逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例

逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例〔〕:

關(guān)鍵詞：逆行髓內(nèi)釘；股骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療

本文引用格式：胡劉濤,王衛(wèi)國(guó).逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):288.

0引言

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見(jiàn)的損傷病癥，通常是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁上和髁間骨折等類(lèi)型，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，其發(fā)生率占所有股骨骨折的5%[1。股骨遠(yuǎn)端骨折多由暴力外傷所致，假設(shè)得不到及時(shí)有效的治療極有可能影響到下肢負(fù)重及行走才能，會(huì)對(duì)患者的日常生活和心理安康等會(huì)產(chǎn)生極大不便【2】。在上個(gè)世紀(jì)70年代以前，因?yàn)獒t(yī)療程度及手術(shù)器械的限制，股骨遠(yuǎn)端骨折主要依靠保守治療【3】。如今手術(shù)治療已經(jīng)成為股骨遠(yuǎn)端骨折治療的根本方式【4】。而隨著醫(yī)療技術(shù)程度的進(jìn)步和手術(shù)器材的不斷改良，股骨遠(yuǎn)端骨折的逆行髓內(nèi)釘治療方式也越來(lái)越受醫(yī)師們重視?，F(xiàn)將我院收治的1例股骨遠(yuǎn)端骨折逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療病案匯報(bào)如下。

1一般資料

患者，男，67歲。因"摔傷致右膝疼痛，活動(dòng)受限3小時(shí)余";入院?；颊咦允?小時(shí)前因摔傷致右下肢腫脹疼痛、活動(dòng)受限，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)患者神志清，精神可，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)胸悶胸痛、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)腹脹腹痛、納眠可、大小便無(wú)明顯障礙。專(zhuān)科查體：右膝腫脹明顯，壓痛及牽扯痛明顯，縱軸叩擊痛明顯，功能受限明顯。其他肢體無(wú)畸形，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，活動(dòng)無(wú)障礙。CT片示：右股骨遠(yuǎn)端骨折。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨折病-氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：右股骨遠(yuǎn)端骨折。入院后完善血常規(guī)、血型、凝血系列及心電圖等各項(xiàng)檢查，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，排除手術(shù)禁忌癥。

術(shù)前準(zhǔn)備完善后，于入院后第五天進(jìn)展手術(shù)治療。手術(shù)過(guò)程如下：患者采取仰臥位，墊好體位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°~50°。硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。取右髕骨下方做一縱行切口，切口約5cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及淺深筋膜，縱行分開(kāi)髕腱，充分暴露股骨髁間窩后，在后穿插韌帶止點(diǎn)前方0.5cm處向股骨干方向打入導(dǎo)針一枚，透視見(jiàn)位置良好，沿導(dǎo)針?lè)较蛴脭U(kuò)髓器擴(kuò)髓。逆向擴(kuò)髓后，C臂透視下選取適宜粗細(xì)髓內(nèi)針，由膝前進(jìn)針，將髓內(nèi)針插入骨折近端，透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好，對(duì)位對(duì)線可，內(nèi)固定位置可。導(dǎo)向器下安裝遠(yuǎn)端〔股骨近端〕鎖定釘，再安裝近端〔股骨遠(yuǎn)端〕鎖定釘，透視見(jiàn)鎖定釘位置良好。盤(pán)旋后，內(nèi)置物穩(wěn)固無(wú)松動(dòng)。沖洗傷口，仔細(xì)止血，逐層縫合，無(wú)菌敷料包扎，刀口內(nèi)置引流條一根。術(shù)后常規(guī)骨科換藥，予以桃紅四物湯合黃連解毒湯增強(qiáng)抗感染效果及防止血栓形成。

2討論

如今對(duì)于股骨遠(yuǎn)端骨折一般選擇手術(shù)治療，通常有股骨逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定和鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種方式【5】。本例中考慮到減少患者的術(shù)中創(chuàng)傷及增加治療效果，所以采用逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。髓內(nèi)釘固定在骨折復(fù)位中相當(dāng)于彈性?shī)A板，通過(guò)髓內(nèi)固定，使股骨干負(fù)重應(yīng)力均勻，增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性【6】。而閉合復(fù)位可以降低軟組織的損傷程度，減少對(duì)骨折端的血供破壞，有利于骨折愈合【7】。而逆向插入髓內(nèi)釘更符合股骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位穩(wěn)定[8]。手術(shù)過(guò)程中要注意在擴(kuò)髓前糾正患肢的成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等畸形，進(jìn)展手法復(fù)位，以保證患肢的原先長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)功能、骨折端的穩(wěn)固[9]。術(shù)后給予桃紅四物湯合黃連解毒湯口服治療，方藥組成：當(dāng)歸15g,黃柏6g，川芎15g，黃連9g，百芍15g，桃仁15g，熟地黃15g，梔子9g，黃芩6g，紅花15g，甘草6g，1日1劑，水煎服，早晚分服。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成，具有養(yǎng)血活血之成效，臨床上具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。黃連解毒湯為清熱劑，具有清熱解毒之成效，在臨床上能起到?jīng)鲅煰?、抗菌的作用。出院后囑托患者早期功能鍛煉，定期?fù)查并根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者愈合良好，行動(dòng)及負(fù)重才能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

【1】侯樹(shù)勛.現(xiàn)代創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2022:8.

【2】蔣守海,王春,夏建軍,等.逆行交鎖髓內(nèi)釘與股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板內(nèi)固定治療骨髁上骨折的療效比擬[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2022,13(06):566-567.

【3】StewartMJ,SiskTD,WallaceSL.Fracturesofthedistalthirdofthefemur:aparisonofmethodsoftreatment[J].JBoneandJointSurg,1966,48(4):784-807.

【4】LinkBC,BabstR.Currentconceptsinfracturesofthedistalfemur[J].ActaChirOrthopTraumatolCech,2022,79(1):11-20.

【5】龔偉華,孫月華,朱振安等.微創(chuàng)技術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2022,8(4):385-387.

【6】鄭建彬.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2022,2(35):38-40.

【7】陳基施展,陸驊.股骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2022,32(02):242-247.

[8]石燕會(huì),盧微波.閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察[J]