2011年1月醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表

--2011年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分針灸科未帶胸卡、物品分類放置不規(guī)范—0.2分手術(shù)室無菌區(qū)分區(qū)不明確、洗手刷未做到一用一滅菌—0.3分供應(yīng)室三分區(qū)劃分不清，滅菌包不合格—0.3分—內(nèi)科工作人員衣帽不整潔、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)分不明確0.3分—外科工作人員衣帽不整潔0.1分—0.1分—急診室無菌技術(shù)操作不規(guī)范0.1分—肛腸科清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確0.2分婦科工作人員衣帽不整潔、無菌技術(shù)操作不規(guī)范—化驗(yàn)室醫(yī)療廢物分類不正確0.4分口腔科 醫(yī)療廢物分類放置不合要求 —0.2 分胃鏡 消毒記錄漏登院感科2011年3月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----2011年第二季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分內(nèi)科皮試液保留—0.1分拖把未明確標(biāo)識(shí)，分開使用、—0.1分骨科 抽出的藥液、靜脈輸液注明時(shí)間、操作臺(tái)整潔 1分急診醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，執(zhí)行無菌操作規(guī)范1分室針灸治療車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；分區(qū)明顯1分科門診無菌儲(chǔ)槽打開后使用不超24小時(shí)—0.3分外科過婦科醫(yī)務(wù)人員衣帽不整潔一人—0.1分無菌儲(chǔ)槽打開后使用超過—0.224小時(shí)分供三區(qū)劃分清楚、滅菌物品不合格一件—0.2分應(yīng)室工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)包外沒有指示膠帶—0.1分肛腸戴帽子、口罩不合要求—0.2分科化驗(yàn)針管用后沒按要求放到醫(yī)療垃圾桶內(nèi)—0.1分室口腔醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)未戴口罩—0.1分消毒劑濃度不和要求—0.2分科胃鏡院感科2011年5月28日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----科別外科內(nèi)科急診室婦科骨科針灸科肛腸科供應(yīng)室手術(shù)室內(nèi)鏡室化驗(yàn)室口腔科

2011年第三季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表存在問題 扣分皮試液無保留、拖把未明確標(biāo)識(shí)，分開使用—0.3分發(fā)現(xiàn)過期物品一件無菌操作規(guī)范、值班室整潔1分醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程執(zhí)行不到位—0.1分抽出的藥液、靜脈輸液開啟不超過 2小時(shí)； —0.2 分醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，無菌操作規(guī)范1分酒精等中效消毒劑每周更換不及時(shí)—0.2分醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程執(zhí)行不到位—0.2分滅菌物品有濕包—0.2分工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄不全—0.2分毒液每周更換兩次，沒有日期無菌物品擺放無序—0.3分個(gè)人衣服、包，鞋放置不規(guī)范—0.2分清洗消毒登記不全—0.2分清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確—0.1分消毒滅菌后的器械后的器械未注明消毒日期、有效期—0.1院感科2011年9月28日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----2011年第四季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別存在問題扣分內(nèi)科消毒液濃度不達(dá)標(biāo)、—0.2分外科治療室有私人物品—0.2分急診室手衛(wèi)生規(guī)范垃圾分類明確1分婦科未做到濕式清掃地面—0.3分無菌物品定位放置不規(guī)范骨科治療室物品放置不規(guī)范—0.2分更換的被服處理不當(dāng)—0.1分內(nèi)鏡人員著裝不和要求—0.2分針灸科洗手不規(guī)范—0.2分手術(shù)室工作人員衣帽整潔三區(qū)劃分明確1分口腔科醫(yī)療廢物分類放置不合要求—0.3分化驗(yàn)室冰箱內(nèi)放置其他物品—0.2分供應(yīng)室工作人員著裝不整潔—0.1分肛腸科工作人員著裝不規(guī)范—0.2分值班室地面不清潔院感科2011年12月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----2012年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分骨科未做到“四輕”—0.3分個(gè)人衣服放置不規(guī)范內(nèi)鏡室手衛(wèi)生規(guī)范1分內(nèi)科無菌物品擺放無序—0.2分供應(yīng)室人員值班著裝不合要求—0.2分針灸科未做到一桌一抹布，用后消毒—0.1分外科 更換后的被服放置不規(guī)范 治療室有私人物品 —0.3 分急診室 紫外線燈管未做到定期用酒精擦拭 —0.2 分婦科 醫(yī)療廢物分類明確 1分肛腸科 酒精等中效消毒劑容器每周更換不符合要求 —0.2 分ICU 引流管路用放置不規(guī)范 —0.2 分口腔 工作人員著裝不合要求 —0.1 分化驗(yàn)醫(yī)療廢物分類明確1分手術(shù)室無菌物品包擺放無序—0.3分消毒標(biāo)記不清2個(gè)包院感科2012年3月29日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----2012年第二季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分針灸科個(gè)人衣服放置不規(guī)范—0.1分胃鏡污物分類不和要求—0.1分內(nèi)科門診垃圾分類不清—0.2分供應(yīng)室人員值班著裝不合要求—0.2分骨科手衛(wèi)生規(guī)范1分外科門診紫外線消毒登記不全—0.2分更換后的被服放置不規(guī)范—0.1分急診室消毒記錄漏登—0.1分婦科紫外線燈管未做到清潔—0.1分更換后的被服放置不規(guī)范—0.1分肛腸科消毒液濃度不和要求—0.1分更換后的被服放置不規(guī)范—0.2分口腔科器械消毒液量少—0.1分化驗(yàn)紫外線消毒漏記錄一次—0.1分手術(shù)室洗手刷一個(gè)污染—0.2分污物分類放置不規(guī)范—0.2分院感科2012年6月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室----2012年第三季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分針灸科一次性用品處理不合要求—0.2分胃鏡著裝不合要求—0.1分—0.2分供室三區(qū)劃分不明確—0.2分內(nèi)科手衛(wèi)生規(guī)范工作人員衣帽整潔1分外科一人加藥操作中無菌操作不合要求、門診手術(shù)室垃—0.3分圾不清婦科 一人加藥操作中無菌操作不合要求 —0.1 分骨科使用中的酒精容器消毒不合要求、消毒后的無菌盤—0.1分存放不合要求肛腸科工作人員著裝不合要求—0.1分口腔 器械清洗程序不合要求、 —0.1 分化驗(yàn)室 采血未做到一人一帶、毒液濃度不合要求 —0.3 分急診室污物桶不清潔、急救藥品少2種—0.3分手術(shù)室工作人員違反無菌操作原則一人，醫(yī)療垃圾分類不清—0.2分院感科2011年8月3日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室2010年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分骨科 液體啟封超過 24小時(shí)、衛(wèi)生不清潔 —0.2 分----胃鏡 清洗環(huán)節(jié)不合要求 —0.2 分產(chǎn)房垃圾袋標(biāo)示不清—0.3分供應(yīng)室滅菌包潮濕2個(gè)—0.2分內(nèi)科一人加藥操作中無菌操作不合要求—0.2分外科 開啟液體標(biāo)注時(shí)間 三區(qū)劃分明確 1分針灸科 一人著裝不整潔 —0.1 分急診室一人加藥操作中無菌操作不合要求、無菌包過期1—0.3分個(gè)肛腸科工作人員著裝不合要求2人—0.1分口腔 使用中消毒液未注明濃度、 器械清洗程序不合要求、 —0.3 分化驗(yàn)室使用中消84毒液濃度不合要求、提問回答不正確、—0.3分洗手不正確手刷應(yīng)用消毒不合要求—0.4手術(shù)室2個(gè)、醫(yī)療垃圾分類不清分院感科2010年3月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室2010年第二季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分針灸科環(huán)境差，地面有污垢—0.1分胃鏡戴口罩不規(guī)范—0.1分內(nèi)科病人被服及時(shí)更換，無菌操作規(guī)范1分供應(yīng)室無菌間管理規(guī)范1分骨科病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差，清潔衛(wèi)生工具未明確標(biāo)識(shí)，分開—0.2分使用外科 輸液溶液標(biāo)準(zhǔn)開啟時(shí)間 、無菌操作規(guī)范 1分----急診室 消毒記錄漏登一次 —0.1 分婦科 治療室內(nèi)物品擺放不整齊 —0.1 分口腔科 醫(yī)療廢物處理不合要求 —0.1 分化驗(yàn) 醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品用后處理不合要求 —0.1 分肛腸科紫外線消毒漏記錄一次—0.1分手術(shù)室值班室內(nèi)衣服亂放—0.2分院感科2009年9月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室2010年第三季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別 存在問題 扣分胃鏡 醫(yī)療垃圾分類不明確 —0.2 分內(nèi)科拖把清潔工具未分開、燈管不清潔—0.2分供應(yīng)三區(qū)劃分不清、滅菌包不合格—0.3分室外科無菌物品標(biāo)識(shí)、燈管不清潔、門診垃圾有分類不明確—0.3分現(xiàn)象骨科消毒液未定期更換—0.3分----急診嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、垃圾分類明確1分室婦科消毒記錄齊全、無菌操作規(guī)范1分口腔化學(xué)浸泡滅菌使用方法不正確、未標(biāo)注消毒滅菌時(shí)間—0.1分化驗(yàn)地面有污染未及時(shí)消毒處理、容器滅菌未做到每周兩—0.3分室次、醫(yī)療廢棄物分類不正確透析工作人員更衣、換鞋、戴帽子、口罩、嚴(yán)格洗手、醫(yī)—0.2分室療垃圾分類不明確肛腸科三區(qū)劃分不明確、無菌技術(shù)操作不規(guī)范—0.2分針灸垃圾分類不清—0.2分科手術(shù)室無菌技術(shù)操作不規(guī)范、洗手刷無一用一滅、廢棄物分類管理—0.2分不明確院感科2010年8月27日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室2010年第四季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別存在問題扣分—0.2胃鏡消毒劑濃度不正確分—0.1內(nèi)科嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作不規(guī)范、一人戴口罩不正確分—0.2供應(yīng)室無菌間管理不符合規(guī)范分—0.2外科醫(yī)療廢物與生活垃圾混放分—0.1骨科值班室物品凌亂分—0.5急診室無菌操作前未洗手分婦科 藥品開瓶后注明時(shí)間、用法，清潔衛(wèi)生工具物品放置規(guī)范、 1.0 分----口腔每日定時(shí)通風(fēng)04分化驗(yàn)有生物安全防護(hù)意識(shí)、醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品用后處一1.0分符合要求—0.2手術(shù)室工作人員遵守?zé)o菌操作規(guī)程、地面有血跡、分類不到位分—0.3肛腸科無菌操作不規(guī)范分針灸科操作前未洗手—0.2院感科2010年12月30日?qǐng)?bào)院長(zhǎng)送各科室2012年第一季度醫(yī)院感染質(zhì)量檢查反饋表科別存在問題扣分—0.3胃鏡濃度不適當(dāng)、清洗消毒未登記、手套應(yīng)用不合格分—0.2內(nèi)科嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作不規(guī)范、拖把清潔工具未分開、燈管不清分潔—0.4供應(yīng)室滅菌包不合