極低出生體重兒的早期喂養(yǎng)

格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減DOC極低出生體重兒的早期喂養(yǎng)（作: 單: 郵: ）【摘要】通過對極低出生體重兒營養(yǎng)代謝及需求的分析，對其的喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方法以及喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防進行總結(jié)，尋求一種適合極低出生體重兒的腸道喂養(yǎng)方法，使其得到更加科學(xué)合理的喂養(yǎng)及護理，滿足營養(yǎng)方面的特殊需求，在體格和智力發(fā)育上不落后于足月兒?！娟P(guān)鍵詞】極低出生體重兒;喂養(yǎng);護理極低出生體重兒(VLBWI321h≤1500g早產(chǎn)兒[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，VLBWI存活率逐漸提高，合理喂養(yǎng)VLBWI極低出生體重兒營養(yǎng)代謝特點及需求VLBWI轉(zhuǎn)化率高;腦神經(jīng)系統(tǒng)和血管的正常生長發(fā)育使必需脂肪酸(EFA)的VLBWIVLBWI1kg4產(chǎn)兒也只能維持12天，在多種應(yīng)急狀況(呼吸窘迫綜合征、感染)存在時，可維持的時間更短。因此VLBWI須攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)才能保證正常，尤其是腦的發(fā)育[2]。喂養(yǎng)方法乳類的選擇(1)早產(chǎn)兒母乳：母乳有利于改善VLBWI的免疫、營養(yǎng)、生理狀態(tài)。母乳中的磷脂肪花生四烯(2)早產(chǎn)兒配方乳：早產(chǎn)34NEC6～10[3]。(3)早產(chǎn)兒混合乳：用新鮮早產(chǎn)兒母乳與早產(chǎn)兒配方乳混合喂養(yǎng)，滿足營養(yǎng)需要的同時還可提供免疫活性物質(zhì)。開始喂養(yǎng)的時間現(xiàn)在一般主張早期微量喂養(yǎng)，早開奶可早始越晚，不耐受性的危險性越大[4]。臨床實踐證明，腸蠕動開始和24h3胃腸喂養(yǎng)，減少常見并發(fā)癥，提高了極低出生體重兒存活率及存活質(zhì)量[5，6]。喂養(yǎng)方式早期微量喂養(yǎng)方式(ING)、持續(xù)胃管喂養(yǎng)(CNG)、3ING氧血癥;易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。CNG需要微量輸液泵費用高，有營養(yǎng)的吸附損失，微生物的感染增加，但其達到全胃腸道營養(yǎng)的時間較短，CNG生體重兒的早期微量喂養(yǎng)[7]。近來有報道可用一次性吊瓶輸液器連接胃管行持續(xù)胃管喂養(yǎng)[8]，該法經(jīng)濟實惠，解決了微量輸液泵費用[9]。非營養(yǎng)性吸吮：不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)者，在采用胃管喂養(yǎng)的同時予安慰奶頭吸吮，每次鼻飼喂奶前15min用無孔奶頭刺激患兒吸吮。這種非營養(yǎng)性吸吮在不增加能量攝取的情況下，可使胃排空加快，縮短胃腸道運轉(zhuǎn)時間，更快地從胃管喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。有研究報道，早產(chǎn)兒低體重兒最佳的營養(yǎng)供給方式為早期(24h)靜脈營養(yǎng)配以間斷胃管早期微量腸內(nèi)營養(yǎng)并以非營養(yǎng)性吸吮[10]。臨床工作者可根據(jù)實際情況，選擇合適的喂養(yǎng)方法。奶量與奶量的增加過大的喂養(yǎng)量及過快的喂養(yǎng)增加速度，可影響胃腸道血流和氧消耗，導(dǎo)致發(fā)生壞死性小腸炎(NEC)的危險性增高。因此，早期微量喂養(yǎng)(MEN)目的不是利用其營養(yǎng)作用而是利用VLBWI10～20ml/(kg·d)的喂養(yǎng)量，即可達此目的。10～30ml/(kg·d),分為2～3hELBWI0.5～2ml/次，1VLBWI2～5ml/次，1喂養(yǎng)不耐受的預(yù)防處理機喂養(yǎng)的護理(24h);(3)1/32ml/kg1h的量;(4)胃殘留物被膽汁污染;(5)胃內(nèi)有咖啡樣物(大便潛血陽性);(6)排便不暢;(7)大便稀薄，還原物超過2(乳糖營養(yǎng)不良);(8)呼吸暫?；蛐膭舆^緩發(fā)生率明顯增加;(9)體重不增(10d15g/d)。乳類選擇最好選擇母乳[11]。早產(chǎn)兒母親的乳汁所含的不E建議低出生體重兒在生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)盡可能早(生后24h內(nèi)、無并發(fā)癥的低出生體重兒宜在出生后6h)開始腸道微量喂養(yǎng)，奶濃度由1/3稀釋開始，根據(jù)耐受情況逐漸增加至安全奶濃度[13]。選擇合適的喂養(yǎng)方式經(jīng)口胃管由于奶液不經(jīng)鼻腔流入胃內(nèi)1250g2h12h15～20ml/kg2h13h1～15min。直至患兒有吸吮和吞咽能力、建立起有節(jié)律的吸吮模式。減少禁食次數(shù)和持續(xù)時間、緩慢增加奶量近期有學(xué)者認為對于喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒，應(yīng)盡可能保持微量喂養(yǎng)，謹慎禁食，如必須禁食也應(yīng)縮短時間，以維持對消化道的促成熟1～3ml/kg～2ml/kg101/5。保持呼吸道暢通，定期監(jiān)測血糖濃度和血生化。低出生體重兒的血糖調(diào)節(jié)能力極差，非常容易出現(xiàn)低血糖或高血糖。反復(fù)發(fā)作的中等程度的低血糖與日后的體格及智力明顯相關(guān)。因此建議將0.45g/(2.5mmoI/L)作為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)較為合適。腹部撫摸極低出生體重兒由于腸蠕動緩慢，排便無力，可對其進行腹部撫摸，在喂奶30～40min以手掌心觸撫腹部，并以臍為中心，由內(nèi)向外依次進行按順時針方向撫摸，力度適宜，3～4次/d,10～15min/次。若患兒腹脹，撫摸時間適當(dāng)延長。腹部撫摸直接刺激患兒胃腸道，促進腸蠕動，增加進奶量，增加每日排便次數(shù)及排便量，使腹脹便秘的患兒明顯減少[14]。體位俯臥位不僅能改善低出生體重兒的肺功能，增加動脈呼吸系統(tǒng)疾病的低出生體重兒，俯臥位也能使肺部氣血比例趨于合同樣，俯臥位也可防止反流物吸入，安全性高。俯臥位是改善消化功能的適宜體位，能提高低出生體重兒喂養(yǎng)的耐受性。斜坡臥位亦為不錯的選擇，可與俯臥位交替使用。1型和耐受情況。對于喂養(yǎng)不耐受的處理方法為暫停喂養(yǎng)、減少或改變喂養(yǎng)方式，若癥狀仍存在，需攝腹部平片，觀察胃管位置，并除外NEC。2mg/(kg·次)，每周22～3W，可增加患兒食欲，減輕作用[163～5mg/(kg·d)510%GS20ml4h小結(jié)每一個極低出生體重兒的喂養(yǎng)方法都個體化。喂養(yǎng)的基本原則是以出生體重為基礎(chǔ)，應(yīng)盡早喂養(yǎng)，從少量開始，不要操之過急，避免疲勞。在喂養(yǎng)過程中注意防止食物的反流及吸入。喂養(yǎng)方法可根據(jù)具體條件選擇間歇胃管法，亦可選擇持續(xù)性胃管法或鼻十二指腸喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)等。并且，當(dāng)腸道喂養(yǎng)不能滿足低體重兒的營養(yǎng)需要時，應(yīng)酌情行靜脈營養(yǎng)補充。低出生體重兒的腸道喂養(yǎng)很復(fù)雜，如何使低出生體重兒得到科學(xué)合理的喂養(yǎng)，滿足他們在營養(yǎng)方面的特殊需求，是當(dāng)今兒科專家和營養(yǎng)專家共同關(guān)注的問題，也是將來的發(fā)展方向?！緟⒖嘉墨I】1崔焱.兒科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：106.2張玉俠.極低出生體重兒喂養(yǎng)技術(shù) .中華護理志,1999,34(8)：507-508.志，2005,21(18):1984-1985.體重增長情況分析.臨床兒科雜志，2005,23(12)：863-864.腸胃喂養(yǎng)的臨床研究.廣西醫(yī)學(xué),2005,27(9):1334-1337.廉德花，方詠梅，張秀萍,等.早期胃腸減壓及胃腸內(nèi)營養(yǎng)對極低出生體重兒存活質(zhì)量的影響.中華護理雜志，2005,40(9)：652-654.王雅蘋.極低出生體重兒持續(xù)與間斷鼻飼喂養(yǎng)效果觀察.護理研究.中旬版，2005,19(9)：1836-1837.養(yǎng)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2005,6(17)：76.低出生體重兒中的應(yīng)用.中國新生兒科雜志，2006,21(2)：90-91.白雪梅，劉正娟.早產(chǎn)兒低出生體重兒的營養(yǎng)供給.國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊，2004,15(4)：200-202.高莉，何沿紅.不同喂養(yǎng)方式對極低出生體重兒生長發(fā)育的影響.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005,27(5)：324-326.養(yǎng)的臨床研究.中國當(dāng)代兒科雜志，2005,7(