2014年急救護(hù)理常規(guī)

急救護(hù)理常規(guī)目錄-、心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)二、急性左心衰的急救護(hù)理常規(guī)三、過敏性休克的急救護(hù)理常規(guī)四、急性食物中毒的急救護(hù)理常規(guī)五、急性食物中毒的急救護(hù)理常規(guī)六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理常規(guī)…七、一氧化碳中毒的急救護(hù)理常規(guī)八、急性酒精中毒的急救護(hù)理常規(guī)九、急性巴比妥中毒的急救護(hù)理常規(guī)十、急性亞硝酸鹽中毒的急救護(hù)理常規(guī)十^一、中暑搶救的急救護(hù)理常規(guī)十二、電擊傷的急救護(hù)理常規(guī)十三、溺水搶救的急救護(hù)理常規(guī)十四、急性腦梗死患者的急救護(hù)理常規(guī)十五、呼吸衰竭的急救護(hù)理常規(guī)十六、上消化道出血的急救護(hù)理常規(guī)十七、慢性阻塞性肺疾病的急救護(hù)理常規(guī)…十八、大咯血窒息的急救護(hù)理常規(guī)十九、急性呼吸窘迫綜合癥的急救護(hù)理常規(guī)二十、急性腦出血的急救護(hù)理常規(guī)二^一、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理常規(guī)……二十二、糖尿病痛癥酸中毒的急救護(hù)理常規(guī)二十三、支氣管哮喘的急救護(hù)理常規(guī)二十四、高血壓急癥的急救護(hù)理常規(guī)二十五、胸部創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)……二十六、腹部外傷患者的急救護(hù)理常規(guī)……二十七、多發(fā)傷患者的急救護(hù)理常規(guī)二十八、外科急腹癥患者的急救護(hù)理常規(guī)…二十九、骨折患者的急救護(hù)理常規(guī)2017—2--20護(hù)理部一）心臟驟停的急救護(hù)理常規(guī)一、心肺復(fù)蘇基本生命支持護(hù)理常規(guī)按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、迅速判斷患者意識(shí)呼叫患者姓名，輕拍患者肩部，觀察其對(duì)刺激有無反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，判斷時(shí)間不超過10秒。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。2、判斷呼吸看：患者胸部有無起伏；感覺：面部貼近患者的口鼻，感覺有無氣體呼出；聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無氣流溢出的聲音，判斷有無呼吸，判斷時(shí)間不超過10秒。無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者用食指和中指指尖觸及患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)部位），旁開兩指，至胸鎖乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)間不超過10秒。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓?！咀o(hù)理措施】1、一旦確診心臟驟停，應(yīng)立即向周圍人員呼救并緊急呼叫值班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。2、緊急實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼吸通道（1）將患者置于硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面（木板、地板、水泥等），取仰臥位，雙腿伸直，解開上衣，放松褲帶。（2）開放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物：開放氣道采用仰頭抬頜法：患者仰臥，急救者一手放在患者前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨外向上抬頜。若呼吸道內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理呼吸道，取下活動(dòng)義齒，在開放氣道。（3）胸外心臟按壓：搶救者跪于患者右側(cè)，快速確定按壓部位為胸骨中下1/3處。按壓手法：以一手掌根部放于按壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌要部接觸按壓部位雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使患者胸骨下陷成人為4?5cm,5?13歲兒童為3cm，嬰幼兒為2cm。按壓頻率：100次/分鐘。（4）人工呼吸：人工呼吸采用口對(duì)口呼吸法：搶救者深吸氣后，用口唇把患者的口全罩住呈密封狀，緩慢吹氣持續(xù)2秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)，用一手拇指與食指捏住患者鼻子防漏氣；呼氣時(shí)，兩手指松開。通氣頻率為10—12分/分鐘，每次吹氣量為700—1000ml。應(yīng)用簡易呼吸器法：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8—10ml/min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600ml，頻率10—12次/分鐘。（5）送氣同時(shí)觀察人工呼吸的有效指征，即見患者胸廓起伏。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸10秒，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。(6)心肺復(fù)蘇的過程中密切觀察有效指征：①能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在80Kpa(60mmHg)以上；②發(fā)紺減退，面色、口唇、甲床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；③散大的瞳孔縮?。虎芎粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸；⑤昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎；⑥可以排尿；⑦心電圖波形改善。以上只要出現(xiàn)前2項(xiàng)指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行CPR。胸外心臟按壓的同時(shí)，可用面罩呼吸囊加壓給氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插管或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。3、迅速建立有效的靜脈給藥通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予各種搶救藥物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，并密切觀察藥物的效果。4、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室顫，經(jīng)藥物治療無效，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)【健康指導(dǎo)】1、安撫患者，確保患者情緒穩(wěn)定，使患者配合治療。2、與家屬溝通，獲得理解和支持。二、心肺復(fù)蘇高級(jí)和延續(xù)生命支持護(hù)理常規(guī)按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)等變化。2、評(píng)估患者的皮膚是否完好。3、準(zhǔn)確評(píng)估尿量，尤其是每小時(shí)的尿量。4、評(píng)估患者的心理反應(yīng)，有無恐懼、害怕等?！咀o(hù)理措施】阿1、進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)15—30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔等變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。2、繼續(xù)吸氧，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。行氣管插管術(shù)能和使用呼吸機(jī)者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度、皮膚色澤、血?dú)夥治?、血氧飽和度等?、保持呼吸道通暢。氣管插管者定時(shí)濕化氣道和氣管，及時(shí)抽吸氣道及口腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道阻塞。吸引過程中嚴(yán)格無菌操作，氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)。5、保護(hù)腦組織，及早使用冰帽。遵醫(yī)囑給予脫水劑、激素、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝等藥物，從而減輕腦缺氧，降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。6、記錄24小時(shí)出入水量，注意每小時(shí)尿量的變化。7、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，做好各項(xiàng)記錄。8、備好各種搶救用物，做好心臟驟停復(fù)發(fā)的搶救?！窘】抵笇?dǎo)】1、安撫和鼓勵(lì)患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、與家屬溝通，取得家屬理解與配合。(二)急性左心衰護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及心血管疾病一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理常規(guī)】1、評(píng)估患者的神志、血壓，了解腦灌注、腦組織氧合情況。2、觀察患者的呼吸變化，有無端坐呼吸和咳粉紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)生。3、評(píng)估患者有無發(fā)紺，是否缺氧，評(píng)價(jià)循環(huán)灌注及水電解質(zhì)平衡情況。【護(hù)理措施】1、協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，限制體力活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息。2、高流量面罩吸氧，氧流量為5?6L/min，濃度為40%?60%,用50%酒精做濕化吸氧。必要時(shí)，間歇或連續(xù)面罩下加壓給氧或正壓呼吸。3、立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物對(duì)癥治療。4、持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的致命性心律失常。5、加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，維持皮膚黏膜的完整性。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量。7、做好患者安全護(hù)理，防止墜床。8、供給低脂、低鹽、低熱量、富含維生素及易消化的飲食。【健康指導(dǎo)】1、保持樂觀、開朗，避免心理壓力。2、鼓勵(lì)患者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。3、注意防寒保暖，防止過度疲勞。4、早期預(yù)防和控制基礎(chǔ)疾病。三）過敏性休克護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、神志、尿量。2、評(píng)估患者精身狀況、皮膚的色澤、溫度和濕度，了解微循環(huán)灌注的情況。3、觀察有無支氣管痙攣、腦水腫、肺水腫等?！咀o(hù)理措施】1、一旦確認(rèn)患者發(fā)生過敏性休克，立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)。2、就地?fù)尵?，將患者平臥。3、立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5—lmg，小兒酌減。癥狀不緩解，遵醫(yī)囑隔20?30min再皮下或靜脈注射0.5mg.4、建立靜脈輸液通道。保暖，防止寒冷加重循環(huán)衰竭。5、吸氧，改善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)，遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉頭水腫或明顯呼吸困難者可行氣管切開。6、遵醫(yī)囑予地塞米松5?10mg靜脈注射或氫化可的松100—200mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注；抗組胺類藥物如異丙嗪、苯海拉明；血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺等。7、心臟驟停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。8、評(píng)估患者生命體征、尿量、并記錄表?！窘】抵笇?dǎo)】1、避免接觸過敏源。2、給予心理疏導(dǎo)，減輕緊張壓力。（四）急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病和急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、及時(shí)了解中毒物的種類、名稱、劑量、途徑和接觸時(shí)間。2、評(píng)估患者生命體征的變化，注意皮膚黏膜顏色、溫度、濕度及有無腐蝕征象。3、觀察呼吸的頻率、深淺，評(píng)估呼出的氣體是否有特殊氣味。4、觀察患者意識(shí)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無神經(jīng)系統(tǒng)改變。5、觀察患者洗胃、用藥后的生命體征變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功能?！咀o(hù)理措施】1、立即終止接觸毒物。2、迅速清除體內(nèi)尚未被吸收的毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣吸入、休息、保暖。（2）毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)及指縫。（3）毒物由消化道吸收者，立即進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保護(hù)胃粘膜。3、保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒時(shí)，給予高流量氧氣吸入或高壓氧治療，加速一氧化碳排除。4、建立靜脈通道，予以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)以吸收毒物的排除。5、鼓勵(lì)患者大量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加速毒物的排除。6、做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，如神志不清或驚厥者，設(shè)專人護(hù)理。7、觀察生命體征及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)等變化，準(zhǔn)確觀察出入水量，并作好記錄。如出現(xiàn)昏迷，肺，腦水腫及呼吸、循環(huán)、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師搶救。8、及時(shí)留取大小便、嘔吐物、分泌物送檢，正確采集血標(biāo)本進(jìn)行毒物分析檢測(cè)。9、重度中毒需作透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前準(zhǔn)備工作?！窘】抵笇?dǎo)】1、做好患者思想工作，解除顧慮，2、告知患者恢復(fù)期注意事項(xiàng)。3、向患者宣教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)。五）急性食物中毒的急救護(hù)理常規(guī)按消化系統(tǒng)疾病及急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】了解食物中毒時(shí)間、中毒食物的性質(zhì)和量。觀察患者腹痛、腹瀉、嘔吐等情況。觀察病情及生命體征的變化，詳細(xì)記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)和量。嘔吐頻繁者防脫水，同時(shí)注意腹痛的性質(zhì)和部位。觀察水電解質(zhì)平衡情況，觀察有無并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】對(duì)食物仍在胃腸道尚未吸收者，予以大量飲水，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉?？焖俳㈧o脈通道，促進(jìn)已吸入毒物的排泄，遵醫(yī)囑予已利尿?qū)ΠY補(bǔ)液治療。遵醫(yī)囑及時(shí)采集標(biāo)本送檢，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)飲食管理。病情輕者，給予清淡流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，應(yīng)暫飲食。重癥患者給予吸氧并絕對(duì)臥床休息，按急診搶救患者護(hù)理常規(guī)【健康指導(dǎo)】1..囑患者注意飲食衛(wèi)生。2..勿食腐敗變質(zhì)食物。六）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理常規(guī)按消化?？萍凹毙宰o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】了解患者發(fā)生中毒的時(shí)間,經(jīng)過，毒物吸收的途徑，種類。觀察患者中毒后的生命體征，瞳孔及流涎等癥狀。評(píng)估患者用藥后的皮膚濕度，心率，瞳孔大小等變化，觀察有無阿托品中毒。觀察有無休克，呼吸衰竭，腦水腫，肺水腫等并發(fā)癥。評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無焦慮，抑郁等?！咀o(hù)理措施】迅速排除毒物。立即撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣服，用肥皂水或1%---5%的碳酸氫鈉液沖洗皮膚，粘膜和頭發(fā)。對(duì)口服中毒者，及時(shí)反復(fù)徹底有效洗胃，盡早排除未吸收的毒物。用清水，2%的碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃（美曲磷脂中毒時(shí)不能用碳酸氫鈉溶液洗胃；對(duì)硫磷，1059等中毒時(shí)，禁用高錳酸鉀溶液洗胃）,直至清洗至無藥味為止。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解毒劑。保持呼吸道通暢，及時(shí)有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管。持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄病情變化。發(fā)現(xiàn)異常即刻通知醫(yī)師予以對(duì)癥處理。保持床單位干燥，平整，防止壓瘡及繼發(fā)感染。昏迷患者注意保暖?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥未經(jīng)洗胃催吐者，一般禁食1日，然后給予流質(zhì)，半流質(zhì)直至普食。做好患者口腔護(hù)理。【健康指導(dǎo)】給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。對(duì)自殺者的家屬，提供情感支持。宣傳預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。

七）化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)七）化碳中毒搶救護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估發(fā)生一氧化碳中毒的環(huán)境和時(shí)間。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志，瞳孔等變化。評(píng)估有無水電解質(zhì)失衡發(fā)生，防止腦水腫等并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】將中毒者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣流通處。將患者平臥，解松衣服。保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。呼吸抑制或呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)輕度中毒者，給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)重中毒者，立即給予高濃度吸氧，氧氣流量為6?8L/min，有條件者行高壓氧治療。建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給藥，如高滲糖、甘露醇、地塞米松、呋塞米等，防止腦水腫，改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。高熱患者按高熱護(hù)理常規(guī)?；杳曰颊甙椿杳宰o(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的安全檢查。洗澡或使用爐火取暖時(shí)，注意保持室內(nèi)通風(fēng)良好。進(jìn)行一氧化碳中毒自我預(yù)防和自救知識(shí)指導(dǎo)。（八）急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】了解中毒者飲入酒精的時(shí)間、量級(jí)濃度。評(píng)估患者的呼吸及意識(shí)狀態(tài)。評(píng)估患者嘔吐的次數(shù)，觀察嘔吐物的性狀、有無胃出血。【護(hù)理措施】對(duì)中毒癥狀較輕的患者，囑其臥床休息，多飲水，注意保暖。對(duì)于中毒較重者，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射解毒劑和利尿劑，如納洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。保護(hù)胃粘膜。遵醫(yī)囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘膜的藥物，同時(shí)可使用抗生素預(yù)防感染。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入。做好安全護(hù)理，躁動(dòng)著防墜床和顱腦損傷。對(duì)于呼吸抑制者，立即通知醫(yī)師行氣管插管，做好輔助呼吸準(zhǔn)備。糾正休克，防止腦水腫、低血糖發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】給與心理疏導(dǎo)。交待患者切勿空腹飲酒和飲酒過量。（九）急性巴比妥類藥物中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】訊為患者服藥時(shí)間、劑量和種類。了解服藥前后是否有飲酒史。評(píng)估患者的生命體征、瞳孔的大小、對(duì)光反射和角膜反射，了解呼吸的節(jié)律，判斷中毒的程度。了解患者的心理社會(huì)狀況，有無各種應(yīng)激事件，有無焦慮，抑郁等癥狀?！咀o(hù)理措施】立即用溫開水或1：5000高錳酸鉀溶液洗胃。保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。給予氧氣吸入。呼吸困難者，可遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑；呼吸停止者，立即行氣管插管，人工加壓呼吸或呼吸機(jī)輔助呼吸。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，增加尿量，加速藥物的排除。密切觀察病情變化，記錄生命體征及出入水量。尿潴留患者留置導(dǎo)尿?；杳曰颊甙椿杳宰o(hù)理常規(guī).【健康指導(dǎo)】1．向患者講解影響睡眠的因素，并指導(dǎo)如何促進(jìn)睡眠。2．告知患者服用催眠藥物的精神依賴性及副作用。3．指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安眠藥管理，避免發(fā)生意外。（十）急性亞硝酸鹽中毒護(hù)理常規(guī)按急性中毒搶救護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1．評(píng)估患者的生命體征.意識(shí)狀態(tài)，觀察患者口唇.指甲及皮膚粘膜的顏色，判斷中毒程度。觀察患者有無頭暈、頭痛、腹痛、煩躁不安、呼吸困難，有無昏迷、抽搐及休克癥狀。評(píng)估患者的心理社會(huì)狀況，有無焦慮、恐懼等。【護(hù)理措施】1．迅速排除體內(nèi)毒素物，如洗胃.導(dǎo)瀉.灌腸等。絕對(duì)臥床休息，給予保暖。保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物。4．對(duì)缺氧者，給予吸氧。呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑予以呼吸興奮劑。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以特效解毒劑，如1%亞甲藍(lán)1—2mg/kg加入25%?50%葡萄糖溶液40?60ml中緩慢靜脈注射，同時(shí)大劑量使用維生素C。對(duì)嚴(yán)重中毒者，做好交叉配血及輸血準(zhǔn)備，改善缺氧，增加循環(huán)血量，糾正循環(huán)衰竭。有休克者，遵醫(yī)囑使用升壓藥。密切觀察生命體征及其他病情變化，做好記錄?！窘】抵笇?dǎo)】注意飲食衛(wèi)生，不飲用苦井水。勿食存放過久或變質(zhì)的蔬菜，禁食新鮮腌制的咸菜。（十一）中暑搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、詢問患者發(fā)病時(shí)所處環(huán)境，有無遮陽、通風(fēng)、降溫設(shè)施，是否高溫作業(yè)等。2、評(píng)估患者的生命體征、神志，有無暈厥、高熱、抽搐、昏迷，評(píng)估中著類型。3、評(píng)估有無水、電解質(zhì)失衡，有無脫水?！咀o(hù)理措施】1、立即置患者于通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境（溫度宜20-25°C），取平臥位體息。2、對(duì)先兆中暑或輕度中暑者，供給淡鹽開水口服或清涼飲料、人丹等；對(duì)于重度中暑者，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3、給予物理降溫，頭部置冰帽或冰枕，腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處放置冰袋；全身用冰水擦拭。遵醫(yī)囑藥物隆溫。4、嚴(yán)密觀察生命體征、神志等變化。采取降溫措施后，至少每30分鐘測(cè)量肛溫1次并記錄。如果肛溫降至38°C，暫停降溫，并維持體溫不回升；如降溫過程中，患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫。5、對(duì)于病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄24小時(shí)出入水量。6、做好口腔及皮膚護(hù)理。7、供給高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食。8、高熱、驚厥、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】1、向患者及家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)。2、交待高溫工作者，避免勞累，戒除煙酒，衣著寬松。3、告知患者先兆中暑的自救知識(shí)。十二）電擊傷搶救護(hù)理常規(guī)按外科疾病及急診搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1、詢問患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地點(diǎn)、電源電壓的高低。2、檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)測(cè)有無心律不齊、心動(dòng)過速。3、評(píng)估患者生命體征、神志等變化，觀察有無呼吸頻率改變，肌肉抽搐、血壓下降、神志的改變?！咀o(hù)理措施】1、迅速切斷電源。2、電擊傷輕者，臥床休息，觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療。3、電擊傷嚴(yán)重者，保持呼吸道通暢：（1）心博驟?；蚝粑E停者，分別給予胸外心臟按壓或人工呼吸、氣管插管等。（2）昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。5、吸氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。6、評(píng)估患者的生命體征、神志等變化，控制體溫在32°C，準(zhǔn)確記錄出入水量。7、有創(chuàng)面者，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過氧化氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)，暴露創(chuàng)面。早期使用抗生素預(yù)防和控制感染，注射破傷風(fēng)抗毒素?！窘】抵笇?dǎo)】1、宣傳安全用電知識(shí)。2、交待患者及家囑遵守用電操作規(guī)程，講解電擊傷的自我防范措施。（十三）溺水搶救護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及急診科搶救患者護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評(píng)估】1、詢問溺水時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)，檢查有無合并外傷。2、評(píng)估患者的生命體征、神志等，評(píng)估呼吸頻率和深度，了解窒息的程度及有無其他系統(tǒng)功能改變。3、評(píng)估尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，觀察是否出現(xiàn)各種病理反射。【護(hù)理措施】1、對(duì)于心跳、呼吸停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，按心跳呼吸驟停的急救及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。2、對(duì)于有心跳、呼吸者，即刻撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)側(cè)水、分泌物等，保護(hù)呼吸道通暢。將患者取俯臥、頭低足高位、倒出口、鼻、咽、氣管內(nèi)積水。切忌因倒水時(shí)間過長影響其搶救。3、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。4、給予高流量氧氣吸入。5、保護(hù)腦組織，遵醫(yī)囑采用低溫、人工冬眠、高壓氧治療。6、評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔、皮膚等變化，并做好記【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)