呼吸內(nèi)科常見病的合理用藥

常見病的合理用藥慢性阻塞性肺病如何用藥治療？增強(qiáng)體質(zhì)外，還應(yīng)注意合理用藥?？垢腥局委煛Ｂ璺渭毙约又氐淖畛Ｒ娫蚴呛粑栏腥?，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌、病毒等。如果一時(shí)無法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予抗生素～14天的治療，如阿莫西林、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星、氟臻酸等，新型頭孢菌素（如先力騰。大環(huán)內(nèi)酯類（如琥乙紅霉素、乙醚螺旋霉素等，氨基糖甙類（如立克菌星等。近年來由于葡萄球菌、耐藥流感嗜血桿菌和鏈球菌等有所增加，如果初期經(jīng)驗(yàn)性治療效果不佳，應(yīng)盡早根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換適當(dāng)?shù)目股?。解痙平喘。目前主要有三種類型的解痙平喘藥：①β2受體激動(dòng)劑如喘樂寧、喘康速善患者的活動(dòng)能力。糖皮質(zhì)激素類，如強(qiáng)的松，每千克體重0．4～0．62～3周。生。此外還可使用化痰劑、粘液溶解劑等藥物配合治療，以提高療效。治療哮喘的氣霧劑有哪幾種？治療哮喘的氣霧劑有以下幾種：舒喘靈氣霧劑：主要興奮β2受體，有顯著的支氣管擴(kuò)張作用，適用于支氣管哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，妊娠初期、高血壓、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。喘康速氣霧劑：為選擇性β2受體興奮劑，可顯著地?cái)U(kuò)張支氣管，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病引起的支氣管痙攣。噴霧每次1～23次；或氣喘發(fā)作時(shí)用，一般每日噴霧吸人不超過8次。11～23～4120壓下降，故也適用于有高血壓的哮喘病人。C適用于哮喘發(fā)作，亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫。高血壓、甲亢病人慎用。丙酸培氯松氣霧劑：本品不僅有解痙、預(yù)防和控制支氣管哮喘發(fā)作的作用，而且還有前列腺素風(fēng)氣霧劑：可刺激細(xì)胞內(nèi)cAMP生成，抑制過敏物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，從5～10統(tǒng)副作用。主要用于支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)，每次噴霧1～3漱，每日3～4次。但應(yīng)注意個(gè)別過敏性哮喘病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。氣霧劑每支103．2毫克。博利康尼是什么藥?β2受體興奮劑，可顯著地?cái)U(kuò)氣管粘膜纖毛的廓清能力，是近年來我國醫(yī)藥市場上新出現(xiàn)的平喘藥物。1．25～2.52～353次。0．065毫克計(jì)算，每日3次。本品口服吸收良好，1～4小時(shí)即達(dá)血藥濃度峰值，心肺中濃度高于血中濃度，約為2倍。本藥經(jīng)肝臟代謝，部分以原形從腎臟排泄。緩解。偶見惡心。胃部不適等消化道反應(yīng)及過敏反應(yīng)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、嚴(yán)重心臟病者及孕婦宜慎用。果，成為哮喘病人隨身攜帶的常備藥。本品不可與擬腎上腺素類平喘藥合用以免引起淬死。支氣管哮喘病人應(yīng)禁用、慎用哪些藥物？難，被迫端坐，嚴(yán)重時(shí)口唇及指甲青紫，頸部靜脈怒張、出冷汗。其主要原因是呼吸道對(duì)各種刺激（包括某些藥物．的反應(yīng)性增強(qiáng)，引起支氣管平滑肌痙攣、粘膜充血水腫、氣道縮窄。現(xiàn)將可誘發(fā)或加重支氣管哮喘的藥物列舉如下。應(yīng)禁用藥物：①非選擇性β一受體阻滯劑心得安對(duì)β1和β2起支氣管平滑肌痙攣和鼻粘膜毛細(xì)血管收縮加，從而使支氣管收縮；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥能直接興奮支氣管平滑肌～M-馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)禁用。應(yīng)慎用的藥物：①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃膽啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動(dòng)物異性蛋白的中成藥制劑，以及由于個(gè)體差異而致敏的藥物均可作為抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛新、病人誘發(fā)哮喘。④選擇性β-受體阻滯劑美多心安（倍他樂克）和氨醚心安，主要阻滯β1一受體，對(duì)β2-受體影響極小，故應(yīng)慎用。⑤β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑而會(huì)使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。110．肺氣腫病人為何忌用安眼藥？胸悶、呼吸困難。當(dāng)氣候驟變時(shí)，慢性支氣管炎急性發(fā)作，支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，出現(xiàn)紫紺、頭痛、失眠，甚至神志恍惚等癥狀。這些都是因缺氧和二氧化碳發(fā)生，甚至危及生命。巴比妥類催眠藥，如魯米那、速可眠、阿米妥等，是通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜眠藥，如安定類、水合氯醛、副醛等。禁用嗎啡、杜冷丁或巴比妥類安定劑，甚至氯丙臻等亦列為忌用。必要時(shí)，在嚴(yán)密觀察下，可用小劑量安定或奮乃靜肌肉注射制，應(yīng)即給予呼吸興奮劑并進(jìn)行輔助呼吸。常用的祛痰藥有哪些？泌增多，痰液則變得粘稠，此時(shí)呼吸道內(nèi)形成積痰。祛痰藥主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，常用的祛痰藥可分為兩種類型。，使痰液變稀，后者又稱惡心祛痰藥。常用的有氯化銨，成人每次0．3～0．6克，每日3次。5％碘化鈉溶液,5～103次。適用于呼吸道漫性炎癥造成的積痰不易咳出。含皂的中藥如遠(yuǎn)志、桔梗、吐根、前胡、紫菀、款冬等，除供調(diào)配中藥處方外，多與其他鎮(zhèn)咳法痰藥配成復(fù)方制劑使用。（溴己新痰的效果。主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺癌等呼吸道疾病引起的痰液粘稠。使用鎮(zhèn)咳藥應(yīng)注意什么？制其他環(huán)節(jié)而止咳的藥物，稱為外圍性止咳藥。中樞性鎮(zhèn)咳藥又分為兩類待因等；②非成癮性，如咳必清、咳快好、克咳敏等。外周性鎮(zhèn)咳藥也可分為兩類：①局部后可緩和咳嗽，如甘草流浸膏，復(fù)方甘草合劑等。那么，應(yīng)如何選擇使用鎮(zhèn)咳藥呢？咳嗽是人體的一種防御功能，當(dāng)感到氣管內(nèi)有痰或有異物時(shí)，以主動(dòng)的咳嗽運(yùn)動(dòng)將其排除，能清除呼吸道的分泌物或異物，對(duì)人體有益；只有當(dāng)劇烈、頻繁的咳嗽時(shí)，才能應(yīng)用施、如控制感染，消除炎癥等。對(duì)于一般咳嗽的治療，應(yīng)以祛痰為主，不能單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，以免影響痰液的排出，發(fā)揮作用，延緩炎癥的消退。因此，凡是濕性咳嗽，應(yīng)鎮(zhèn)咳和祛痰藥物聯(lián)合使用。中樞性成瘤性鎮(zhèn)咳藥，如可待因?qū)σ磺性蛞鸬目人远加幸欢ǖ闹箍刃Ч?，適用于咳嗽導(dǎo)致合并癥，才能短時(shí)間地使用鎮(zhèn)咳藥，但必須慎重使用，盡量限制用藥大數(shù)和次數(shù)。呼吸系統(tǒng)疾病所致的刺激性干咳或陣咳，應(yīng)選用非成痛性中樞鎮(zhèn)咳藥。一般干咳、陣好，它除能鎮(zhèn)咳外，還有一定的祛痰作用。此外，中藥杏仁、枇杷葉、半夏、紫金牛等，均具有鎮(zhèn)咳作用。如何使用平喘藥？支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)的常見病，它是一種以發(fā)作性呼吸困難并伴有喘鳴表現(xiàn)的疾病。以及某些藥物等均可導(dǎo)致廣泛的?？赡娴臍獾廓M窄，而誘發(fā)哮喘。4種：①擬腎上腺素類，如腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃堿、舒如皮質(zhì)激素類（如可的松等、過敏活性物質(zhì)阻釋劑（如色甘酸鈉等。④M膽堿受體阻斷藥，如異丙阿托品、654-2等。溶解藥，而不宜給鎮(zhèn)咳藥，因鎮(zhèn)咳藥會(huì)影響粘痰的咳出.中度以上的哮喘發(fā)作，使用平喘藥能衰退、體內(nèi)激類藥物，但應(yīng)盡可能使用最小有效量，緩解期爭取停用。因此冠心病、心肌炎和甲亢病人禁用此藥。如何正確使用氨親堿?35％葡萄糖液稀釋后緩慢注射；靜脈滴注每次0．25～0．55％葡萄糖液稀釋后靜滴。使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):部分患者口服氨茶堿可引起惡心、嘔吐、胃部不適，飯后服藥可減輕癥狀。肌注可引起局部紅腫、疼痛，現(xiàn)已不用。少數(shù)病人因中樞興奮作用，可出現(xiàn)失眠或不安，應(yīng)適當(dāng)減量或以鎮(zhèn)靜劑對(duì)抗之。注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心律失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥，故氨茶堿靜脈給藥，必須嚴(yán)格控制劑量和給藥速度。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性，可與β受體興奮性平喘藥合用或與其他平喘藥交替使用。小兒應(yīng)慎用氨茶堿，因本品的治療量與中毒量頗為接近，小兒的解毒功能不完善，易發(fā)生中毒。2歲以下的嬰幼兒使用氨茶堿易引起驚厥，因此應(yīng)盡量少用或不用。，同時(shí)增強(qiáng)平喘效果。氨茶堿與麻黃素合用于治療過敏性哮喘可協(xié)同地抑制抗原。抗體反應(yīng)，產(chǎn)生協(xié)同平喘作用，且二者均可減量。氨茶堿靜滴給藥時(shí)，不可與維生素C、維生素B1、胰島素、促皮質(zhì)激素等配伍使用。利尿的作用，這樣都有助于緩解循環(huán)系統(tǒng)的功能不足，故也能用于治療心源性哮喘。慢性胃炎如何合理用藥？炎。慢性淺表性胃炎的治療：①去除各種可能的致病因素，如戒除煙酒，避免對(duì)胃有刺激1．O克，每日3～4次飯后之小時(shí)服用；麥滋林-S顆粒，每次1包，每日2～3次；胃膜2克，每日4次；猴頭菌片，每次3片，每日3次。③膽汁返流明顯者，尤其是上腹部胞脹不適、惡心、嘔吐者，可用胃復(fù)安，每次1010毫克，或普瑞博思53H2受體阻滯劑，如甲氰咪呱0．240．152654-2，普魯本辛等。⑤0．130．2383次等。慢性萎縮性胃炎的治療：①保持精神樂觀，生活規(guī)律，避免煙酒及飲食饑飽無常。②0．83次口服。③定期胃鏡隨診，動(dòng)態(tài)觀察胃粘膜病變情況，如果萎縮性胃炎合并腸上皮化生短期內(nèi)明顯加重，應(yīng)考慮手術(shù)治療，以防惡變。116．消化性潰瘍?nèi)绾魏侠碛盟?？持治療，才能促其愈合，防止?fù)發(fā)。H2200毫克和睡前4000．151201次，4～6周為一療程。②質(zhì)子泵阻滯劑，如奧美拉脞（洛賽克，能特異性地作用于胃粘膜壁細(xì)胞，降低HKAT