新生兒危重癥評分課件

新生兒危重癥評分(píngfēn)NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems第一頁，共四十五頁。引言隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高。為滿足危重疾病診斷評估及研究的需要(xūyào)，國內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對不同對象研制出的死亡風險評估系統(tǒng)也運用而生。新生兒危重癥評分不僅可以評價危重新生兒的一般狀況，還能夠?qū)ξＶ匦律鷥侯A(yù)后及診治進行指導(dǎo)。第二頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重評分系統(tǒng)(xìtǒng)特征1方便使用

3重復(fù)使用且對不同新生兒進行病死率預(yù)測

4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的2可以在入院早期使用第三頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例(bìnglì)評分

2.臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第四頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重評分(píngfēn)系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例(bìnglì)評分

2.臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第五頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重病例(bìnglì)評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)1995年制定，2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷(zhěnduàn)等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上

中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組，新生兒學(xué)組，新生危重病例評分法(草案)〔J〕.中華兒科雜志，2001，39(1):42.第六頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重病例(bìnglì)評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項目測定值分值心率次/min血壓（收縮壓）Kpa（mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（mmHg）PH<80或>18080-100或160-180其余<

5.3（40）或>13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余<20或>10020-25或60-100其余<6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余<7.25或>7.557.25-7.30或7.50-7.55其余

46104610461046104610第七頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項目測定值分值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl)紅細胞壓積比胃腸表現(xiàn)<120或>160120-130或150-160其余<

2.0或>9.02.0-2.9或7.5-9.0其余>132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余>14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余<0.20.2-0.4其余腹脹并消化道出血腹脹或消化道出血其余

461046104610461046104610第八頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重病例(bìnglì)評分病情分度分值<70極危重分值>90非危重分值90～70危重第九頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重病例單項指標(zhǐbiāo)：符合一項或以上者為新生兒危重病例1、需行氣管插管機械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者2、嚴重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)3、彌漫性血管內(nèi)凝血者4、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者5、昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)6、體溫≤30℃或>41℃7、硬腫面積≥70%8、血糖<1.1mmol/L(20mg/dL)9、有換血指針的高膽紅素血癥10、出生(chūshēng)體重≤1000g

第十頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重病例(bìnglì)評分（NCIS)補充說明1、用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進行(jìnxíng)Glasgow評分2、選24h內(nèi)最異常檢測值進行評分。3、首次評分：若缺項(≤2)，可按上述標準折算評分。如缺2項，總分則為80，分值>72為非危重，56～72為危重，<56為極危重(但需加注說明病情，何時填寫)。4、當某項測定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大，且取標本不便時，可按測定正常對待，進行評分(但需加注說明病情、時間)。5、不吸氧條件下測PaO2。6、1mmHg=0.133kPa

第十一頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)資料客觀，使用方便采用的項目是NICU中常規(guī)檢查項目，無需另外(lìnɡwài)采血或其他檢查，不增加NICU的工作負荷，也不增加患兒的住院費用

第十二頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例(bìnglì)評分

2.臨床危險(wēixiǎn)指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第十三頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)

評分時機在生后12h包括出生體重、胎齡、先天(xiāntiān)畸形、出生12小時最大堿剩余、出生12小時最小的吸入氧濃度、出生12小時最大的吸入氧濃度

六個變量第十四頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床危險(wēixiǎn)指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)第十五頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

分值越高，病死率越高

CRIB分值存活死亡（死亡率%）總數(shù)（例）0-56-1011-15>9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SaúdePública,2003,37,597-602.第十六頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床(línchuánɡ)危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

優(yōu)點：資料收集容易指標容易獲得可靠、準確并且容易使用患兒生后12小時內(nèi)進行評估，與其他評分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目，如呼吸指標、循環(huán)指標、體溫及血糖濃度等，可能(kěnéng)會使該評分更加實用。第十七頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例(bìnglì)評分

2.臨床(línchuánɡ)危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第十八頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)

CRIB基礎(chǔ)上改進而得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變量

更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實受一些(yīxiē)護理因素的影響第十九頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分臨床危險(wēixiǎn)指數(shù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)第二十頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重(wēizhòng)病例評分

2.臨床(línchuánɡ)危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第二十一頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒急性(jíxìng)生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料

1993年美國多中心研究產(chǎn)生SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸(hūxī)頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細胞容量、白細胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量

第二十二頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒急性(jíxìng)生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

圍產(chǎn)期-新生兒急性生理(shēnglǐ)評分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個變量

1.出生體重

2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下)

3.出生5分鐘Apgar評分小于7分第二十三頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒急性(jíxìng)生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

第二十四頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒急性(jíxìng)生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

分級：Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值≥20分值越高，病死率越高優(yōu)點：國際公認(gōngrèn)、準確、可行可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率缺點：資料難以獲得

不適用于極低出生體重兒

第二十五頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重(wēizhòng)評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重(wēizhòng)病例評分

2.臨床危險(wēixiǎn)指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第二十六頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒緊急(jǐnjí)生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）于2001年制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量

六個變量(biànliàng)新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）是在SNAPⅡ的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量

第二十七頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒緊急(jǐnjí)生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）檢查項目測定值分值平均血壓mmHg體溫PH驚厥尿量（ml/kg.h)收縮壓66-80舒張壓30-3581-10020-29>100<20

35-36

33.5-34.9<33.5

7.20-7.307.10-7.19<7.10單發(fā)多發(fā)昏迷0.5-0.90.1-0.49<0.1

135135135135135

出生(chūshēng)體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分，Apgar5<7分：10分第二十八頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重評分(píngfēn)系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例(bìnglì)評分

2.臨床危險指數(shù)(zhǐshù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第二十九頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒治療干預(yù)評分(píngfēn)系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）源于1992年美國波士頓的研究

已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液(xuèyè)置換、輸注血小板、輸注白細胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變量第三十頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒治療干預(yù)評分(píngfēn)系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）第三十一頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒治療干預(yù)(gānyù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）危險度分級(fēnjí)

Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值20-29Ⅳ分值30-39Ⅴ分值≥40分值越高，病死率越高第三十二頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒治療(zhìliáo)干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）不易于互相比較

個體差異大

人為因素太多，不夠客觀

不足之處(bùzúzhīchǔ)主要評價患兒受到的治療而不是評估(pínɡɡū)患兒本身的生理因素第三十三頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒危重評分(píngfēn)系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重(wēizhòng)病例評分

2.臨床危險(wēixiǎn)指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第三十四頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）該評分系統(tǒng)對加拿大亞伯達省轉(zhuǎn)運穩(wěn)定性評分ANTSS所包含的生理變量進行多元回歸分析，得出與死亡率相關(guān)性較高的4項內(nèi)容，即體溫、觀察指標(zhǐbiāo)4項:體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓、對刺激反應(yīng)2001年由Lee等人對加拿大8個3級NICU的1723名轉(zhuǎn)運新生兒進行前瞻性研究后總結(jié)制定。其評分范圍為0～65分，分值越高，病情越重分值≥20分為危重;＜20分為非危重。第三十五頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒轉(zhuǎn)運生理穩(wěn)定(wěndìng)指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）第三十六頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分新生兒轉(zhuǎn)運(zhuǎnyùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）TＲIPS評分觀察指標4項，通過體格檢查和測量生命體征可獲得，入院后1h甚至(shènzhì)數(shù)分鐘即可評分，簡便迅速并且對醫(yī)院硬件無要求，可應(yīng)用于病房、門診、轉(zhuǎn)運及基層醫(yī)院第三十七頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分其他(qítā)評分neonatalmortalityprognosisindex,NMPIBERLINSCORENATIONALINSTITUTEOFCHILDHEALTHAND

HUMANDEVELOPMENT(NICHHD)SCORESUSEDINPREDICTINGNEURODISABILITYNURSERYNEUROBIOLOGICRISKSCORE(NBRS)第三十八頁，共四十五頁。新生兒危重癥評分總結(jié)國際上使用

BECDA臨床危險指數(shù)評分（CRIB）臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

（CRIBⅡ）新生兒急性生理學(xué)評分

（SNAP)新生兒治療干預(yù)評分

（NTISS