圖解各類洞形樹(shù)脂充填方法

圖解各種洞形樹(shù)脂充填方法樹(shù)脂充填在滿足顧客雅觀要求的同時(shí)還要考慮到遠(yuǎn)期收效，要想爭(zhēng)取做到更好，就得做到“過(guò)程和結(jié)果相同重要！”。后的雅觀收效和遠(yuǎn)期收效一方面由樹(shù)脂自己的性能決定的，而另一方面則是由醫(yī)生的技術(shù)水平和認(rèn)真操作所決定的。盡管樹(shù)脂充填的遠(yuǎn)期收效存在爭(zhēng)論，但樹(shù)脂充填已成為世界各地牙醫(yī)廣泛應(yīng)用的一種修復(fù)方式已成事實(shí)。在戰(zhàn)勝樹(shù)脂自己所存在的弊端之外，我們要爭(zhēng)取把好醫(yī)生操作這個(gè)關(guān)口，盡量做到“雅觀”和“長(zhǎng)久”兼得。。。本文總結(jié)不相同缺損種類的樹(shù)脂充填方法，希望對(duì)同行朋友有些幫助！也希望同行公布高見(jiàn)，大家互相學(xué)習(xí)共同提高！類洞由于四周有壁，有洞底等特點(diǎn)，其固位收效比較好，也是牙醫(yī)公認(rèn)比較“簡(jiǎn)單操作”的一類洞形。但I(xiàn)類洞充填時(shí)產(chǎn)生聚合縮短的可能性較其他洞形更大，若是單單依照“水均分層充填”的方式，就很簡(jiǎn)單以致樹(shù)脂充填不密實(shí)的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期微滲的幾率也會(huì)隨之增大，這也是很多同行所忽視的問(wèn)題。形理想的充填方法是“楔形分層充填”。以下列圖幾張幻燈片摘自林正梅教授。以下6張圖片是自己利用離體牙進(jìn)行樹(shù)脂充填的過(guò)程——圖1為充填前；圖2是用流體樹(shù)脂墊底；圖3-圖5為“楔形分層充填”牙實(shí)質(zhì)的過(guò)程；圖6為最后釉質(zhì)表面形態(tài)完成。。。類洞形由于缺少鄰面洞壁，充填時(shí)簡(jiǎn)單造成懸突或充填體不夠密實(shí)。因此要考慮到鄰面及毗鄰點(diǎn)的恢復(fù)，充填方法對(duì)照I類洞要復(fù)雜，主要在于充填的同時(shí)要顧及鄰面的的形態(tài)。其操作要點(diǎn)在于成型片及楔子的布置，充填前建議用流體樹(shù)脂進(jìn)行襯洞——先用成立洞底鄰面邊緣；爾后用后牙專用充填樹(shù)脂進(jìn)行鄰面點(diǎn)的恢復(fù)，以牢固成型片；再進(jìn)行“楔形分層充填”。。。類洞常有于兩種形式：一種是單面缺損（唇面或舌面只有一個(gè)缺損）；另一種是唇舌面同時(shí)穿通。III類洞充填的同時(shí)對(duì)美學(xué)要求極高，因此要將牙實(shí)質(zhì)和牙釉質(zhì)進(jìn)行分層充填。對(duì)于唇舌面已穿通的病例能夠采用“”。類洞單面（唇面）缺損____以下病例6張圖片，分層堆筑牙實(shí)質(zhì)層和牙釉質(zhì)層。。。類洞單面(舌面)缺損____病例二以下〈圖片前三張〉，病例三〈圖片四，五〉（自己近期病例）-----“分層平面充填”。。。？唇舌面已穿通____以下病例為自己近期完成----自己運(yùn)用了“”——去腐后對(duì)唇舌面洞緣斜面均要進(jìn)行預(yù)備，先夾層堆塑唇舌面實(shí)質(zhì)層，爾后再分別進(jìn)行唇舌釉質(zhì)層的堆塑。。。IV類洞由于缺損面積經(jīng)常較大，同時(shí)需要恢復(fù)切緣，鄰面及唇舌面的形態(tài)，而且還要考慮到樹(shù)脂顏色和天然牙顏色的般配，因此充填方法更要講究細(xì)節(jié)操作。。。以下病例6張圖片——充填前制作硅膠導(dǎo)板，先恢復(fù)舌面釉質(zhì)層形態(tài)，先完成舌面堆塑便于后邊工作的進(jìn)行！爾后分層恢復(fù)牙實(shí)質(zhì)層，再進(jìn)行釉質(zhì)層的堆塑。。。以下大面積缺損的病例，用的是“夾層充填技術(shù)”完成。。。類洞的特點(diǎn)是近齦緣或洞緣部分位于齦下，充填時(shí)要防備齦溝液的污染。操作要點(diǎn)是：洞緣斜面制備今后需要進(jìn)行排齦，分層充填時(shí)建議從“牙合”向“齦”，防備充填過(guò)程中粘結(jié)/樹(shù)脂表面被齦溝液污染。。。前牙縫隙樹(shù)脂修復(fù)運(yùn)用“”——對(duì)兩牙唇舌鄰面邊緣均要進(jìn)行少量預(yù)備堆塑中間實(shí)質(zhì)層，爾后再分別進(jìn)行唇舌面釉質(zhì)層的堆塑。。。

/打磨，先夾層大面積缺損的病例個(gè)人習(xí)慣用“夾層充填技術(shù)”。。。樹(shù)脂帖面的充填序次是“從頸部向切端”，優(yōu)勢(shì)是便于頸部到切端顏色自然過(guò)渡。。。以下病例為乳尖牙滯留，牙根狀況尚可，患者是一名年輕女孩，因此選擇樹(shù)是較合理的一種方案。。。光固化復(fù)合樹(shù)脂充填診療操作流程？（一）適應(yīng)癥和禁忌癥近來(lái)幾年來(lái)，隨著牙實(shí)質(zhì)粘結(jié)劑和樹(shù)脂無(wú)機(jī)填料的千錘百煉使復(fù)合樹(shù)脂的牙體修復(fù)收效獲取明顯改進(jìn)，復(fù)合樹(shù)脂逐漸成為主流牙體充填資料。適應(yīng)癥：各種洞型的牙體修復(fù)甚至前牙斷冠再接或修復(fù)；前的牙體充填（樁核形成）；形態(tài)或色彩異常牙的美容修復(fù)。禁忌癥：對(duì)樹(shù)脂成分過(guò)敏患者，無(wú)法獲取優(yōu)異隔濕環(huán)境時(shí)。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1．主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查、知情贊成。同患者優(yōu)異的溝通，對(duì)齲洞近髓及患者美容希望較高的特別注意，必要時(shí)患者簽字。2．器械準(zhǔn)備手機(jī)、口腔包、挖匙（或伢典專用去齲工具）、備洞車針（鎢鋼球鉆、金鋼砂小球鉆、火焰狀車針、尖細(xì)打磨車針等）、（介紹使用）、各種樹(shù)脂充填成形器、聚酯薄膜/鄰面成形片、楔子、鄰面、樹(shù)脂拋光套裝、拋光膏等。3．資料準(zhǔn)備樹(shù)脂比色板、小毛刷、酸蝕劑+第四代以上牙實(shí)質(zhì)粘接劑（或自酸蝕粘接劑）、流動(dòng)型樹(shù)脂、微混雜填料復(fù)合樹(shù)脂材（近髓要準(zhǔn)備護(hù)髓墊底材）。（三）操作流程全酸蝕牙實(shí)質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程：窩洞預(yù)備→比色選色→沖洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必定使用成形片及楔子→護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等）→酸蝕15秒→完整沖洗（注：不能夠讓患者漱口）→氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn)→涂布粘接劑等待15-20秒→輕吹5秒→牙面表現(xiàn)光明層（若無(wú)則重涂，粘結(jié)劑則先涂一層待15秒后再涂一次）→光照10-20秒→分層充填復(fù)合樹(shù)脂（若需阻色先用阻色樹(shù)脂）、層層固化20秒、若阻色樹(shù)脂則需40秒完成充填→修整外形（注意鄰面不能夠形成，邊緣圓滑）→調(diào)整咬合→打磨拋光→囑術(shù)后注意事項(xiàng)。自酸蝕牙實(shí)質(zhì)、牙釉質(zhì)粘接及樹(shù)脂充填流程：窩洞預(yù)備→→沖洗窩洞、隔濕，鄰合洞型必定使用成形片及楔子→護(hù)髓（氫氧化鈣、玻璃離子等）→氣槍輕吹或棉吸保持牙面濕潤(rùn)→涂布自酸蝕牙實(shí)質(zhì)粘接劑15-20秒→輕吹5秒→牙面表現(xiàn)光明層（若無(wú)則重涂）→光照10-20秒→復(fù)合樹(shù)脂、層層固化20-40秒完成充填→修整外形（注意鄰面不能夠形成懸突，邊緣圓滑）→調(diào)整咬合→打磨拋光→囑術(shù)后注意事項(xiàng)。要點(diǎn)步驟技術(shù)要點(diǎn)①窩洞預(yù)備：盡可能保留健康牙體組織，對(duì)洞型要求低，可合適保留無(wú)基釉；注意使用火焰狀車針預(yù)備洞緣斜面。②比色選色：前牙美容修復(fù)比色按牙實(shí)質(zhì)、、切端透明層分別比色并選擇相應(yīng)功能樹(shù)脂。③沖洗窩洞，隔濕，介紹使用橡皮障，棉卷隔濕時(shí)操作中不能讓患者自吐口水。④酸蝕：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制時(shí)間，從釉質(zhì)到實(shí)質(zhì)，完整沖洗。⑤牙面濕潤(rùn)度的控制：不能過(guò)濕及過(guò)干，若使用丙酮基質(zhì)的粘接劑，對(duì)牙面濕潤(rùn)更敏感，僅稍吸干即可。⑥涂布粘接劑及自酸蝕牙實(shí)質(zhì)粘接劑：嚴(yán)格按廠家說(shuō)明書操作。涂布牙實(shí)質(zhì)粘接劑特別要注意操作細(xì)節(jié)。⑦光照固化：需關(guān)注