不同處理方式對早期妊娠合并單純宮腔積液妊娠結(jié)局的影響

不同處理方式對早期妊娠合并單純宮腔積液妊娠結(jié)局的影響〔〕:

摘要：目的通過對早期妊娠時彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液不伴有腹痛或陰道出血不同處理方式的比照，討論不同處理方式對早期妊娠合并單純宮腔積液妊娠結(jié)局的影響。方法選取本院產(chǎn)科于2022年1月至2022年2月期間門診接收診治的72例早期妊娠時經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液不伴有腹痛或陰道出血的患者，根據(jù)就診先后順序進(jìn)展編號，按機(jī)械數(shù)字隨機(jī)的方法，隨機(jī)分為兩組。試驗組：患者給予黃體酮膠囊100mg每日2次口服進(jìn)展保胎治療；對照組：未給予藥物治療，僅建議適當(dāng)休息；每組各36例。比擬兩組患者血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕程度〔不同處理方式處理后48小時患者血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕的變化〕、宮腔積液的消失時間、妊娠結(jié)局以及妊娠至足月分娩時產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者采用不同的處理方式進(jìn)展治療后，血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕程度；宮腔積液的消失時間以及妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。對于妊娠至足月分娩時，試驗組發(fā)生胎盤粘連及前置胎盤的比率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院產(chǎn)科2022年1月至2022年2月我院門診接收診治的72例早期妊娠時彩超發(fā)現(xiàn)宮腔積液不伴有腹痛或陰道出血的患者，根據(jù)就診先后順序進(jìn)展編號，按機(jī)械數(shù)字隨機(jī)的方法，隨機(jī)分為試驗組和對照組兩組，每組各36例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①早期妊娠時彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液，不伴有腹痛或陰道出血的患者；②停經(jīng)時間與子宮大小一致；③所有病例均為自然受孕，患者無月經(jīng)不調(diào)、子宮畸形等合并癥；④所有患者都本著自愿的原那么，并按要求簽署知情選擇同意書，所有試驗過程，均通過本院的倫理委員會的審核批準(zhǔn)。試驗組：36例，年齡范圍在20~40歲，平均年齡為28.53歲，彩超檢查提示暗區(qū)最大徑范圍在11~50mm，平均暗區(qū)最大徑范圍為30.28mm，發(fā)現(xiàn)宮腔積液的孕周7周，胎次在1至5次，平均胎次為2.08次，其中有流產(chǎn)史的患者11例。對照組：36例，年齡范圍在20~40歲，平均年齡為28.61歲，暗區(qū)最大徑范圍在12~50mm，平均暗區(qū)最大徑范圍為30.06mm，發(fā)現(xiàn)宮腔積液的孕周7周，胎次在1~6次，平均胎次為2.17次，其中有流產(chǎn)史的患者11例。兩組患者的年齡、孕周、彩超檢查結(jié)果等臨床資料比擬無顯著性差異，有可比性。

1.2方法

2組患者給予不同的處理方式：試驗組：①給予黃體酮膠囊100mg每日2次口服進(jìn)展保胎治療，至彩超檢查提示宮腔積液消失后停藥；②囑患者多休息，減少活動量。對照組：未予藥物治療，僅建議適當(dāng)休息；同時每周進(jìn)展彩超檢查一次，直至宮腔積液消失，記錄宮腔積液消失的時間。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者相關(guān)實驗室指標(biāo)的變化：血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕的變化〔不同處理方式處理后48小時患者血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕的變化〕；②兩組患者在孕8周及孕12周時宮腔積液消失情況的比擬；③兩組均隨訪1年，觀察并統(tǒng)計兩組妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局類型包括流產(chǎn)〔稽留流產(chǎn)，完全流產(chǎn)〕、妊娠至足月以及妊娠至足月分娩時發(fā)生胎盤粘連和前置胎盤的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，計量資料以獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：a=0.05，以P0.05〕。見表1。

2.2兩組患者在孕8周及孕12周時宮腔積液消失情況的比擬

兩組患者孕8周及孕12周時行彩超檢查提示宮腔積液消失率的比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，見表2。

2.3兩組患者妊娠結(jié)局的比擬

比照兩組患者妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)，對照組妊娠至足月的比例明顯高于試驗組，而且試驗組與對照組發(fā)生流產(chǎn)及妊娠至足月比率相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，見表3。

2.4兩組妊娠至足月分娩時胎盤粘連及前置胎盤發(fā)生風(fēng)險的比擬

發(fā)現(xiàn)試驗組妊娠至足月分娩時發(fā)生胎盤粘連及前置胎盤的比率明顯高于對照組，兩組比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

妊娠宮腔積液，臨床比擬常見，是屬于前兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)的一種表現(xiàn)。B超顯示為宮內(nèi)孕，宮腔內(nèi)有不規(guī)那么的液體暗區(qū)。臨床常伴有陰道出血、腹痛【1】。對于妊娠期宮腔積液同時伴有陰道出血或腹痛的患者，臨床上常常進(jìn)展黃體酮注射劑肌注或者是黃體酮膠囊口服進(jìn)展保胎治療；對于妊娠期單純性宮腔積液不伴有腹痛或陰道出血的患者的臨床處理，存在一定的爭議。

宮腔積液本身的臨床意義不大，但通過對其的診斷及認(rèn)識，可以及時發(fā)現(xiàn)其他疾病，具有較大的臨床價值，正常情況下宮腔內(nèi)也可見少量液體存在【2】。筆者認(rèn)為妊娠早期宮腔積液產(chǎn)生的原因多考慮為早期妊娠時激素程度的改變而出現(xiàn)的生理性的宮腔積液，妊娠后體內(nèi)的雌激素和孕酮的程度都會升高，早期妊娠時宮頸黏液在孕酮的作用下變稠形成黏液栓阻塞宮頸內(nèi)口，此時超聲檢查可見少量宮腔積液，且雌激素和孕酮可擴(kuò)張子宮和卵巢動脈，使血流阻力下降、血流量增加、血管通透性增加，這些都有可能導(dǎo)致宮腔積液。

黃體酮是治療前兆流產(chǎn)的主要藥物，屬于卵巢黃體分泌的天然孕激素，對于有前兆流產(chǎn)病癥的患者，需積極給予保胎治療，但對于早期妊娠合并單純宮腔積液的患者是否給予黃體酮保胎治療，對患者的臨床病癥有無明顯影響？因在胚胎著床及發(fā)育的過程中，beta;-HCG扮演著重要角色，beta;-HCG是反映胚胎發(fā)育程度的重要衡量指標(biāo)，對于預(yù)測早孕前兆流產(chǎn)結(jié)局也有一定作用【3】。beta;-HCG可以將膽固醇轉(zhuǎn)化為黃體酮，程度充足時孕婦妊娠黃體不會發(fā)生退化，反之就會出現(xiàn)胚胎發(fā)育異?！?】。通過本次研究說明，對于早期妊娠合并單純宮腔積液的患者，發(fā)現(xiàn)宮腔積液后，使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，對患者48小時血清人絨毛膜促性腺激素〔beta;-HCG〕的變化〕程度的影響比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；提示早期妊娠合并單純宮腔積液的患者使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，至少在用藥后的48小時內(nèi)對患者胚胎發(fā)育方面并沒有明顯有益的表現(xiàn)。

為進(jìn)一步理解使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，對于早期妊娠合并單純宮腔積液患者胚胎發(fā)育的長期影響，我們對其進(jìn)展了持續(xù)性的觀察。通過觀察我們發(fā)現(xiàn)，使用黃體酮進(jìn)展保胎治療后，兩組觀察對象在孕8周及孕12周宮腔積液的消失率之間沒有顯著性差異〔P>0.05〕。但在孕12周時宮腔積液的消失率的絕對數(shù)值試驗組明顯高于對照組，提示使用黃體酮保胎對患者宮腔積液的吸收可能存在一定的作用。詳細(xì)的作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步的臨床研究。通過對兩組患者遠(yuǎn)期追蹤研究我們還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在孕期流產(chǎn)率及足月妊娠率之間的比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。提示對于早期妊娠合并單純宮腔積液的患者使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，并不能明顯改善患者的妊娠結(jié)局。

通過我們進(jìn)一步的觀察發(fā)現(xiàn)，兩組妊娠至足月的患者在分娩時發(fā)消費(fèi)科并發(fā)癥的發(fā)生率的比擬差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P<0.05〕。分娩時發(fā)生胎盤粘連及前置胎盤的比率試驗組高于對照組；提示對該類患者進(jìn)展黃體酮膠囊口服，可能會增加缺陷胎盤的發(fā)生率。對于早期妊娠合并單純?nèi)褜m腔積液的患者，其早期妊娠期內(nèi)并不存在黃體分泌缺乏的情況，假設(shè)對這樣的患者使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，可能存在黃體酮過量的情況。許多文獻(xiàn)報道顯示外源性補(bǔ)充黃體酮對于治療前兆流產(chǎn)效果理想，黃體酮給藥劑量是影響患者預(yù)后質(zhì)量的重要因素之一，過量給予黃體酮會促使子宮出現(xiàn)消費(fèi)抑制現(xiàn)象，減弱子宮收縮功能，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死胎、稽留流產(chǎn)、胎兒畸形等危險事件[5-6]。本研究說明，對于早期妊娠合并單純宮腔積液的患者使用黃體酮，可能會增加妊娠至足月分娩時的產(chǎn)科風(fēng)險。

綜上所述，黃體酮對于保障早期妊娠前兆流產(chǎn)患者改善子宮環(huán)境，維持妊娠，進(jìn)步保胎成功率方面具有重要意義。但是對于早期妊娠合并單純性的宮腔積液的患者，是否使用黃體酮進(jìn)展保胎治療應(yīng)該遵循個體化的用藥原那么，對于存在胎盤粘連或前置胎盤以及胎盤植入風(fēng)險的患者應(yīng)該減少使用黃體酮保胎治療的時間或者不使用黃體酮進(jìn)展保胎治療，以防止早期妊娠時的用藥不當(dāng)而導(dǎo)致妊娠足月分娛娩時產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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【4】張桂蘭,裴玉霞,石詠梅.中藥結(jié)