2022年三基訓(xùn)練臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)簡記版

三基訓(xùn)練--臨床檢查醫(yī)學(xué)九九重陽君1臨床檢查醫(yī)學(xué)1概述（略）1．2基本理論和基本知識問答1.簡述一般生物顯微鏡的基本構(gòu)造。答：基本構(gòu)造分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩部分。光學(xué)系統(tǒng)由反光鏡、光柵、聚光器、接物鏡、接目鏡等部件構(gòu)成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座、鏡臂、載物臺、轉(zhuǎn)換器、鏡筒、粗和細(xì)聚焦旋鈕、載物臺移動控制旋鈕(推尺)等部件構(gòu)成。2.試述物鏡上常用的某些數(shù)字。答：物鏡上常用某些數(shù)字表達(dá)其光學(xué)性能和使用條件。如“40／0．65”中“40'’(或“40X”、“40：1”)表達(dá)放大倍數(shù)，“0．65”(或“N．A．0．65”或“A0．65”)表達(dá)數(shù)值孔徑。又如“160／0．17'’中“160”表達(dá)使用該物鏡時(shí)，顯微鏡的“機(jī)械筒長”應(yīng)為160mm，“0．17'’表達(dá)使用該物鏡時(shí)，蓋玻片厚度應(yīng)為0．17mm。有的低倍物鏡(如“4X”)在有無蓋玻片的狀況下均可使用，因此以“一”替代“0．17"o3．簡述物鏡所使用的介質(zhì)及其折射率。答：空氣(折射率為1)用于干燥系物鏡；水(折射率為1．333)用于水浸物鏡；香柏油(折射率為1．515)、甘油(折射率為1．405)或石蠟油(折射率為1．471)等用于油浸系物鏡。4．如何按放大倍數(shù)辨別物鏡?答：放大1～5倍者為低倍物鏡，5—25倍者為中倍物鏡，25—65倍者為高倍物鏡，90—100倍者為油鏡。5．何謂鏡口角?它與數(shù)值孔徑有何關(guān)系?答：鏡口角是指從標(biāo)本射過來的光線，伸展到接物鏡下組透鏡邊沿所張的角，一般以α表達(dá)。數(shù)值孔徑(N．A．)又稱為鏡口率。N．A．是指光線從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光錐底面的孔徑數(shù)字，為判斷物鏡或聚光鏡能力的重要根據(jù)。提高N．A.可采用提高鏡口角和介質(zhì)折射率的措施。采用提高鏡口角的措施即讓標(biāo)本盡量接近物鏡；采用提高折射率的措施，即在物鏡與標(biāo)本之間加入折射率較大的介質(zhì)，如香柏油，此即為什么要使用油鏡的道理。6．簡述顯微鏡的維護(hù)。答：防潮、防塵、防震、防腐蝕、防熱。7．試述常用的天平及其用途。答：常用的天平有一般天平和分析天平。一般天平：敏捷度差，感量一般為0.1-1.0g，合用于一般藥物的稱量。分析天平：可分為擺動天平、雙盤空氣阻尼天平、電光天平等。敏捷度高，感量一般為0.1mg，合用于定量分析。8．寫出均數(shù)、原則差、原則誤及變異系數(shù)的符號及意義。答：均數(shù)：X-，，代表一組觀測值的集中趨勢。原則差：S，代表一組觀測值的離散限度。原則誤：Sx-或SE，是樣本均數(shù)的原則差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)的接近限度。變異系數(shù)：艾稱離散系數(shù)，符號為CV。變異系數(shù)是相對數(shù)，沒有單位，因此更便于資料之間的分析比較。CV常用于比較均數(shù)相差懸殊的幾組資料的變異度，或比較度量衡單位不同的幾組資料的變異度。9．如何計(jì)算抗體的平均滴度?答：采用幾何均數(shù)法。公式略。10．如何進(jìn)行兩均數(shù)的明顯性檢查?答：進(jìn)行明顯性檢查可用t檢查法，不同類型的資料可用不同的措施。常用樣本均數(shù)與總體(理論)均數(shù)的比較、配對資料的比較、兩樣本均數(shù)的比較及兩樣本含量較大時(shí)的比較。兩個(gè)樣本均數(shù)比較使用t檢查時(shí)，如兩樣本方差相差太大，則應(yīng)先檢查兩組方差的差別與否有明顯性；如差別有明顯性，須用校正t’檢查，即t’檢查替代t檢查。11何謂卡方檢查?答：檢查兩個(gè)或兩個(gè)以上樣本率或構(gòu)成比之間差別的明顯性，用卡方檢查。基本數(shù)據(jù)只有二行二列，則用四格表；如行數(shù)或列數(shù)不小于2，則用行X列表。12．何謂真值、定值、精確度及精密度?答：真值是用最可靠的決定性措施在最佳條件下定量測得的數(shù)值，真值在絕大多數(shù)狀況下是不能確切測得的。定值是指標(biāo)定的質(zhì)控材料的已知值。精確度是指測定成果與真值接近的限度。精密度是指對同同樣品多次測定，每次測定成果和多次成果均值接近的限度，即對同同樣品反復(fù)分析的成果間的符合限度。13．何謂決定性措施、參照措施、醫(yī)學(xué)決定水平、容許誤差?答：決定性措施精確度最高，系統(tǒng)誤差最小，通過具體的研究，沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不精確性的因素和不明確的方面，測定成果為擬定值，與真值最接近。參照措施：指精密度與精確度稍微低于決定性措施，其多種輕度干擾因素為已知的分析措施。醫(yī)學(xué)決定水平：是指某項(xiàng)待測成分的某一濃度，環(huán)繞該濃度的升高或減少，對擬定疾病的診斷或治療起協(xié)助甚至核心的作用。容許誤差有兩種提法：(1)按照醫(yī)學(xué)使用時(shí)有決定性作用的濃度為根據(jù)。容許誤差一般采用X-土2SD。．(2)根據(jù)參照值范疇或生物學(xué)變異決定，Tonks提出以參照值范疇的1／4為容許誤差，后又提出以測定值的土10％為容許誤差。14．什么是室內(nèi)質(zhì)量控制?其目的是什么?答：室內(nèi)質(zhì)量控制是各實(shí)驗(yàn)室為了監(jiān)測和評價(jià)本室工作質(zhì)量，以決定常規(guī)檢查報(bào)告能否發(fā)出，所采用的一系列檢查、控制手段，其目的是檢測和控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測其精確度的變化，提高本室常規(guī)工作中批間和日間標(biāo)本檢測的一致性。15．什么是“OCV'’和“RCV"?答：OCV即最佳條件下的變異。它是指在某一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，在最抱負(fù)和最恒定的條件下，對同一質(zhì)控物進(jìn)行反復(fù)測定得出的最低變異。是在目前條件下本室該項(xiàng)目檢測所能達(dá)到的最佳的精密度水平，是反映本室工作水平的一種基本指標(biāo)。RCV：即常規(guī)條件下的變異。是指在某一實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，常規(guī)條件下測定，質(zhì)控物所得出的變異。它反映常規(guī)條件下該項(xiàng)目的精密度水平。16．在質(zhì)量控制中，如何判斷失控?答：目前，采用最廣泛的原則是當(dāng)質(zhì)量控制血清的檢測成果超過X-土3SD范疇時(shí)，即判斷為失控。按記錄學(xué)的原理由隨機(jī)誤差引起成果超過X-土3SD范疇的也許性不不小于0．3％。對于幾十次測定而言，事實(shí)上是不也許發(fā)生的，一旦發(fā)生則提示也許存在非隨機(jī)誤差或特殊狀況。17．什么是室間質(zhì)量評價(jià)?評分措施是什么?答：室間質(zhì)量評價(jià)是由實(shí)驗(yàn)室以外的某個(gè)機(jī)構(gòu)對各實(shí)驗(yàn)室常規(guī)工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估，以評價(jià)各實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量，逐漸提高常規(guī)檢測的精確性和可比性。在國內(nèi)，室間質(zhì)量評價(jià)由各級臨床檢查中心組織實(shí)行。室間質(zhì)量評價(jià)最常用的評分措施為VIS法。18．何謂變異指數(shù)及變異指數(shù)得分?答：變異指數(shù)(VI)：室間評價(jià)通過測定控制血清，可得到兩個(gè)重要指標(biāo)：一是均數(shù)，二是變異指數(shù)。前者作為室間評價(jià)的參照靶值，后者是表達(dá)實(shí)驗(yàn)誤差的指標(biāo)。變異指數(shù)得分(VIS)，即用變異指數(shù)計(jì)分，當(dāng)VI<400時(shí)，VIS=VI；當(dāng)VI≥400時(shí)，VIS＝400。室間質(zhì)量評價(jià)活動中，VIS≤80為優(yōu)秀；VIS≤150為及格；VIS最大值為400。一般覺得VIS>200，表白成果有臨床上不容許的誤差；VIS=400的測定成果則會導(dǎo)致臨床上的嚴(yán)重失誤，是絕對不許可的。19．Westgard多規(guī)則質(zhì)控常用規(guī)則有哪些?答：有X-平均數(shù)和s原則差。12s：一種質(zhì)控成果超過X-土2s為違背此規(guī)則，提示警告。12。5s：一種質(zhì)控成果超過X-土2．5s為違背此規(guī)則，提示存在隨機(jī)誤差。13s：一種質(zhì)控成果超過X-土3S為違背此規(guī)則，提示存在隨機(jī)誤差。R4s：同批兩個(gè)質(zhì)控成果超過4s，即一種質(zhì)控成果超過X-+2s，另一質(zhì)控成果超過X---2s。為違背此規(guī)則，表達(dá)存在隨機(jī)誤差。22s：兩個(gè)持續(xù)質(zhì)控成果同步超過X-+2s或X---2s為違背此規(guī)則，表達(dá)存在系統(tǒng)誤差。41s：一種質(zhì)控品持續(xù)四次測定成果都超過X-+1s或X---1s，兩個(gè)質(zhì)控品持續(xù)兩次測定都超過X-+1s或X---1s，為違背此規(guī)則，表達(dá)存在系統(tǒng)誤差。10X-：十個(gè)持續(xù)的質(zhì)控成果在平均數(shù)一側(cè)，為違背此規(guī)則，表達(dá)存在系統(tǒng)誤差。20．為什么要參與室間質(zhì)量評價(jià)?答：參與室間質(zhì)量評價(jià)目的是互相校正各參與實(shí)驗(yàn)室測定成果的精確性，規(guī)定檢測成果保持在臨床所能接受的誤差范疇內(nèi)，從而使參與活動的實(shí)驗(yàn)室之間成果有可比性。室間質(zhì)評著重考察檢查操作的整體狀態(tài)。21．室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價(jià)有何關(guān)系?答：①只有先搞好室內(nèi)質(zhì)控，保證檢查成果達(dá)到一定的精密度，才干得到較好的室間質(zhì)評成績和達(dá)到室間質(zhì)評成果可比性。②室間質(zhì)量評價(jià)活動是借助外部力量進(jìn)行回憶性檢查，而不能控制實(shí)驗(yàn)室每天所發(fā)出的報(bào)告質(zhì)量，故不能替代室內(nèi)質(zhì)量控制。③當(dāng)室間質(zhì)量評價(jià)中某一項(xiàng)目浮現(xiàn)明顯差別時(shí)，又要從室內(nèi)質(zhì)量控制中尋找因素，制定出改善籌劃，以保證本實(shí)驗(yàn)室檢查成果質(zhì)量。22．解釋幾種有關(guān)質(zhì)量控制名詞：參照物、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物、質(zhì)控措施、質(zhì)控圖。(1)參照物：所含欲測物的量是用參照措施或用與參照措施可比的其她措施測出來的，所定的值具有高度精確性。參照物常由權(quán)威或官方機(jī)構(gòu)所承認(rèn)。(2)校準(zhǔn)物：具有已知量的欲測物，用以校準(zhǔn)該測定措施的數(shù)值。商品試劑盒中常帶有校準(zhǔn)物并有標(biāo)示值，它與該措施及試劑有關(guān)聯(lián)，由于有介質(zhì)效應(yīng)，所標(biāo)示的值也許與真值有偏差。(3)質(zhì)控物：用于和待測標(biāo)本共同測定以控制樣品的測定誤差。最抱負(fù)的質(zhì)控物是用與待測標(biāo)本相似的介質(zhì)制備且規(guī)定保存期間十分穩(wěn)定。(4)質(zhì)控措施：以記錄學(xué)措施擬定質(zhì)控測定值與否不同于已知值的措施，也稱記錄質(zhì)量控制措施。(5)控制圖：系評價(jià)測定成果與否處在記錄控制狀態(tài)的一種圖表?？刂葡奘窃诳刂茍D上作出需要行動信號的原則，或判斷一組數(shù)據(jù)與否處在控制狀態(tài)之中的原則?？刂葡抻缮舷藓拖孪抟?guī)定可接受的范疇。23．診斷敏捷度、診斷特異性、預(yù)期值和總有效率如何計(jì)算?答：公式（略）。注TP為真陽性；TN為真陰性；FP為假陽性；FN為假陰性。簡答：診斷敏捷度為所有病人(TP+FN)中獲得陽性(TP)成果的百分?jǐn)?shù)。診斷特異性為所有此類疾病的人群(TN+FP)中獲得陰性成果(TN)的也許性。陽性成果的預(yù)期值(PV+)為所有陽性成果中對的的陽性百分率。陰性成果的預(yù)期值(PV一)為所有陰性成果中對的陰性的百分率。總有效率指所有檢查成果中對的成果的百分率。在臨床運(yùn)用中，重要以陽性成果的預(yù)期值觀測檢測成果的使用價(jià)值。24．什么是分析范疇、干擾和介質(zhì)效應(yīng)?答：①分析范疇是指使用某法可以測定到精確成果的濃度范疇，可以從原則曲線來估計(jì)，但要注意介質(zhì)效應(yīng)。②干擾是指由于存在于標(biāo)本或試劑中的其她物質(zhì)干擾了該法的反映。干擾帶來的誤差屬于恒定誤差。③介質(zhì)效應(yīng)是指分析措施在分析測定期，介質(zhì)參與反映的影響。它可以是加強(qiáng)反映也可以是克制反映。25．臨床檢查各項(xiàng)報(bào)告如何將常用單位改為國際單位(SI)制?答：一般有下面幾種變換措施：(1)凡一價(jià)元素（如K、Na、Cl）本來以mEq／L報(bào)告者改為mmol／L，其值不變。如多價(jià)者，即“mEq／L÷價(jià)數(shù)＝mmol／L”。(2)除蛋白質(zhì)(涉及血紅蛋白)及酶以外，所有臨床化學(xué)項(xiàng)目，均以“mol／L”(因數(shù)值不一，可用“mmol／L”或“／μmol／L”)報(bào)告。(3)蛋白質(zhì)類使用“g／L”或“mg／L”報(bào)告方式。(4)凡使用“％”者改為“0．XX”。如白細(xì)胞分類中“N60％”改為“N0．60'；其她如PSP、蛋白電泳均改為“0．XX”。(5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)現(xiàn)改為1升(1L)中細(xì)胞數(shù)，分子以X10X表達(dá)，如；WBC5600／mm3改為5．6X109／L；RBC520萬／mm3改為5．2X1012／L；血小板20．5萬／mm3改為205X109／L。(6)酶活性單位很不統(tǒng)一，國際單位制規(guī)定用Kat表達(dá)，國際計(jì)量委員會尚未批準(zhǔn)這個(gè)建議，故暫用本來單位。26試述血液的一般物理性質(zhì)；答：①血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分構(gòu)成的紅色粘稠混懸液，血漿約占55％，血細(xì)胞約占45％。②血細(xì)胞涉及紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。③血漿是一種復(fù)雜的膠體溶液，構(gòu)成非常恒定，其中固體成分占8％一9％，水分占91％一92％。固體成分涉及多種血漿蛋白、營養(yǎng)成分、無機(jī)鹽、維生素和代謝終產(chǎn)物等。④血液pH為7．35-7．45，比重為1．050—1．060，相對粘度為4—5，血漿滲量(滲入壓)為300mOsm／kgH2O。⑤血液離體后數(shù)分鐘即自行凝固。27．簡述枸櫞酸鈉、草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制。答：(1)枸櫞酸鈉與血中鈣離子形成可溶性螯合物，從而制止血液凝固。(2)草酸鹽可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而制止血液凝固。(3)肝素是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖，可以加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)滅活絲氨酸蛋白酶，因而具有制止凝血酶形成的作用。28．什么抗凝劑最合適于血液常規(guī)檢查?試簡述其原理。答：乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最合適于血液常規(guī)檢查。其原理是EDTA與血中鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而制止血液凝固。EDTA鹽一般有二鈉、二鉀或三鉀鹽。29．簡述改良牛鮑(Neubauer)型計(jì)數(shù)盤的構(gòu)造。答：改良牛鮑型計(jì)數(shù)盤具有兩個(gè)同樣構(gòu)造的計(jì)數(shù)室。加血蓋片后其高度為0.1mm。計(jì)數(shù)室長寬均為3mm，平分為9個(gè)大方格，每個(gè)大方格(又平分為16個(gè)中方格)長寬均為1mm，故加蓋充液后每大方格容積為0.1mmg。為便于計(jì)數(shù)，中央大方格又用雙線分為25個(gè)中方格，每個(gè)中方格又再分為16個(gè)小方格。一般四角的四個(gè)大方格為計(jì)數(shù)白細(xì)胞用；中央大方格內(nèi)取五個(gè)中方格(四角四個(gè)及正中一種)為計(jì)數(shù)紅細(xì)胞和血小板用。30．血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，常用的誤差有哪些?答：重要有技術(shù)誤差和固有誤差兩類。(1)技術(shù)誤差：①取血部位不當(dāng)；②稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)；③血液凝固；④充液不當(dāng)；⑤稀釋血液后混合不勻；⑧計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí)，白細(xì)胞過多的影響，或計(jì)數(shù)白細(xì)胞時(shí)，有核紅細(xì)胞影響；⑦計(jì)數(shù)紅細(xì)胞時(shí)，血漿自身凝集素或球蛋白過高；⑧儀器誤差。(2)固有誤差：雖然技術(shù)純熟者，使用同一儀器，用同一稀釋血液多次充池計(jì)數(shù)，成果也常有一定差別。31測定血紅蛋白的推薦措施是什么?簡述其原理。答：測定血紅蛋白的推薦措施是氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法，它是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的測定血紅蛋白的參照措施。其原理是血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后，高鐵氰化鉀可以氧化除了硫化血紅蛋白(SHb)以外的多種血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白(Hi)，其與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋(HiCN)。32．氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的重要長處是什么?有什么缺陷?答：氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的重要長處是操作簡便，成果穩(wěn)定可靠，試劑容易保存，能測定除SHb以外的所有血紅蛋白，并易于建立質(zhì)量控制。重要缺陷是血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中，KCN為劇毒試劑，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防備，嚴(yán)禁用口吸轉(zhuǎn)化液，比色廢液應(yīng)妥善解決。33．氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何解決?答：比色廢液可按每升加次氯酸鈉液(安替福民)約35mL的比例混勻敞開過夜(使CN—氧化成CO2和N2揮發(fā)，或水解成CO2-3和NH+4)，再排人下水道。簡記為：比色廢液加入次氯酸鈉液解決，比例為1000：35，敞口過夜后排入下水道。34．試解釋氰化高鐵血紅蛋白法測定血紅蛋白的計(jì)算公式。計(jì)算公式為：血紅蛋白（g/L）=測定管吸光度*64458/44000*251=測定管吸光度*367.7。公式中64458為目前國際公認(rèn)的血紅蛋白平均分子量。44000為1965年國際血液學(xué)原則化委員會發(fā)布的血紅蛋白摩爾吸光系數(shù)。251為稀釋倍數(shù)。35．按計(jì)數(shù)細(xì)胞的原理，電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀可分為多少型?目前通用的是什么型?答：可分為光電型、電容型、電阻抗型和激光型。由于電阻變化容易檢測，性能穩(wěn)定，因此應(yīng)用最廣。目前國產(chǎn)電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀多為電阻抗型。簡記為：激光光電，電容電阻等四型，電阻易測，國產(chǎn)多為電阻。36．何謂庫爾特原理。答：20世紀(jì)50年代庫爾特(W.H.Coulter)發(fā)明并申請了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)的設(shè)計(jì)專利。其原理是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)的性質(zhì)，以電解質(zhì)溶液中懸浮的白細(xì)胞在通過計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化進(jìn)行檢測為基本，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測定，此法被稱為電阻抗法，亦被稱為庫爾特原理。37．顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計(jì)算?答：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類有兩種措施，一種是顯微鏡目視法，一種是血液分析儀法。前者是基本，血細(xì)胞分析儀要根據(jù)顯微鏡法精確計(jì)數(shù)成果進(jìn)行校正后方能使用。這種計(jì)數(shù)應(yīng)根據(jù)記錄學(xué)研究白細(xì)胞計(jì)數(shù)成果的總變異系數(shù)進(jìn)行分析?？傋儺愊禂?shù)的公式為：略。公式中nb為所見細(xì)胞實(shí)際數(shù)目，nc為用計(jì)算盤次數(shù)，np為用吸管的次數(shù)。38．使用自動血細(xì)胞分析儀對血標(biāo)本有什么規(guī)定?答：(1)從采集部位上一般規(guī)定用靜脈抗凝血。①因不同部位皮膚穿刺血的細(xì)胞成分和細(xì)胞與血漿比例常不一致，與靜脈血差別較大；②毛細(xì)血管采血量少，對自動化儀器而言，不易達(dá)到檢測規(guī)定量，更不便于有疑問時(shí)復(fù)查；從病人角度，靜脈穿刺更可避免因毛細(xì)管采血消毒不嚴(yán)帶來的交叉感染；從儀器設(shè)計(jì)上講靜脈抗凝血有助于對儀器的保護(hù)。(2)一般而言，采用抗凝血在室溫下，WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24小時(shí)(但PLT不適宜在低溫下貯存)，白細(xì)胞分類可穩(wěn)定6—8小時(shí)，Hb可穩(wěn)定數(shù)日。如作鏡下白細(xì)胞分類，2小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化，故應(yīng)及時(shí)推制血片。上述保存時(shí)間還需根據(jù)各儀器闡明書酌定，因各型儀器所用試劑各異。簡記為：標(biāo)本為靜脈血，及時(shí)檢測。39．病理因素對血細(xì)胞分析儀使用有何影響?答：病理因素對血細(xì)胞分析儀使用有：①某些疾病血中具有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨體瘤、血栓性疾病等)等，均可導(dǎo)致血液中某些物質(zhì)凝集，致使血細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；②血液中白細(xì)胞明顯增高而影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或浮既有核紅細(xì)胞影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)；③低色素性貧血或紅細(xì)胞內(nèi)具有大量SHb或Hb—CO，或某些新生兒、某些肝病病人紅細(xì)胞膜質(zhì)異常，抵御溶血劑作用，導(dǎo)致溶血不完全；④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時(shí)，在pH低的狀況下，M蛋白可與溶血劑發(fā)生反映而使成果偏高；⑤多種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于匯集而影響成果。40.血細(xì)胞分析儀在白細(xì)胞分類上進(jìn)展如何?答：血細(xì)胞分析儀的改善重要體目前白細(xì)胞分類部分，即由電阻抗法三分群發(fā)展為多項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合同步檢測一種細(xì)胞，綜合分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，得出較為精確的白細(xì)胞分群成果。目前重要有如下四種類型。(1)容量、電導(dǎo)、光散射(VCS)白細(xì)胞分類法。VCS技術(shù)可使血細(xì)胞未經(jīng)任何解決，與體內(nèi)形態(tài)完全相似的自然狀態(tài)下得出檢測成果。(2)阻抗與射頻技術(shù)聯(lián)合的白細(xì)胞分類法。此類儀器通過四個(gè)不同白細(xì)胞的檢測系統(tǒng)完畢分群。(3)光散射與細(xì)胞化學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。本儀器系聯(lián)合應(yīng)用激光散射和過氧化物酶染色技術(shù)。(4)多角度偏振光散射白細(xì)胞分類技術(shù)。其原理是一定體積的全血標(biāo)本用鞘流液按合適比例稀釋，其白細(xì)胞內(nèi)部構(gòu)造似乎自然狀態(tài)。41.血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)可否替代顯微鏡涂片分類?答：不可以。近年來血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀已可進(jìn)行五分類，使細(xì)胞分析更精確、更精確，但仍有局限性之處，如不能對單個(gè)細(xì)胞完全辨認(rèn)，特別是白血病細(xì)胞和正常單核細(xì)胞、異常的不典型的淋巴細(xì)胞等的區(qū)別；而顯微鏡涂片染色除細(xì)胞大小外，還要根據(jù)細(xì)胞的染色反映，核的形態(tài)、有無核仁及染色質(zhì)著色狀況，胞質(zhì)的著色及顆粒等擬定細(xì)胞類別，故血細(xì)胞分析儀的白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)不能完全替代顯微鏡法。42．哪些病理狀況可見紅細(xì)胞增多或減少?答：病理狀況紅細(xì)胞增多可見于：①真性紅細(xì)胞增多癥②相對性增多，由于大量失水，使血漿減少，血液濃縮，血中多種血細(xì)胞涉及紅細(xì)胞均相對增多，如持續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、出汗過多、大面積燒傷等；③絕對性增多，如長期缺氧，可引起紅細(xì)胞代償性增生，如慢性肺心病。病理狀況紅細(xì)胞減少可見于：①造血原料局限性；②造血功能障礙；③紅細(xì)胞丟失或破壞過多所致的多種貧血。43．哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增長或減少?答：(1)年齡與性別：新生兒期紅細(xì)胞與血紅蛋白均明顯增高，出生兩周后逐漸下降到正常水平；女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素，21—35歲者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平。(2)精神因素：感情沖動、興奮、恐驚、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增長。(3)高山居民和登山運(yùn)動員等可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增高。(4)長期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增長。(5)妊娠中后期、某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可浮現(xiàn)生理性貧血。44．為什么有時(shí)已知血紅蛋白量，還要作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)?簡答：如只需理解有無貧血和貧血恢復(fù)限度，可以只測血紅蛋白；但在多種貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同，紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者減少限度可不一致，因此必須同步測定，以鑒別貧血類型。簡記為：貧血類型不同紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同兩者減少限度不一致，同步測定以鑒別貧血類型。45．什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞?答：網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA，經(jīng)煌焦油藍(lán)、新亞甲藍(lán)等活體染色后，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又可聯(lián)綴成線，而構(gòu)成網(wǎng)織狀，此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞。簡記為晚幼紅成熟未完全，嗜堿性物質(zhì)愛上煌焦油藍(lán)新亞甲藍(lán)。46．檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞有些什么措施?如何評價(jià)?答：①常規(guī)采用玻片法，由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā)，染色時(shí)間偏短，因此成果偏低。②試管法，容易掌握，反復(fù)性較好，被列為手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的參照措施。③米勒窺盤法，近年來國內(nèi)使用米勒窺盤進(jìn)行計(jì)數(shù)，規(guī)范了計(jì)算區(qū)域，減少了實(shí)驗(yàn)誤差，提高了檢測成果的精確性。④儀器法測定，目前國外逐漸使用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測定，可自動染色、自動分析，自動打印出各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖，成果精確。⑤最新血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)提供了更先進(jìn)的測試手段，此類儀器采用熒光染色和激光測量的原理，不僅能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞，并且還能根據(jù)熒光強(qiáng)度，將其分為高熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度和低熒光強(qiáng)度三類，這種分類法對估計(jì)化療后骨髓造血功能的恢復(fù)及骨髓移植效果有較重要的意義。簡記為：玻片試管，米勒窺盤，兩個(gè)儀器（網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器，帶有網(wǎng)織紅細(xì)胞的血細(xì)胞分析儀）5種。玻片法，水分易揮發(fā)，染色時(shí)間短，成果偏低；試管法：容易掌握，反復(fù)性好；米勒窺盤：較為規(guī)范，誤差減少，精確性提高。網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器，自動染色分析打印分布圖，成果精確；帶有網(wǎng)織紅細(xì)胞的血細(xì)胞分析儀，簡便迅速精確，并且三分類，對估計(jì)化療后骨髓造血功能恢復(fù)及骨髓移植有重要意義。47．測定網(wǎng)織紅細(xì)胞有何意義?答：測定網(wǎng)織紅細(xì)胞的重要意義有：(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能，如溶血性貧血和急性失血后5—10天，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，而典型再生障礙性貧血病例，則減少。(2)可作為療效觀測指標(biāo)，故網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為對貧血病人常常隨訪檢查項(xiàng)目之一。(3)有人覺得僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞比例或絕對值體現(xiàn)還不夠確切，為此提出在貧血時(shí)最佳計(jì)算網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI)。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相稱于正常人的多少倍。（4）也可用網(wǎng)織紅細(xì)胞校正值報(bào)告。網(wǎng)織紅細(xì)胞參照值：成人為0.008—0.02，或(25--75)*109／L；初生兒為0.02—0.06。簡記為：①判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血功能，②鑒別診斷貧血類型，③觀測貧血療效。④參照值成人網(wǎng)織紅，0點(diǎn)后來008-0愛0。48.目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞的質(zhì)量考核措施有哪些?答：目視法計(jì)數(shù)白細(xì)胞的質(zhì)量考核措施重要有：①集體考核可用變異百分率評價(jià)法；②個(gè)人考核可用兩差比值法、雙份計(jì)數(shù)原則差評價(jià)法或常規(guī)考核原則(RCS)法。③雙份計(jì)數(shù)原則差評價(jià)法亦可用于兩個(gè)單位對口檢查。簡記為：集體變異百分率，個(gè)人兩差比值和常規(guī)法，雙份計(jì)數(shù)原則差，個(gè)人及兩個(gè)單位對口查。49.簡述變異百分率評價(jià)法的評分措施。答：變異百分率評價(jià)法采用下面公式：略。式中：V：變異百分率。X-m：靶值，可用同同樣品多人計(jì)算的均值替代，X：被考核者報(bào)告值。計(jì)分：質(zhì)量得分＝100一(V*2)評價(jià)：90—100分為A級(優(yōu))80—89分為B級(良)70—79分為C級(中)；60—69分為D級(及格)；<60分為E級(不及格)本法合用于人數(shù)較多(如30人以上)的技術(shù)考核，或市、區(qū)集體考核。50．白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，如有有核紅細(xì)胞，如何扣除?簡答：按下述公式計(jì)算：白細(xì)胞／L=A*（100/100+B）A：校正前白細(xì)胞／L；B：在血涂片上分類計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞時(shí)遇到的有核紅細(xì)胞數(shù)。51．簡述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義。答：(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增長：大部分化膿性細(xì)菌特別是多種球菌所引起的感染，均可使白細(xì)胞升高；另一方面如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞性白血病等，白細(xì)胞亦可增長。(2)白細(xì)胞減少：某些傳染病涉及病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、少部分急性白血病、粒細(xì)胞缺少癥、化學(xué)藥物及放射損害，以及脾功能亢進(jìn)等時(shí)，白細(xì)胞數(shù)均減少。簡記為：大多數(shù)細(xì)菌感染，4個(gè)中毒，急性岀血、溶血，術(shù)后、惡瘤和粒白等增長。病毒感染和再障；化學(xué)放射損害及脾亢，白細(xì)胞減少。52．有哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)?答：(1)年齡：新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，可達(dá)15*109一30X*109／L，一般在3—4天后降至10*109／L。初生兒外周血以中性粒細(xì)胞為主，第6—9天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大體相等。整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞均較高，可達(dá)0.70。(2)日間變化：一般安靜松弛時(shí)白細(xì)胞較低，活動和進(jìn)食后較高；上午較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差一倍。(3)運(yùn)動、疼痛和情緒影響：劇烈運(yùn)動、劇痛、極度恐驚等均可使白細(xì)胞短時(shí)增高。(4)妊娠與分娩：妊娠期特別是最后一種月白細(xì)胞可增高，分娩時(shí)可高達(dá)34*109／L，產(chǎn)后2—5日內(nèi)恢復(fù)正常。由于生理因素，同一被檢測對象白細(xì)胞計(jì)數(shù)甚至可波動50％。簡記為：運(yùn)動的年齡常常疼痛在日間，恐驚的情緒直到妊娠分娩。53．何謂中性粒細(xì)胞核左移、核右移?有什么臨床意義?答：核左移：外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至浮現(xiàn)更幼稚細(xì)胞(涉及原始粒細(xì)胞)，稱為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的變化，常用于多種感染，特別是急性化膿性感染和白血病，也可見于急性中毒和急性溶血。核右移：正常中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉核以上者超過3％，則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺少造血物質(zhì)所致。常用于營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應(yīng)用后。在疾病進(jìn)行期忽然浮現(xiàn)核右移，為預(yù)后不良之兆。但在疾病恢復(fù)期亦可浮現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。簡記為：白細(xì)胞成熟由幼稚的原始粒細(xì)胞到中性粒細(xì)胞核三五葉，粒細(xì)胞增多，偏左核左移，偏右核右移。左移感染中毒溶血，性質(zhì)都是急性，此外尚有白血病。左移常常伴有中毒顆粒，空泡和核變性。右移造血功能衰減，巨幼、惡性貧血最為常用。預(yù)后不良的右移，在疾病進(jìn)行期忽然浮現(xiàn)。54．什么狀況可引起淋巴細(xì)胞增減?答：（1）淋巴細(xì)胞增多可見于某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，某些慢性感染，淋巴細(xì)胞性白血病，再生障礙性貧血及粒細(xì)胞缺少癥(淋巴細(xì)胞相對增多)，腎移植術(shù)后(排異前期)。（2）淋巴細(xì)胞減少重要見于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素；嚴(yán)重化膿性感染，由于中性粒細(xì)胞明顯增多，淋巴細(xì)胞百分率減低，但絕對值仍在正常范疇。簡記為：淋巴細(xì)胞增多，分為絕對增多和相對增多。絕對急性傳染病，某些慢性感染，淋巴白再障，腎移植排異前。粒細(xì)胞缺少癥淋巴細(xì)胞相對增多。淋巴細(xì)胞減少，分為分為絕對減少和相對減少。絕對減少見于1線2激素，接觸發(fā)射線，應(yīng)用腎上腺或促腎上腺皮質(zhì)激素。嚴(yán)重化膿性感染淋巴細(xì)胞相對減少。55．異型淋巴細(xì)胞是如何產(chǎn)生的？按其形態(tài)特性可分為幾型？答：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病等病毒性感染或過敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并浮現(xiàn)某些形態(tài)變化，稱為異型淋巴細(xì)胞。近年來免疫學(xué)研究覺得，異型淋巴細(xì)胞即T淋巴細(xì)胞。Downey按異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)特性，將其分為三型；I型為空泡型，最多見；Ⅱ型為不規(guī)則型；Ⅲ型為幼稚型。簡記為：在病毒性感染或過敏原刺激下，淋巴細(xì)胞增生并浮現(xiàn)某些形態(tài)變化，此類細(xì)胞即為異型淋巴。異型淋巴按形態(tài)特性，分如下三型：I型空泡最多見，不規(guī)則幼稚列Ⅱ和Ⅲ。56．血小板計(jì)數(shù)有些什么措施?答：血小板計(jì)數(shù)措施重要有血細(xì)胞分析儀法和目視顯微鏡法。血細(xì)胞分析儀法反復(fù)性好，并且可以測得血小板平均體積(MPV)和血小板體積分布寬度(PDW)。一般均以全血標(biāo)本檢測；但由于儀器計(jì)數(shù)不能完全辨別血小板與其她類似大小的物質(zhì)(如紅細(xì)胞或白細(xì)胞碎片、灰塵等雜物)，因而有時(shí)仍需以顯微鏡計(jì)數(shù)校正之，因而仍將顯微鏡(特別是相差顯微鏡計(jì)數(shù))法作為參照措施。顯微鏡法又可分為一般光鏡法和相差顯微鏡法，后者精確率高，血小板易于辨認(rèn)。在多種稀釋液中，無論血細(xì)胞分析儀器法或顯微鏡法，多以草酸銨溶血法作為參照。國內(nèi)亦將此稀釋液定為首選溶血劑。簡記為：血小板計(jì)數(shù)有倆，血細(xì)胞分析儀和目視顯微鏡法；分析儀長處多，反復(fù)性好成果精確，參數(shù)多余MPV和PDW它們兩個(gè)。局限性之處為不能辨別類血小板大小的物質(zhì)，需有顯微鏡校正。稀釋液首選草酸銨，對紅細(xì)胞破壞力大，顯微鏡下，血小板形態(tài)清晰可見。57．用草酸銨溶血劑計(jì)數(shù)血小板有何長處?答：①對紅細(xì)胞破壞力強(qiáng)②血小板形態(tài)清晰。58．復(fù)方尿素法作血小板計(jì)數(shù)的稀釋液中各成分有何作用?答：復(fù)方尿素法稀釋液成分中具有尿素、枸櫞酸鈉和甲醛，其各自作用為①稀釋液中尿素破壞紅細(xì)胞，使其溶血；②枸櫞酸鈉起抗凝作用；③甲醛既可固定血小板，又可防腐。但尿素易于分解，且有時(shí)不能使紅細(xì)胞完全溶解，反使計(jì)數(shù)發(fā)生困難。59．有些什么生理變化影響血小板數(shù)?答：(1)正常人每天血小板數(shù)有6％一10％的波動，一般清晨較低，午后略高；春季較低，冬季略高；靜脈血平均值較毛細(xì)血管血約高10％。(2)新生兒較嬰兒低，出生3個(gè)月才達(dá)到成人水平。(3)婦女月經(jīng)前較低，經(jīng)期后逐漸上升；妊娠中晚期升高，分娩后減少。(4)劇烈活動和飽餐后臨時(shí)升高。簡記為：像太陽的血小板，低位在晨春新，經(jīng)前及分娩；升高在午后冬季妊娠晚，劇烈運(yùn)動和飽餐。60．簡述血小板的病理性變化答：(1)血小板減少：①血小板生成減少，如急性白血病、再生障礙性貧血、某些藥物影響等；②血小板破壞過多，如免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等；③血小板消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。(2)血小板增多：常用于慢性粒細(xì)胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、急性出血后及脾切除手術(shù)后等。簡記為：血小板病理性變化分為減少與增多；減少有生成減少、破壞過多以及消耗過多；生成減少急性白血病再障，及藥物影響；破壞過多繼發(fā)性減少性紫癜和脾亢，MIC及血栓性減少性紫癜。增多常用于原發(fā)性血小板增多，真性紅細(xì)胞增多，急性岀血，急性化膿感染，慢性粒細(xì)胞性白血病及脾切除術(shù)后。原真2急，1慢粒白血病及脾切除術(shù)后增多。5性脾切除血小板增多。61．嗜酸性粒細(xì)胞在什么病理狀況下增多?嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可動態(tài)觀測哪些疾病?答：嗜酸性粒細(xì)胞在變態(tài)反映、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時(shí)增多，其她如猩紅熱、X線照射、脾切除及傳染病恢復(fù)期等因素均可使之增多。計(jì)算嗜酸性粒細(xì)胞還可用于觀測急性傳染病和估計(jì)手術(shù)及燒傷病人的預(yù)后，以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。簡記為：嗜酸增多是由于變態(tài)反映皮膚病在血液中的寄生蟲增多。另傳染病恢復(fù)期的猩紅熱在X線照射下脾切。嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可動態(tài)觀測：1急性傳染病2測定腎上腺皮質(zhì)功能3估計(jì)手術(shù)及4燒傷病人的預(yù)后。62．為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后，嗜酸性粒細(xì)胞反而下降?答：ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，而該激素有制止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞，并有增進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織的作用，故當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能正常時(shí)，注射ACTH后，在一定期間內(nèi)，血中嗜酸性粒細(xì)胞減少。簡記為：促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)有促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素有兩個(gè)重要作用1是制止骨髓釋放嗜酸性粒細(xì)胞；2是增進(jìn)血液中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入組織，因而注射ACTH后，在一定期間內(nèi)，血中嗜酸性粒細(xì)胞減少。63．瑞特(Wright)染色法的原理是什么?答：瑞特染色法的原理是美藍(lán)和伊紅水溶液混合后，產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化美藍(lán)中性沉淀，即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解離為帶正電的美藍(lán)(M+)離子和帶負(fù)電的伊紅(E—)離子。多種細(xì)胞和細(xì)胞的多種成分化學(xué)性質(zhì)不同，對多種染料的親和力也不同樣，因而細(xì)胞或組織用瑞特染料進(jìn)行染色后，可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色；細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色；中性顆粒成等電狀態(tài)，與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染成紫紅色。簡記為：瑞特染色法的原理為美藍(lán)和伊紅水溶液混合后產(chǎn)生伊紅化美藍(lán)中性沉淀，該沉淀即瑞特染料。瑞特染料溶于甲醇后，又重新解離為帶正電的美藍(lán)(M+)離子和帶負(fù)電的伊紅(E-)離子。多種細(xì)胞和細(xì)胞的多種成分化學(xué)性質(zhì)不同，對多種染料的親和力也不同樣，因而染色后呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì)，與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色；細(xì)胞核蛋白和淋巴細(xì)胞胞漿為酸性，與堿性染料美藍(lán)或天青結(jié)合染成藍(lán)色或紫色；中性顆粒成等電狀態(tài)，與伊紅和美藍(lán)均可結(jié)合，染成紫紅色。64．血片用瑞特染色法時(shí)，pH對其有何影響？答：細(xì)胞重要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定，在偏酸性環(huán)境中正電荷增多，易與伊紅結(jié)合；染色偏紅；在偏堿性環(huán)境中負(fù)電荷增多，易與美藍(lán)或天青結(jié)合，染色偏藍(lán)。簡記為：血細(xì)胞重要由蛋白質(zhì)構(gòu)成，由于蛋白質(zhì)屬于兩性電解質(zhì)，所帶電荷隨溶液pH而定；酸正愛伊紅，堿負(fù)愛美藍(lán)或天青。65．如何檢查瑞特染液質(zhì)量?答：采用吸光度比值(rA)，且用15—25μl染液加甲醇10mL稀釋，在650nm和525nm比色(美藍(lán)、伊紅吸取峰波長分別為650和525，天青也是650)。rA=A650／A525。如rA下降到1．3土0．1時(shí)，即可使用。瑞特染液在儲存過程中必須塞嚴(yán)，以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。66．何謂紅細(xì)胞沉降率(ESR)?其機(jī)制是什么?答：ESR是紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。其機(jī)制尚未完全闡明，ESR是多種因素互相作用的成果。這些因素涉及：(1)血漿因素(如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增多可使血沉增快)；(2)紅細(xì)胞因素(如紅細(xì)胞總面積減少或其直徑增大、厚度薄，血沉增快)；(3)血沉管的位置(如血沉管傾斜可使血沉增快)。簡簡記為：ESR是紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。其機(jī)制尚未完全闡明，ESR是多種因素互相作用的成果。受多種因素影響，管紅細(xì)胞和血漿。傾斜紅細(xì)胞直徑變大，纖維蛋白球蛋白增多均可使血沉增快。67．測定血沉的推薦措施是什么?對抗凝劑有什么規(guī)定?答：測定血沉的推薦措施是魏氏法，被國際血液學(xué)原則化委員會擬定為測定血沉的原則法?？鼓齽┮?guī)定是用109mmol／L枸櫞酸鈉溶液，通過最大孔徑為0．22μm的無菌膜過濾，在無菌容器中保存，不加防腐劑，如混濁則棄去不用。國內(nèi)目前也推薦魏氏法作為血沉的參照措施。簡記為：測定血沉推薦魏氏法，血液抗凝109mmol／L枸櫞酸鈉，比例為4：1啦。通過無菌膜0．22μm最大孔，保存在無菌容器中，不用防腐，混濁即棄去不要用。68．血沉測定有何臨床意義?答：血沉測定的臨床意義重要體現(xiàn)為增高和減慢兩個(gè)方面。增高可分為生理性增高和病理性增高。生理性增高見于婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上以及60歲以上老人血沉可增高。病理性增高可見于①多種炎癥；②惡性腫瘤；⑧高膽固醇血癥；④組織損傷及壞死，如較大手術(shù)創(chuàng)傷和心肌梗死；⑤多種因素導(dǎo)致的高球蛋白血癥，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；⑥貧血，貧血系因紅細(xì)胞數(shù)減少，下沉?xí)r受到摩擦阻力減少等因素所致。血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)明顯增多或纖維蛋白原嚴(yán)重減低，見于多種因素所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌散性血管內(nèi)凝血等。簡記為：血沉測定，分為生理和病理性。生理性：老年女性經(jīng)期中妊娠三個(gè)月以上可以使血沉加快。病理性分為增高和減少。增高見于貧血惡性腫瘤和多種炎癥，多種因素引起的高球蛋白原血癥，組織損傷壞死及高纖維蛋白原血癥等等。減低見于紅細(xì)胞數(shù)明顯增多，纖維蛋白原嚴(yán)重減低。脫水紅細(xì)胞增多癥及彌散性血管內(nèi)凝血均減低。69．簡述紅細(xì)胞比積測定措施及臨床意義。答：紅細(xì)胞比積(HCT)是將EDTAK2抗凝血在一定條件下離心沉淀后測出其紅細(xì)胞在全血中所占體積的比例。HCT測定措施諸多，有折射計(jì)法、粘度法、比重測定法、離心法、電阻抗法和放射核素法等。放射核素法為參照措施，但非一般實(shí)驗(yàn)室所能開展。離心法測定HCT不夠精確，因無法完全排除紅細(xì)胞之間的殘留血漿，故溫氏離心法已屬裁減之列，漸為微量高速離心法替代。微量高速離心法用血量少、測定期間短，但對某些血液病樣品則血漿殘留量仍較多。儀器法必須經(jīng)參照措施校正后才干得出精確成果。目前多用微量高速離心法。HCT參照值：微量法：男0.467土0.039，女0.421土0.054；溫氏法：男0.40—0.54，女0.37—0.47。臨床意義：①HCT增高可見于多種脫水和大面積燒傷病人；②測定HCT可理解血液濃縮狀況，作為補(bǔ)液計(jì)算的根據(jù)；③HCT常用作計(jì)算平均紅細(xì)胞容積(MCV)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)，有助于貧血的鑒別診斷；④多種貧血時(shí)，紅細(xì)胞減少，HCT常隨之減低，但因不同性質(zhì)貧血時(shí)紅細(xì)胞大小不同，如此狀況下，兩者并不平行。簡記為：紅細(xì)胞比積(HCT)是將EDTAK2抗凝血在一定條件下離心沉淀后測出其紅細(xì)胞在全血中所占體積的比例。HCT測定措施諸多，折射計(jì)離心來比重粘度，放射核素測電阻抗法等；測定措施溫氏離心已裁減，放射核素來參照，微量高速長處多，目前多用；血細(xì)胞分析也帶有此參數(shù)，為電阻抗法。70．機(jī)體正常止血決定于哪些因素?答：機(jī)體正常止血重要依賴于下列因素：①完整的血管壁構(gòu)造和功能，②有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，③以及正常的血漿凝血因子活性。其中血小板和凝血因子的作用是重要的。簡記為：有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量及正?；钚缘乃心蜃釉跇?gòu)造和功能血管壁內(nèi)游動才干正常把血止住。71．寫出凝血因子及其名稱。答：因子I為纖維蛋白原、因子Ⅱ?yàn)槟冈?、?組織因子TF)，Ⅳ(鈣離子)、V(易變因子)、Ⅶ(穩(wěn)定因子)、Ⅷ(抗血友病球蛋白)、Ⅸ(血漿凝血活酶成分)、X(Stuart—Prower因子)、Ⅺ(血漿凝血活酶前質(zhì))、Ⅻ(接觸因子)、Ⅷ（纖維蛋白穩(wěn)定因子)、PK（又稱激肽釋放酶原)、HMWK(又稱高分子量激肽原)。簡記為：凝血因子鈣四少六到13，外加PK、HMWK合計(jì)路易十四個(gè)，72.簡述凝血過程。答：在生理?xiàng)l件下，凝血因子處在無激活狀態(tài)；當(dāng)這些因子被激活后，即發(fā)生一系列酶促反映。老式的“瀑布學(xué)說”將凝血過程，分為下面幾步反映。(1)內(nèi)源性凝血途徑：指從因子Ⅻ激活，到Ⅸa—PF3—Ca2+--Ⅷa復(fù)合物形成，后激活因子X的過程。(2)外源性凝血途徑：指從因子Ⅶ被激活到形成Ⅶa或Ⅶa--TF復(fù)合物，后激活因子X的過程。所謂內(nèi)源性或外源性凝血并非絕對獨(dú)立而是互相聯(lián)系的，闡明凝血機(jī)制的復(fù)雜性。(3)凝血共同途徑：指從因子X的激活到纖維蛋白形成的過程，簡記為：凝血過程瀑布學(xué)說來闡明：大內(nèi)高手，由高到低，12段起，形成9a-PF3-Ca2+--Ⅷa復(fù)合物，再激活10的過程。海外高手，有低到高，（無6）從7段激活，形成Ⅶa或Ⅶa--TF復(fù)合物，再激活10的過程。所謂內(nèi)源性或外源性凝血并非絕對獨(dú)立而是互相聯(lián)系的，闡明凝血機(jī)制的復(fù)雜性。共同對敵，十分迅速的戰(zhàn)勝敵人，讓敵人交出纖維蛋白的過程。它是內(nèi)、外凝血系統(tǒng)的共同凝血階段。73．現(xiàn)代“組織因子途徑學(xué)說”與老式“瀑布學(xué)說”有哪些不同之處?重要有如下幾種不同之處：(1)體內(nèi)凝血由組織因子(TF)啟動。(2)活化的因子X(xa)和因子V(va)，使凝血酶原變?yōu)槟浮?3)TF被激活并與Ⅶa形成復(fù)合物后，會被組織因子途徑克制物克制。(4)組織因子不僅存在于血管內(nèi)皮及血管下纖維母細(xì)胞等組織細(xì)胞中，并且存在于單核細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞中，當(dāng)受到內(nèi)毒素、抗原等刺激后，會被活化并啟動凝血。74．機(jī)體抗凝系統(tǒng)分哪兩類，各指什么?答：抗凝系統(tǒng)分為細(xì)胞抗凝和體液抗凝。細(xì)胞抗凝重要指正常血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓功能和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞通過清除血循環(huán)中的抗凝物質(zhì)而完畢的抗凝作用。體液抗凝涉及抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)，蛋白C系統(tǒng)(PC—S)和組織因子途徑克制物(TFPI)。75．常規(guī)血栓止血篩選實(shí)驗(yàn)有哪些規(guī)定，涉及哪些實(shí)驗(yàn)?答：①常規(guī)血栓止血篩選實(shí)驗(yàn)規(guī)定迅速、精確、實(shí)用，可以覆蓋大部分出血因素。②常規(guī)篩選實(shí)驗(yàn)一般有：血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定等。76．什么是出血時(shí)間?簡述出血時(shí)間的措施及臨床意義。答：（1）出血時(shí)間(Bleettingtime，BT)是指將皮膚毛細(xì)血管刺破后血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。BT的長短重要受血小板數(shù)量和功能以及血管壁的通透性和脆性的影響，而血漿凝血因子影響較小。（2）BT測定措施：此前用Duke法因缺陷多已停止使用，Ivy法較Duke法敏感；但操作繁瑣，創(chuàng)傷性大，影響因素也較多難以臨床推廣。目前臨床懷疑血管異常所致出血性疾病(如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等)一般采用測定器法(TBT)測定出血時(shí)間。測定器法參照值為6.9土2.1min。（3）測定BT的臨床意義：BT延長見于：①血小板明顯減少，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常，如血小板無力癥和巨大血小板綜合征；③嚴(yán)重缺少血漿某些凝血因子所致疾病，如vWD、DIC；④血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤藥物干擾，如服用乙酰水楊酸、雙嘧達(dá)莫等。簡記為：BT測定措施有三；Duke法、Ivy法、測定器法。Duke法操作簡樸難以原則化實(shí)驗(yàn)敏感性差已經(jīng)裁減。Ivy法操作復(fù)雜創(chuàng)傷性大難以原則化；影響因素多難以臨床推廣。測定器法(TBT)長處多，可以原則化；可以測定血管異常所致出血性疾病如血管性血友病、單純性紫癜、過敏性紫癜等)，目前多用。臨床意義：BT延長見于：1血小板數(shù)量減少、功能異常2凝血因子缺少3血管異常4、藥物干擾。77．什么是凝血時(shí)間？簡述凝血時(shí)間的測定措施及臨床意義。答：（1）凝血時(shí)間(clottingtime，CT)測定是將靜脈血放入玻璃試管中觀測自采血開始至血液凝固所需的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。（2）凝血時(shí)間的測定措施：①玻片法和毛細(xì)血管法的敏感性和特異性均差已停止使用。②目前多用全血凝固時(shí)間(CT，試管法)。③用活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)替代老式CT。CT試管法參照值為4—12分鐘。（3）臨床意義：CT延長可見于較明顯的凝血因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙，血因子Ⅺ缺少癥；血管性血友??；嚴(yán)重的凝血因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白原及凝血酶原缺少；原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增強(qiáng)；循環(huán)血液抗凝物質(zhì)增長等等。CT縮短可見于血栓前狀態(tài)，DIC高凝期等；血栓性疾病如心肌死、不穩(wěn)定心絞痛、腎病綜合征及高血糖、高血脂等。78．什么是活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)?答：（1）在受檢血漿中加入APTT試劑(接觸因子激活劑和部分磷脂)Ca2+后，觀測其凝固時(shí)間。（2）參照值：男31．5—43．5秒，女32一43秒。待測者的測定值較正常對照延長超過10秒以上才有病理意義。（3）APTT為檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)與否正常的篩選實(shí)驗(yàn)；其長短可反血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)、共同途徑中凝酶原、纖維蛋白原和凝血因子Ⅴ、Ⅹ的水平。簡記為：在抗凝血漿中加入APTT試劑和Ca2+后，觀測其凝固時(shí)間。APTT不小于正常對照10秒以上才有病理意義，是檢查內(nèi)源凝血系統(tǒng)與否正常的篩選實(shí)驗(yàn)。P外A內(nèi)。79．什么是血漿凝血酶原時(shí)間(PT)？答：在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(組織因子，TF)和適量的Ca2+，即可滿足外源凝血的所有條件。從加入Ca2+到血漿凝所需的時(shí)間，即血漿凝血酶原時(shí)間。PT是反映外源性凝血系統(tǒng)各血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。簡記為：血漿凝血酶原時(shí)間PT是指在抗凝血漿加入足夠量的組織凝血活酶和適量的Ca2+，計(jì)數(shù)從加入Ca2+到血漿凝固所需的時(shí)間。PT超過正常對照值3秒以上為異常，是外源性凝血系統(tǒng)各血因子總的凝血狀況的篩選實(shí)驗(yàn)。P外A內(nèi)，不小于3、10秒，才有病理意義。80．血漿凝血酶原時(shí)間參照值如何擬定?有何臨床意義?答：PT報(bào)告參數(shù)有四個(gè)，其參照值如下：①凝血酶原時(shí)間11—13秒。應(yīng)測正常對照值。病人測定值超過正常對照值3秒以上為異常。②凝血酶原比值(PTR)即被檢血漿的：凝血酶原時(shí)間(s)／正常血漿的凝血酶原時(shí)間(s)，參照值為1.0土0．05。③國際原則化比值(INR)PTRISI，參照值為1．0土0．1。ISI為國際敏感度指數(shù)，ISI越小(不不小于2．0)，組織凝血活酶的敏感性越高。④凝血酶原活動度（%）80-120%。臨床意義；(1)PT延長見于①先天性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺少；②后天性凝血因子缺少，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺少、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增長等。(2)PT縮短見于血液高凝狀態(tài)如DIC初期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成(DVT)、多發(fā)性骨髓瘤等。(3)INR是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國人以INR為2．0—3．0為宜。81．骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證。答：(1)骨髓檢查的適應(yīng)證有①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀測，如白血病診斷及化療后的觀測；②協(xié)助診斷某些疾病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、高雪氏病等；③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫，如多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、骨癌的骨體轉(zhuǎn)移；④診斷某些原蟲病，如黑熱病、瘧疾等；⑤提高某些疾病的診斷率，如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)及染色體培養(yǎng)等。(2)骨髓檢查的禁忌證有①對血友病患者嚴(yán)禁作骨髓穿刺。②有明顯出血傾向的病人及晚期孕婦應(yīng)謹(jǐn)慎。簡記為：骨髓檢查的適應(yīng)癥有3個(gè)診斷、1個(gè)協(xié)助診斷、1個(gè)提高診斷率。診斷造血系統(tǒng)疾病及療效觀測、診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫、診斷某些原蟲病、協(xié)助診斷某些疾病、提高某些疾病的診斷率。禁忌癥為血友病，此外對有出血傾向的病人及晚期孕婦要謹(jǐn)慎。82．略述血細(xì)胞從幼稚到成熟過程中的形態(tài)變化規(guī)律。答：一般而言血細(xì)胞從幼稚到成熟過程中的形態(tài)變化規(guī)律如下：胞體、胞核、胞質(zhì)(1)胞體：由大—>小(但巨核細(xì)胞由小—>大，粒系早幼比原粒大)。(2)胞核：①大小，由大—>小(巨核細(xì)胞胞核由小—>)大；成熟紅細(xì)胞無核)；②形狀，圓形—>(粒細(xì)胞)分葉；③染色質(zhì)，細(xì)致、疏松—>粗糙、緊密；④核膜，不明顯—>明顯；⑤核仁，有—>無。(3)細(xì)胞質(zhì)：①量，少—>多(淋巴細(xì)胞例外)；②顏色，深藍(lán)—>淺藍(lán)或淡紅(淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞顏色不變)；③顆粒，無—>少—>多(紅細(xì)胞系無顆粒)。83．骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)涉及哪些內(nèi)容?答：骨髓檢查報(bào)告一般涉及內(nèi)容有：(1)取材、涂片和染色狀況。(2)骨體象所見：涉及有核細(xì)胞增生狀況，粒／紅比例，粒系統(tǒng)、紅系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)、單核系統(tǒng)、巨核系統(tǒng)細(xì)胞等量和質(zhì)的變化及其她異常細(xì)胞的狀況，巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板狀況，有無寄生蟲。并應(yīng)注意血涂片狀況。(3)提出診斷意見：根據(jù)骨髓象、血片所見并結(jié)合臨床資料，可①作出肯定診斷；②支持臨床診斷；③排除某些疾??；④不能支持臨床診斷時(shí)可簡述骨髓象的特點(diǎn)，提出復(fù)查或作其她檢查的建議。84、列舉幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色。答：常用的細(xì)胞化學(xué)染色有：過氧化物酶染色、蘇丹黑B染色、中性粒胞堿性磷酸酶染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石酸酸性磷酸酶染、糖原染色、酯酶染色、鐵染色、脫氧核糖核酸(DNA)染色、核糖核酸(RNA)染色等。簡記為：常用的細(xì)胞化學(xué)染色有過氧化物酶、蘇丹黑、鐵；糖原、酯酶、DNA、RNA；中性粒胞堿性磷酸酶、酸性磷酸酶等等?；蚝営洖椋鸿F、糖原，蘇丹黑B；4個(gè)酶，尚有2個(gè)A：DNA、RNA。85、簡述尿液檢查中常用的幾種防腐劑的用途和用量。答：尿液檢查中常用的防腐劑的用途和用量如下：(1)甲苯或二甲苯，可用作化學(xué)檢查如尿糖、尿蛋白定量等，每100ml尿中加入甲苯1—2ml。(2)麝香草酚：用于尿濃縮檢查結(jié)核桿菌，每100mL尿中加入0.1g。(3)福爾馬林：用于檢查尿中有形成分，每100mL尿中加臣0.5ml。(4)濃鹽酸：用于檢測尿17—酮類固醇、17—羥皮質(zhì)類固醇胺、尿素、鈣及磷酸鹽等，每100mL尿中加1mL。簡記為：尿液檢查中常用的防腐劑的用途和用量為化學(xué)檢查二甲苯，有形成分福爾馬林。激素、尿素、鈣及磷酸鹽用濃鹽酸，還可用于兒茶酚胺。結(jié)核桿菌麝香草酚?；蛘吆営洖椋夯椎睦先苏嬗懈?，用麝香檢查有無結(jié)核，成果用濃鹽酸查出尿中有尿素鈣及磷酸鹽。86．尿量多少重要取決于什么?何謂多尿、少尿和無尿?答：（1）尿量重要取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸取以及濃縮與稀釋功能。（2）24小時(shí)內(nèi)尿量超過2．5L為多尿，少于0．4L或每小時(shí)尿量持續(xù)17mL(小朋友<0．8mL／kg)為少尿，少于0．1L或12小時(shí)內(nèi)完尿稱為無尿；排不出尿?yàn)槟蜷]。簡記為：尿量取決于，（腎?。┣?yàn)V過，管重吸取與濃縮；2.5為多，缺一（0.1）少食（0.4）。87．正常尿液的pH值范疇是多少?答：正常尿液為弱酸性，pH約6．0-pH變動范疇在4．6—8．0之間，與人的攝食和活動有關(guān)。簡記為：正常尿液弱酸6點(diǎn)零。變動范疇4點(diǎn)6到8點(diǎn)零。重要有飲食活動來決定。88．正常尿液呈什么顏色?異常狀況可浮現(xiàn)什么顏色?答：（1）正常尿液呈淡黃到橘黃色。如服用帶黃色藥物可呈黃色甚至黃；（2）血尿可呈紅色混濁；血紅蛋白尿癥或溶血性輸血反映可浮現(xiàn)色的血紅蛋白尿；絲蟲病或尿中磷酸鹽增多可浮現(xiàn)乳白色；惡性黑色素瘤或尿黑酸尿癥時(shí)尿呈黑色。簡記為：正常尿液淡黃至橘黃，異常紅色血尿，黃色黃藥物，細(xì)菌絲蟲磷酸鹽多為乳白色，黑色素瘤是黑色。89．什么是尿比密?答：尿比密(SG)是指在4℃時(shí)尿液與同體積純水質(zhì)量之比。因尿中具有3％一5％的固體物質(zhì)，故尿比密不小于純水。90．測定尿比密有些什么措施?答：（1）測定尿比密的措施有稱量法、尿比密計(jì)法、試帶法、超聲波法、折射儀法和液體落滴下法等。（2）其中稱量法最精確，常作為參照措施。尿比密計(jì)法最普及，但標(biāo)本用量多，實(shí)驗(yàn)影響因素多，精確性差。試帶法簡便，近年來已用于尿液分析儀測定比密，但測定范疇較窄，實(shí)驗(yàn)影響因素亦多，精度差。總之尿比密測定可靠性不如尿滲量測定，易受非離子成分如糖、蛋白、造影劑等干擾。近年來尿比密測定有被尿滲量測定取代的趨勢。簡記為：目前臨床測定尿比密重要措施有三，稱量的尿比密計(jì)中有條尿試紙帶。稱量精確比密普及，試紙帶簡便用于大量查體。91．何謂尿滲入量?有何特點(diǎn)?答：（1）尿滲入量(osm)簡稱尿滲量，是指經(jīng)腎臟排泄到尿液內(nèi)所有溶質(zhì)微粒的總數(shù)量。它反映溶質(zhì)和水的相對排泄速度。電解質(zhì)和尿素是起決定作用的溶質(zhì)。（2）測定尿滲量比測定尿比密更能確切地反映腎臟濃縮能力，是反映腎臟髓質(zhì)功能的重要指標(biāo)。92，尿比密測定有何臨床意義?答：尿比密測定臨床意義有：增高和減低（1）尿比密增高見于脫水、蛋白尿、糖尿、驚厥、腎脂肪變性、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、周邊循環(huán)衰竭、使用造影劑等。（2）尿比密減低：見于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、使用利尿劑等。測定比密還對鑒別糖尿病與尿崩癥故意義。93．如何檢查新購尿比密計(jì)的精確性?答：尿比密計(jì)是一種液體比密計(jì)，可觀測規(guī)定溫度下尿液的比密(比重)。檢查新購尿比密計(jì)的精確性簡便的措施是在規(guī)定溫度下，用新購尿比密計(jì)進(jìn)行純水和氯化鈉溶液的比密檢查。在15．5℃時(shí)，蒸餾水應(yīng)為1．000；145．4mmo1／L(8.5g／L)氯化鈉溶液為1.006；855．4mmol／L(50g／L)氯化鈉溶液應(yīng)為1.035。94、尿中哪些因素可影響用尿比密計(jì)測定尿比密?答：尿中影響用尿比密計(jì)測定尿比密的因素重要有：（1）尿中含蛋白質(zhì)或糖可使尿比密增高，（2）尿中含造影劑，可使比密值不小于1．050；（3）尿中鹽類析出，尿素被分解，可使尿比密下降，故尿中有鹽類析出，應(yīng)待鹽類溶解后再重測比密；（4）容器不潔，含未洗凈的合成洗滌劑，可使水表面張力減少，比密值亦減低。最佳用一次性容器。簡記為：尿中影響用尿比密計(jì)測定尿比密的因素重要有尿中具有糖、蛋白、造影劑可使比密增高，鹽類結(jié)晶析出及具有合成洗滌劑可使比密減少，95．試帶法測定尿比密的原理是什么?用試帶測定尿比密要注意些什么事項(xiàng)?答：（1）試帶法測定尿比密的原理是：在試帶膜塊中重要具有多聚電解質(zhì)、酸堿批示劑和緩沖物。多聚電解質(zhì)具有隨尿液中離子濃度而離解的酸性基團(tuán)，離子濃度越高，酸性基團(tuán)(氫離子濃度)離解越多，從而使膜塊中pH發(fā)生變化，這種變化可從膜塊中的酸堿批示劑的顏色變化顯示出來。（2）用試帶測定尿比密要注意些什么事項(xiàng)有：①試帶法不受非離子化合物如葡萄糖影響；但易受pH影響，當(dāng)尿液>pH7時(shí)應(yīng)在測定成果基本上增長0．005；②尿液中蛋白質(zhì)增多時(shí)，亦可影響試帶法測定比密。③試帶法不能用于尿液稀釋實(shí)驗(yàn)，對過高過低的尿比密均不敏感，④亦不適宜用于新生兒尿檢測。96．檢測尿液pH可用哪些措施?答：尿液pH值即尿液酸度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。測定尿pH可有多種措施：①酸堿批示劑法，易受黃疸尿、血尿影響；②pH精密試紙法，目測不易精確且試紙易吸潮變質(zhì)；③目前多采用pH試紙墊，以儀器自動化檢測，能反映尿液pH5—9的變化范疇，基本上能滿足臨床規(guī)定。④對腎小管酸中毒的定位診斷、分型、鑒別診斷時(shí)，對酸堿負(fù)荷后的尿液則應(yīng)用pH計(jì)進(jìn)行精確的pH測定。簡記為：尿液pH值即尿液酸度，可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。檢測措施有酸堿批示劑、PH精密試紙、尿液pH試紙墊以及PH計(jì)。97．有哪些常用因素影響尿液pH?答：影響尿液pH常用因素如下：（1）使尿液呈酸性的因素①進(jìn)食蛋白質(zhì)較多。②饑餓；③服用氯化鈣、氯化鉀、氯化銨、稀酸。④尿中含酸性磷酸鹽等。（2）使尿液呈堿性的因素①食用蔬菜及含鉀、鈉較多的水果。②服用碳酸氫鈉、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉藥物。③尿內(nèi)混入多量膿、血。④尿液被細(xì)菌污染等。98．尿液pH升高或減少有何臨床意義?答：（1）尿液pH升高可見于頻繁嘔吐、尿路感染、換氣過度及丟失CO2過多的呼吸性堿中毒，服用重碳酸鹽等。（2）尿液pH減少可見于慢性腎小球腎炎、酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增長、呼吸性酸中毒、CO2潴留等。99．對混濁尿如何鑒別?答：對混濁尿可按下列程序進(jìn)行粗略鑒別：第一步先試管內(nèi)加熱，如果渾濁消失，可鑒定尿酸鹽增多。如果渾濁增長，在進(jìn)行第二步；第二步向加熱后混濁增長的試管加入稀乙酸，變清、無氣泡----磷酸鹽變清、有氣泡----碳酸鹽無變化-------------膿尿、菌尿100．簡述常用的多種蛋白尿的形成因素。答：常用的多種蛋白尿的形成因素如下：(1)生理性蛋白尿指由于多種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體影響而導(dǎo)致的尿蛋白增多，又稱無癥狀性蛋白尿，可分為①功能性蛋白尿(多見于青少年期，尿定量<0．5g／24h)；②體位性蛋白尿(尿蛋白定性可達(dá)2+一3+)，臥床時(shí)則為陰性。(2)病理性蛋白尿即身體在病理?xiàng)l件下導(dǎo)致的尿蛋白增多。①腎小球性蛋白尿：因腎小球受到炎癥、毒素等損害引起的。尿蛋白常>2g／24h。②腎小管性蛋白尿：因炎癥或中毒引起近曲小管對相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)的重吸取能力減退而浮現(xiàn)以相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。單純性腎小管性蛋白尿，尿蛋白含量較低，一般<lg／24h。③混合性蛋白尿：腎臟病變同步累及腎小球及腎小管。相對低分子質(zhì)量的β2M及相對中分子質(zhì)量清蛋白同步增多，相對大分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)較少。④溢出性蛋白尿：重要指血循環(huán)中浮現(xiàn)大量相對低分子質(zhì)量蛋白質(zhì)如本—周蛋白；血漿中肌紅蛋白增多超過腎小管回吸取的極限，尿中也可大量浮現(xiàn)。⑤偶爾性蛋白尿：重要是泌尿道炎癥、出血及混入陰道分泌物和精液等，一般并不伴有腎臟損害。簡記為：（生理2）功能和體位性蛋白尿。（病理5）球、管、混合、偶爾、溢出蛋白尿。101．何謂本--周蛋白?答：本--周(Bence—Jones)蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，分為κ型和λ型。尿中本--周蛋白在pH4.5—5.5加熱至56℃時(shí)發(fā)生沉淀，煮沸至100℃時(shí)沉淀消失，再冷卻時(shí)又重現(xiàn)沉淀，故本--周蛋白又稱為凝溶蛋白。過篩檢測可用熱沉淀反映法。用電泳免疫分析，本--周蛋白大多位于γ區(qū)帶及β—γ球蛋白間浮現(xiàn)一條濃集的區(qū)帶。為進(jìn)一步分型，可用抗κ輕鏈及抗λ輕鏈進(jìn)行免疫學(xué)測定，以辨別輕鏈類型。簡記為：本--周蛋白是一種免疫球蛋白的輕鏈單體或二聚體，屬于不完全抗體球蛋白，分為κ型和λ型。山本五十六沉淀，百分之百的復(fù)溶，熱沉淀反映來過篩，電泳在β—γ間，免疫學(xué)測定κ型和λ型。102．測定尿蛋白可用些什么措施?答：測定尿蛋白措施可以分為定性法和定量法兩類。（1）尿蛋白定性為過篩性實(shí)驗(yàn)，目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。①干化學(xué)法是運(yùn)用批示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即批示劑離子因與清蛋白攜帶電荷相反而結(jié)合，故使其所應(yīng)顯示的pH顏色變?yōu)檩^高的pH顏色變化，這種pH顏色變化的幅度與清蛋白含量成正比。某些藥物如磺胺嘧啶、奎寧引起尿液呈強(qiáng)堿性，可使本法浮現(xiàn)假陽性，而磺基水楊酸法呈陰性；使用大劑量青霉素后作尿蛋白檢測，可使本法浮現(xiàn)假陰性；而磺基水楊酸法則為假陽性。本法對球蛋白敏感性較差，因此必要時(shí)應(yīng)用磺基水楊酸法或加熱乙酸法復(fù)檢或用雙縮脲法進(jìn)行定量實(shí)驗(yàn)；標(biāo)本中含其她分泌物或細(xì)胞成分較多，可浮現(xiàn)假陽性。②加熱乙酸法干擾因素較少，但應(yīng)注意加酸不適宜過多或過少，否則可遠(yuǎn)離蛋白質(zhì)等電點(diǎn)，使陽性限度削弱；尿中鹽濃度過低，可致假陰性。③磺基水楊酸法操作簡便敏感，但青霉素鉀鹽，高濃度尿酸、草酸鹽及粘蛋白等均可浮現(xiàn)假陽性。簡記為：尿蛋白檢測分為定性和定量測定。定性為過篩性實(shí)驗(yàn)，目前常用加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。定量為雙縮脲比色法、麗春紅—S法和考馬斯亮藍(lán)法及免疫測定法。**定性蛋白測定2酸（加熱乙酸和磺基水楊酸）1（干化學(xué)試帶）試帶；定量蛋白雙縮脲比色、1紅（麗春紅）和1藍(lán)（考馬斯亮藍(lán)）及1敏捷特異的免疫測定。103．簡述磺基水楊酸法測定尿蛋白質(zhì)的原理。答：磺基水楊酸法測定尿蛋白質(zhì)的原理為在略低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的pH條件下，蛋白質(zhì)帶有正電荷的氨基與帶負(fù)電荷的磺基水楊酸根結(jié)合，形成不溶性蛋白質(zhì)鹽而沉淀。簡記為：磺基水楊酸法測定尿蛋白質(zhì)的原理為在略低于蛋白質(zhì)等電點(diǎn)的pH條件下，蛋白質(zhì)正氨基與負(fù)的磺基水楊酸根結(jié)合蛋白質(zhì)鹽沉淀。104．簡述加熱乙酸法測定尿中蛋白質(zhì)的原理。答：乙酸法測定尿中蛋白質(zhì)的原理為加熱煮沸使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸使尿pH接近蛋白質(zhì)等電點(diǎn)(pH5左右)時(shí)，有助于變性蛋白質(zhì)的沉淀。105．尿蛋白質(zhì)定量可用什么措施？答：尿蛋白質(zhì)定量測定目前常用的措施有：①雙縮脲比色法(參照范疇0—120mg／24h)②麗春紅—S法[(46．5土18．1)mg／L]；③考馬斯亮藍(lán)法[(96．6土38．0)mg／24h]等。④更為敏捷和特異的措施是免疫測定法。以上措施各有其特點(diǎn)，由于尿蛋白質(zhì)成分復(fù)雜，變化大，選用措施時(shí)要注意所用實(shí)驗(yàn)與多種蛋白，特別是對清蛋白、球蛋白反映的敏捷度及線性范疇，以保證質(zhì)量。106．血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿來源有何區(qū)別?如何檢測?答：（1）血紅蛋白尿是由于血管內(nèi)溶血等狀況，血中游離血紅蛋白急劇上升，超過肝珠蛋白的結(jié)合能力而從尿中排出，可用隱血實(shí)驗(yàn)措施檢測；（2）肌紅蛋白(Mb)是當(dāng)肌損傷時(shí)，肌紅蛋白釋放進(jìn)入血循環(huán)，因其相對分子質(zhì)量較小，易通過腎小球?yàn)V過，而排入尿中，用隱血實(shí)驗(yàn)不能與血紅蛋白尿區(qū)別，可用①正鐵Hb與正鐵Mb的氧化物在580—600nm處吸取光譜完全不同的特點(diǎn)加以區(qū)別，但敏捷度不夠好，②目前多用Mb的單克隆抗體進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)或放射免疫法，敏捷性和特異性均較好。107．尿中與否浮現(xiàn)葡萄糖取決于什么因素?簡答：尿中與否浮現(xiàn)葡萄糖取決于如下三個(gè)因素：①動脈血中葡萄糖濃度；②每分鐘流經(jīng)腎小球中的血漿量；③近端腎小管上皮細(xì)胞重吸取葡萄糖的能力即腎糖閾。108．目前尿糖定性過篩實(shí)驗(yàn)采用什么措施?答：目前尿糖定性過篩實(shí)驗(yàn)采用葡萄糖氧化酶試帶法，可應(yīng)用于尿化學(xué)分析儀。注意尿中如含維生素C或服用大量左旋多巴，可克制試帶反映。簡記為：目前尿糖定性過篩實(shí)驗(yàn)采用葡萄糖氧化酶試帶法用尿化學(xué)分析儀檢測。服用維生素C或左旋多巴可浮現(xiàn)假陰性。班迪實(shí)驗(yàn)特異性差，已裁減。109．班迪實(shí)驗(yàn)作尿葡萄糖定性實(shí)驗(yàn)是根據(jù)什么原理?尿中存在哪些物質(zhì)或藥物可干擾本實(shí)驗(yàn)？答：（1）班迪實(shí)驗(yàn)測定尿葡萄糖定性實(shí)驗(yàn)原理是根據(jù)具有還原劑性質(zhì)的糖類，在熱堿性溶液中能將Cu2+還原為Cu+，形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu20沉淀。（2）尿中存在干擾本實(shí)驗(yàn)物質(zhì)或藥物有：①尿液中具有大量銨鹽，可與試劑形成銅氨絡(luò)離子而阻礙Cu2O的沉淀，②尿中蛋白質(zhì)如>0．5g／L，亦可干擾本反映。③尿中如下藥物：具有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、異煙肼、鏈霉素、青霉素、大氨基水楊酸、水楊酸、阿司匹林、萘啶酸等④尿中具有還原物質(zhì)，如維生素C、肌酐、尿酸)，⑤尿中具有其她糖類，如果糖、乳糖、戊糖。以上五種狀況可浮現(xiàn)假陽性反映。因此本法不適宜用于尿中葡萄糖檢測。簡記為：班迪實(shí)驗(yàn)原理是根據(jù)具有還原劑性質(zhì)的糖類，在熱堿性溶液中能將Cu2+還原為Cu+，形成黃色的CuOH沉淀和紅色的Cu20沉淀。尿液中的銨鹽及蛋白質(zhì)如>0．5g／L可以干擾本反映，藥物等或其她具有還原性物質(zhì)及其她糖類可以導(dǎo)致假陽性。110．有些什么狀況尿中浮現(xiàn)葡萄糖?答：尿中浮現(xiàn)葡萄糖的狀況可以分為兩類：①一類是血糖增高性糖尿，涉及飲食性糖尿、一過性糖尿(應(yīng)激)、持續(xù)性糖尿以及其她血糖增高性糖尿(如甲狀腺功能亢進(jìn)、大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征)。②一類是血糖正常性糖尿，如腎性糖尿，因近曲小管對葡萄糖收功能低下所致。111.酮體涉及哪些物質(zhì)?哪些狀況可浮現(xiàn)酮尿?答：（1）酮體涉及乙酰乙酸、丙酮和β—羥丁酸，后者雖不屬酮類，但經(jīng)兩者隨著浮現(xiàn)，因此統(tǒng)稱酮體。（2）浮現(xiàn)酮尿的狀況有：①糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿酮體檢查陽性。②長期禁食③妊娠劇烈嘔吐④飲食中缺少糖類⑤脂肪攝人過多⑥劇烈運(yùn)動后⑦全身麻醉后也可浮現(xiàn)酮尿。⑧營養(yǎng)不良、服用雙胍類降糖藥、氯仿、磷中毒等亦可浮現(xiàn)陽性反映。簡記為：酮體涉及三個(gè)，乙丙?。ㄒ阴Ｒ宜?、丙酮和β—羥丁酸）。尿酮體陽性常用于糖尿病酮癥酸中毒，營養(yǎng)不良、長期禁食饑餓，劇烈運(yùn)動、妊娠嘔吐、服用雙胍類降糖藥等。112．測定尿膽紅素有些什么措施?答：測定尿膽紅素的措施可分為氧化法和重氮法兩大類。（1）氧化法有①Harrison法，敏感性高，操作繁瑣。②Smith碘環(huán)法最簡樸，但敏感性低。（2）重氮法：以2，4—二氯苯胺重氮反映(該法系結(jié)合膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)與試劑起偶聯(lián)反映而色)的干化學(xué)試帶法操作簡樸，可用于尿液自動化分析儀，目前多用作定性篩選實(shí)驗(yàn)；該法在pH較低時(shí)某些藥物可引起假陽色不典型，1．42mmol／L維生素C可引起假陰性反映。簡記為：測定尿膽紅素，用氧化的重量級炮彈（重氮），氧化已過時(shí)，重任在自動化分析儀作定性篩選實(shí)驗(yàn)。113．試述尿膽紅素實(shí)驗(yàn)Harrison法的原理。答：用鋇鹽吸附尿中膽紅素，將吸附物與含氯化高鐵及三氯乙酸的Fouchet試劑作用，使膽紅素氧化成藍(lán)色的膽青素或綠色的膽綠素及黃色的膽黃素復(fù)合物。114．用尿液膽紅素定性實(shí)驗(yàn)Harrison法檢測尿液應(yīng)注意什么?答：用尿液膽紅素定性實(shí)驗(yàn)Harrison法檢測尿液敏捷度較高。應(yīng)注意如下幾點(diǎn)；(1)留尿后應(yīng)及時(shí)檢測，因膽紅素不夠穩(wěn)定，在陽光照射下更易分解。(2)如尿液呈堿性，應(yīng)加乙酸使成酸性。(3)加氯化鋇振蕩后如生成沉淀不多，可加入飽和硫酸銨1—2滴，再振蕩混合即有足夠的沉淀產(chǎn)生。(4)Fouchet試劑只需加2—3滴，因過量可使膽紅素氧化過度而產(chǎn)生膽黃素，不顯綠色，被誤覺得陰性。(5)水楊酸鹽、阿司匹林可與Fouchet試劑發(fā)生假陽性反映。115．簡述檢測尿中尿膽原，收集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。答：檢測尿中尿膽原，收集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)有如下兩點(diǎn)：（1）應(yīng)收集中午到下午4時(shí)之間的尿液標(biāo)本。尿膽原排泄量峰值多在中午到下午4時(shí)之間故收集此時(shí)排出的尿液進(jìn)行測定效果較好。（2）收集尿液標(biāo)本須用棕色瓶收集樣品且及時(shí)檢查，為了避免尿膽原氧化。116．檢測尿中尿膽原，如尿內(nèi)含膽紅素應(yīng)如何解決?答：檢測尿中尿膽原，如尿內(nèi)含膽紅素應(yīng)做如下解決：應(yīng)先除去膽紅素，措施是將尿液與氯化鋇溶液混勻離心，取上清液檢查尿膽原。由于尿內(nèi)如含膽紅素，加入Ehrlich試劑后，尿中亞硝酸離子在酸性條件下可將膽紅素氧化成膽綠素而干擾實(shí)驗(yàn)。117．簡述尿膽原、尿膽紅素在黃疸中鑒別意義。答：正常人及不同類型黃疽病人尿中尿膽原及膽紅素反映狀況見下表：正常人及不同類型黃膽比較尿顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人淺黃陰性（1：20）陰性陰性溶血性黃加深強(qiáng)陽性陽性陰性肝細(xì)胞性黃疽加深陽性陽性陽性阻塞性黃疽加深陰性陰性陽性118．尿亞硝酸鹽檢查為什么可以協(xié)助診斷尿路感染?答：正常人尿液中具有來自食物或蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的硝酸鹽，當(dāng)尿中有大腸埃希菌增殖時(shí)，可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，從而將試帶中含對氨基苯砷酸重氮化成重氮鹽，再與膜塊中試劑反映產(chǎn)生紅色。故亞硝酸鹽陽性有助于尿路感染的診斷。119．尿亞硝酸鹽實(shí)驗(yàn)檢出率受哪些因素影響?答：①感染細(xì)菌與否具有硝酸鹽還原酶。②食物中與否具有適量的硝酸鹽。③尿液標(biāo)本與否在膀胱停留4小時(shí)以上。符合上述三個(gè)條件，檢出率為80％，因此本實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除菌尿的也許。陽性也不能完全肯定泌尿系統(tǒng)感染，因標(biāo)本放置過久或污