提升人文修養(yǎng) 改善醫(yī)患體驗(yàn)【醫(yī)院醫(yī)療糾紛醫(yī)患矛盾防范專題培訓(xùn)課件】

提升人文修養(yǎng)改善醫(yī)患體驗(yàn)中山大學(xué)附屬第XX醫(yī)院XXXX2018年11月19日涉醫(yī)暴力事件逐漸社會化，社會負(fù)面影響日趨擴(kuò)大。中國醫(yī)院協(xié)會關(guān)于醫(yī)生是否希望子女從醫(yī)的調(diào)查預(yù)期壽命年份預(yù)期壽命1949年35歲1990年68.4歲2012年75歲人類從未像現(xiàn)在這樣長壽，為何醫(yī)院和醫(yī)生的評價卻從未像現(xiàn)在這樣低？中國青年報(bào)社會調(diào)查中心通過題客調(diào)查網(wǎng)，對全國12575名公眾進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示Itwasthebestoftimes,itwastheworstoftimes,Itwastheageofwisdom,itwastheageoffoolishness,Itwastheepochofbelief,itwastheepochofincredulity,ItwastheseasonofLight,itwastheseasonofDarkness,Itwasthespringofhope,itwasthewinterofdespair——

ATaleofTwoCities(1859)byCharlesDickens反思：如何看待醫(yī)患關(guān)系的悖論如何提高我們的職業(yè)滿意度對生命和死亡的看法季路問事鬼神。子曰：“未能事人，焉能事鬼？”“敢問死?！痹唬骸拔粗?，焉知死？”——《論語·先進(jìn)》“汝身非汝有也，是天地之委形也；生者，假借也?！薄f子一世說道德底限缺乏誠信拜金享樂主義極度畏懼死亡古人的二世說：陽世和陰間祭祀分成祭拜祖先和祭拜各種鬼神二類。祭祀乃起源于商朝，商人認(rèn)為鬼神有很大的權(quán)威，能夠決定人們的命運(yùn)，所以他們十分崇敬鬼神。他們把鬼神分為天神、地祇、人鬼三類，且以人鬼－祖先為祭拜的主要對象。他們認(rèn)為祖先雖然死了，靈魂仍然存在，可以降禍、賜福與子孫，因此他們每天都排定日程，虔誠祭祀。這種崇拜祖先的觀念一直延續(xù)到現(xiàn)今，形成我國文化的特色。經(jīng)典的二世說：基督教與伊斯蘭教按著定命，人人都有一死，死后還有審判。（希伯來書9：27）復(fù)活在我，生命也在我；信我的人，雖然死了，也必復(fù)活。（約翰福音11：25）多世說：輪回涅槃被遺忘的醫(yī)學(xué)本源Medicine:

預(yù)防和治療疾病的

藝術(shù)和科學(xué)。技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)instrumental

care人文性醫(yī)療服務(wù)affectivecare

身、心、靈全人服務(wù)才是本質(zhì)，是醫(yī)學(xué)的核心價值

醫(yī)學(xué)人文的第一因素：人本是由組成的是由組成的C+RC請從醫(yī)學(xué)角度回答醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)的目的是什么？醫(yī)務(wù)人員最大的敵人是誰？醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)是什么？醫(yī)學(xué)人文的第二因素：仁心夫一人向隅，滿堂不樂，而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為，斯蓋醫(yī)之本意也。凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！敖裢韥砩习嗍盏降淖詈孟ⅲ〔∪?:10Pm宣布臨床死亡，今晚可以睡個好覺！明天可以出游了！”“測試人品（運(yùn)氣）的時刻到了，有個病人的血壓在往下跌，半夜極有可能得起床收尸。我未雨綢繆，殯儀館的電話也問好了，但還是希望她能頂過今晚，這大冷天的，我暖個被窩也不容易，您就等我下班再死，好不？”1994年8月28日夜晚，美國康尼迪格州的斯旦福醫(yī)院里，一位產(chǎn)婦在生下她的頭胎孩子后，殘留在產(chǎn)婦子宮內(nèi)的一片胎盤組織突然引發(fā)大出血。醫(yī)生判斷，如果不輸血，產(chǎn)婦竟將因失血過多而死亡。正當(dāng)醫(yī)生下達(dá)輸血的命令時，產(chǎn)婦的丈夫卻忽然堅(jiān)決拒絕輸血，因?yàn)樗麄兊淖诮獭腿A見證會，規(guī)定信徒不能輸血，否則就是對宗教的褻瀆。“信仰對我們來說比生命更重要，當(dāng)信仰與生命發(fā)生沖突時，我們寧愿放棄生命堅(jiān)守信仰！”丈夫如是說道。

視死如歸的產(chǎn)婦在繼續(xù)出血，生命正在一點(diǎn)點(diǎn)地離她遠(yuǎn)去。一臉悲壯的丈夫開始禱告，看來他是準(zhǔn)備讓妻子殉教了。輸血還是不輸血？此刻，這個極簡單的問題卻讓主治醫(yī)生頭痛不已。作為醫(yī)生，治病救人是他的神圣天職，但是他又不能違背病人出于信仰而做出的決定?？墒?，如果再不下令輸血，就會眼睜睜地看著病人死在自己面前，這是犯罪，他的良心會因此而不得安寧。主治醫(yī)生耳畔突然響起當(dāng)年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時立下的誓言，即“希波克拉底誓言”：“作為一個醫(yī)生，要盡其所能為患者謀利益?！钡?，產(chǎn)婦的最高利益是她的生命還是她的宗教？什么決定更符合病人的真正利益？時間分分秒秒地過去，生命一點(diǎn)一滴地消逝，再也不能拖延了，主治醫(yī)生旋風(fēng)般沖出產(chǎn)房，駕車高速沖向州高級法院。醫(yī)生做出了只有美國醫(yī)生才會做出的事：要求法官發(fā)出輸血的命令。這時已經(jīng)是凌晨２時。從睡夢中驚醒的法官聽完醫(yī)生醫(yī)生簡短的陳述后，立即做出緊急裁決，這是他30多年法官生涯中惟一在夜里做出的裁決，也是最快最特殊的裁決：允許醫(yī)生醫(yī)生在未經(jīng)病人同意的情況下施行輸血。得到法官的裁決后，醫(yī)生激動得流下了眼淚，立即揣著判決書風(fēng)馳電掣般趕回醫(yī)院。法律高于一切，產(chǎn)婦和她的丈夫不得不違心接受輸血。

在總共輸了7品脫鮮血以后，產(chǎn)婦得救了。母子均安好健康。盡管產(chǎn)婦從內(nèi)心感激醫(yī)生，并深深為他的人道主義精神所感動，但她還是“恩將仇報(bào)”，把醫(yī)生醫(yī)生告上了法庭，控告他侵犯了她的宗教自由權(quán)利，要求推翻法院的深夜緊急裁決，禁止醫(yī)生在未經(jīng)病人同意的情況下，違背病人的宗教信仰給病人輸血。

法院認(rèn)為這一指控已經(jīng)過時，醫(yī)生是得到法官命令才輸血的，現(xiàn)在病人已經(jīng)康復(fù)出院，不再存在侵權(quán)傷害，不予受理。產(chǎn)婦不服，向州最高法院上訴。經(jīng)過近兩年的審理，1996年4月9日，州最高法院作出一致裁決，裁定醫(yī)院違反了個人之身體有權(quán)自主決定的法律傳統(tǒng)，侵犯了該產(chǎn)婦宗教信仰的憲法權(quán)利。大法官們指出，不管醫(yī)院拯救人命的情況是多么緊急，不管醫(yī)生救死扶傷的職業(yè)規(guī)范是多么崇高，這些都不能壓倒該病人保持自己身體和精神完整性的權(quán)利。只要她充分了解事情的后果，并且有能力作出決定，那就有權(quán)根據(jù)自己的信仰作出決定。醫(yī)生因此受到重金罰款，但他并不后悔，產(chǎn)婦拒絕輸血是出于宗教信仰，他堅(jiān)持為產(chǎn)婦輸血同樣是出于人道主義信仰，誰也沒有錯。有些人不同意州最高法院的這一裁決。他們提出這樣的問題：病人的宗教信仰固然必須得到尊重，但是醫(yī)生出于“希波克拉底誓言”的救死扶傷的信念也應(yīng)該得到尊重，那么，生命和信仰，到底什么更重一點(diǎn)？醫(yī)生的職業(yè)道德要求他們，無論如何不能見死不救。眼睜睜地看著病人死去，明明可以救活而不救，這不就違背了醫(yī)生的誓言嗎？病人來到醫(yī)院，卻又不讓醫(yī)生輸血，強(qiáng)迫醫(yī)生看著病人死去而無所作為，自己的信仰固然得到了尊重，但不就是強(qiáng)迫醫(yī)生違背醫(yī)生的誓言了嗎？

對于州最高法院來說，這里不僅有生命和信仰孰輕孰重的問題，也許這個問題是永遠(yuǎn)無法回答的。對于法律來說，法律必須回答的是，誰來作出這個判斷，誰有權(quán)作出這個判斷。在這個特定案例中，生命和信仰都是屬于該產(chǎn)婦的，生命和信仰的輕重，只有她自己有權(quán)決定，別人不能用自己的價值標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫她接受。如果生命和信仰兩者只能取其一，那么，只有她自己來決定，要生命還是要信仰。如果允許別人強(qiáng)迫她接受他人的判斷，那么，宗教信仰的自由就岌岌可危。在臨床中實(shí)踐人文溝通醫(yī)師的要求

自信、樂觀、專業(yè)、整潔目的：使患者產(chǎn)生一種靠得住、可依賴的感覺和心態(tài)身體的接觸、眼神的交流傳遞關(guān)心不同狀況下的醫(yī)患關(guān)系模型