早產(chǎn)兒個(gè)案護(hù)理

**醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)于早產(chǎn)兒患兒病例作者：王**學(xué)歷：大?？剖遥盒律鷥嚎坡毞Q：護(hù)士評(píng)閱人：邱**職稱：護(hù)師評(píng)閱時(shí)間：2017/8/20對(duì)一例早產(chǎn)兒患兒的護(hù)理體會(huì)王**刖百早產(chǎn)兒又稱未成熟兒。指胎齡大于等于 28周至小于37周，體重低于2500克，身長(zhǎng)不足47厘米的活產(chǎn)嬰。發(fā)病率為5%^10%,死亡率約為。%%足月新生兒在出生時(shí)已具有較好的吸允和吞咽功能，早產(chǎn)兒則較差，嬰兒胃呈水平位，當(dāng)開(kāi)始行走后漸變成垂直位，早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留，早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，甚至呼吸暫停。早產(chǎn)兒角質(zhì)層薄嫩，容易破損，故屏障作用差，對(duì)外界的刺激的抵抗力弱，易受機(jī)械或物理?yè)p傷而繼發(fā)感染，此外，皮膚較足月兒偏堿性，易于細(xì)菌或真菌增殖，功能低下，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力弱，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易感染疾病，導(dǎo)致死亡。因此，提高早產(chǎn)兒的生存率、降低病死率是醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重要任務(wù)。病情簡(jiǎn)介患兒鄭丹之女，女,19分鐘，體重2000g,因胎齡35+2周，生后19分鐘于8月14日12:25抱入我科，入科時(shí)早產(chǎn)新生兒外觀，全身胎脂覆蓋，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，四肢末端涼，肢端稍青紫。體格檢查：T:C,P:142次/分，R:45次/分。早產(chǎn)新生兒外觀，神志清楚，精神反應(yīng)差，全身可見(jiàn)胎脂覆蓋，“三凹征”陰性，兩肺呼吸音粗、未可聞干濕啰音，心率 142次/分，心音有力，率齊，未及明顯雜音，腹部平坦，軟，臍端無(wú)滲血，腸鳴音存在，四肢肌張力正常，原始反射存在，四肢末端涼，肢端稍青紫。APGARFF分：1分鐘8分，5分鐘10分。患兒無(wú)既往史，過(guò)敏史。輔助檢查：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞： *10A9/L,血紅蛋白165g/l,紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)％淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)*10A9/L,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)*10A9/L,單核細(xì)胞比率9%腎功能：肌酎43umol/L,二氧化碳：L,凝血功能：％一纖維蛋白原l,APTT89s,D-二聚體L;肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶48/ul,總膽紅素I,總蛋白I,白蛋白I,丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶244u/l,磷酸肌酸激酶197u/l,乳酸脫氫酶688u/l,a-羥丁酸脫氫酶529u/l;l;危急值：8月14號(hào)15:38分檢驗(yàn)科陳菁醫(yī)師危急值回報(bào)，血清 CK-MB170U/L,目前予輸注復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌治療。心理、社會(huì)狀況；由于早產(chǎn)兒一出生來(lái)到重癥監(jiān)護(hù)室，家屬不能陪護(hù)，家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮，患兒會(huì)哭鬧，沒(méi)有安全感。飲食：早產(chǎn)奶5MLQ3H畏養(yǎng)。主要診斷：1.早產(chǎn)兒2.心肌損害護(hù)理診斷.體溫過(guò)低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與吸允、消化功能差有關(guān)。.皮膚完整性受損：與患兒皮膚抵抗力差、薄嫩有關(guān).有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān).知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏正確保暖及育兒知識(shí).焦慮（家長(zhǎng)）：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)目前的治療.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化；.入暖箱保暖，防治感染；.予輸注復(fù)合輔酶營(yíng)養(yǎng)心肌，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。保持患兒血糖、電解質(zhì)穩(wěn)定；.其母在產(chǎn)科住院治療，尚未送入母乳，暫予配方乳喂養(yǎng)，患兒喂養(yǎng)后出現(xiàn)腹脹，予洗胃，生理鹽水100ML洗胃，洗出胃內(nèi)容物約105ML予禁食，胃腸減壓，8月16日患兒無(wú)腹脹予停胃腸減壓，早產(chǎn)奶5MLQ3H畏養(yǎng)；.積極防治并發(fā)癥，患兒8月16號(hào)測(cè)得經(jīng)皮膽紅素ldl,予藍(lán)光照射治療，降膽紅素。預(yù)期目標(biāo).患兒住院期間維持正常體溫。.患兒住院期間保證營(yíng)養(yǎng)的攝入.患兒住院期間保持皮膚完整不受損。.患兒住院期間不發(fā)生感染。.患兒住院期間維持呼吸道通暢.患兒家長(zhǎng)能了解本病的相關(guān)知識(shí)，焦慮減輕。護(hù)理措施（一）環(huán)境早產(chǎn)兒與足月兒應(yīng)分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持在 24c?26C,晨間護(hù)理時(shí)，提高到 27c入28C,相對(duì)濕度55%?65%。病室每日紫外線照射1?2次，每次30min.每月空氣培養(yǎng)一次。室內(nèi)還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外輻射床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇搶救設(shè)備。（二）保暖盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，維持體溫在C?37Co各種操作應(yīng)集中，并在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，并盡量縮短操作時(shí)間。每日測(cè)體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。（三）合理喂養(yǎng)患兒有青紫，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時(shí)間。喂乳量應(yīng)根據(jù)消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則。最好母乳喂養(yǎng)，患兒母親產(chǎn)科住院，尚未送入母乳，以配方乳。喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)位，并注意觀察有無(wú)青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生。每周一、周四測(cè)體重一次，并記錄，以便分析、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充?；純何桂B(yǎng)后出現(xiàn)腹脹，予洗胃，生理鹽水100ML洗胃，洗出胃內(nèi)容物約105ML予禁食，胃腸減壓,8月16日患兒無(wú)腹脹予停胃腸減壓，早產(chǎn)奶5MLQ3H畏養(yǎng)。（四）維持有效呼吸早產(chǎn)兒出生后吸入空氣時(shí)，若動(dòng)脈氧氣壓（ Pa02）<50mmH或經(jīng)皮氧上&和度（TcS02）<85%以下，為有缺氧癥狀，應(yīng)給予氧療及呼吸支持方式，吸入氧的濃度、時(shí)間應(yīng)根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量維持在 Pa02在50?80mmHg或TcS02在90%?95%。若持續(xù)吸氧時(shí)，吸氧的時(shí)間最好不超過(guò) 3d或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生。(五)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防出血癥。(六)預(yù)防感染應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，患兒臍部未脫落，每日碘伏消毒兩次，保持臍部皮膚清潔干燥。臍帶脫落后每日沐浴 1?2次，每日口腔護(hù)理1?2次。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)禁非本室人員人內(nèi)。如人流量超過(guò)正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確保空氣及儀器物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。(七)進(jìn)行藍(lán)光療法治療檢查單面藍(lán)光燈管，保證每根燈管藍(lán)光亮度，擦凈燈管污跡及灰塵。將箱內(nèi)溫度調(diào)至32C,水箱內(nèi)注滿滅菌用水，注水量以水箱刻度為準(zhǔn)，使?jié)穸染S持在 50%-60%皮膚暴露面積增大，可增加光療效果，清潔患兒皮膚，修剪指甲，戴黑色眼罩，用尿布保護(hù)會(huì)陰。光療過(guò)程中盡量讓患兒身體各部位裸露，加強(qiáng)巡視，當(dāng)患兒身體移至床周邊時(shí)，及時(shí)將患兒移至床中央?yún)^(qū)以保證光療效果。每次喂奶后半小時(shí)內(nèi)，給予側(cè)臥位，增加巡視次數(shù)，防止發(fā)生窒息。如果患兒有溢奶發(fā)生，及時(shí)清除玻璃床上的奶液，保持床的透明度。患兒每3小時(shí)更換1次尿布，防止尿液及大便溢出污染玻璃床。每 4小時(shí)測(cè)體溫1次，有發(fā)熱及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)低箱內(nèi)溫度。光療期間不定時(shí)喂入少量白開(kāi)水并記錄。(八)密切觀察病情護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，正確喂養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。健康指導(dǎo)(1)合理喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，注意觀察患兒有無(wú)發(fā)綃、嘔吐、腹脹。(2)教會(huì)父母各種照顧技能，闡明各護(hù)理措施的重要性。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的好處，母乳中所含的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸更加豐富，適合早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)所需。(3)注意保暖，多曬太陽(yáng)，預(yù)防黃疸。(4)患兒的衣服易柔軟、透氣、吸水，寬松舒適，以避免皮膚擦傷，做好皮膚護(hù)理，有大小便及時(shí)更換尿褲。(5)建立預(yù)防接種卡，按時(shí)預(yù)防接種，定期健康檢查，門診隨診。護(hù)理評(píng)價(jià).患兒在住院期間體溫在正常范圍內(nèi).患兒現(xiàn)體重為.未出現(xiàn)感染，皮膚完好無(wú)破損.患兒自納奶可，無(wú)腹脹及嘔吐體會(huì)通過(guò)護(hù)理早產(chǎn)患兒，讓我更加知道護(hù)理人員必須具備高度的責(zé)任感，在護(hù)理工作中做到認(rèn)真、細(xì)心、耐心。除此之外，還要有嚴(yán)格的消毒隔離制度和更加專業(yè)的知識(shí)來(lái)護(hù)理好早產(chǎn)兒，更加要做好保暖、喂養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理等措施，對(duì)早產(chǎn)兒的存活起著重要作用。嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染早產(chǎn)兒皮膚黏膜屏障功能比較差，體液免疫和細(xì)胞免疫系統(tǒng)不成熟，免疫力低下，易發(fā)生感染。在護(hù)理工作中，防止交叉感染是極為重要的，要加強(qiáng)責(zé)任心，在接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，預(yù)防交叉感染，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做治療時(shí)更加要集中，減少觸摸患兒，要保持室內(nèi)空氣新鮮，空氣消毒機(jī)每日消毒，以及更換暖箱水，每日清潔暖箱1次，用含氯消毒劑，做好出院病人終末消毒，預(yù)防院內(nèi)感染，謝絕探視，所用衣物、浴巾、床單，奶嘴，包被，奶瓶等每日必須高壓滅菌消毒，合理喂養(yǎng)及耐心喂養(yǎng)，吸吮與吞咽不協(xié)調(diào)極易發(fā)生溢奶和嗆奶而導(dǎo)致窒息，予鳥(niǎo)巢保護(hù)患兒，以免哭鬧時(shí)腳踢破，必要時(shí)予水枕，預(yù)防壓瘡，病室內(nèi)要保持安靜，避免喧嘩，盡量減少不良的刺激，調(diào)暗燈光或者用暖箱罩遮住暖箱，每三小時(shí)按時(shí)更換尿布，避免紅臀的發(fā)生，如有腹瀉，及時(shí)通知醫(yī)生，按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)留取大小便，做好晨間護(hù)理，穿刺不成功，及時(shí)尋找高年資的老師，以免破壞血管，和家屬做好有效的溝通，做好首問(wèn)負(fù)責(zé)制，以免引起糾紛，密切觀察患兒的生命體征變化 ，應(yīng)注意觀察患兒的吸允情況，精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度，防治高血糖、低血糖的反應(yīng)。參