CML治療中的副作用管理課件

CML治療中的副作用管理PeigCarroll都柏林St.James醫(yī)院CML專科護士大部分CML患者需要終身接受酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療要達到并保持良好的治療效果需要嚴格的用藥依從性緩解和管理TKI治療的副作用對保證患者的生活質(zhì)量十分重要常見的副作用尼洛替尼（達希納）腹瀉，便秘，嘔吐，關(guān)節(jié)痛，咳嗽，皮疹，瘙癢，惡心，頭痛，疲乏伊馬替尼（格列衛(wèi)）水腫，惡心/消化不良，肌肉抽筋，肌肉骨骼痛，腹瀉，皮疹，疲乏，頭痛，腹痛達沙替尼（施達賽）腹瀉，頭痛，咳嗽，皮疹，發(fā)熱，惡心/消化不良，疲乏，肌肉痛，感染惡心/嘔吐在開始接受TKI治療的最初幾周內(nèi)更常見緩解措施：格列衛(wèi)應(yīng)在餐后服用，將每日的劑量分兩次服用可能會有所幫助達希納應(yīng)空腹，在餐后兩小時或餐前一小時服用達沙替尼在空腹和非空腹時都可服用，但每日的劑量不能分減如果必要的話可以服用止吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普安Metoclopramide/Maxolon），并在攝入上述三種TKI藥物前一小時服用消化不良/胃灼熱如果曾有消化不良或胃灼熱病史，可進行呼吸測試來檢測是否有幽門螺桿菌感染如確有感染，則用抗生素（antibiotics）或質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor）進行治療格列衛(wèi)和達希納：用奧美拉唑Omeprazole（洛賽克Losec）或蘭索拉唑Lansoprazole（Zoton）達沙替尼：不建議用H2受體阻滯劑（H2blockers）或質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor）；如果必須使用，應(yīng)與達沙替尼間隔12小時服用皮疹三種TKI藥物都可能導(dǎo)致皮疹如果是輕微皮疹，可局部使用氫化可的松乳膏（Topicalhydrocortisonecreams）如皮疹伴隨瘙癢，可使用抗組胺藥物（Antihistamines）如果皮疹很嚴重，應(yīng)停用TKI藥物一周左右并口服強的松（oralPrednisone），隨后以非常小的劑量重新開始使用TKI，每周逐漸遞增直至全劑量如果皮疹復(fù)發(fā)并且情況嚴重，可以考慮換藥副作用對皮膚的其他影響皮膚干燥：日常使用保濕面霜和身體乳保證充足的水分日攝入量光敏感度高（更易被日光曬傷）：避免光線直射經(jīng)常使用高防曬值的防曬霜，戴帽子疲乏疲乏是三種TKI藥物最常見的副作用，可能影響患者日常生活中一些常規(guī)活動的進行，且不能通過休息或睡眠得到緩解因疲乏而導(dǎo)致的活動量和鍛煉的減少可能加劇身體不適，導(dǎo)致肌肉萎縮等此外還會誘發(fā)情緒問題的產(chǎn)生，如使人產(chǎn)生挫敗感，焦慮等，這些情緒問題又可能進一步加劇疲乏感，嚴重影響生活質(zhì)量腹瀉常見于大劑量服用格列衛(wèi)較罕見于達希納和達沙替尼飲食建議：多吃碳水化合物含量高的食物，如米飯，面包，意大利面食保持足夠的水分攝入（每天兩公升）服用止瀉藥物，如洛哌丁胺（Loperamide）胸膜積液胸膜積液似乎是達沙替尼特有的副作用胸膜積液可能表現(xiàn)出的癥狀有呼吸短促，干咳，胸痛應(yīng)通過胸部X光進行確診可使用低劑量（每日20毫克或40毫克）的利尿劑diuretic（fluidtablet）來緩解癥狀更嚴重的情況可能需要進行肺部抽液引流或使用強的松（prednisolone）生化實驗室異常所有的TKI藥物都在肝臟和腎臟中代謝達希納與脂肪酶lipase和膽紅素bilirubin的上升及高血糖癥hyperglycaemia相關(guān)格列衛(wèi)與低磷酸鹽血hypophosphataemia，低鉀血hypokalemia（缺鈣lowcalcium）相關(guān)；有時會建議補鈣，但并非適用于所有患者應(yīng)定期進行血糖BloodGlucose和腎肝骨RenalLiverBone檢查以及時發(fā)現(xiàn)異常結(jié)論藥物副作用因人而異，可重可輕，與年齡無關(guān)在選擇TKI