從針具發(fā)展看針灸適應(yīng)癥的變化

從針具發(fā)展看針灸適應(yīng)癥的變化姓名：陳鴻學(xué)號：058010117課程：針灸理論與應(yīng)用摘要：選取砭石，九針，火針以及浮針作為不同時(shí)期針具的代表，從針具的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)針灸的適應(yīng)癥的范圍在逐漸擴(kuò)大，并且開始更多的結(jié)合西方醫(yī)學(xué)的理論，針對性治療相關(guān)病癥。關(guān)鍵詞：針具適應(yīng)癥砭石九針縱觀歷史，針具的變革與生產(chǎn)力的發(fā)展密切相關(guān)，同時(shí)也可以從針具的發(fā)展，研究其應(yīng)用，從而推測適應(yīng)癥的變化。筆者選取砭石，九針，火針以及浮針作為不同時(shí)期針具的代表對其起源，外形，理論根據(jù)進(jìn)行探討。以砭石為代表的古代外科器械雖然目前普遍認(rèn)為砭石是現(xiàn)代針具的起源，但是砭石在古代的適應(yīng)癥卻與當(dāng)下毫針有所差異。在1963年，在內(nèi)蒙古多倫旗頭道洼新石期時(shí)代遺址中出土了一枚經(jīng)過磨制的石針，一端有鋒，呈四棱錐形，可作針刺之用，另一端扁平，有半圓形弧刃可切開排膿；在1964年，湖南長沙戰(zhàn)國墓中出土一扁圓形石器，兩端有琢磨和火燒的痕跡，一面光滑如鏡，據(jù)考證認(rèn)為即屬熨法所用貶石；在1972年，河南新鄭縣鄭韓故城遺址出土砭石，此砭石一端呈卵圓形可以用來按摩，另一端呈三棱針可以用來刺破皮膚排放膿血。從文獻(xiàn)[1]來看，《五十二病方》中針對痔瘡有“燔小隋(橢)石，淬醢中，以熨”的熱熨法；《靈樞·玉版》中針對癰疽提出用砭石的治法“其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也”，同時(shí)指出砭石的排膿血功能比針的效果要好；《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·卷第十九設(shè)方》亦有提及“氣盛血聚，未為膿者，可以石熨，瀉其盛氣也。氣盛膿血聚者，可以砭石之針破去也。”從上述的考古學(xué)和文獻(xiàn)研究可以看出，古代砭石的形狀并不固定，可以推測是對應(yīng)相關(guān)病癥所需要的方法對癥磨制，且治療的病癥多為外科瘡瘍癰疽。李氏[2]認(rèn)為當(dāng)時(shí)貶針的功用仍是治癰腫者，結(jié)合許慎所說的“以石刺病”，可知貶石是用作治癰腫。但刺膿腫需要的是尖銳，不是用刀刃，現(xiàn)在外科切開排膿術(shù)，也是用刀尖挑開或刺破。故用貶石稱“刺”也完全恰當(dāng)，將貶石叫做貶針并無不可，但其不是現(xiàn)代意義上的“針”。擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍的古九針從起源地的探究可見九針應(yīng)用的空間在擴(kuò)大?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分薪忉屃恕熬裴槨钡钠鹪础澳戏秸撸斓刂L養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來”。然而，歐陽氏[3]基于考古出土的文物散布內(nèi)蒙古，河南，河北的實(shí)物證據(jù)以及制九針的黃帝來自中原的文獻(xiàn)證據(jù)認(rèn)為九針的起源地并不局限在某一地域，并且九針在當(dāng)時(shí)的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。他認(rèn)為九針的起源具有多極化，可能其中一些來源于此，而另一些來源于彼，根據(jù)不同的使用目的，結(jié)合硬石的形制，通過漸進(jìn)的過程逐漸創(chuàng)立了九針。針具規(guī)格以及適應(yīng)范圍得到歸納統(tǒng)一并且擴(kuò)大。《黃帝內(nèi)經(jīng)·九針十二原》中詳細(xì)闡述九針的形狀和適應(yīng)癥“镵針者，頭大末銳，去泄陽氣；圓針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉者，以泄分氣；鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣；鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾；鈹針者，末如劍鋒，以取大膿；員利針者，大如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹；長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹；大針者，尖如梃，其鋒微圓，以泄機(jī)關(guān)之水也?！睆脑男螒B(tài)和用途來分析，古九針可分為三類:第一類可稱之為狹義的“針”，形狀為細(xì)長，前端鋒利，能夠穿刺，具備這些特點(diǎn)的有員利針、長針、毫針三者；第二類僅僅具有形狀細(xì)長的類似“針”的形態(tài)，但尖端不夠鋒利，沒有穿刺的功能，包括員針和鍉針，多用于體表揩摩，亦可視為按摩器械；第三類包括镵針、鋒針、鈹針、大針，這四者既不具備“針”的形態(tài)，又不具備“針”的功能，而更傾向于古代比較簡單的手術(shù)器械，因此周仕明[4]認(rèn)為，古九針是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代用于針灸、點(diǎn)刺放血、膿包穿刺、切開引流、腹腔穿刺放水、截肢手術(shù)等一套較齊全的醫(yī)療器具的總稱。所以在那個(gè)時(shí)代，針灸的適應(yīng)范圍決不僅僅限于針刺治療，而是包括漏管、膿包。腹水等多種手術(shù)治療方法。對病癥更有針對性的現(xiàn)代針具隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，古九針的式樣也被后人較多改良。如镵針發(fā)展為以梅花針為代表的皮膚針，淺刺皮膚而不能深入，用于瀉血，治頭身熱癥等；鋒針變?yōu)楹髞淼娜忉?，針身圓柱形，針頭呈三棱錐形，用于點(diǎn)刺、瀉血，治癰腫、熱病等；長針針身細(xì)長鋒利，用于深刺，治“深邪遠(yuǎn)痹”，后人在此基礎(chǔ)上改進(jìn)為“芒針”。亦有以中醫(yī)理論為指導(dǎo)將針具創(chuàng)新如浮針，針刀以達(dá)到更好的治療效果?；疳槨柗稣?，溫通經(jīng)脈現(xiàn)代學(xué)者[5]認(rèn)為，九針中大針應(yīng)當(dāng)為火針。大針，針身粗圓，用于瀉水，治關(guān)節(jié)積液，因此，《內(nèi)經(jīng)》之后，火針療法成為了痹證的首選治療方法。此外，由寒邪引發(fā)的經(jīng)筋病，取其疾病疼痛處的部位為腧穴，施以火針，以火熱之力作用于寒邪集聚之地，強(qiáng)破深凝寒毒，故火針療法是作用最快，效果最直接的治療寒邪為病的經(jīng)筋病的治療方法。由于其療效顯著，所以《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為火針療法是治療寒凝所致的經(jīng)筋病的常規(guī)療法?，F(xiàn)代對于火針的應(yīng)用已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出古籍的記載。賀氏[6]認(rèn)為火針療法的治病機(jī)理在于溫?zé)峤?jīng)脈，人身之氣血喜溫而惡寒，溫則流而通之，寒則澀而不行?；疳槸煼ń柚鹆χ?，激發(fā)經(jīng)脈之陽氣，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢，并調(diào)節(jié)臟腑功能活動(dòng)。他認(rèn)為"凡屬寒熱虛實(shí)，病灶輕重遠(yuǎn)近，無所不宜"。賀氏[7]還根據(jù)臨床需要，從材料、形態(tài)、規(guī)格等方面對火針針具進(jìn)行了改革。賀氏火針?biāo)貌牧鲜擎u錳合金鋼，這種針具有耐高溫、硬度強(qiáng)、不退火、不易變形折斷、經(jīng)久耐用等優(yōu)點(diǎn)。其規(guī)格和形態(tài)根據(jù)不同治療用途分為：細(xì)火針，粗火針，平頭火針，三頭火針。由于火針針具的選擇與療效有直接而密切關(guān)系，因此，治療前必須根據(jù)病情或部位選用適合的針具。細(xì)火針適用于面部或肢體肌肉較薄弱的部位，適用人群多為老人、兒童及體質(zhì)虛弱的患者；中粗火針應(yīng)用范圍比較廣泛，除了面部穴位及肌肉薄弱的部位外，其它的穴位和部位均可使用中粗火針施術(shù)；粗火針主要用于針刺病灶部位，如癰疽、囊腫、結(jié)節(jié)、竇道、淋巴結(jié)核、下肢靜脈曲張等；平頭火針多適用于治療淺表潰瘍、內(nèi)眼角贅生物、皮炎、老年斑等；三頭火針多用于點(diǎn)痣、內(nèi)痔、血管瘤等。針刀——解除卡壓，松解組織針刀是借鑒組織松解術(shù)的方法，在現(xiàn)代閉合手術(shù)和古代九針的基礎(chǔ)上研究而制成的新的刀具。臨床上用針灸刀采用閉式定點(diǎn)松解被壓的小血管和神經(jīng)末梢，松解攣縮變性的軟組織，達(dá)到與手術(shù)相同的效果，且可以免除患者手術(shù)之苦[8]。另外，針刀可以切斷部分肌纖維，松解增厚狹窄的腱鞘炎和滑膜囊，來治療狹窄性腱鞘和滑囊炎。針刀器械是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，采用不銹鋼制成，分為針刃、針體和針柄三部分，針體為直徑lmm的圓柱體，針刃為針體前端寬lmm的平刃，刃口線與針體垂直，扁平的針柄位于針體尾端，針柄與針刃在同一平面內(nèi)，因此當(dāng)針刃進(jìn)入人體后可通過暴露在體外的針柄調(diào)整針刃方向。從形態(tài)結(jié)構(gòu)來看，針刀器械實(shí)現(xiàn)了毫針和手術(shù)刀在結(jié)構(gòu)和功能上的融合，在臨床操作中，針刀以針刺的方式刺入人體，形成的切口很小，因此可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，針刃在體內(nèi)又可發(fā)揮穿刺、切割、剝離等作用，故稱之為“針刀”。浮針——局部進(jìn)針，快速鎮(zhèn)痛浮針療法，是用一次性使用浮針等針具在局限性病痛的周圍皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺方法，在施行時(shí)常配合再灌注活動(dòng)。浮針[9]是復(fù)式結(jié)構(gòu)，分為針芯、軟套管及針座、保護(hù)套管三部分。針芯由不銹鋼制成，針尖呈斜坡形，該部分使浮針達(dá)到足夠的硬度，能快速進(jìn)入人體，外面包有軟套管。軟套管及針座是浮針的主要結(jié)構(gòu)，起關(guān)鍵作用。針芯包裹其中，該部分使浮針同時(shí)具有足夠的柔軟度，以利長時(shí)間留針。針座是浮針的附屬結(jié)構(gòu)，籍此可以固定留置于體內(nèi)的軟套管。據(jù)符氏[10]介紹，浮針療法為皮下針刺，“肺合皮毛”，通過肺氣宣發(fā)把衛(wèi)氣和津液輸布到體表以滋養(yǎng)皮毛和管理汗孔的開合，發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)呼吸、防衛(wèi)外邪的作用。皮膚是人體的門戶，疾病傳變順序?yàn)槠そj(luò)經(jīng)腑臟，浮針可通過刺激皮膚上的某點(diǎn)，振奮皮部經(jīng)氣，推動(dòng)體內(nèi)氣血運(yùn)行，使陰陽協(xié)調(diào)，達(dá)到治病的目的。符氏還從結(jié)締組織的特點(diǎn)闡述浮針原理：基于以體節(jié)為基本形式構(gòu)建的的軀體-神經(jīng)節(jié)-內(nèi)臟神經(jīng)傳遞過程，浮針通過體表進(jìn)針，并且施以掃散的手法改變皮下疏松結(jié)締組織的電壓狀態(tài)，并且迅速傳導(dǎo)至病變組織，使病變局部產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，調(diào)動(dòng)人體的內(nèi)在抗病機(jī)制，從而迅速緩解病痛。從針具的發(fā)展可以看出，在石器時(shí)代，砭石療法是作為外科手術(shù)器械存在，治療癰疽瘡瘍?yōu)橹?。進(jìn)入《內(nèi)徑》時(shí)代，隨著冶煉技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)家對以九針為代表的金屬針的外形以及適用范圍進(jìn)行總結(jié)歸納，進(jìn)一步擴(kuò)大針灸的適應(yīng)癥，毫針治療的同時(shí)可以實(shí)施多種的外科手術(shù)。隨后，毫針作為針灸的主要針具得到極大發(fā)展，同時(shí)受西方醫(yī)學(xué)的影響，人們結(jié)合現(xiàn)代解剖以及生理的理論，在古代九針的基礎(chǔ)上將針具進(jìn)行改良，將傳統(tǒng)的火針針具選擇范圍擴(kuò)大，從而開拓新的治療領(lǐng)域，將毫針與手術(shù)刀相結(jié)合自制針刀在松解粘連方面得到突破，根據(jù)經(jīng)絡(luò)中的皮部理論以及現(xiàn)代對于結(jié)締組織的研究發(fā)明浮針得以快速鎮(zhèn)痛。這些新時(shí)代的針具的改良創(chuàng)造都越來越體現(xiàn)對針灸適應(yīng)癥的針對性。但是，不管是古代自行磨制的砭石還是現(xiàn)在紛繁多樣的新型針具，都體現(xiàn)了對癥選擇針具的辯證思想?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]郭長青.圖解砭石療法[M]中國醫(yī)藥科技出版社,2012.01.[2]李戎.砭石,九針說源[J].醫(yī)古文知識(shí),2001,2:30.[3]歐陽八四.針灸溯源——九針的起源,運(yùn)用與發(fā)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(7):47-48.[4]周仕明.《內(nèi)經(jīng)》中的手術(shù)器械——九針[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,17(6):7-9.[5]李巖,李志道.九針中大針當(dāng)為火針[