜嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等嗜睡少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反預防初次劑量不宜過高調(diào)整計量25-50%幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用藥劑量預防初次劑量不宜過高治療減少阿片類藥物劑量換用其他鎮(zhèn)痛藥物改變給藥途徑必要時給予興奮劑咖啡因100-200mgPO

哌甲酯5-10mg早、午用右旋苯丙胺5-10mgQD針刺：心俞、三陰交、百合、照海治療減少阿片類藥物劑量尿儲留發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%尿儲留發(fā)生率低于5%預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑

治療按摩：熱水沖會陰部誘導排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥治療按摩：熱水沖會陰部誘導排尿眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生眩暈發(fā)生率約6%預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生瘙癢發(fā)生率低于1%預防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品預防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林

治療輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥（注意增加鎮(zhèn)靜作用）苯海拉明4mgPoTid或12mgQd

異丙嗪25mgPoBid中藥：當歸飲子加減丹參當歸蟬衣苦參生地赤芍芥穗白蘚皮治療輕度瘙癢—皮膚護理為主阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡阿片類藥物過量和中毒疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸解救治療通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復自主呼吸解救治療通暢呼吸道規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛最大程度減少藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者生存質(zhì)量規(guī)范化疼痛處理原則有效解除疼痛阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁面刪掉哦，當然包括最后一頁，最后祝您生活愉快!其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起。”

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治療按摩：熱水沖會陰部誘導排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥治療按摩：熱水沖會陰部誘導排尿眩暈發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生眩暈發(fā)生率約6%預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎重要眩暈酌情減量或換藥抗組胺類藥：苯海拉明25mgPO針灸：內(nèi)關(guān)、百會、合谷、太陽耳針：腦干、內(nèi)分泌、交感、神門預防與治療初次劑量不宜過高，特別是易發(fā)生者應謹慎瘙癢發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生瘙癢發(fā)生率低于1%預防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品預防皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林

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2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

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其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真