小氣道病變影像解讀課件

小氣道病變影像解讀王麗華什么是小氣道？根據(jù)氣道的管徑，直徑小于3mm的氣道稱為小氣道；細(xì)支氣管為12-16級的終末細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管，管徑2mm以下，解剖特點：氣道壁不含軟骨和粘液腺體。由于細(xì)支氣管是小氣道的主要組成部分，因此細(xì)支氣管炎也常稱小氣道病變。Figure1.Anatomyofsecondarypulmonarylobule.組織學(xué)分型

細(xì)胞性細(xì)支氣管炎感染性細(xì)支氣管炎（病毒、支原體、細(xì)菌、分支桿菌、真菌）彌漫性泛細(xì)支氣管炎濾泡性細(xì)支氣管炎原發(fā)性：淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，膠原病、免疫缺陷病等繼發(fā)性：感染過敏性肺炎哮喘呼吸性細(xì)支氣管炎閉塞性細(xì)支氣管炎（縮窄性細(xì)支氣管炎）感染（病毒、細(xì)菌、支原體）吸入有毒氣體藥物治療膠原血管病，尤其是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性肺移植排斥反應(yīng)伴有移植物抗宿主癥的骨髓移植先天性的閉塞性細(xì)支氣管炎伴有腔內(nèi)息肉OP/BOOP的同義詞概述細(xì)胞性細(xì)支氣管炎最常見；病因：感染，泛細(xì)，濾泡性，過敏性，哮喘，特發(fā)主要征象：樹芽征，小葉中心結(jié)節(jié)需要痰培養(yǎng)呼吸性細(xì)支氣管炎吸煙者常見；傾向于上葉分布的小葉中心細(xì)小模糊結(jié)節(jié)；下葉條狀瘢痕或膨脹不全，盤狀不張；炎癥程度依次遞增：RB,RB-ILD,DIP戒煙好轉(zhuǎn)，激素有效，可發(fā)展為慢支或小葉中央型肺氣腫概述閉塞性細(xì)支氣管炎（縮窄性細(xì)支氣管炎）病理：粘膜下向心性纖維化，可見合并大氣道病變；病因：感染，吸入，藥物，膠原病，移植后HRCT：馬賽克灌注，中心性或外圍性支擴；呼氣相空氣潴留，閉塞性細(xì)支氣管炎伴腔內(nèi)息肉=OP，常見于間質(zhì)性肺炎HRCT：片狀、非節(jié)段性、單或雙側(cè)實變，小葉中心模糊結(jié)節(jié)或大的不規(guī)則結(jié)節(jié)激素有效細(xì)支氣管病變HRCT征象細(xì)支氣管病變HRCT征象直接征象間接征象細(xì)支氣管壁增厚，細(xì)支氣管周圍炎細(xì)支氣管擴張管腔內(nèi)粘液嵌塞馬賽克樣灌注，空氣潴留小葉中心結(jié)節(jié)樹芽征小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié)

呼吸性細(xì)支氣管炎:RB和RB-ILD上葉為主，較過敏性肺炎所見結(jié)節(jié)?。晃鼰熣吣z原血管病RB-ILD：可見肺氣腫。RB濾泡性細(xì)支氣管炎外源性免疫刺激免疫形態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的淋巴樣增生；結(jié)締組織病（類風(fēng)關(guān)，干燥綜合征），AIDS，感染。HRCT：3mm大小小葉中央或支氣管周圍結(jié)節(jié)

ThoracicManifestationsofCollagenVascularDiseases.January-F

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)小葉中央分布磨玻璃狀結(jié)節(jié)。濾泡性細(xì)支氣管炎肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）不常見，青年發(fā)病，與吸煙相關(guān)；早期：散在分布小葉內(nèi)邊緣清晰結(jié)節(jié)，形態(tài)怪異；后期出現(xiàn)厚壁氣囊伴有小葉中央結(jié)節(jié)的細(xì)支氣管病變臨床特征病因或致病條件HRCT特征組織病理特征過敏性肺炎亞急性起病，氣促，低熱，不適有機物或無機物吸入小葉中央GGO，馬賽克樣灌注，樹芽征（不常見）細(xì)支氣管周圍片狀淋巴細(xì)胞浸潤，形態(tài)不良肉芽腫RB/RB-ILD吸氣爆裂音，杵狀指吸煙小葉中央模糊GGO，上葉為主細(xì)支氣管周圍著色巨噬細(xì)胞和間質(zhì)炎癥濾泡性細(xì)支氣管炎進(jìn)行性呼吸困難，咳嗽結(jié)締組織?。ǜ稍锞C合征，類風(fēng)關(guān)），免疫缺陷彌漫分布小葉中央結(jié)節(jié)，雙側(cè)細(xì)支氣管周圍淋巴樣聚集礦工氣道病變進(jìn)行性呼吸困難無機粉塵吸入，石棉，滑石粉，氧化鋁，硅，煤塵模糊小葉中央腺泡結(jié)節(jié)，鈣化支氣管周圍載塵巨噬細(xì)胞浸潤PLCH氣短，咳嗽，胸痛免疫介導(dǎo)，女性，吸煙者小葉中央大結(jié)節(jié)，奇異形狀氣囊間質(zhì)細(xì)胞浸潤，由郎格罕細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞構(gòu)成樹芽征定義：邊緣清晰簇狀結(jié)節(jié)附著于小葉中央支氣管分支或管狀結(jié)構(gòu)，有細(xì)支氣管粘液嵌塞伴或不伴鄰近肺泡受累。原因：感染性細(xì)支氣管炎（邊緣清晰）過敏：如ABPA，吸入，泛細(xì)先天異常：囊性纖維化，青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病。樹芽征—泛細(xì)局灶性分布樹芽征結(jié)核慢性壞死性曲菌病馬賽克樣灌注肺密度不均勻呈地圖狀，其中低密度影區(qū)域為異常區(qū)域，原因：缺氧后血管收縮致肺灌注減低及空氣潴留；頭肉凍征：肺組織呈現(xiàn)三種密度混合：正常肺，馬賽克樣灌注和磨玻璃影；為非特異性征象，見于任何氣道和血管病變：單獨存在時提示縮窄性細(xì)支氣管炎，過敏性肺炎或肺栓塞。馬賽克灌注的鑒別診斷呼吸道疾病大氣道病變（支擴，囊性纖維化）小氣道病變（哮喘，過敏性肺炎，閉塞性細(xì)支氣管炎，小氣道感染，粘液栓塞）血管性病變慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因（肺小靜脈阻塞綜合癥）縮窄性支氣管炎或稱閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）童年感染或Swyer-James綜合癥.病因：結(jié)締組織病骨髓器官移植有毒氣體吸入肺移植后慢性排斥反應(yīng)，發(fā)生率50%縮窄性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)FEV1<60%，沒有其他阻塞性病變?nèi)缏Щ蚍螝饽[；呼氣中期用力呼氣流速<30%縮窄性細(xì)支氣管炎：吸氣呼氣相空氣潴留感染后病毒（腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感，副流感）支原體膠原血管病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡嗜酸性筋膜炎移植相關(guān)性病變移植物抗宿主病同種異體移植受體骨髓移植