新生兒氧療與CPAPp課件

新生兒氧療與CPAP廣東省第二(dìèr)人民醫(yī)院兒科傅萬海第一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp一、氧是維持(wéichí)生命的要素之一氧也是一種(yīzhǒnɡ)藥物第二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp正常人不同氧濃度(nóngdù)條件下耐受

呼吸停止時限呼吸(hūxī)空氣時：3.5min呼吸40%氧時：5.0min呼吸100%氧時：11min第三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp氧耐受的生理(shēnglǐ)曲線變化第四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp低氧血癥的程度(chéngdù)分類輕度：無紫紺PaO2>6.67KPa(50mmHg);SaO2<90%中度(zhōnɡdù)：有紫紺PaO24-6.67KPa(30-50mmHg)；SaO260-80%重度：顯著紫紺PaO2<4KPa(30mmHg);SaO2<60%

第五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp二、低氧血癥或缺氧(quēyǎnɡ)的原因肺泡通氣不足（A）通氣/灌注（VA/Qc)比例失調(diào)（a)彌散(mísàn)量減少（A→a)右至左的分流血量增多（Qs/Qt增多)大氣性缺氧（高原）瘀血性缺氧（紅細胞增多癥）貧血性缺氧（地貧）組織中毒性缺氧（亞硝酸鹽）第六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp三、缺氧的臨床(línchuánɡ)癥狀與診斷缺氧癥狀和體征

呼吸增快（tachypnea）:呼吸頻率代償性增加，足月兒超過60-70次/min，嚴重者>80～100/min。吸氣三凹征：膈肌、輔助呼吸肌增加吸氣力度和深度以增加潮氣量，出現(xiàn)吸氣時胸骨上、下及肋間凹陷。鼻翼扇動：鼻孔擴張，新生兒呼吸氣流主要經(jīng)過(jīngguò)鼻道,呼吸費力時出現(xiàn)鼻孔擴張和鼻翼扇動。第七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)癥狀和體征呼氣性呻吟：是肺泡萎陷性疾病時的一種代償(dàichánɡ)方式,其作用類似持續(xù)氣道正壓(CPAP),有利于增加功能殘氣量,防止肺泡進一步萎陷。呼吸困難：呼吸頻率增快>60次/分，伴明顯的三凹征和呼氣性呻吟，已經(jīng)是呼吸衰竭的表現(xiàn)。第八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)癥狀和體征呼吸節(jié)律的改變：呼吸減慢（bradypnea）：危重病例呼吸反而減慢持續(xù)低于30/min，表示新生兒對化學(xué)刺激無反應(yīng)能力，是嚴重呼吸衰竭的一個癥狀，提示病情兇險。或出現(xiàn)周期性呼吸甚至呼吸暫停。呼吸暫停：早產(chǎn)兒呼吸暫停停止20秒以上可診斷。如<20秒但有紫紺、蒼白(cāngbái)、心動過緩、低張力等亦診斷為病理性呼吸暫停。周期性呼吸第九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp缺氧(quēyǎnɡ)癥狀和體征青紫（cyanosis）：生理性青紫:右向左分流-動脈導(dǎo)管和卵園孔未閉。中心性青紫：肺源性青紫和心源性青紫。周圍性青紫：血流速度緩慢，還原血紅蛋白量增加。神志改變:精神萎靡,反應(yīng)差,肌張力低下，缺氧嚴重出現(xiàn)昏迷;循環(huán)改變:肢端涼,皮膚(pífū)毛細血管再充盈時間延長,心率<100/min。第十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp血氣(xuèqì)分析PH：溶液內(nèi)[H+]的濃度決定著溶液的酸度。PH是溶液內(nèi)[H+]濃度的負對數(shù)，

即pH=-lg[H+]=lg?1／[H+]血液pH值有年齡差異：嬰幼兒低于兒童(értóng)，兒童(értóng)低于成人。因為年齡越小，血漿PCO2越高，新生兒出生時臍動脈血PH為7.26，生后24小時動脈血PH為7.35-7.44。第十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp血氣(xuèqì)分析血氧分壓（PO2）：PaO2是動脈血漿(xuèjiāng)中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2的范圍為10.7-13.3kPa（80-100mmHg）。新生兒出生時較低，為8-12kPa（60-90mmHg）第十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp血氣(xuèqì)分析二氧化碳分壓（PCO2）：PaCO2代表物理溶解于血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力或張力，它反映(fǎnyìng)肺泡通氣量的水平。正常值：PaCO2為4.7-6.0kPa（35-45mmHg），平均5.33kPa（40mmHg）。呼吸性堿中毒：PaCO2

↓，通氣過度，CO2排出過多。見于代謝性酸中毒的代償?shù)?。呼吸性酸中毒：PaCO2

↑，通氣不足，CO2潴留，見于代謝性堿中毒的呼吸代償?shù)取?/p>

第十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp血氣(xuèqì)分析氧飽和度(SO2)：SO2是指動脈血中Hb與氧結(jié)合(jiéhé)的程度，以%表示血液中的氧的結(jié)合形式：HbO2每克Hb最多結(jié)合氧1.34ml

第十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp血氣(xuèqì)分析氧解離曲線：PaO2與SO2的關(guān)系(guānxì)呈“S”形曲線，既氧解離曲線。胎兒血紅蛋白與氧的親和力大。影響因素：PCO2↓，℃↓，pH↑，2，3-二磷酸甘油酸鹽（DPG）↓使氧離曲線左移，氧釋放減少。第十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp四、氧氣(yǎngqì)療法1、氧療的目的：治療各種原因引起的低氧血癥和缺氧。糾正缺氧：提高肺泡氧分壓(PAO2)→改善肺泡氣體交換和氧運過程→從而提高動脈血氧分壓(PaO2)。防止缺氧對機體組織和器官的不良影響和損害(sǔnhài)。應(yīng)注意避免發(fā)生氧的不良反應(yīng)或氧中毒。第十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp2、氧療的指征臨床指征:明顯的呼吸窘迫,如呼吸頻率明顯增加、三凹征、呼吸困難、紫紺等，表明已有缺氧，必須(bìxū)及時給氧。但對于輕、中度缺氧是否需要給氧，需進行血氧測定。血氣指征:PaO2<7.3kPa(55mmHg),新生兒相當(dāng)于SaO20.90,瀕臨失代償?shù)倪吘?為氧療的絕對指征,不能等到PaO2

降至<6.7kPa（50mmHg）才給氧。（指南）臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度<85%。第十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp3、氧療的監(jiān)護(jiānhù)和管理觀測血氣、神志、精神、紫紺、呼吸、心率、血壓和咳嗽;氧氣必須濕化和加溫;給氧前對導(dǎo)管和鼻塞進行檢查(jiǎnchá);兩次吸氧后,要對吸氧工具進行刷洗和消毒;定期檢查氧流量表,每天消毒濕化瓶和換水,其液面高度在10cm左右;第十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、氧療種類(zhǒnglèi)和方法低流量供氧系統(tǒng)：是指其提供的氣體不能完全滿足患者的需求，需要額外補充適量的空氣。目前臨床(línchuánɡ)常用的有鼻塞，單、雙腔鼻導(dǎo)管，普通面罩等。高流量供氧系統(tǒng)(xìtǒng)：是指其提供的氣體都由該裝置供給，氣體流速快流量高，F(xiàn)iO2可以穩(wěn)定控制并能調(diào)節(jié)。常用的有文圖里（Venturi）面罩、CPAP、機械通氣。第十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、氧療種類(zhǒnglèi)和方法（1）鼻導(dǎo)管吸氧法包括單鼻導(dǎo)管、雙鼻導(dǎo)管、鼻前庭(qiántíng)給氧法、鼻塞給氧法、雙鼻孔外置開孔式導(dǎo)管給氧法。吸入氧濃度的計算公式為：吸入氧濃度(FiO2)=[21+氧流量(L／min)×4]％。常用的低流量給氧法,適用于輕度低氧血癥患兒。新生兒一般氧流量為0.5～1L/min。鼻導(dǎo)管吸氧簡單、方便、舒適。但評估吸入氧體積分數(shù)困難，難以充分溫、濕化。氧流量(L/min)FiO210.21-0.2420.23-0.2830.27-0.3440.31-0.384-60.32-0.50第二十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、氧療種類(zhǒnglèi)和方法（2）面罩給氧法簡易面罩由塑料制成,大小應(yīng)以能罩住口、鼻為宜,兩邊以帶子(dàizi)固定于頭部,可連接于濕化加溫器。一般用氧流量為0.5～1L/min,當(dāng)增大至3～4L/min時吸入氧體積分數(shù)(FiO2)可達到0.40左右,適用于中度低氧血癥者。第二十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp帶貯氧囊面罩(miànzhào)面罩下端部位加一貯氧袋,與輸氧導(dǎo)管相連,可提供高體積分數(shù)(fēnshù)氧氣吸入,應(yīng)用時要求氧流量4～8L/min部分重吸收面罩:無活瓣,貯氣袋與輸氧導(dǎo)管相連，F(xiàn)iO2可達0.60左右。非重吸收面罩:單向活瓣,面罩兩側(cè)呼氣活瓣開放,如面罩與面部放置緊密時FiO2可達0.90～1.00。第二十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp膠囊及面罩(miànzhào)復(fù)甦器的尺碼

膠囊及面罩復(fù)蘇器適用傷病者膠囊容量儲氣袋容量嬰兒，適合7公斤以下的傷病者240ml600ml小童，適合7-30公斤的傷病者500ml2,600ml成人，適合30公斤或以上的傷病者

1,600ml2,600ml第二十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpVenturi面罩(miànzhào)氧射流裝置：面罩下端裝有一開孔的氧射流裝置?？烧{(diào)氧濃度：提供的FiO2為24％～40％。由于高氣流速，CO2不易(bùyì)滯留。可用于中等度以上缺氧兒。第二十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpVenturi面罩(miànzhào)氧流量（L/min）FiO24～6L/min0.24-0.288-100.35-0.4010-120.50第二十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、氧療種類(zhǒnglèi)和方法（3）頭罩給氧普通(pǔtōng)頭罩：大、中、小不同型號。特點給氧方便，但FiO2不可調(diào)節(jié)，用于輕度缺氧?？諝庋鯕饣旌掀黝^罩：提供混合氧，依臨床所需任意調(diào)節(jié)FiO2。無CO2潴留?？捎糜诔窓C后的供氧。第二十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、氧療種類(zhǒnglèi)和方法（4）持續(xù)(chíxù)氣道正壓給氧(CPAP)（5）機械通氣第二十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp五、氧療監(jiān)測(jiāncè)包括臨床觀察及血氧監(jiān)測。紫紺改善情況呼吸狀態(tài)、節(jié)律(jiélǜ)、心率變化精神狀態(tài)經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測血氣分析第二十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp六、氧療合并癥及預(yù)防(yùfáng)氧屬于氣體藥物:具有不良反應(yīng),尤其(yóuqí)是長時間吸高體積分數(shù)氧易發(fā)生氧損傷,早產(chǎn)兒更易發(fā)生氧損傷,應(yīng)引起高度重視。肺損傷早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病神經(jīng)系統(tǒng)氧損傷第二十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp六、氧療合并癥及預(yù)防(yùfáng)急性肺損傷：短時間內(nèi)吸入較高體積分數(shù)氧。大量炎癥細胞浸潤,釋放細胞因子。主要病理表現(xiàn):肺水腫、肺出血和炎癥細胞浸潤。電鏡下:毛細血管基底膜變薄、內(nèi)皮細胞空泡變性和線粒體腫脹。病情輕者臨床表現(xiàn)不明顯,常被原發(fā)病(fābìng)所掩蓋,嚴重者臨床表現(xiàn)為急性呼吸窘迫綜合征。

第三十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp慢性(mànxìng)肺損傷

在新生兒主要表現(xiàn)為慢性肺部疾病(chroniclungdisease,CLD),為新生兒出生一周內(nèi)接受機械通氣的和高體積分數(shù)氧治療后：生后28d仍依賴吸氧,并有肺功能異常。反復(fù)發(fā)生肺部感染,不易控制,氣道分泌物多,呼吸困難明顯(míngxiǎn),有三凹征,易發(fā)生CO2潴留和低氧血癥。肺功能指標(biāo)明顯下降。部分病例并發(fā)肺動脈高壓和心力衰竭。輕癥病例可在3個月內(nèi)脫離呼吸機,以后病情逐漸恢復(fù)正常。重癥病例常需要機械通氣或吸氧數(shù)月,甚至數(shù)年,病死率較高,存活者生長發(fā)育受到影響。

第三十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp機械(jīxiè)通氣后肺病理學(xué)變化Inthecontrolgroup(A),therearecongestedalveolarwallswithleukocytesequestration(arrowhead).Notethealveolaredema(openarrow)andhyalinemembranes(closedarrow)withalveolarwalldisruption(BandC)intheCMVgroup.NumerousPMN(closedarrowheads)andRBC(openarrowheads)arepresentinthealveolarspaces.InthePLVgroup(D),PMNandRBCarepresentinairspaces,buttheintegrityofalveolarwallsisbetterpreserved.

CMVgroupCMVgroupPLVgroupcontrolgroup第三十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp防治支氣管肺發(fā)育不良（BPD）和慢性(mànxìng)肺疾患（chroniclungdisease，CLD）等后遺癥的發(fā)生率第三十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP）出生體重<1000g超低出生體重兒：ROP發(fā)病率高達80%以上。美國每年約有37000例新生兒出生體重不足1500g,其中約8000例(21.6%)發(fā)生各種類型ROP。ROP的發(fā)病機制？視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟：可能是主要原因。缺氧、感染等作用：缺氧導(dǎo)致一系列血管生長因子大量分泌,促使新生血管大量生成(shēnɡchénɡ),導(dǎo)致ROP；感染導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管發(fā)生充血水腫,嚴重者血管閉塞。吸氧：視網(wǎng)膜發(fā)生血管增生,導(dǎo)致ROP。

第三十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp防治(fángzhì)及減少視網(wǎng)膜?。≧OP）等后遺癥的發(fā)生率第三十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp神經(jīng)系統(tǒng)的損傷(sǔnshāng)作用氧自由基的產(chǎn)生：不飽和脂肪酸,被氧化,溶酶體破壞,導(dǎo)致細胞死亡。常壓氧：腦血管受損傷，由于血腦屏障和腦血流的自動調(diào)節(jié)作用,及腦組織利用(lìyòng)氧的速度快。高壓氧：神經(jīng)細胞受損傷，高壓氧可引起選擇性神經(jīng)元死亡,常累及視前區(qū)、黑質(zhì)和白質(zhì)等。新生兒：臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高、驚厥和昏迷,嚴重者留有后遺癥。

第三十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp第二(dìèr)部分:持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)CPAP的雙重作用：治療作用增加功能殘氣量，萎陷肺泡(fèipào)擴張；增加肺泡(fèipào)內(nèi)壓，減少肺內(nèi)分流，增加肺氧合。不利影響呼氣阻力增加，二氧化碳潴留；胸內(nèi)壓增加，回心血量減少，心輸出量下降。第三十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp一、CPAP的發(fā)展(fāzhǎn)1971年Gregory等經(jīng)氣管(qìguǎn)插管使用CPAP治療NRDS,使萎陷的肺泡復(fù)張1973年kattwinkel通過鼻塞使用CPAP鼻塞CPAP(nasalCPAP)得到普遍化應(yīng)用

第三十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp1975年，設(shè)計(shèjì)簡易水封瓶CPAP第三十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpCPAP適應(yīng)癥：新生兒肺透明膜病、肺炎、肺不張、肺水腫及肺出血等。CPAP的模式簡易的水封(shuǐfēnɡ)瓶與加溫濕化器（純氧）空氧混合器（氧濃度可調(diào)）方法鼻塞式鼻罩式（或有鼻咽導(dǎo)管式）氣管插管式第四十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpCPAP鼻罩式第四十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理1、增加跨肺壓：使氣道持續(xù)保持正壓，間接增加跨肺壓(跨肺壓是肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差

)。2、增加功能(gōngnéng)殘氣量，擴張肺泡，通過重新擴張萎陷的肺泡，增加功能(gōngnéng)殘氣量，改善氧合

。第四十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理3、減少肺表面活性物質(zhì)消耗：肺泡萎陷時肺泡面積減少，PS消耗增加，CPAP通過擴張肺泡，減少PS消耗。4、減小氣道阻力：CPAP可減輕上氣道和小氣道塌陷(tāxiàn)，使整個氣道阻力減小。第四十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp二、CPAP的作用(zuòyòng)原理5、減少呼吸做功：CPAP使肺泡擴張，肺內(nèi)氣體容積增加，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比值(bǐzhí)。氣體交換效率提高，因而，呼吸運動所需能量減少。第四十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpCPAP的作用(zuòyòng)原理6、增加呼吸驅(qū)動力CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激，穩(wěn)定胸廓支架，防止胸廓塌陷，提高(tígāo)膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動力，使自主呼吸有規(guī)律.第四十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPpCPAP的作用(zuòyòng)原理7、胸部震動水封瓶或氣泡式CPAP所產(chǎn)生的氣泡可使患兒胸部在高頻率下震動，達到與高頻通氣相似(xiānɡsì)的治療效果第四十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp意義鼻塞法CPAP可避免氣管插管減少機械通氣(tōngqì)應(yīng)用減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥提高早產(chǎn)兒存活率是新生兒最基本的呼吸管理技術(shù)第四十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp三、CPAP模式(móshì)1、水封瓶CPAP：方法簡便易行，尤其適用于基層醫(yī)院，但有三個明顯的缺陷：壓力調(diào)節(jié)不準確、不方便，可發(fā)生(fāshēng)氣胸吸入氧濃度太高，為100%，不能調(diào)節(jié)無加溫濕化功能，氣道干燥第四十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp三、CPAP模式(móshì)2、專用CPAP儀：優(yōu)點：（1）壓力和吸入氧濃度可根據(jù)(gēnjù)需要準確調(diào)節(jié)（2）具有加溫濕化功能（3）能明顯提高治療效果（4）對早產(chǎn)兒非常適用，可用于超低體重兒

BA第四十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp四、CPAP裝置與患兒的

連接(liánjiē)方式1、鼻塞CPAPnCPAP）

：臨床上最常用，鼻導(dǎo)管有直式和彎式，放置于鼻腔內(nèi)的導(dǎo)管長度約0.5～1.0cm。鼻塞的固定方法：常用嬰兒頭部戴帽(dàimào)用帶子把兩者連接起來。第五十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp鼻塞(bísāi)CPAP優(yōu)點（1）容易安裝，所需設(shè)備(shèbèi)少（2）避免了氣管內(nèi)插管引起的并發(fā)癥（3）方便護理和治療（4）當(dāng)壓力過大時氣體可從口腔逸出第五十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp鼻塞(bísāi)CPAP缺點（1）可引起鼻部損傷，局部壓迫性壞死（2）不易固定（3）壓力比較大(10cmH20)時，氣體從口腔逸出，影響呼氣末壓力，哭鬧時不能保持氣道壓力（4）需要高流速，可使吸入氣體變冷變干（5）吸入氣體濕化不夠，使分泌物變干堵塞管腔；（6）易吞入空氣而導(dǎo)致(dǎozhì)腹脹，應(yīng)放置胃管排氣第五十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp2、鼻咽導(dǎo)管(dǎoguǎn)

CPAP把導(dǎo)管(dǎoguǎn)通過鼻固定于鼻咽部頂端在懸雍垂后部鼻咽導(dǎo)管的長度是從患兒的耳垂到下巴第五十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp鼻咽導(dǎo)管(dǎoguǎn)的優(yōu)點1、減少患兒鼻部氣道的解剖死腔2、減少氣道阻力,使患兒呼吸功減小3、鼻咽導(dǎo)管CPAP使用(shǐyòng)安全、操作簡單；雙側(cè)鼻咽導(dǎo)管比單側(cè)導(dǎo)管好，材料是硅膠,柔軟、對鼻粘膜刺激較少。第五十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp3、氣管(qìguǎn)插管CPAP（1）最有效的方式,可把壓力直接送到氣道，保證氣道內(nèi)壓力和氧濃度，（2）插管容易固定，不會漏氣(lòuqì)（3）采用低流量給氧即可，適用于需要較高CPAP壓力的患兒。（4）在CPAP無效時能迅速改用呼吸機治療第五十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp氣管(qìguǎn)插管CPAP缺點（1）是一種侵入(qīnrù)性治療方法（2）可引起呼吸道急性損傷或感染（3）限制患兒呻吟（4）呼出氣流必須通過氣管內(nèi)導(dǎo)管,阻力增加,呼吸功也隨之增加（5）已被經(jīng)鼻CPAP所代替第五十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp五、適應(yīng)癥CPAP主要適用于有自主呼吸，符合以下(yǐxià)情況:①PaC02<60-70mmHg,在Fi02>0.5～0.6時，Pa02<50mmHg②呼吸頻率增快、三凹征、呻吟③胸片為彌漫性透亮度降低，細顆粒陰影，多發(fā)性肺不張、支氣管充氣征、肺水腫、毛玻璃樣改變和肺膨脹不全等第五十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp六、CPAP的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用1、治療NRDS：NRDS患兒肺順應(yīng)性降低，引起肺泡萎陷，功能殘氣量、動脈血氧分壓下降。CPAP的作用機制主要是使肺泡穩(wěn)定(wěndìng)擴張,增加肺功能殘氣量,改善氧合。第五十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp1、治療(zhìliáo)NRDS輕度和中度RDS可以(kěyǐ)使用鼻塞CPAP(nCPAP)，

一般開始應(yīng)用的氣道壓力為4～6cmH20。如病情需要可每次調(diào)高1～2cmH20，一般不超過8cmH20。第五十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp1、治療(zhìliáo)NRDSCPAP過高可使肺泡過度(guòdù)擴張,降低了肺順應(yīng)性和肺泡通氣,影響靜脈回心血流量和心搏出量,反而使血氧分壓減少和二氧化碳潴留當(dāng)CPAP過高,吸人氧濃度大于0.6，

Pa02<50mmHg,應(yīng)給予機械通氣。第六十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp2、治療早產(chǎn)兒呼吸(hūxī)暫停CPAP可顯著減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，作用機制(jīzhì)尚不清楚，可能與以下幾方面有關(guān):①減少肋間一膈間神經(jīng)抑制發(fā)射，維持胸壁穩(wěn)定；②增加功能殘氣量,穩(wěn)定動脈血氧含量；③增加肺的順應(yīng)性，使肺牽張感受器的敏感性及其對呼吸中樞的抑制反射減輕。第六十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp3、治療(zhìliáo)新生兒濕肺CPAP可使?jié)穹位純憾蛇^呼吸困難期避免機械(jīxiè)通氣第六十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp4、感染性肺炎(fèiyán)有呼吸困難(hūxīkùnnán)的肺炎可使用CPAP第六十三頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp5、治療(zhìliáo)肺水腫作用機制:①CPAP可使肺泡(fèipào)內(nèi)壓力增加,直接作用于肺小血管,阻止肺泡內(nèi)液體的滲出。②CPAP可增加功能殘氣量,使肺容積得到穩(wěn)定,改善氧合,消除缺氧、酸中毒對肺小血管壁的損害,從而降低血管壁的通透性,從而減輕肺水腫。第六十四頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp6、機械(jīxiè)通氣撤機后的應(yīng)用經(jīng)過機械通氣治療一段時間后拔管的早產(chǎn)兒，仍然存在發(fā)展為呼吸衰竭的危險(wēixiǎn)因素。撤機后的過渡期治療.存在暫時性的自主呼吸微弱或暫停有肺泡塌陷傾向和呼吸中樞相對抑制第六十五頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp氣管(qìguǎn)插管拔管后的應(yīng)用CPAP可保證呼吸道通暢、增加功能殘氣量，從而減少呼吸暫停在氣管插管拔出不久的早產(chǎn)兒，CPAP是治療和預(yù)防呼吸衰竭的重要手段(shǒuduàn)。一般CPAP的壓力不高于5cmH20。第六十六頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp七、禁忌癥1、肺氣腫：肺氣腫患兒肺泡已明顯擴張(kuòzhāng)，如再增加氣道正壓，有使肺泡破裂的危險2、氣胸：應(yīng)用CPAP可使肺泡破裂處加大或更不易閉合3、腹脹：CPAP可抑制胃腸蠕動，使胃腸脹氣，氣道正壓可將氣體壓向胃內(nèi)，引起腹脹第六十七頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp禁忌癥4、局部損傷：面部、口腔、食道和顱骨近期做過外科手術(shù)或受過外傷；急性(jíxìng)鼻竇炎、鼻出血。已知或懷疑有鼓膜破裂或其他中度的耳部疾病5、相對禁忌癥：使用CPAP時心搏出量減少，休克、循環(huán)血量不足時慎用；顱內(nèi)壓力(ICP)>2OmmHg要慎用；體重小于750克的早產(chǎn)兒第六十八頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp八、CPAP的使用(shǐyòng)方法1、預(yù)調(diào)參數(shù)將最初壓力調(diào)到4～6cmH20,供氣流量應(yīng)大于通氣量的3倍，即6～8ml/kg×呼吸次數(shù)/min×3,一般供氣流量為5～7L/min。FiO2與給CPAP以前相同，10～15分鐘后測定血氣，同時監(jiān)測(jiāncè)病情變化。第六十九頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp2、調(diào)節(jié)(tiáojié)方法用CPAP后Pa02

仍低，可逐漸增加壓力，每次以1～2cmH20的梯度提高，最高壓力不宜超過(chāoguò)8cmH20，也可將壓力保持在5～6cmH20不變。同時可按0.05～0.10的幅度提高Fi02

?；騼H提高Fi02，使Pa02

達到50～80mmHg

第七十頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp2、調(diào)節(jié)(tiáojié)方法若Pa02

不能維持5OmmHg以上(yǐshàng)，改用機械通氣。若Pa02持續(xù)穩(wěn)定，應(yīng)逐漸降低Fi02,每次遞減0.05。當(dāng)Fi02<0.40時，Pa02

仍維持在50～80mmHg，可按每次lcmH20的梯度遞減壓力，直至降低到2～3cmH20。第七十一頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp3、CPAP的撤離(chèlí)當(dāng)CPAP為2～3cmH20；病情(bìngqíng)穩(wěn)定及血氣保持正常1小時以上，可撤離CPAP，改用頭罩吸氧。Fi02

調(diào)高0.05～0.10,以維持正常功能殘氣量，防止Pa02

降低。然后根據(jù)患兒病情及血氣情況，緩慢降低Fi02，直至呼吸空氣后，撤去頭罩。第七十二頁，共八十一頁。新生兒氧療與CPAPp九、CPAP的并發(fā)癥及其防治(fángzhì)1、氣壓傷

CPAP相對比機械通氣安全，機械通氣所發(fā)生的氣胸是CPAP的3倍。CPAP壓力過高,可導(dǎo)致肺靜態(tài)(jìngtài)順應(yīng)性下降，肺氣壓傷的發(fā)生，與CPAP壓力直接相關(guān)。壓力達到順應(yīng)