神經(jīng)外科術(shù)后護理課件

神經(jīng)外科術(shù)后護理神經(jīng)外科術(shù)后護理主要內(nèi)容術(shù)后一般護理引流管護理常見并發(fā)癥及護理主要內(nèi)容術(shù)后一般護理神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護的目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生積極處理并發(fā)癥促使患者早日康復(fù)神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護的目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生各種顱腦手術(shù)后體位

全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護理；清醒者抬高床頭15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)高壓。

搬動病人或為病人翻身時，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸過度扭曲或震動。各種顱腦手術(shù)后體位全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后：半坐臥位。脊柱手術(shù)后：頭頸和脊柱的軸線保持一致。嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后：切口應(yīng)保持高位。慢性硬膜下血腫：頭低腳高位。各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中神經(jīng)外科術(shù)后一般護理切口觀察及護理：觀察切口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理切口觀察及護理：觀察切口有無滲血滲液，若神經(jīng)外科術(shù)后一般護理觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。評估患者神經(jīng)外科術(shù)后一般護理呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，與醫(yī)生溝通是否拔管。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或神經(jīng)外科術(shù)后一般護理各管道觀察及護理：

輸液管保持通暢，留置針/深靜脈妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般清醒患者術(shù)后第一日可拔管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切口護理常規(guī)進行。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理各管道觀察及護理：神經(jīng)外科術(shù)后一般護理營養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢復(fù)后可進食流質(zhì)飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。補液：腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多，嚴密觀察患者的水電解質(zhì)情況。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理營養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽神經(jīng)外科術(shù)后一般護理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：

1.切口疼痛發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；

2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天；

3.術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛可行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；

4.顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；

顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：神經(jīng)外科術(shù)后一般護理顱內(nèi)高壓的觀察：1.“三主征”即頭痛，嘔吐，視乳頭水腫2.“二慢一高”機體代償性出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢3.進行性意識障礙神經(jīng)外科術(shù)后一般護理顱內(nèi)高壓的觀察：引流管護理保持通暢定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。每日傾倒引流液。引流不暢的常見原因：1.引流管過細，被血凝塊、破碎腦組織堵塞；2.引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；3.腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；4.腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流。若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若仍不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。引流管護理保持通暢引流管護理妥善固定膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。告知患者及陪護人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。引流管護理妥善固定引流管護理預(yù)防感染搬動患者是應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。引流管護理預(yù)防感染引流管護理觀察并記錄觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24h后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術(shù)止血。引流量以每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成傷害。感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。引流管護理觀察并記錄神經(jīng)外科術(shù)后護理課件引流管護理拔管指征：引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1-2天，夾管期間應(yīng)觀察病人神志，瞳孔及生命體征變化，了解腦脊液循環(huán)是否通暢，是否有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。引流管護理拔管指征：引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流神經(jīng)外科常見引流管的護理要點腦室引流管位置：高于側(cè)腦室10~15cm。拔管時間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24h，了解是否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)外科常見引流管的護理要點腦室引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點創(chuàng)腔引流管位置：早起高度與頭部創(chuàng)腔一致。拔管時間：術(shù)后2~4天。注意事項：48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點創(chuàng)腔引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點硬膜下引流管位置：引流袋低于創(chuàng)腔。拔管時間：術(shù)后1~2天。注意事項：可適當(dāng)給予負壓引流。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點硬膜下引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點膿腔引流管位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。拔管時間：待膿腔閉合時拔除。注意事項：待術(shù)后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點膿腔引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點腰穿持續(xù)引流位置：引流管高于側(cè)腦室10-15cm。拔管時間：術(shù)后7~10天。注意事項：控制引流速度，每小時不超過10ml，每日引流200~300ml為宜，預(yù)防感染，及時送檢腦脊液。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點腰穿持續(xù)引流

術(shù)后

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[術(shù)后常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

術(shù)后常見并發(fā)癥中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[術(shù)后常見并繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴重并發(fā)癥，可危及生命，有1/繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異常→CT、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護理要點消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏觀察是否有嘔血癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障癲癇護理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護欄，不強行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強基礎(chǔ)護理。癲癇護理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼癲癇用藥丙戊酸鈉，卡馬西平安定：大發(fā)作時，為首選用藥。

使用時，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。癲癇用藥丙戊酸鈉，卡馬西平中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護理要點

中樞性高熱注意觀察效果冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強護理，促進傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護理要點口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達10000ml，尿比重低于1.005

。嚴重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時處理尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、尿崩癥嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時、每小時尿量。＞250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補液原則：丟多少補多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護理要點普通病房：為安全起見→記每小時尿量→以便觀察及處理→教會家屬及患者記錄尿崩癥嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低腦疝庫興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝腦疝庫興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：腦疝是腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳神經(jīng)外科術(shù)后護理課件神經(jīng)外科術(shù)后護理神經(jīng)外科術(shù)后護理主要內(nèi)容術(shù)后一般護理引流管護理常見并發(fā)癥及護理主要內(nèi)容術(shù)后一般護理神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護的目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生積極處理并發(fā)癥促使患者早日康復(fù)神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護的目的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生各種顱腦手術(shù)后體位

全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護理；清醒者抬高床頭15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。手術(shù)后體位要避免壓迫減壓窗，引起顱內(nèi)高壓。

搬動病人或為病人翻身時，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸過度扭曲或震動。各種顱腦手術(shù)后體位全麻未清醒者取側(cè)臥位，以利于呼吸道護各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后：半坐臥位。脊柱手術(shù)后：頭頸和脊柱的軸線保持一致。嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后：切口應(yīng)保持高位。慢性硬膜下血腫：頭低腳高位。各種顱腦手術(shù)后體位腫瘤術(shù)后：瘤腔保持高位。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中神經(jīng)外科術(shù)后一般護理切口觀察及護理：觀察切口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理切口觀察及護理：觀察切口有無滲血滲液，若神經(jīng)外科術(shù)后一般護理觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理觀察頭部情況：有無頭痛、嘔吐等。評估患者神經(jīng)外科術(shù)后一般護理呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣管的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不耐管或咳嗽、吞咽反射等，與醫(yī)生溝通是否拔管。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理呼吸道管理：保持呼吸道通暢，有氣管插管或神經(jīng)外科術(shù)后一般護理各管道觀察及護理：

輸液管保持通暢，留置針/深靜脈妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般清醒患者術(shù)后第一日可拔管，拔管后關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切口護理常規(guī)進行。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理各管道觀察及護理：神經(jīng)外科術(shù)后一般護理營養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反射恢復(fù)后可進食流質(zhì)飲食，昏迷患者48h后留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食。補液：腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多，嚴密觀察患者的水電解質(zhì)情況。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理營養(yǎng)：手術(shù)24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽神經(jīng)外科術(shù)后一般護理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：

1.切口疼痛發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)；

2.顱內(nèi)壓增高引起的頭痛發(fā)生在腦水腫高峰期，即術(shù)后2-4天；

3.術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛可行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；

4.顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；

顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。神經(jīng)外科術(shù)后一般護理鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：神經(jīng)外科術(shù)后一般護理顱內(nèi)高壓的觀察：1.“三主征”即頭痛，嘔吐，視乳頭水腫2.“二慢一高”機體代償性出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸深而慢3.進行性意識障礙神經(jīng)外科術(shù)后一般護理顱內(nèi)高壓的觀察：引流管護理保持通暢定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。每日傾倒引流液。引流不暢的常見原因：1.引流管過細，被血凝塊、破碎腦組織堵塞；2.引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；3.腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；4.腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流。若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若仍不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。引流管護理保持通暢引流管護理妥善固定膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。告知患者及陪護人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。引流管護理妥善固定引流管護理預(yù)防感染搬動患者是應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或粘膜接觸位的潔凈，以防感染。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。引流管護理預(yù)防感染引流管護理觀察并記錄觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24h后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術(shù)止血。引流量以每日不超過500ml為宜，避免顱內(nèi)壓驟降造成傷害。感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。引流管護理觀察并記錄神經(jīng)外科術(shù)后護理課件引流管護理拔管指征：引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流不超過3-4天；拔管前應(yīng)行頭顱CT檢查，并夾住引流管1-2天，夾管期間應(yīng)觀察病人神志，瞳孔及生命體征變化，了解腦脊液循環(huán)是否通暢，是否有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。引流管護理拔管指征：引流時間一般為1-2周，開顱術(shù)后腦室引流神經(jīng)外科常見引流管的護理要點腦室引流管位置：高于側(cè)腦室10~15cm。拔管時間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24h，了解是否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。神經(jīng)外科常見引流管的護理要點腦室引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點創(chuàng)腔引流管位置：早起高度與頭部創(chuàng)腔一致。拔管時間：術(shù)后2~4天。注意事項：48h后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點創(chuàng)腔引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點硬膜下引流管位置：引流袋低于創(chuàng)腔。拔管時間：術(shù)后1~2天。注意事項：可適當(dāng)給予負壓引流。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點硬膜下引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點膿腔引流管位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。拔管時間：待膿腔閉合時拔除。注意事項：待術(shù)后24h、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點膿腔引流管神經(jīng)外科不同引流管的護理要點腰穿持續(xù)引流位置：引流管高于側(cè)腦室10-15cm。拔管時間：術(shù)后7~10天。注意事項：控制引流速度，每小時不超過10ml，每日引流200~300ml為宜，預(yù)防感染，及時送檢腦脊液。神經(jīng)外科不同引流管的護理要點腰穿持續(xù)引流

術(shù)后

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[術(shù)后常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

術(shù)后常見并發(fā)癥中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[術(shù)后常見并繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴重并發(fā)癥，可危及生命，有1/繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護理。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護理要點嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥。可表現(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護理要點消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏觀察是否有嘔血癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障癲癇護理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護欄，不強行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強基礎(chǔ)護理。癲癇護理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼癲癇用藥丙戊酸鈉，卡馬西平安定：大發(fā)作時，為首選用藥。

使用時，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。癲癇用藥丙戊酸鈉，卡馬西平中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心