陳明嶺教授治療皮膚瘙癢經(jīng)驗總結(jié)

陳明嶺教授治療皮膚瘙癢經(jīng)歷總結(jié)〔〕:

摘要：瘙癢是許多皮膚病、某些系統(tǒng)性疾病、神經(jīng)損害和精神疾病的主要病癥或表現(xiàn)，皮膚瘙癢表現(xiàn)簡單，但治療困難，單純祛風(fēng)止癢，或從某一臟治療，效果欠佳，而整體調(diào)節(jié)，多臟同調(diào)治療皮膚瘙癢，往往可以獲得了比擬好的療效。

關(guān)鍵詞：瘙癢；五臟；整體；治療

本文引用格式：何佳,曾興琳,周水涵,等.陳明嶺教授治療皮膚瘙癢經(jīng)歷總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(86):204.

0引言

瘙癢是許多皮膚病主要病癥或表現(xiàn)，陳紅楓版?中醫(yī)外科學(xué)?認(rèn)為瘙癢最主要的有以下兩種原因，一"熱微那么癢";，認(rèn)為癢是風(fēng)濕熱蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮膚之間氣血不和，郁而生微熱所致，二"血虛那么癢";，認(rèn)為血虛風(fēng)燥阻于皮膚，肌膚失于濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱所致【1】。在治療過程中，中西醫(yī)療效不佳，單純祛風(fēng)止癢、或者清熱養(yǎng)陰，或從某一臟治療，效果欠佳，陳明嶺教授在治療皮膚瘙癢中，認(rèn)為患者因生活地域、生活習(xí)慣等不同，在治療過程中存在個體較大差異，因此在強(qiáng)調(diào)中醫(yī)整體觀的同時，重視辨證論治，在治療瘙癢性皮膚病中有著比擬豐富的經(jīng)歷，效果比擬滿意，筆者通過跟診學(xué)習(xí)，將陳明嶺教授治療瘙癢的經(jīng)歷總結(jié)如下，以饗讀者。

1清熱熄風(fēng)重在心肝肺

熾熱毒邪，在皮膚疾病的發(fā)生中占有重要地位。熱邪偏盛，極易生風(fēng)，且風(fēng)為百病之長，往往夾雜其他邪氣。熱有內(nèi)外之分，風(fēng)亦是如此，肝為剛臟，體陰而用陽，熱邪極易引動肝風(fēng)，肺為嬌臟，屬金，肝屬木，木火刑金，肺又主皮毛，故宜清熱平肝熄風(fēng)，?內(nèi)經(jīng)?云："諸痛癢瘡皆屬于心";【2】，心為火之本臟，火盛，那么心神不安，心陰心血受損，風(fēng)助火勢，故治療上選用蒺藜、夏枯草、黃芩、金銀花、連翹等，此類藥物主入肝肺心三經(jīng)，具有清熱，祛風(fēng)之功，代表方劑：簡化消風(fēng)散，主要組成：金銀花、連翹、生地、牡丹皮、射干、龍骨、牡蠣等。

2滋陰養(yǎng)血立足肺肝腎

皮膚病日久損傷陰血，陰血缺乏，失于濡養(yǎng)，化燥生風(fēng)。腎陰為一身陰液之主，肝主藏血，肺為水之上源，乙癸同源，金水相生，清代.程國彭?醫(yī)學(xué)心悟-三卷-三消?云："治上消宜潤其肺兼清其胃，治中消宜清其胃兼滋其腎，治下消者宜滋其腎兼補(bǔ)其肺";【3】，故常選用的藥物以制首烏，麥冬、玉竹等藥物為主，代表方劑：玄麥二至丸，主要組成：玄參、麥冬、女貞子、墨旱蓮。

3健脾清心著重心脾

脾胃為后天之本，?金匱要略?云："四季脾旺不受邪";【4】，健運脾氣使得氣血生化有源，先天之本得以充養(yǎng)，又暗合了內(nèi)經(jīng)"正氣存內(nèi)，邪不可干";【5】的思想，同時脾氣建運又可防止?jié)裥皟?nèi)生；脾氣建運，升降協(xié)調(diào)，心火不至上炎，肺氣不至壅遏，腎水得以上濟(jì)。氣血生化有源，心血肝血得以充養(yǎng)，肺氣充盛，抵御外邪的才能增強(qiáng)，代表方劑：半夏瀉心湯，主要組成：半夏、黃芩、黃連、干姜、南沙參、甘草等。

4輕清宣透重在氣機(jī)條暢

皮膚病的瘙癢，外因占很大一局部，外來邪氣瘀滯肌表，影響氣機(jī)，其治療重在驅(qū)散邪氣，宣透氣機(jī)，對于外來邪氣所導(dǎo)致的瘙癢，要注意引邪外出，肺主身之皮毛，宣肺透邪，是邪氣外散，是其主要治法，臟腑之內(nèi)，肝為樞機(jī)。用藥上側(cè)重宣透，宜選用的藥物有：麻黃、蘇葉、桑葉、青蒿、薄荷等藥物。代表方劑：二葉散，主要組成：蘇葉、桑葉。

5瘙癢明顯經(jīng)歷用藥

瘙癢明顯，影響患者睡眠及情緒，在治療過程中，首先要減輕患者痛苦，因此在治療過程中常常根據(jù)經(jīng)歷使用減輕瘙癢的藥對，如：地膚子、白鮮皮以清熱祛濕止癢；患者病程日久，肝郁化火，多項選擇用磁石、蒺藜以平肝祛風(fēng)止癢；肺氣不宣，瘙癢明顯者，選用防風(fēng)，蟬蛻祛風(fēng)止癢；在治療過敏性疾病引起的瘙癢過程中，認(rèn)為僵蠶不可用，認(rèn)為僵蠶屬異體蛋白，有可能加重過敏，反而不利于治療。

瘙癢之證，總由外而生，或由內(nèi)而生，由外而生者，重在驅(qū)除在表之邪氣，其在內(nèi)者多在調(diào)和臟腑陰陽氣血，驅(qū)除外邪以開宣肺氣為主，佐以清肝寧心兼顧培補(bǔ)脾土；發(fā)于內(nèi)者重在調(diào)其內(nèi)臟，因于血熱者以清熱涼血為主，宜清熱熄風(fēng)涼血，重在心肝，濕熱重者以清熱利濕為主，重在心肝脾三臟，陰虛為主者以養(yǎng)陰潤燥熄風(fēng)，重在肺肝腎三臟。

6病案

傅某，男，90歲，以"全身瘙癢1+月";為主訴就診，患者自訴無明顯誘因，夜間瘙癢較甚，自覺潮熱，偶有心煩，每年秋冬季節(jié)瘙癢加重，服西藥療效欠佳，自訴有高血壓病史數(shù)十年，血壓控制可。?？撇轶w：全身可見較明顯搔抓痕跡，未見明顯丘疹、鱗屑等皮損表現(xiàn)，患者納眠可，舌質(zhì)偏紅，苔白，脈弦，診斷為：風(fēng)瘙癢--陰虛內(nèi)熱證，處方如下：忍冬藤30g，連翹15g，牡丹皮15g，川射干10g，龍骨30g，紫荊皮20g，生地黃15g，青蒿20g，鱉甲30g，制首烏10g，蒺藜15g，珍珠母30g，鉤藤30g，夏枯草30g，徐長卿20g，玉竹10g，柴胡10g，白芍10g，牡蠣30g，4劑，2日1劑，一日3次，每次約100mL，飯后半小時溫服。二診：自訴瘙癢有所減輕，夜間自覺潮熱，在原方根底上去夏枯草、鉤藤加地骨皮15g，石斛15g，銀柴胡10g，4劑，2日1劑，一日3次，每次約100mL，飯后半小時溫服。三診：自訴服藥后瘙癢等較前減輕，潮熱緩解，原方根底上加石決明30g，再進(jìn)4劑，2日1劑，一日3次，每次約100mL，飯后半小時溫服。4劑服藥法同前，分析：風(fēng)騷癢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為皮膚瘙癢癥，凡稟賦不耐，素體血熱，外感風(fēng)邪，或氣虛缺乏，血虛生風(fēng)，飲食及情志失調(diào)，外物接觸等都可引起疾病的發(fā)生?；颊呃夏昴行?，已至耄耋之年，精血虧虛，又有高血壓，不任攻伐，故治療上內(nèi)外兼顧，外以祛風(fēng)濕熱邪，內(nèi)以調(diào)節(jié)臟腑功能，以滋養(yǎng)陰血為主，用藥盡量平和；方中忍冬藤、連翹清熱兼清心肺之熱，牡丹皮、生地黃涼血且能瀉肝養(yǎng)陰，射干、夏枯草金木同治，青蒿、鱉甲、銀柴胡養(yǎng)陰透熱，制首烏、玉竹、石斛滋陰養(yǎng)血，肺脾腎三臟同養(yǎng)，龍骨、牡蠣、石決明之屬平肝、引火下行，鉤藤、蒺藜祛風(fēng)，諸藥合用共奏養(yǎng)陰清熱止癢之功，三診即獲得佳效。

參考文獻(xiàn)

【1】何清湖,秦國政.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:37.

【2】田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)-素問-至真要大論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:180.

【3】