三好一滿意自查報告5篇

三好一滿意自查報告5篇三好一滿足自查報告（1）：

開展“三好一滿足”活動自查總結(jié)報告

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)作風(fēng)建立，提升醫(yī)療效勞質(zhì)量，依據(jù)衛(wèi)生部《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿足”活動督導(dǎo)檢查工作方案的通知》（粵衛(wèi)函[20XX]197號），結(jié)合我院實際狀況，在全院深入開展了效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿足的“三好一滿足”活動。現(xiàn)將活動自查總結(jié)報告如下：

一、2022年以來“三好一滿足”活動開展整體狀況及取得的成績

（一）、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒禹槷?dāng)推動

1、成立組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對“三好一滿足”活動的領(lǐng)導(dǎo)。我院領(lǐng)導(dǎo)對開展“三好一滿足”活動非常重視。領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶頭學(xué)習(xí)了《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿足”活動2022年工作方案》，深刻領(lǐng)悟文件精神，并成立了以院長為組長、其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員為副組長、相關(guān)職能科主任為成員的“三好一滿足”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，著力加強(qiáng)對“三好一滿足”活動的組織領(lǐng)導(dǎo)。

2、制定實施方案，有規(guī)劃有步驟開展工作。為確?；顒拥挠行蜷_展，我們依據(jù)上級文件精神，結(jié)合醫(yī)院實際，討論制定了《倫教醫(yī)院“三好一滿足”2022年活動實施方案》。明確提出以人民群眾滿足為我們工作的動身點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅持走“效勞優(yōu)質(zhì)化、業(yè)務(wù)特色化、費(fèi)用最小化、效益最大化”進(jìn)展道路，透過開展“三好一滿足”活動，到達(dá)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿足”的目標(biāo)。

3、加強(qiáng)宣傳發(fā)動，營造良好氣氛。為使廣闊職工了解“三好一滿足”的目的、好處及資料、要求，我們先后召開了“三好一滿足”活動發(fā)動大會，集中組織全院職工學(xué)習(xí)上級“三好一滿足”視頻會議精神。醫(yī)院還利用內(nèi)部網(wǎng)站、電子屏、院報和橫幅等，開展多形式的宣傳活動，專心營造良好氣氛。

（二）、改善效勞態(tài)度，提升效勞水平，努力做到“效勞好”

1、強(qiáng)化了效勞理念。一是聘請教師對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展效勞禮儀培訓(xùn)，使用標(biāo)準(zhǔn)用語。二是窗口部門向群眾公示效勞承諾，優(yōu)化效勞流程，簡化效勞程序。三是彈性排班，對放射科、藥房和收費(fèi)處進(jìn)展了改造，增加了掛號收費(fèi)、發(fā)藥窗口，縮短病人等候時間，提高了效勞效率。四是取消就診患者停車收費(fèi)工程，受到群眾的全都好評。五是門急診詢問、掛號、收費(fèi)、候診等標(biāo)識標(biāo)準(zhǔn)、清楚，門診大廳有藥費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)療效勞價格公示欄。在人群較多的侯診區(qū)安裝觸摸屏，便利患者查詢專家出診日期、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及實時費(fèi)用狀況。六是改造、美化就診環(huán)境。先后投入100萬元用于病房改造和翻新，在候診區(qū)加裝了空調(diào)，進(jìn)一步改善了就醫(yī)環(huán)境。七是開展隨訪、追蹤和反應(yīng)性的醫(yī)療效勞。住院科室普遍開展了出院病人電話隨訪效勞，如產(chǎn)后母嬰訪視、慢性病人、骨折病人等追蹤隨訪，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者實際狀況進(jìn)展針對性的隨訪指導(dǎo)，受到患者及家屬的歡送。八是開展家庭病床效勞。由社區(qū)的職責(zé)醫(yī)師及護(hù)士定期上門巡診，為患者帶給治療、用藥、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)效勞，延長院內(nèi)效勞功能，讓患者在家門口就享受到住院的待遇。九是開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”。為更好地效勞于病人，醫(yī)院在內(nèi)一科、外二科開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范效勞”試點(diǎn)工作，

強(qiáng)化病人的根底生活護(hù)理和重病護(hù)理，推行床邊工作制，簡化護(hù)理記錄。為減輕護(hù)士從事非護(hù)理工作時間，醫(yī)院特地配備了２名送檢員，負(fù)責(zé)相關(guān)保障工作，真正以病人為中心，落實“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的效勞模式，努力為患者帶給安全、優(yōu)質(zhì)、滿足的護(hù)理效勞。十是開展多種形式的便民效勞。堅持推動網(wǎng)上預(yù)約診療效勞，我院每周均提前將醫(yī)生排班表掛網(wǎng)，盡能夠滿意病人的預(yù)約掛號需求。鼓舞專家在下午和周末出診，盡可能滿意病人在不同時段的就診要求。我院已經(jīng)連續(xù)多年開放周末門診，真正做到了無假日醫(yī)院。

2、減輕了群眾負(fù)擔(dān)。一是嚴(yán)格掌握醫(yī)療費(fèi)用。臨床用藥堅持實行推廣一般藥和國產(chǎn)藥，限制高檔藥和進(jìn)口藥的原則；堅持住院病人檢查檢驗最低標(biāo)準(zhǔn)原則，利用信息系統(tǒng)，對臨床用藥、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)展實時監(jiān)控，加強(qiáng)處方點(diǎn)評，做到合理治療，合理用藥。透過一系列的治理措施，實現(xiàn)了費(fèi)用最小化目標(biāo)。近三年，我院病人人均處方值為59.42元，人均住院費(fèi)用為3250元，處于全區(qū)最低水平。二是專心執(zhí)行國家根本藥物制度，對參保人使用國家根本藥物名目內(nèi)藥品，實行零差價銷售。將根本藥物使用比例與中層績效考核、醫(yī)師個人評先評優(yōu)、職稱晉升、不良執(zhí)業(yè)行為扣分相掛鉤，使根本藥物制度得到了嚴(yán)格落實。據(jù)統(tǒng)計，今年1-8月，根本藥物使用金額占總藥物使用金額56.72%，藥品讓利群眾金額達(dá)114.79萬元，門診人均處方值58.65元，同比下降5.26%，門急診均次藥費(fèi)同比下降6.59%；藥比41.89%，同比下降2.9%。切實減輕了群眾負(fù)擔(dān)。三是對老年人及優(yōu)撫對象、低保、低保臨界、五保對象等實行惠民收費(fèi)。近三年，共優(yōu)待金額為83.96萬元。

3、創(chuàng)先爭優(yōu)工作取得了實效。我院專心優(yōu)化效勞模式、轉(zhuǎn)變效勞理念，提出了“效勞優(yōu)質(zhì)化、費(fèi)用最小化、業(yè)務(wù)特色化、效益最大化”進(jìn)展思路，廣泛開展了開展了“名醫(yī)進(jìn)村居、專家進(jìn)社區(qū)”效勞基層活動和爭創(chuàng)“共產(chǎn)黨員示范崗”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”、“青年禮貌號”、“巾幗禮貌崗”等創(chuàng)先爭優(yōu)活動，對患者進(jìn)展人文關(guān)心和心理支持，專心建立群眾滿足醫(yī)院，使醫(yī)院效勞質(zhì)量和水平得到整體提升，較好維護(hù)了群眾利益，有效地削減了醫(yī)療糾紛，群眾滿足度達(dá)95%以上。在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，踴現(xiàn)出一批先進(jìn)群眾和個人，如：醫(yī)院黨總支被倫教街道評為“先進(jìn)基層黨組織”、外科、兒科、門急診先后被**區(qū)團(tuán)委授予“青年禮貌號”稱號，門診護(hù)理小組、財務(wù)科分別被省婦聯(lián)**德區(qū)婦聯(lián)授予“巾幗禮貌示范崗”稱號，范昭豪同志被評為**區(qū)榜樣共產(chǎn)黨員、**市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，張敏輝同志被評為**區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，在全院引起劇烈反響，構(gòu)成“比學(xué)趕幫超”的良好競爭氣氛。

4、專心開展黨員志愿者效勞。我院各黨支部專心建立黨員志愿者效勞隊，深入開展“志愿效勞在醫(yī)院”活動。7月6日，倫教街道黨工委委員兼街道衛(wèi)計局局長林新潮、倫教醫(yī)院院長張敏輝一行十余人，冒著高溫給對口扶貧單位**市大灣鎮(zhèn)古道村和青坑社區(qū)送去價值11萬余元的醫(yī)療設(shè)備和藥品。黨員志愿者們冒著炎暑在青坑開展義診活動，并免除全部藥品費(fèi)用，受到當(dāng)?shù)厝罕姾迷u。目前我院已有61人自愿參加黨員志愿者行列，為日后開展義診、名醫(yī)進(jìn)村居等多形式的志愿效勞活動帶給了人員保障。

5、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞工作。一是專心開展名醫(yī)進(jìn)村居活動，樹立醫(yī)院效勞形象。醫(yī)務(wù)科每月組織810名專家到倫教各村（居）進(jìn)展義診活動，上門探望行動不便的病患者并免費(fèi)發(fā)放藥品，同時給現(xiàn)場群眾派發(fā)手足口病、結(jié)核病、腦血管病等的防治學(xué)問宣傳單張。改善農(nóng)村群眾看病難、找專家難的現(xiàn)狀。二是每周三派出1名專家到三洲分院坐診，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞站的醫(yī)療技術(shù)水平。三是全面實施九項根本公共衛(wèi)生效勞。從7月11日起，我院加派10余位醫(yī)生、護(hù)士到轄下六個社區(qū)衛(wèi)生效勞站，透過入戶建檔等方式，加快落實建立居民安康檔案、安康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、預(yù)防接種、傳染病報告治理、高血壓糖尿病治理、重癥精神疾病治理等九項根本公共衛(wèi)生效勞工程。我院霞石社區(qū)衛(wèi)生效勞站聯(lián)合霞石村委，將村里24個生產(chǎn)隊分為4個村民小組，以小組為單位設(shè)立固定的幫助居民建立安康檔案的效勞點(diǎn)，便利周邊的村民前來建檔。針對局部無暇建檔或行動不便的居民，我院則派出醫(yī)生入戶進(jìn)展建檔。村民在家門口就享受到免費(fèi)安康體檢的效勞，都深表滿足。開展九項根本公共衛(wèi)生效勞，有效促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞均等化，實現(xiàn)了“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療新模式，更拉近了醫(yī)患的距離。

（三）、加強(qiáng)質(zhì)量治理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，努力做到“質(zhì)量好”

1、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。我們以創(chuàng)“二甲”為契機(jī)，狠抓制度建立和醫(yī)護(hù)質(zhì)量治理，專心強(qiáng)化核心制度落實，使醫(yī)院綜合效勞潛力和水平進(jìn)一步提升，無發(fā)生重大醫(yī)療過失和事故。一是加強(qiáng)制度治理。修訂和完善醫(yī)院工作人員責(zé)職和工作制度，并印制成冊，下發(fā)科室，確保各項制度落實，各項工作更加標(biāo)準(zhǔn)。二是不斷完善醫(yī)療治理。專心優(yōu)化門診和住院治理工作，今年，對外科進(jìn)展了二級分科，并推行了門診住院一體化治理，使住院科室的龍頭作用得到較好發(fā)揮，治理效能不斷提高。三是不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。今年，醫(yī)院成立了“三基”培訓(xùn)考核職責(zé)組，專心強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)、藥、技“三基三嚴(yán)”考核工作。制訂了《倫教醫(yī)院“三基”考核獎懲制度》，考核成績與評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤，考核工作做到人人過關(guān)。四是不斷提高病歷質(zhì)量。實施質(zhì)控科、臨床科主任、科室質(zhì)控員的三級質(zhì)掌握度，出臺了病歷質(zhì)量治理措施，嚴(yán)抓主管醫(yī)生、輪科醫(yī)生、實習(xí)生的病歷質(zhì)量，實行病歷質(zhì)量直接與獎懲、職稱聘任、實習(xí)鑒定掛鉤，做到獎罰清楚，病歷質(zhì)量明顯提高，有效杜絕了丙級病歷，削減了乙級病歷。

2、標(biāo)準(zhǔn)診療行為。一是加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣教和培訓(xùn)，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，加強(qiáng)人均費(fèi)用掌握和臨床用藥治理，強(qiáng)化監(jiān)視制約和職責(zé)追究，較好杜絕了大處方、濫檢查等行為，保障了病人的合法權(quán)益。二是實施臨床路徑，加強(qiáng)單病種質(zhì)量掌握。制定了《倫教醫(yī)院臨床路徑治理實施方案》和《倫教醫(yī)院臨床路徑治理制度》等，選取了內(nèi)、外、婦、兒科共7個病種作為試點(diǎn)，嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展單病種臨床路徑的質(zhì)量掌握，取得了滿足的效果。三是開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，有效掌握醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用治理，標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，有效遏制細(xì)菌耐藥，在全院開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法，利用信息系統(tǒng)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，準(zhǔn)時分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用狀況?？咕幬锸褂脤嵭袑蛹壷卫砺氊?zé)制，院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物臨床合理應(yīng)用職責(zé)狀，對不貼合使用率的科室和個人予以績效扣分和不良執(zhí)業(yè)行為記分，并與晉升、評行評優(yōu)掛鉤。

3、開展安全檢查，保證醫(yī)療安全。一是開展安全生產(chǎn)大檢查。8月2229日院長組織開展了醫(yī)療安全工作大檢查，由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科主任組成檢查組，針對科室治理、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、安全生產(chǎn)、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院感染質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量、藥品使用治理、臨床用血等方應(yīng)對各臨床科室進(jìn)展細(xì)致的檢查，對發(fā)覺的問題，準(zhǔn)時進(jìn)展整改，確保醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。二是加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛培訓(xùn)，增加醫(yī)務(wù)人員的防范意識。針對近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊急的狀況，為了營造效勞質(zhì)量零投訴的醫(yī)療環(huán)境，我院近期屢次組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展了醫(yī)療安全培訓(xùn)。9月7日9月9日，開展了全院性的“醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”，請專家和律師透過案例介紹醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律法規(guī)和工作技巧。并對20XX2022年醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛進(jìn)展深入的講解和剖析，從案例中吸取教訓(xùn)，提出了“效勞質(zhì)量零投訴”的效勞理念，切實貫徹“仁愛精誠、效勞社區(qū)”的效勞宗旨，讓群眾滿足。

4、順當(dāng)透過國家“兩綱”評估檢查組驗收。我院高度重視保障婦女兒童權(quán)益，仔細(xì)貫徹落實《母嬰保健法》和《婦女兒童進(jìn)展綱要》，實施治病和保健相結(jié)合，完善基層社區(qū)衛(wèi)生保健效勞，不斷滿意婦女和兒童安康需求，把“兩綱”工作落到實處。7月26日，國家“兩綱”狀況評估檢查組來到我院，對20XX2022年婦女兒童“兩綱”狀況進(jìn)展實地考察驗收，我院10年間轄區(qū)內(nèi)無發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，2022年嬰兒死亡和5歲以下兒童死亡均為0。透過聽匯報和實地考察后，檢查組對我院的婦幼衛(wèi)生工作賜予高度的評價。

（四）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力做到“醫(yī)德好”

我們以創(chuàng)“二甲”醫(yī)院、“創(chuàng)文”和“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員廉潔意識、職責(zé)意識和效勞意識，著力提升醫(yī)療效勞質(zhì)量，努力做到讓群眾滿足。一是完善各項治理制度。我們制訂了《倫教醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實施方案》、《倫教醫(yī)院收受醫(yī)藥回扣專項治理工作方案》、《倫教醫(yī)院制止為醫(yī)藥營銷人員“統(tǒng)方”的治理規(guī)定》及《倫教醫(yī)院兼管供給商不良行為記錄制度》等治理文件，院領(lǐng)導(dǎo)與科室負(fù)責(zé)人簽訂了黨風(fēng)行風(fēng)建立廉政職責(zé)書。二是加強(qiáng)教育培訓(xùn)。我院一向以來，非常注意對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德理論灌輸，培育他們良好的醫(yī)德意識。把培育高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位置。我們制定了“2022年倫教醫(yī)院中層干部政治理論學(xué)習(xí)規(guī)劃”，每月由院領(lǐng)導(dǎo)以小講座等形式對全院中層干部進(jìn)展培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)德理倫講座，并利用新員工培訓(xùn)，加強(qiáng)員工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。透過開展廉潔自律教育、職業(yè)道德教育和紀(jì)律教育月活動，學(xué)習(xí)《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作職責(zé)追究方法》、《關(guān)于實行黨政領(lǐng)導(dǎo)干部問責(zé)的暫行規(guī)定》及《廉政準(zhǔn)則》等黨內(nèi)法規(guī)和反腐倡廉制度，觀看警示教育片《工程建立腐敗剖視》等，利用身邊的典型案例進(jìn)展警示教育，以及在重點(diǎn)部門、臨床科室張貼警示標(biāo)語和張貼廉潔監(jiān)視電話等

措施，使領(lǐng)導(dǎo)干部和職工的政治覺悟和廉潔意識不斷提高，能自覺抵抗不正之風(fēng)。在開展收受醫(yī)藥回扣專項治理工作中，我院共上繳無法拒收的紅包共1.57萬元。三是加強(qiáng)日常監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員全部實行掛牌上崗，自覺理解監(jiān)視。四是加強(qiáng)考評，落實獎懲罰法。由考評小組對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)定期進(jìn)展考核，并建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)個人檔案，考核結(jié)果與個人評優(yōu)、崗位聘用、晉職晉級等掛鉤。對表現(xiàn)突出的群眾和個人予以表彰嘉獎，對存在問題的科室和個人進(jìn)展懲罰，做到獎罰嚴(yán)明，使清風(fēng)正氣得到了大力弘揚(yáng)。五是層級簽訂廉潔行醫(yī)職責(zé)書。黨員帶頭簽訂《**區(qū)倫教醫(yī)院工作人員拒收回扣承諾書》，承諾廉潔自律、恪盡職守、自覺抵抗不正之風(fēng)，對病人做到合理檢查、合理用藥、合理治療。8月12日，倫教街道政風(fēng)行風(fēng)評議團(tuán)到我院檢查，對我院的行評工作賜予充分確定。

（五）、深入開展行風(fēng)評議，理解社會監(jiān)視，努力做到“群眾滿足”

“群眾滿足”是醫(yī)療衛(wèi)生工作的動身點(diǎn)和落腳點(diǎn)，我院廣闊干部職工立足群眾利益，把群眾呼聲作為第一信號，把群眾需要作為第一選取，把群眾滿足作為第一標(biāo)準(zhǔn)，扎實推動行風(fēng)建立。

1、充分利用院務(wù)公開載體，保障就醫(yī)知情權(quán)。醫(yī)院利用宣傳欄、電子滾動屏幕、患者觸摸屏、倫教醫(yī)院網(wǎng)站等多種途徑，準(zhǔn)時向社會公布醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療效勞價格和收費(fèi)信息、便民效勞措施等，讓患者明白消費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行《**市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療效勞價格》標(biāo)準(zhǔn)，實行住院費(fèi)用實時查詢和“一日一清單”制度，免費(fèi)對門診病人打印收費(fèi)清單，使患者明白消費(fèi)，透亮消費(fèi)。

2、關(guān)注患者感受，聽取患者意見。每月至少召開一次與患者之間的工休座談會，仔細(xì)聽取患者及家屬的意見和推舉，準(zhǔn)時解決群眾反映的突出問題。住院部科室均對出院病人進(jìn)展電話回訪，患者反應(yīng)意見直接指導(dǎo)臨床整改工作，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平提高，贏得患者滿足。

3、加強(qiáng)社會監(jiān)視，專心拓寬和暢通信息渠道。一是公布了醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)自評熱線和投訴電話，設(shè)立了意見箱，公示了信訪流程。同時，利用工休會，發(fā)放問卷調(diào)查表，主動征詢出院和就診患者的意見。二是今年6月，聘請了14位社會各界人士擔(dān)當(dāng)我院的行風(fēng)建立社會監(jiān)視員，定期聽取她們對醫(yī)院建立和行風(fēng)建立工作方面的意見推舉，先后收集意見和推舉25條，已整改20條。三是利用每月行政查房，對我院從醫(yī)護(hù)藥技人員及陪護(hù)人的態(tài)度、潛力、價格公開、知情同意、醫(yī)院環(huán)境、紅包回扣等方面狀況進(jìn)展問卷調(diào)查，聽取病人反應(yīng)意見，讓我院能準(zhǔn)時發(fā)覺工作中存在的缺乏，準(zhǔn)時整改，切實促進(jìn)效勞水平的提高，真正贏得群眾滿足。優(yōu)質(zhì)效勞問卷調(diào)查滿足度在95%以上。

透過開展“三好一滿足”活動，我院的醫(yī)療質(zhì)量和水平不斷提升，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不斷改善，群眾滿足率不斷上升，今年。7月我院被評為二級甲等綜合醫(yī)院。今后，我們將把“三好一滿足”活動深入長久開展下去，并不斷注入新的內(nèi)涵，努力為人民群眾帶給更加優(yōu)質(zhì)高效的效勞。

二、有效做法和創(chuàng)新舉措

（一）效勞好

一是聘請教師對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展效勞禮儀培訓(xùn)，使用標(biāo)準(zhǔn)用語。三是彈性排班，對放射科、藥房和收費(fèi)處進(jìn)展了改造，增加了掛號收費(fèi)、發(fā)藥窗口，縮短病人等候時間，提高了效勞效率。四是取消就診患者停車收費(fèi)工程，受到群眾的全都好評。九是開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”。為更好地效勞于病人，醫(yī)院在內(nèi)一科、外二科開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范效勞”試點(diǎn)工作，強(qiáng)化病人的根底生活護(hù)理和重病護(hù)理，推行床邊工作制，簡化護(hù)理記錄。為減輕護(hù)士從事非護(hù)理工作時間，醫(yī)院特地配備了２名送檢員，負(fù)責(zé)相關(guān)保障工作，真正以病人為中心，落實“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的效勞模式，努力為患者帶給安全、優(yōu)質(zhì)、滿足的護(hù)理效勞。3、創(chuàng)先爭優(yōu)工作取得了實效。我院專心優(yōu)化效勞模式、轉(zhuǎn)變效勞理念，提出了“效勞優(yōu)質(zhì)化、費(fèi)用最小化、業(yè)務(wù)特色化、效益最大化”進(jìn)展思路，廣泛開展了開展了“名醫(yī)進(jìn)村居、專家進(jìn)社區(qū)”效勞基層活動和爭創(chuàng)“共產(chǎn)黨員示范崗”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”、“青年禮貌號”、“巾幗禮貌崗”等創(chuàng)先爭優(yōu)活動，對患者進(jìn)展人文關(guān)心和心理支持，專心建立群眾滿足醫(yī)院，使醫(yī)院效勞質(zhì)量和水平得到整體提升，較好維護(hù)了群眾利益，有效地削減了醫(yī)療糾紛，群眾滿足度達(dá)95%以上。在“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動中，踴

現(xiàn)出一批先進(jìn)群眾和個人，如：醫(yī)院黨總支被倫教街道評為“先進(jìn)基層黨組織”、外科、兒科、門急診先后被**區(qū)團(tuán)委授予“青年禮貌號”稱號，門診護(hù)理小組、財務(wù)科分別被省婦聯(lián)**德區(qū)婦聯(lián)授予“巾幗禮貌示范崗”稱號，范昭豪同志被評為**區(qū)榜樣共產(chǎn)黨員、**市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，張敏輝同志被評為**區(qū)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，在全院引起劇烈反響，構(gòu)成“比學(xué)趕幫超”的良好競爭氣氛。

（二）群眾滿足度

（2）關(guān)注患者感受，聽取患者意見。每月至少召開一次與患者之間的工休座談會，仔細(xì)聽取患者及家屬的意見和推舉，準(zhǔn)時解決群眾反映的突出問題。住院部科室均對出院病人進(jìn)展電話回訪，患者反應(yīng)意見直接指導(dǎo)臨床整改工作，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平提高，贏得患者滿足。二是今年6月，聘請了14位社會各界人士擔(dān)當(dāng)我院的行風(fēng)建立社會監(jiān)視員，定期聽取她們對醫(yī)院建立和行風(fēng)建立工作方面的意見推舉，先后收集意見和推舉25條，已整改20條。

三、存在的問題及整改的措施

（一）在效勞方面存在的問題：

1、預(yù)約診療

（1）預(yù)約掛號比例較低

①在目前預(yù)約掛號根底上，開通醫(yī)生診間電腦預(yù)約掛號；②推行分時段預(yù)約，將預(yù)約時段顯示在掛號紙上，做到按時段優(yōu)秀診療，削減患者扎堆排隊等候時間；③對于已預(yù)約掛號的患者，可試行先診療后付費(fèi)，就診完畢后才一次性交納掛號費(fèi)和檢查檢驗費(fèi)用，削減患者現(xiàn)場排隊取號的時間

（2）城市社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約占本地門診就診量的比例未達(dá)20%

由門診辦擬定與社區(qū)合作方案，如制定轉(zhuǎn)診單，保障轉(zhuǎn)診患者預(yù)約掛號的號源或開設(shè)專窗預(yù)約，提高轉(zhuǎn)診率

（3）無法統(tǒng)計本地患者復(fù)診預(yù)約率

由網(wǎng)絡(luò)中心幫助門診辦優(yōu)化診療卡的設(shè)計（如增加選框□本地患者□外地患者），做到能按衛(wèi)生部要求統(tǒng)計“我院本地患者/外地患者復(fù)診預(yù)約率”

（4）“先診療、后結(jié)算”模式未開展

“先診療、后結(jié)算”模式盡快鋪開，努力到達(dá)使用患者數(shù)占就診患者數(shù)10%（衛(wèi)生部指標(biāo)）

2、就醫(yī)環(huán)境和流程

（1）門診大廳宣傳空間不夠，宣傳牌放置亂

①發(fā)文，制止亂張貼，全部門診的張貼務(wù)必經(jīng)門診辦同意；②在門診大廳制作標(biāo)準(zhǔn)的宣傳欄；③以滾動的電子顯示屏代替橫幅。

（2）門診各樓層廁所臟亂臭

①優(yōu)化清掃廁所的時間；②增派人力；③在廁所邊另找地方放置生活垃圾、醫(yī)療垃圾和清掃用的工具；④改裝現(xiàn)有垃圾桶，使之更加有用美觀。

（3）院內(nèi)標(biāo)識不夠清楚，影響患者就醫(yī)流暢性和快捷性。

變更標(biāo)識方法，更換標(biāo)識牌，改為每棟樓一種顏色的標(biāo)識，簡明易懂；或者在地上用大箭頭標(biāo)識各棟樓的行走方向。

（4）患者辦理出院等候時間較長中心注射室提出目前我院手寫驗單和電子驗單各占50%，手寫驗單字跡有時難以識別，存在醫(yī)療隱患，而且務(wù)必由患者自行填寫診療卡號，比擬麻煩。

①下發(fā)通知，要求各位醫(yī)師盡量使用電子處方、電子驗單，醫(yī)院擬12月底取消手寫處方、手寫驗單的使用；②如各病區(qū)或試驗室未安裝開具門診驗單/處方的系統(tǒng)，可近期聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)中心幫助安裝。

（5）“檢查檢驗結(jié)果出具時間”局部不達(dá)標(biāo)，或統(tǒng)計口徑與衛(wèi)生部要求的有出入。如：①影像常規(guī)檢查(非急診)自檢查開頭到出具結(jié)果約2h，無法做到30分鐘；②細(xì)菌學(xué)等檢驗工程自檢查開頭到出具結(jié)果時間為“陰性3天內(nèi)，陽性4天以上”，無法統(tǒng)一做到4天；③術(shù)中冰凍病理衛(wèi)生部要求自送檢到出具結(jié)果30分鐘，我院只能保證自收到標(biāo)本開頭到出結(jié)果30分鐘。

①與放射科溝通，改善工作方法，使影像常規(guī)檢查(非急診)自檢查開頭到出具結(jié)果做到30分鐘；②-③對于一些客觀存在的問題（如醫(yī)學(xué)問題、電梯輸送問題），只能在檢查時盡量解釋。

（6）各期病區(qū)公休會患者就病區(qū)環(huán)境提出以下意見：①熱水供給時間太短，下午6點(diǎn)后常常沒有熱水，熱水不夠熱；②早上送餐時間太晚，影響教授查房，晚上送餐太早，等到吃飯時間飯菜已經(jīng)冷了；③清潔工態(tài)度差；④病房墻壁剝脫、地板陳舊，多處空調(diào)滴水；⑤病房的空調(diào)、抽風(fēng)機(jī)噪音大，影響休息。

①-②與總務(wù)科聯(lián)系，協(xié)商供給熱水時間和送餐時間；③與總務(wù)科反映問題，并與清潔人員單獨(dú)談話，改善效勞態(tài)度；④病區(qū)與修理中心聯(lián)系，逐步裝修；⑤病區(qū)與修理中心、空調(diào)組反映，聯(lián)系進(jìn)展修理。

（7）院內(nèi)患者輸送過程中存在不合理之處：①輸送大隊送患者去檢查后，沒有準(zhǔn)時接回病區(qū)，導(dǎo)致許多患者找不到回病房的路；②B超、MR等檢查檢驗科室每一天積累超多的住院患者排隊等候，影響就診環(huán)境。

①推舉在重要的檢查檢驗科室輸送大隊留人蹲點(diǎn)，隨時賜予患者指引；②推舉輸送中心分時段輸送患者前往檢查。目前總務(wù)科已只拿到CT/MR次日的手寫預(yù)約單匯總表（B超、普放無匯總表），無法統(tǒng)籌安排輸送人員。推舉網(wǎng)絡(luò)中心開發(fā)小軟件，實現(xiàn)預(yù)約登記電子化并每日匯總次日全部檢查檢驗工程預(yù)約報表（按臨床?？品诸悾员憧倓?wù)科調(diào)派人手。

3、便民門診雙休日及節(jié)假日門診的門診不夠充實力氣

由門診辦提出措施，開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力氣，延長門診時間；由門診辦提出補(bǔ)助方案，交經(jīng)管小組。9月5日，醫(yī)院已發(fā)文《關(guān)于試行節(jié)、假日門診本錢核算方案若干補(bǔ)充規(guī)定的通知》。

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞方面

（1）各期病區(qū)公休會患者就病區(qū)環(huán)境提出以下意見：①護(hù)士工作繁忙，人力缺乏，忙起來沒有微笑，對病人的提問解答不夠；②護(hù)工態(tài)度差，尤其病區(qū)的普陪護(hù)工，家屬沒有簽單請就不帶給根底效勞；③病床太高，不適合上落；④走廊燈光太亮，既不節(jié)能也影響病人休息。

①加強(qiáng)護(hù)士禮儀觀念，由護(hù)理部向醫(yī)院申請增加護(hù)士，保證臨床工作；②每月對護(hù)工工作進(jìn)展調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果反映到護(hù)工治理公司，要求公司賜予嘉獎及懲罰；③新購病床思索床的高度；④病區(qū)使用節(jié)能小夜燈，降低亮度。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞整體職責(zé)制護(hù)理還不到位

職責(zé)護(hù)士定期參加醫(yī)師交班，熟識患者病情，準(zhǔn)時跟進(jìn)患者各項檢查結(jié)果的檢查時間、報告回復(fù)時間，必要時充當(dāng)患者代言人，與醫(yī)師溝通，提高患者滿足度。

（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞有培訓(xùn)，暫無考核開展考核工作。

（4）護(hù)士待遇未與績效掛鉤

醫(yī)院發(fā)出《關(guān)于我院各科室獎酬金二次安排方案的通知》文件，要求護(hù)士獎金70%作為崗位獎，30%作為業(yè)績獎，由各科室依據(jù)績效考核再作安排。目前績效考核未開展。推舉護(hù)理部定下大框架，各專科依據(jù)自身特點(diǎn)細(xì)化

5、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)

未在全院范圍內(nèi)宣傳、發(fā)動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)

由醫(yī)務(wù)科根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)已有文件，擬定我院這方面的執(zhí)行要求，如哪些工程能夠互認(rèn)，什么等級的醫(yī)院、什么時限內(nèi)的工程可互認(rèn)，互認(rèn)的結(jié)果在病歷里如何保存等。

6、“志愿效勞在醫(yī)院”局部資料不達(dá)標(biāo)

①院內(nèi)職工志愿者數(shù)暫缺乏5%，下一步擬在院內(nèi)全面發(fā)動招募志愿者；②定期組織職工深入基層開展義診、安康教育等志愿效勞（20XX人次小時/年）未達(dá)標(biāo)，下一步擬舉辦啟動儀式、聯(lián)合門診辦、醫(yī)務(wù)科、安康教育中心等進(jìn)展治理，爭取一年內(nèi)達(dá)標(biāo)。

（二）質(zhì)量好方面

1、落實核心制度

（1）術(shù)前爭論、疑難病例爭論率未達(dá)100%

由醫(yī)務(wù)科組織各臨床專科，對科內(nèi)需要開展術(shù)前爭論、疑難病歷爭論的病種范圍進(jìn)展?fàn)幷?、定稿后提交醫(yī)務(wù)科，以后質(zhì)控科將按該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展檢查。

（2）急會診、一般會診到位時間不達(dá)標(biāo)

由醫(yī)務(wù)科重新修訂會診制度，加強(qiáng)監(jiān)視檢查。

2、標(biāo)準(zhǔn)診療行為

住院患者抗菌藥物使用率7月61.47%，未達(dá)標(biāo)；抗菌藥物使用強(qiáng)度仍高于40DDD，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機(jī)、指征未達(dá)標(biāo)、不標(biāo)準(zhǔn)

藥學(xué)部加強(qiáng)對臨床一線的培訓(xùn)，定期開展檢查

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用治理

（1）心臟介入衛(wèi)生部要求：a.臨床應(yīng)用裸支架比例不得低于應(yīng)用冠狀動脈支架總數(shù)的20%；我院目前只有不到5%；b.冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意前方可實施；我院置入支架超過3個的不多，目前無心臟外科會診。

心血管內(nèi)科答復(fù)如下：a.由于裸支架上面無附藥物，再狹窄率高，目前我院應(yīng)用比例占冠狀動脈支架總數(shù)的5%左右，全國均為這種狀況，整改提高的可能性不大；b.請心血管內(nèi)科制定相關(guān)治理制度和會診模板，以后冠心病介入治療患者需置入支架數(shù)超過3個，需經(jīng)本機(jī)構(gòu)心臟外科會診醫(yī)師會診同意前方可實施。

（2）對新技術(shù)的醫(yī)療技術(shù)安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用未開展全程跟蹤

制定標(biāo)準(zhǔn)，開展全程跟蹤

（三）醫(yī)德好方面

加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度

（1）樹立高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)典型人物力度不夠

由黨辦負(fù)責(zé)開拓特地欄目，宣傳我院醫(yī)、護(hù)、藥、技等方面的標(biāo)兵。

(2)堅決查處不正之風(fēng)案件

嚴(yán)厲查處亂收費(fèi)等典型案件

①由財務(wù)科理清放射科造影劑的定價、收費(fèi)問題；②推舉放射科參照超聲科做法將CT/MR各種檢查部位、各種檢查方法的收費(fèi)以物價編碼的形式列在檢查申請單上，免去患者到放射科定價；③CR/DR的膠片沒給病人就不能收膠片費(fèi)；④住院病人的B超檢查結(jié)果假如沒給病人，則不應(yīng)收圖文報告費(fèi)。

（四）群眾滿足度方面

1、現(xiàn)有的滿足度評價方法單一，帶給的信息有限。

門診患者：充實評價方法，如能夠模擬銀行效勞窗口的按鈕式評價方法，在繳費(fèi)窗口設(shè)置評價按鈕，對收費(fèi)員進(jìn)展評價；又如能夠引進(jìn)電子信息系統(tǒng)，如在門診大廳放置觸摸屏，便利患者評價。

住院/出院患者：①采納隨機(jī)抽樣方法發(fā)放住院患者滿足度問卷，而不是由護(hù)長隨便發(fā)放；②出院病人滿足度可在住院處辦理出院時發(fā)放問卷和信封郵票；③思索學(xué)習(xí)10086和南航，開通信息滿足度調(diào)查平臺。

2、多項指標(biāo)為未達(dá)衛(wèi)生廳要求。

省廳要求：a.“開展住院患者電話回訪，每月回訪率不低于月住院人數(shù)的15％”，我院還未正式、全面的開展住院患者電話回訪，僅在試行回訪工作。b.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科效勞滿足度90％。c.患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門效勞滿足度90％。d.患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門效勞滿足度90％。e.患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤效勞滿足度90％。f.已出院患者對醫(yī)療效勞滿足度90％。我院目前狀況：各項均未到達(dá)90%，共性是出院患者滿足度，只調(diào)查了15人，工作開展難度大，未能出數(shù)據(jù)。

目前由質(zhì)控科和護(hù)理部在負(fù)責(zé)，推舉增加地方、電腦、人員，逐步增加電話回訪的比例?；蛘呓⑻氐氐目头行模?fù)責(zé)此項工作。負(fù)責(zé)部門：住院患者-質(zhì)控科、門診患者-門診辦、出院患者-質(zhì)控科/護(hù)理部。

四、工作意見和推舉

（一）堅持推動預(yù)約診療效勞1、探究門診和出院病人復(fù)診實行中長期預(yù)約，可試行門診24小時掛號和預(yù)約效勞。2、制定統(tǒng)一的預(yù)約診療工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，把預(yù)約診療與病案治理和醫(yī)療保障制度有效連接，不斷提高患者預(yù)約就診的比例。

3、制定改善門診效勞、便利患者就醫(yī)的績效考評和安排政策，鼓舞醫(yī)務(wù)人員專心從事晚間門診和節(jié)假日門診。4、基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立分工協(xié)作關(guān)系，做好社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞。（二）優(yōu)化門診流程，增加便民措施1、加強(qiáng)門診信息公開和詢問效勞，幫助患者預(yù)約診療和精確掛號，提高患者有效就診率。2、做好門診和幫助科室之間的流程掌握和連接，加強(qiáng)門診各科室之間的協(xié)調(diào)協(xié)作。（三）加強(qiáng)急診綠色通道治理，準(zhǔn)時救治急危重癥患者1、加強(qiáng)和改善執(zhí)行急診分區(qū)救治、綠色通道進(jìn)入住院救治和手術(shù)救治。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)，親密科室間協(xié)作，確?；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療效勞。2、加強(qiáng)急診檢診、分診，準(zhǔn)時救治急危重癥患者。修訂完善急診標(biāo)準(zhǔn)，有效分流非急危重癥患者。（四）改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效勞流程，提高效勞水平1、修訂患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科工作制度，修訂入院、出院效勞治理制度和標(biāo)準(zhǔn)，改善入院、出院效勞流程，便利患者。2、為患者辦理入院、出院手續(xù)帶給共性化效勞和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。急診入院患者實行病人由急診科診療過渡入院或直接進(jìn)入科室搶救

與辦理入院同步方式。3、加強(qiáng)出院患者安康教育和重要患者隨訪預(yù)約治理，提高患者安康學(xué)問水平和對出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。（五）改革醫(yī)療收費(fèi)效勞治理與醫(yī)保結(jié)算效勞治理1、改革公立醫(yī)院收費(fèi)效勞治理，削減患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，便利參保參合患者就醫(yī)。2、與醫(yī)療保障治理機(jī)構(gòu)協(xié)作協(xié)作，探究實施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。3、逐步推行持卡就診實時結(jié)算，患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除個人應(yīng)繳的局部外，其余均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和根本醫(yī)療保險、商業(yè)保險和各種結(jié)算制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接進(jìn)展結(jié)算。（六）標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理效勞，實施整體護(hù)理模式1、落實護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理治理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。2、帶給與患者的病情和生活自理潛力相適應(yīng)的護(hù)理效勞，確保根底護(hù)理與分級護(hù)理措施落實到位。3、注意人文關(guān)心，實施整體護(hù)理模式，為患者帶給包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理效勞，削減并逐步取消患者家屬陪護(hù)。4、開展安康教育工作，仔細(xì)聽取患者及其家屬的意見，不斷改善護(hù)理工作。（七）加強(qiáng)精細(xì)化治理，提高效勞績效1、以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療效勞系統(tǒng)與

流程。2、加快醫(yī)院信息化建立，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，削減患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會診、檢查結(jié)果等方面的等候時間。3、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建立、流程治理和科室合作，有效提高醫(yī)療效勞效率，為患者帶給便捷、滿足的醫(yī)療效勞。4、實施臨床路徑治理，探究單病種質(zhì)量掌握和單病種付費(fèi)改革，推動醫(yī)院提高績效。（八）落實患者安全，推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善1、落實臨床藥師制和處方點(diǎn)評制度，提高藥物治療水平，確?；颊哂盟幇踩?、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的精確性，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式錯誤。（九）加強(qiáng)投訴治理，專心推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛。2、依據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，開展醫(yī)療效勞的持續(xù)改善。

三好一滿足自查報告（2）：

我院自六月份起根據(jù)縣衛(wèi)生局開展“三好一滿足”和行評“回頭看”活動安排，結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程、平安醫(yī)院建立等系列活動，仔細(xì)開展了自查自糾工作，依據(jù)文件要求，結(jié)合我自身工作崗位確保自查自糾階段到達(dá)預(yù)期目的，取得實際效果，我自覺剖析，嚴(yán)密聯(lián)系個人實際，對比“八查八看八糾”和“三好一滿足”資料進(jìn)展自查，仔細(xì)查擺落實工作中

存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀緣由，廣泛征求同事患者的意見推舉，仔細(xì)撰寫個人剖析材料，現(xiàn)就工作中存在的問題做如下總結(jié)：

一、對開展“三好一滿足”和行評“回頭看”工作的熟悉:

“三好一滿足”和行評“回頭看”工作是對我們行業(yè)工作作風(fēng)的一次深刻檢查，透過開展“三好一滿足”和行評“回頭看”活動，對比“八查八看八糾”，能夠找出我們工作中的缺乏，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作，在工作中努力做到“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”，改善工作中一些行業(yè)陋俗。因此仔細(xì)開展“三好一滿足”和行評“回頭看”及醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、護(hù)理示范工程、平安醫(yī)院建立等系列活動是轉(zhuǎn)變我們工作作風(fēng)，改善效勞理念，提高效勞質(zhì)量的一次深刻洗禮。

二、存在的問題：

透過自查自糾互評工作，仔細(xì)梳理總結(jié)，我認(rèn)為我工作中存在以下問題:

1.創(chuàng)新意識缺乏，有自我滿意心情。有時想著自己參與工作近十多年，拼也拼過，干也干過，立過功也受過獎，以前獲得幾次先進(jìn)工，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、初生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室治理力度不夠。工作方法簡潔，缺乏與同事之間的溝通，產(chǎn)生一些不必要的誤會。

2.對新學(xué)問、新技術(shù)的學(xué)習(xí)上熱忱不夠。表此刻工作作風(fēng)上有時有散漫、松懈現(xiàn)象;工作標(biāo)準(zhǔn)上有時不夠嚴(yán)格，不能從盡善盡美、時時到處爭一流的標(biāo)準(zhǔn)上去把握。平常對自己要求不嚴(yán)格，不能堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，自身業(yè)務(wù)潛力有待提高。

3.在無私奉獻(xiàn)上做得還不夠好。有時在思想深處還摻雜著私心雜念，有一些患得患失的心情等。

4.對待患者不夠熱忱，查房不認(rèn)真，體檢不到位，忽視了一些陽性體征，從而導(dǎo)致對患者病情的整體評價缺乏。

三、緣由分析：

以上存在的問題透過行評，在同事的善意提示后，我認(rèn)為主要是以下緣由造成：

1.理論學(xué)習(xí)不夠。平常忙于工作，忙于事務(wù)，真正用于學(xué)習(xí)的時間和精力很少。有時側(cè)重了對上級的有關(guān)政策、文件精神的學(xué)習(xí)，而無視了系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中，只注意把握一些根本觀點(diǎn)，而缺乏系統(tǒng)深入的學(xué)習(xí)，因而對馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學(xué)進(jìn)展觀的精神實質(zhì)理解得不深不透，共性是對解放思想，實事求是的思想精華把握得不準(zhǔn)。反映在思想上，對改革開放新形勢下消失的一些新的現(xiàn)象和沖突，不能自如地運(yùn)用鄧小平理論的根本立場、觀點(diǎn)、方法去分析、打算和解決這些沖突。由于理論學(xué)習(xí)不夠，思想不解放，改革意識不強(qiáng)，缺乏開拓進(jìn)取精神，求穩(wěn)怕亂，很難開創(chuàng)新的工作局面。

2.自身素養(yǎng)有差距。當(dāng)前，改革和進(jìn)展已到關(guān)鍵時刻，應(yīng)對這種緊迫的形勢，我在思想覺悟、理論水平、業(yè)務(wù)學(xué)問等方面與所擔(dān)負(fù)的工作職責(zé)還不完全適應(yīng)，對有些問題思索不深不細(xì)、缺乏戰(zhàn)略眼光。不能很好地履行職責(zé)，工作態(tài)度不端正，存在消極思想。工作作風(fēng)草率，對自身工作要求不高，不能嚴(yán)格要求自己，仔細(xì)履行一名醫(yī)務(wù)工的職責(zé)。思想作風(fēng)松散，不能從黨員的高度嚴(yán)格要求自己。

四、整改措施及努力方向：

透過對“三好一滿足”和行評“回頭看”有關(guān)文件的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，使我真正熟悉到個人在工作中存在的問題，小不改則筑大錯，甚至直接影響到國家政策的貫徹執(zhí)行，損害政府部門形象，影響機(jī)關(guān)干部在群眾中的威信。透過分析自身存在的問題，在今后的工作中我要做好以下幾點(diǎn)：

1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素養(yǎng)。全面系統(tǒng)學(xué)理論，把有關(guān)黨的路線、方針、政策學(xué)深學(xué)透，準(zhǔn)時把握新學(xué)問、新技術(shù)，努力探究新思路和新方法，與時俱進(jìn)謀進(jìn)展，開拓創(chuàng)新展形象。

2.興奮精神，再立新功。首先樹立劇烈的自覺意識和職責(zé)意識，牢記全心全意為人民效勞的宗旨，牢記兩個“務(wù)必”，更新觀念，大膽工作，努力提高學(xué)習(xí)的自覺性，學(xué)無止境，活到老、學(xué)到老。作為一名醫(yī)務(wù)工，始終把“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”作為工作的標(biāo)準(zhǔn)，盡自己全力奉獻(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)，做出應(yīng)有的奉獻(xiàn)。

3.自身做起，注意實效。留意日常學(xué)習(xí)、工作和生活中的一點(diǎn)一滴，時時到處把自己的表現(xiàn)與科學(xué)進(jìn)展觀進(jìn)展對比，標(biāo)準(zhǔn)自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準(zhǔn)差距;工作上堅固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿足，讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

4.顧全大局，效勞人民，在完成上級對自己傳達(dá)的任務(wù)的同時，也要去幫助同事準(zhǔn)時的完成任務(wù)，并準(zhǔn)時的去自覺的理解上級未傳達(dá)出去的新任務(wù)，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己，也要去完成每項為人民利益著想的任務(wù)，強(qiáng)化宗旨意識，誠意誠意的為人民謀利益，全心全意為患者效勞。

5.大膽進(jìn)展科室治理，仔細(xì)履行職責(zé)，不辜負(fù)院領(lǐng)導(dǎo)對我的期望；要把構(gòu)建和諧的治理環(huán)境作為科室治理的要點(diǎn)，透過人性化治理，科學(xué)的治理，到達(dá)科室治理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、合理化；加強(qiáng)科室內(nèi)同事之間的溝通，增加團(tuán)隊精神理念，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境。

6.加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持每一天自學(xué)和查房時向同事學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)潛力，更好地效勞于患者。

7.時刻以一個黨員的身份嚴(yán)格要求自己，努力在職工心中樹立起黨員的光芒形象。

總之，開展“三好一滿足”和行評“回頭看”是加強(qiáng)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建立的有效途徑，對于提升行政效能、改善工作作風(fēng)、解決群眾反映突出的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題都將產(chǎn)生專心的推動作用。我要以此次“三好一滿足”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚(yáng)的斗志，更加扎實的行動，帶著我科同事仔細(xì)貫徹落實文件精神，工作中嚴(yán)格要求自己，克制工作中存在的問題，發(fā)揚(yáng)好的工作作風(fēng)，更好地效勞于患者。力爭透過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮，以黨的優(yōu)良傳統(tǒng)塑造白衣天使的新形象！

三好一滿足自查報告（3）：

三好一滿足是指：效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足。以下，范文大全小編特地為大家整理了關(guān)于三好一滿足工作總結(jié)范文及模板和材料，期望對大家的工作和生活有幫助。

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞落實公立醫(yī)院改革任務(wù)，改善醫(yī)院內(nèi)部治理，提高運(yùn)行效率，為群眾帶給安全、有效、便利、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞，我院在全院范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善效勞，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作。開展建立活動是我院嚴(yán)密結(jié)合自身特點(diǎn)扎實開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿足”活動，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，是以人為本、便利群眾看病就醫(yī)的重要表達(dá)，也是全面提高醫(yī)院治理水平和醫(yī)療效勞質(zhì)量的重要契機(jī)。我院將建立工作與創(chuàng)先爭優(yōu)活動親密結(jié)合，堅固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院效勞內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院治理和效勞水平。做到“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿足”，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的效勞贏得患者的敬重和信任，推動醫(yī)院科學(xué)和諧進(jìn)展。

我院作為甌海區(qū)唯一一家區(qū)級醫(yī)院，開展了優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作。8月14日，以《衛(wèi)生部關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔20XX〕44號)和《浙江省等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，制定了《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作方案》，并將方案分發(fā)至各科室，做到層層落實任務(wù)，明確職責(zé)。

8月31日下午，組織召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立發(fā)動會議，并要求各科室于712月份對比實施方案，開展為期6個月的自評自建工作。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立領(lǐng)導(dǎo)小組對科室建立工作進(jìn)展指導(dǎo)檢查，對建立工作重點(diǎn)資料落實狀況進(jìn)展督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

制定《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院“三好一滿足”活動2022年工作任務(wù)分解量化指標(biāo)》，將任務(wù)落實到各職能科室負(fù)責(zé)人，要求做到“效勞好”、“質(zhì)量好”、“醫(yī)德好”、“群眾滿足”。

一、改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到“效勞好”。

(一)開展預(yù)約診療效勞。實行多種方式預(yù)約診療，包括電話預(yù)約，現(xiàn)場預(yù)約和診間預(yù)約。其中中醫(yī)科、內(nèi)科，傷骨科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等領(lǐng)先實行預(yù)約診療。

(二)優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。

1.合理安排門急診效勞、簡化門急診和入、出院效勞流程。增加門診的窗口，使掛號、劃價、收費(fèi)、取藥等效勞窗口等候時間10分鐘。

2.推行“先診療，后結(jié)算”模式。力爭到達(dá)使用“先診療，后結(jié)算”模式患者數(shù)占就診患者數(shù)10%。

3.超聲自檢查開頭到出具結(jié)果時間30分鐘。大型設(shè)備檢查工程自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間48小時。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查工程自檢查開頭到出具結(jié)果時間30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗工程自檢查開頭到出具結(jié)果時間48小時，細(xì)菌學(xué)等檢驗工程自檢查開頭到出具結(jié)果時間4天。術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間30分鐘。

4.帶給便利快捷的檢查結(jié)果查詢效勞。除向患者帶給紙質(zhì)檢查檢驗結(jié)果報告單外，還能夠帶給現(xiàn)場查詢方式。

(三)廣泛開展便民門診效勞。在婦產(chǎn)科，五官科領(lǐng)先開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力氣，延長門診時間。12月初開通診間預(yù)約、現(xiàn)場和電話預(yù)約系統(tǒng)。醫(yī)院門戶網(wǎng)站建立，網(wǎng)站正在逐步完善中。電子病歷系統(tǒng)正在預(yù)備，12月8日將進(jìn)行電子病歷系統(tǒng)演示。數(shù)字化接種系統(tǒng)、血庫治理系統(tǒng)、腕帶打印系統(tǒng)等工程已經(jīng)實施。

(四)專心開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作

專心貫徹落實衛(wèi)生部下發(fā)的自2022年2022年在全國范圍內(nèi)開展以“夯實根底護(hù)理，帶給滿足效勞”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動的要求和省、市衛(wèi)生行政主管部門文件精神，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工作。組織召開全院護(hù)士長會議，準(zhǔn)時傳達(dá)了衛(wèi)生部、省市有關(guān)文件精神，并成立了以院長為組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)活動效果的評價和監(jiān)測。10年12月17日組織召開了全員職工的發(fā)動大會，院長在會上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動的重要性，并要求全院護(hù)理人員切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)，輕根底;重技術(shù)，輕效勞的觀念，明確廣為職責(zé)和臨床護(hù)理工作內(nèi)涵及標(biāo)準(zhǔn)，把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，使護(hù)理工作真正做到“三貼近”，即貼近患者、貼近臨床、貼近社會，以改善護(hù)理效勞，提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理質(zhì)量治理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，做到患者滿足，社會滿足，政府滿足。同時還學(xué)習(xí)了結(jié)合我院實際制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動實施方案，并要求全體護(hù)理人員樹立“四個意識”即大局意識、職責(zé)意識、效勞意識、安全意識，增加“四個潛力”及學(xué)習(xí)潛力、創(chuàng)新潛力、協(xié)調(diào)潛力、執(zhí)行潛力，努力為人民群眾帶給安全、優(yōu)質(zhì)、滿足的護(hù)理效勞。

1.制定了甌海區(qū)第三人民醫(yī)院20XX-2022年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動方案和建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動實施規(guī)劃。依據(jù)規(guī)劃召開了護(hù)士長會議，學(xué)習(xí)了衛(wèi)生部2022年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動方案、浙江省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動方案和溫州市“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動方案。

2.10年12月護(hù)理部組織試點(diǎn)科室護(hù)士長和局部護(hù)士到上級醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”試點(diǎn)病房參觀、學(xué)習(xí)。今年2月份選派試點(diǎn)科室的護(hù)士長到上級醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”試點(diǎn)病房進(jìn)修1個月，以便標(biāo)準(zhǔn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房”的開展。

3.確定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房”優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作資料;制訂所選“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房”活動的效勞標(biāo)準(zhǔn)、流程及檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。同時制定了“護(hù)士分級治理實施方案(試行)”和編寫了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞護(hù)士應(yīng)說應(yīng)做手冊。由于種種緣由，最主要緣由是人員的不到位(護(hù)士、安康幫助員)及硬件方面的問題還沒得到解決，遲遲不能按規(guī)劃在擬定的病房正式開展建立工作。

4.8月份我院打算在全院范圍內(nèi)開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善效勞，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院建立工作，我們以建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動為契機(jī)，來推動因是人員的不到位(護(hù)士、安康幫助員)及硬件方面的問題沒得到解決造成還沒正式開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房的開展。再次提出建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞還需解決的問題，最終于10月中旬安康幫助員才到位，經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)和考核，于10月下旬才逐步在病房開展工作。同時組織試點(diǎn)病房醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)建立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”活動實施方案，強(qiáng)調(diào)了開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房”的重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高熟悉。

5.對護(hù)士進(jìn)展分層治理，全面實施護(hù)士崗位職責(zé)制。制定并落實護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理工作流程，明確工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全面落實職責(zé)制整體護(hù)理，每個職責(zé)護(hù)士分管的患者不超過8人。護(hù)士長依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求，準(zhǔn)時進(jìn)展工作調(diào)配，彈性排班，的確實現(xiàn)人盡其才，才盡其用。

6.以制度為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)視。依據(jù)分級護(hù)理效勞資料，《住院患者根底護(hù)理效勞工程》和《根底護(hù)理效勞工作標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，每班工作重點(diǎn)落到實處，強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，明確職責(zé)，護(hù)士長每一天深入病房，準(zhǔn)時評估患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者與家屬共同對護(hù)理工作進(jìn)展監(jiān)視，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧。

7.優(yōu)化示范病房護(hù)理人員構(gòu)造，優(yōu)先合理配置床護(hù)比，增加內(nèi)科護(hù)理人員配備，結(jié)合我院實際狀況，在核定實際工作量地根底上賜予配置的床護(hù)比為1：0.4，實行彈性排班避開護(hù)理工作中忙閑不均。

8.簡化護(hù)理文書的書寫。為進(jìn)一步削減護(hù)理文書書寫的時間，將滬深更多的時間還給患者，護(hù)理部修訂了護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，修改了以表格為主的護(hù)理記錄單，縮短了護(hù)士書寫的工作量，明確為病人帶給直接效勞為臨床護(hù)理工作的主線，促使護(hù)士回到患者的身邊，為患者帶給安全、有效、便利、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效勞。

9.仔細(xì)落實《分級治理制度》。建立分級護(hù)理巡察登記，要求護(hù)士依據(jù)患者病情及護(hù)理級別，主動巡察，準(zhǔn)時把握病人的動態(tài)變化。共性對重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時段加強(qiáng)巡察，并做好記錄，保證病人的安全，提高了病人治療的準(zhǔn)時性，削減了患者對傳呼器的使用，提高病人的滿足度，11月份病人的滿足度由原先的96%提高到98.4%。

10.依據(jù)科室特點(diǎn)制定了“根底護(hù)理周安排”如周一趾指甲護(hù)理;周二洗頭、剃胡須;周三換床單、被服;周四檢查床、輪椅、推車是否處于完好狀態(tài);周五擦浴;周六檢查上述護(hù)理工作是否落實到位等。每一天都有重點(diǎn)，保證使每一位患者都做到“三短、六潔、四無”，將根底護(hù)理落實的更到位。

11.全面開展安康教育，透過帶給各種書面宣教資料、工休座談會、安康處方、行為示范、口頭宣教等多重形式，有針對性、有目的性的進(jìn)展安康教育活動，在互動中不斷征求患者及家屬的意見，促使患者養(yǎng)成安康的生活方式。

(五)推動同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。于8月份，下發(fā)《甌海區(qū)第三人民醫(yī)院臨床檢驗結(jié)果互認(rèn)制度》(溫甌三醫(yī)【20XX】74號)文件，三大臨床科室落實到位，執(zhí)行良好。全部互認(rèn)工程均能記錄反映在病歷上。

(六)深入開展“志愿效勞在醫(yī)院”活動。

今年啟動“志愿者效勞在醫(yī)院”活動。透過自愿報名，組織成立共有38名志愿者參與的效勞隊，每人每月抽半天休息時間在院內(nèi)導(dǎo)醫(yī)崗位，開展志愿效勞，搭建愛心平臺。

(七)仔細(xì)落實投訴處理方法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。

標(biāo)準(zhǔn)投訴流程，由效勞質(zhì)量辦公室負(fù)責(zé)接待投訴者，再按投訴資料進(jìn)展分流。今年共接待了投訴18起，其中行風(fēng)類投訴5起，均已予以解決。醫(yī)療類投訴13起，解決了11起，2起還在鑒定中。

二、加強(qiáng)質(zhì)量治理，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

(一)落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。

相關(guān)核心制度執(zhí)行良好，堅持每月抽查，每季一次全面檢查，做到有檢查、有催促、有同胞、反應(yīng)、懲罰和整改，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療事故。

1.法定傳染病報告率100%。

2.醫(yī)療質(zhì)量安全大事報告率100%。

3.完成政府指令性任務(wù)比例100%，如征兵、招生體檢、拆違等。

4.院內(nèi)急會診5分鐘到位。

5、急診留觀時間《48小時。

6.急救物品完好率100%。

7.甲級病歷》90%。

8、平均住院日10天。

9.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日2天。

10.手術(shù)安全核查率100%。

11.各種爭論100%

(二)健全醫(yī)療質(zhì)量治理與掌握體系。

作為區(qū)急診質(zhì)控中心，做到：1、“二個均次”費(fèi)用掌握較好，比去年同期下降，門診診次比去年同期上升。

2、質(zhì)量掌握指標(biāo)

①入出院診斷貼合率95%

手術(shù)前后診斷貼合率95%

臨床主要診斷、病理診斷貼合率60%

ct檢查陽性率70%

大型x機(jī)檢查陽性率70%

急危重癥搶救勝利率80%

治愈好轉(zhuǎn)率90%

清潔手術(shù)切口甲級愈合率97%

清潔手術(shù)切口感染率1.5%

麻醉死亡率0%

處方合格率大于95%

②抗菌藥物治理

全院抗菌藥物34種，全部藥品均為“一品二規(guī)”，三、四頭孢霉素1品規(guī)，喹洛酮類3品規(guī)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗生素藥物時間掌握在術(shù)前30分鐘至2小時。

③輸血適應(yīng)癥90%。

作為區(qū)感染質(zhì)控中心，仔細(xì)落實《醫(yī)院感染治理方法》及相關(guān)的法律法規(guī)，準(zhǔn)時完善落實醫(yī)院感染的核心制度，并全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的各方面工作，仔細(xì)排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的治理、共性是手術(shù)室、消毒供給室、口腔科、胃鏡室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理工作;制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染的措施，院感科常規(guī)進(jìn)展督查和指導(dǎo)，防治院感在院內(nèi)爆發(fā)。

為了預(yù)防院感大事的發(fā)生，專心醫(yī)院感染監(jiān)測，建立醫(yī)院感染信息報告制度，對現(xiàn)住院病人進(jìn)展前瞻性監(jiān)測，掩蓋率100%，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)展統(tǒng)計分析匯總，并對運(yùn)行中的病例常規(guī)進(jìn)展院感督查、做到消失問題準(zhǔn)時發(fā)覺、準(zhǔn)時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。落實院感措施。常規(guī)加強(qiáng)對消毒隔離及無菌技術(shù)的督查;對消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的使用常規(guī)督查、并對使用后的處置進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)治理。

自10月份開展“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治”活動后，在外科開展i類切口目標(biāo)性監(jiān)測，對清潔手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物狀況進(jìn)展了調(diào)查，每季度進(jìn)展反應(yīng)總結(jié)并向全院通報。我院11月份清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物術(shù)前0.52小時內(nèi)預(yù)防使用抗菌藥物百分比為80%，預(yù)防使用抗菌藥物人均天數(shù)為4.1天，抗菌藥物使用率100%。

(三)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)診療效勞行為，推動合理檢查、合理用藥、合理治療。

臨床試點(diǎn)工作逐步標(biāo)準(zhǔn)，至11月，已實施148例，無發(fā)生醫(yī)院感染及手術(shù)部位感染率、再住院率，非規(guī)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率與前持平，為單病種治理打好根底。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

(一)連續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。透過崗位廉政教育、醫(yī)德教育等形式，提高法律紀(jì)律觀念。開展正面宣傳教育，樹立醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、廉政從業(yè)意識，增加職業(yè)榮譽(yù)感、職責(zé)感。今年已開展三次相關(guān)培訓(xùn)。

(二)制定完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度標(biāo)準(zhǔn)。

1.制定《甌海三醫(yī)從業(yè)人員行為標(biāo)準(zhǔn)》，并組織各科室貫徹落實，醫(yī)務(wù)人員知曉率到達(dá)100%。

2.制定《甌海三醫(yī)反腐倡廉工作制度》。

3.連續(xù)仔細(xì)抓好醫(yī)德考評制度的落實，進(jìn)一步細(xì)化工作指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的鼓勵和約束機(jī)制。100%實行醫(yī)德考評制度的資料。

(三)堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療效勞中的不正之風(fēng)案件，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律。

糾風(fēng)工作一向都是我院工作的重中之重。今年是“醫(yī)藥回扣專項治理年”，我院成立醫(yī)藥回扣專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定活動方案，屢次召開醫(yī)藥回扣專項治理工作會議，與每位職工簽訂廉潔承諾職責(zé)書，并在院內(nèi)多處公示職責(zé)書。

邀請衛(wèi)生局信息科，幫助醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)展一次全面檢查。查找信息泄露漏洞，對信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息實行專人負(fù)責(zé)、加密治理，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，切斷藥品回扣信息渠道。

落實處方點(diǎn)評制度。每月點(diǎn)評門診處方200張，點(diǎn)評結(jié)果和不當(dāng)處方院內(nèi)網(wǎng)公示。每季度對門診及住院使用藥品狀況進(jìn)展排行，并在每季度召開的藥事會議上進(jìn)展要論，實行相應(yīng)措施。專心探究推行陽光用藥制度，加強(qiáng)對藥品使用的治理和監(jiān)視，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生處方行為。

建立健全舉報信訪件的受理、處理等制度;公在院內(nèi)多出張貼拒收紅包的警示牌，公布投訴、舉報電話，全面掌控信息并準(zhǔn)時快速響應(yīng)。

加大醫(yī)藥回扣自查自糾力度，公布廉政(甌海區(qū)建立銀行：581)，由行風(fēng)監(jiān)察室負(fù)責(zé)，專項治理這方面工作。

加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)藥品和醫(yī)療耗材、設(shè)備的選購、治理和使用。

四、深入開展行風(fēng)評議，專心主動理解社會監(jiān)視，努力做到“群眾滿足”。

仔細(xì)開展患者滿足度調(diào)查和出院患者回訪活動，連續(xù)以開展民主評議行風(fēng)作為推動衛(wèi)生糾風(fēng)工作、維護(hù)群眾利益的重要載體，專心組織、主動參加民主評議行風(fēng)活動。連續(xù)發(fā)揮行風(fēng)監(jiān)視員的作用，召開行風(fēng)監(jiān)視員會議，仔細(xì)傾聽群眾呼聲，準(zhǔn)時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿足。連續(xù)實行院務(wù)公開制度，健全民主治理機(jī)制，財務(wù)收支定期公布，理解群眾監(jiān)視，提高治理透亮度。嚴(yán)格執(zhí)行重大決策群眾爭論打算原則，重大工程實行全程跟蹤。遵保衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療醫(yī)行業(yè)紀(jì)律“八不準(zhǔn)”》，不搞“院中院”、實行科室承包、開單提成、拿紅包、拿回扣等違法違規(guī)行為，不將醫(yī)務(wù)工作人員個人收入與藥品收益、幫助檢查等醫(yī)療效勞收入直接掛鉤。

xxxx醫(yī)院

20xx年xx月xx日

三好一滿足自查報告（4）：

兒童保健院開展“三好一滿足”活動自查報告

“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的“三好一滿足”活動是全國衛(wèi)生系統(tǒng)為切實提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，提升衛(wèi)生行業(yè)社會形象而開展的活動?；顒拥闹髦荚谟趫猿忠匀藶楸?，以病人為中心，切實關(guān)注民生和人民群眾的新期盼，著力提升效勞水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力實現(xiàn)本單位衛(wèi)生行為的“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，爭創(chuàng)“群眾滿足”的婦幼保健院。

全科室人員透過這次活動學(xué)習(xí)，在各自的工作中根據(jù)“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的要求各自查找差距，不斷改善效勞理念，完善效勞流程，根本做到以下幾點(diǎn)：

目前存在的問題：

兒?？片F(xiàn)有人員10人，擔(dān)當(dāng)著本院的兒童保健效勞工作，工程包括有0―6歲兒童規(guī)劃免疫、兒童安康體檢、托幼機(jī)構(gòu)兒童入托體檢、兒童智力發(fā)育篩查、小兒心理行為評估、家長早期教育方法指導(dǎo)、口腔保健等?，F(xiàn)有人員10人。目前存在的問題有以下幾方面：

一：效勞態(tài)度有待于改善

1:科室在接待孩子家長效勞中過于簡潔化，相關(guān)詢問效勞不到位。

2：科室效勞態(tài)度不夠熱忱周到，有時還有一些家長不滿足的現(xiàn)象發(fā)生，有待于進(jìn)一步改善。

二：效勞理念有待于更新

以往由于思索到科室消耗問題外出學(xué)習(xí)的時機(jī)少。學(xué)問更新不到位，與國際、國內(nèi)接軌少，固步自封。各種新學(xué)問把握的甚少，不能滿意家長的學(xué)問詢問要求。

三：在效勞中，沒有把兒童家長當(dāng)作自己的親人一樣進(jìn)展兒童保健效勞指導(dǎo)，只是做了一些皮毛以應(yīng)付交差。

整改措施：

一、改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到“效勞好”

“效勞好”是醫(yī)療衛(wèi)生工作宗旨和作風(fēng)的表達(dá)。醫(yī)療效勞要堅持以人為本，堅固樹立“病人第一、質(zhì)量第一、效勞第一”的理念，切實增加效勞意識，改善效勞態(tài)度，改善效勞模式，優(yōu)化效勞流程，提升效勞水平，努力為患者及家長帶給全程優(yōu)質(zhì)溫馨效勞。兒?？谱鳛獒t(yī)院的一個效勞窗口，每一天接待規(guī)劃免疫、小兒生長發(fā)育監(jiān)測、智力測試等很多兒童及家長，應(yīng)對這些效勞群體兒?？迫藛T就就應(yīng)努力做到效勞態(tài)度良好，專心提倡效勞禮貌用語，優(yōu)化效勞流程，便利孩子以最簡便的方式理解效勞，削減來院次數(shù)，準(zhǔn)時得到檢查結(jié)果，同時能真正做到敬重孩子、關(guān)愛孩子，為孩子帶給溫馨、細(xì)心、愛心、急躁的效勞。

二、加強(qiáng)質(zhì)量治理，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)療效勞的核心和靈魂，對兒保科來說質(zhì)量也是工作的一切，是最重要的環(huán)節(jié)。真實精確的檢查結(jié)果是幫助兒童家長今后在如何教育、保健、哺育方面得到正確指導(dǎo)重要的一步。我們就應(yīng)仔細(xì)抓好兒童保健效勞質(zhì)量和保健水平的各項制度落實，增加兒童保健效勞職責(zé)意識，注意兒保人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，注意新的兒童保健學(xué)問學(xué)習(xí)應(yīng)用，注意質(zhì)量檢查和考核，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)兒童保健操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行兒保臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)兒童保健設(shè)備應(yīng)用治理，準(zhǔn)時保養(yǎng)維護(hù)及校準(zhǔn)，確保儀器正常運(yùn)行。兒保人員要堅固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質(zhì)量第一的意識，把主要精力放在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、鉆研技術(shù)上，對技術(shù)精益求精。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)厲行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”

“醫(yī)者仁術(shù)”，作為醫(yī)護(hù)人員就就應(yīng)具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，明確自身醫(yī)療行為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲遵守行業(yè)紀(jì)律，加大自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度，多點(diǎn)向身邊的醫(yī)德高尚的人學(xué)習(xí)，黨員也就應(yīng)做好榜樣作用，樹立醫(yī)德高尚的形象，在群眾中起到帶頭作用，樹立良好形象。

醫(yī)護(hù)人員只有做到“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，堅持以人為本，以病人為中心，切切實實為病人效勞，病人才會滿足我們的醫(yī)療效勞，才能在人民群眾中重新樹立醫(yī)護(hù)人員崇高的形象。

三好一滿足自查報告（5）：

依據(jù)市衛(wèi)生局“三好一滿足”活開工作方案總體要求，全面落實衛(wèi)生部關(guān)于在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿足”活動通知精神，急診科打算在全科開展“效勞好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿足”的主題活動，特制定本活動。

一、工作目標(biāo)

嚴(yán)密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿足為動身點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療效勞水平，持續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建立，進(jìn)一步解決醫(yī)療效勞和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題，保障人民群眾安康權(quán)益，推動醫(yī)改順當(dāng)進(jìn)展，促進(jìn)社會和諧。

二、工作資料

（一）改善效勞態(tài)度，優(yōu)化效勞流程，不斷提升效勞水平，努力做到“效勞好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療效勞工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實便民、利民措施，透過預(yù)約掛號、合理安排門急診效勞、簡化門急診和入、出院效勞流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、帶給便利快捷的檢查結(jié)果查詢效勞、推動同級醫(yī)院局部檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)等，專心探究、創(chuàng)新，有規(guī)劃、有重點(diǎn)地推動各項改善醫(yī)療效勞的措施，做到安排合理、效勞熱忱、流程順暢，