外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱

外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱xxx公司外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度外科學(xué)復(fù)習(xí)提綱Chapter1水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)1．細胞外液中主要陽離子是Na+，蔭離子是C1-、HCO-3和蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和mg2+，主要的蔭離子是HPO42-和蛋白質(zhì)。2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的緩沖對。3．生理情況下每日需水量2000～2500ml，需氯化鈉4～5g，需氯化鉀3～4g。4．等滲性缺水的主要病因和診斷要點。5．等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細胞外液。6．低滲性脫水：失水＜失鈉，因慢性失液，只補液體未補鈉，細胞外脫水重。7．高滲性脫水：失水＞失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過多，細胞內(nèi)液脫水嚴重。8．低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。9．何謂反常性酸性尿。10．補鉀時應(yīng)注意：尿量＞40ml/h，濃度＜0．3%，滴數(shù)80滴／min，補給量<6～8g/24h。11．高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。12．高鉀血癥的治療。13．代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。尿液pH值＜，HCO-3下降。14．糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×體重（kg）×。15．代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表現(xiàn)。16．補液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g。Chapter2外科休克1．休克、有效循環(huán)血量的概念。2．休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴張期，微循環(huán)衰竭期。3．休克的特點是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。4．休克的一般監(jiān)測：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤；③血壓；④脈搏；⑤尿量。5．尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標，成人尿量要求＞30ml/h，兒童＞20ml/h。6．休克的特殊監(jiān)測指標：①中心靜脈壓；②肺動脈楔壓；③心排出量和心臟指數(shù)；④動脈血氣分析；⑤動脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實驗室指標。7．中心靜脈壓（CVP）測定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常為～。CVP＜(5cmH2O)，血壓下降，提示血容量不足。UP＞(15cmH2O),而血壓不低,提示心功能不全。8．休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20°左右。9．休克病人使用血管活性藥物必須補足血容量，盡量不用血管收縮劑。10．注意血管收縮劑和血管擴張劑的特點。11．低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳減所致。12．感染性休克的常見病因和治療原則。13．激素在感染性休克和其他較嚴重的休克中的作用。Chapter3多器官功能不全綜合征1．多器官功能不全綜合征的概念和病因。2．如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。3．急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。4．少尿期主要死亡原因為高鉀血癥。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特點是什么。5．多尿期主要死亡原因為低鉀血癥和感染。6．注意ARF少尿期和多尿期的治療重點。7．如何處理高鉀血癥。8．急性肝功能衰竭的病因。9．急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。10．應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。Chapter4復(fù)蘇1．保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。人工呼吸、口對口人工呼吸是最有效、最及時的人工呼吸方法。2．ABC：保持呼吸道通暢(air-way)、進行人工呼吸(breathing）和建立人工循環(huán)（circulation)。3．胸外按壓方法：搶救者雙手重疊，雙臂伸直，按壓病人胸骨中、下1/3處，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次／分。4．心跳呼吸驟停引起腦損害的基本病理是腦缺氧和腦水腫。常用20％甘露醇250ml靜脈內(nèi)快速滴人，每天2～4次，必要時加用呋塞米20～40mg/次靜脈注射。Chapter5外科感染1．外科感染的概念。2．局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀。3．波動感是診斷淺部膿腫的主要依據(jù)。4．癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌大多為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。5．面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染。6．多個癤同時或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。7．癰是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。唇癰禁忌手術(shù)。8．急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。9．急性蜂窩織炎如不能控制擴散者和位于口底領(lǐng)下者，要及時做多處切開引流。對有捻發(fā)音的蜂窩織炎也應(yīng)早做切開。10．丹毒是β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵人而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部。11．膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌，可由遠處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移形成。12．注意膿毒敗血癥、敗血癥和膿血癥的概念、特點和治療原則。13．真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經(jīng)廣譜抗生素治療的基礎(chǔ)上。14．破傷風(fēng)是由革蘭陽性厭氧性芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素而引起的毒血癥。15．破傷風(fēng)典型的肌肉強烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、M肌、肋間肌。16．破傷風(fēng)病人神志始終清楚。17．應(yīng)用類毒素注射，以獲得自動免疫。注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）屬于被動免疫。18．注射青霉素可以抑制破傷風(fēng)桿菌及防止感染。19．破傷風(fēng)防治并發(fā)癥的最主要措施是確保呼吸道通暢。抽搐難以控制時應(yīng)盡早氣管切開。20．傷口分泌物涂片，發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性粗大桿菌；白細胞計數(shù)很少；X線檢查傷口肌群間有氣體是診斷氣性壞疽的三項重要依據(jù)。Chapter6創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1．急救措施包括通氣、止血、包扎、固定和搬運。2．必須優(yōu)先搶救的急癥：心跳驟停、窒息、大出血、開放性和張力性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等。3．軟組織挫傷處理：早期局部冷敷，減少組織內(nèi)出血；中后期溫敷和理療，以利炎癥消退、疼痛緩解和腫脹消退。4．開放性傷口可分為3類：清潔傷口、污染傷口和感染傷口。5．清創(chuàng)術(shù)盡可能在創(chuàng)傷后6～8小時內(nèi)實施。6．縫合分為一期縫合、二期縫合和延期縫合。Chapter7顱內(nèi)壓增高1．注意顱內(nèi)壓增高的病因。2．頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。3．嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。4．視神經(jīng)乳頭水腫是由于顱內(nèi)壓增高，傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰之處，使視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致。頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的"三主癥"。5．注意避免促使顱內(nèi)壓增高的因素。特別注意呼吸道通暢。6．降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法：使用脫水劑或利尿劑，首選20％甘露醇250ml快速滴注。7．注意腰椎穿刺的禁忌證和適應(yīng)證。8．及時解除病因，是治療顱內(nèi)壓增高的根本。Chapter8腦疝1．形成腦疝的根本條件是：顱內(nèi)各分腔壓力不均衡。2．小腦幕切跡疝致一側(cè)瞳孔散大的原因是同側(cè)動眼神經(jīng)受壓。3．注意小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別：小腦幕切跡疝意識障礙發(fā)生較早，而枕骨大孔疝早期發(fā)生呼吸驟停。4．搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴大者）最有效的急救措施是：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。Chapter9顱腦損傷1．嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。2．當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。3．線性骨折后易繼發(fā)硬膜外血腫。4．注意凹陷性骨折手術(shù)指征。5．由于顱底骨折通過顱底的孔道（鼻腔、耳）與外界相通，是內(nèi)開放性顱腦損傷，不屬于閉合性顱腦損傷。6．顱底骨折的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。注意鼻漏時混合血液與單純鼻出血的鑒別。7．顱底骨折通過X線攝片通常不能發(fā)現(xiàn)骨折線。8．注意耳漏和鼻漏不能堵塞。9．彌漫性軸索損傷CT可見皮髓質(zhì)交界處、胼胝體等靠近中線區(qū)域有多個點狀出血灶。10．外傷性顱內(nèi)血腫形成后，其嚴重性在于引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝。11．急性硬膜外血腫的典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，當(dāng)再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。12．慢性硬腦膜下血腫的診斷：①多見于中老年；②不明顯的外傷史；③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀；④有精神癥狀；⑤有肢體偏癱和尿失禁；⑥最確切的診斷為CT檢查。13．慢性硬腦膜下血腫的治療：鉆孔沖洗引流術(shù)。14．急性硬腦膜外血腫：CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。15．急性硬腦膜下血腫（并發(fā)于腦挫裂傷）：CT表現(xiàn)為額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。Chapter10顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病1．注意高血壓腦出血的手術(shù)適應(yīng)證。2．蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血確診的手段是：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影。Chapter11頸部疾病【考綱要求】1．甲狀腺的解剖和生理：①甲狀腺的解剖；②甲狀腺生理；③甲狀旁腺生理。2．單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。3．甲狀腺功能亢進的外科治療：①外科分類和特點；②手術(shù)治療適應(yīng)證；③手術(shù)前準備；④術(shù)后并發(fā)癥及其處理。4．甲狀腺腫瘤：①甲狀腺腺瘤；②甲狀腺癌的病理類型及其臨床特點；③甲狀腺癌臨床表現(xiàn)；④甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷；⑤甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則?！究键c縱覽】1．正常體檢時甲狀腺摸不到，做吞咽動作時甲狀腺可隨之上下移動，借此可鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)。2．甲狀腺血供豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及申狀腺上、中、下靜脈。3．喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)與甲狀腺的解剖關(guān)系很密切，喉返神經(jīng)走行在甲狀腺背面，氣管、食管間溝內(nèi)；喉上神經(jīng)外支與甲狀腺上動脈同行。4．申狀腺是內(nèi)分泌器官，主要有合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能。5．甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝。6．環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。7．應(yīng)牢記單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征。8．申亢的外科分類主要有原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。9．BMR＝（脈率+脈壓）-111。BMR正常為±10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。10．甲亢手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。11．口服復(fù)方碘化鉀溶液：每日3次，每次3～5滴開始，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術(shù)日。碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，以減少甲狀腺球蛋白的分解。12．呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，原因有切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。13．單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。14．甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。15．兒童、年輕男性單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕惡性可能。16．放射性核素掃描是檢查甲狀腺形態(tài)的常用方法，按放射性密度分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。Chapter12乳房疾病1．乳房視診應(yīng)注意觀察是否對稱、有無局限性隆起、“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭、乳暈區(qū)糜爛等病變。2．乳房捫診順序為乳房外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后檢查腋窩。3．鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查；B超是較常用的腫瘤定位檢查方法；腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法。4．急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。5．乳腺囊性增生病四大主要癥狀：周期性乳房脹痛，腫塊，病程長、發(fā)展慢，可伴有乳頭溢液。6．乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊；進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷等改變。7．乳癌的手術(shù)范圍總的趨勢是逐漸縮小，根據(jù)不同病情可選用標準乳癌根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、姑息性全乳切除術(shù)及保留乳房的乳癌根治術(shù)。8．乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。Chapter13胸部損傷1．肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。2．反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。3．肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。4．開放性氣胸的急救處理應(yīng)立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置一般在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。5．張力性氣胸的急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。6．血胸來源于肺組織、肋間血管、胸廓內(nèi)動脈和心臟大血管。進行性血胸需剖胸探查止血。Chapter14腹外疝1．應(yīng)牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。2．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。3．疝修補術(shù)是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管后壁，佛格遜法是加強腹股溝管前壁。4．嵌頓性疝和絞窄性疝均應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)中應(yīng)正確判斷疝內(nèi)容物活力。5．股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補法。Chapter15腹部損傷1．實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征較輕?？涨慌K器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征。2．對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規(guī)化驗；B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術(shù)診斷陽性率可達90%。3．觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。給予輸液、抗生素及營養(yǎng)支持。4．肝、脾破裂均可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血征象，但肝破裂后腹膜炎癥狀較脾破裂明顯，且可能出現(xiàn)嘔血和黑便。Chapter16急性化膿性腹膜炎1．男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確；臟層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。2．繼發(fā)性腹膜炎最為常見的致病菌多為大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，主要致病菌為溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。3．腹痛是最主要的癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀。4．腹膜刺激征為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。5．白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。6．保守治療取半臥位（無休克者）；禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；應(yīng)用抗生素；嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮(zhèn)痛藥，禁止灌腸。7．X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。8．盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感，便次增多；直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。Chapter17胃、十二指腸疾病1．胃血循環(huán)豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓（由胃網(wǎng)膜左、右動脈構(gòu)成）。沿胃小彎有胃小彎動脈弓（由胃左、右動脈構(gòu)成）。2．十二指腸全段是C行，環(huán)抱胰頭。分為上部、降部、水平部和升部?？漳c起始部的標志是Treitz韌帶。3．應(yīng)熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應(yīng)證。4．胃大部切除術(shù)術(shù)式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。5．胃迷走神經(jīng)切除術(shù)包括三類：迷走神經(jīng)干切斷、選擇性迷走神經(jīng)切斷及高選擇性迷走神經(jīng)切除。6．胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。7．胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒。8．胃潰瘍疼痛節(jié)律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應(yīng)警惕胃癌可能，應(yīng)酌情進行三項關(guān)鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學(xué)檢查，以提高診斷率。Chapter18腸疾病1．腸梗阻的概念：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道稱為腸梗阻。按發(fā)病原因分為機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。2．急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎；慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。3．腸梗阻全身病理生理變化為：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸堿平衡紊亂；感染中毒及呼吸循環(huán)功能衰竭。4．各型腸梗阻的共同臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉及相應(yīng)的腹部體征。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。5．腸梗阻手術(shù)治療的適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無效者。6．結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)。7．診斷結(jié)腸癌較有意義的檢查為X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢。Chapter19闌尾炎1．闌尾動脈為回結(jié)腸動脈的終末分支，當(dāng)血運障礙時，易致闌尾壞死。2．急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。3．梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。4．急性闌尾炎典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。5．急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。6．注意闌尾炎的鑒別診斷。7．急性闌尾炎一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。如膿液較多應(yīng)放置引流。8．特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應(yīng)慎重仔細，一經(jīng)確診應(yīng)積極手術(shù)治療。9．對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。Chapter20直腸肛管疾病1．牢記齒狀線的意義。2．肛管直腸環(huán)是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)不慎完全切除，可引起大便失禁。3．直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發(fā)生和治療有關(guān)，應(yīng)理解記憶。4．直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側(cè)臥位、蹲位和彎腰前傾位。5．肛裂典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。6．無痛性、間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀；血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。7．排便習(xí)慣改變，黏液血便應(yīng)警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。8．根據(jù)癌腫距肛門距離、大小確定具體術(shù)式。Chapter21肝臟疾病1．肝膿腫致病菌常為厭氧菌與需氧菌混合感染，在細菌培養(yǎng)結(jié)果未報告前，可據(jù)此選用抗生素。2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛、肝腫大應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌，應(yīng)做AFP、B超、CT檢查有助于肝癌診斷。3．AFP對原發(fā)性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經(jīng)濟、方便，是常用的非侵入性檢查。Chapter22門靜脈高壓癥1．門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的為胃底、食管下段交通支。2．門靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥為脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。Chapter23膽道疾病1．膽道分為肝內(nèi)和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。2．膽囊三角有重要臨床意義，膽囊動脈走行其中。3．膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合形成共同通道，然后開口于十二指腸乳頭，此解剖關(guān)系很重要。4．B超檢查為膽道疾病首選方法。5．X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。6．PTC可了解膽管病變部位。PTCD可作為減輕黃疸的方法。7．ERCP除可了解十二指腸乳頭情況，還可用于治療如乳頭切開、膽管內(nèi)取石等。8．膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。典型的表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。9．膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。10．肝外膽管結(jié)石合并梗阻感染后可出現(xiàn)Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸。11．急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。12．經(jīng)非手術(shù)治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應(yīng)急診手術(shù)。13．AOSC典型臨床表現(xiàn)為：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。14．膽道蛔蟲癥典型表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。15．膽管癌主要表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸。Chapter24胰腺疾病1．腹痛是胰腺炎的主要癥狀，根據(jù)病理分型不同，腹膜刺激征有輕重之分，重癥病人可有腰部、臍周藍色斑改變。2．血、尿淀粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液淀粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。3．胰腺炎局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。4．診斷胰島素瘤的重要依據(jù)是Whipple三聯(lián)征。Chapter25周圍血管疾病單純性下肢靜脈曲張因先天性靜脈壁和靜脈瓣膜薄弱，腹內(nèi)壓增高和深靜脈血栓等因素造成。Chapter26泌尿系統(tǒng)損傷1．腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。2．腎損傷主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。3．腎損傷治療：絕對臥床休息2～4周，密切觀察，定時測量血壓、脈搏。注意腰、腹部腫塊范圍有無增大，尿液顏色的深淺。應(yīng)用廣譜抗生素，使用止痛鎮(zhèn)靜劑和止血藥物。休克無改善、血尿加重、腰腹部包塊增大者應(yīng)行探查術(shù)。4．騎跨傷是前尿道損傷的主要原因。5．尿道球部損傷病理類型、挫傷、裂傷和完全斷裂。6．球部損傷表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、蔭囊腫脹尿外滲。7．后尿道損傷的主要原因是骨盆骨折。8．后尿道損傷表現(xiàn)：休克、下腹部疼痛、排尿困難、尿道滴血、尿外滲及血腫。Chapter27泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核1．結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。2．最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。3．尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義。4．腎結(jié)核時泌尿系統(tǒng)造影改變：蟲蝕樣破壞、空洞形成、狹窄、甚至不顯影。5．腎結(jié)核一線藥物異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素。6．膀胱擴大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈、尿道無狹窄。Chapter28泌尿系統(tǒng)梗阻1．梗阻的基本病理改變是梗阻以上尿路擴張，腎實質(zhì)受壓變薄、萎縮。2．治療原則是解除梗阻，盡量保存腎功能。3．尿頻是前列腺增生的早期癥狀，進行性排尿困難是主要癥狀。4．良性前列腺增生的手術(shù)途徑：①經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；②恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；③恥骨后前列腺切除術(shù)；④經(jīng)會蔭前列腺切除術(shù)。5．急性尿潴留的治療原則：解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。Chapter29尿石癥1．形成結(jié)石的主要因素：形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質(zhì)不足，核基質(zhì)的存在。2．上尿路結(jié)石以草酸鈣多見，下尿路結(jié)石以磷酸鹽常見。3．結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ琛⒏腥?、黏膜損害。4．腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動有關(guān)的疼痛和血尿。5．小于結(jié)石，光滑、無尿路梗阻無感染、純尿酸及胱氨酸結(jié)石，可保守治療。Chapter30泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤1．腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，除透明細胞外，還有顆粒細胞和梭形細胞。多數(shù)為混合性，梭形細胞為主的腫瘤惡性度大。2．腎癌常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛。血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。3．腎癌根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。4．間歇性、無痛性肉眼血尿是腎孟腫瘤的特點。5．腎盂腫瘤手術(shù)切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。6．間歇性、無痛性、肉眼全程血尿是膀胱腫瘤特點。7．膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。8．經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法。9．睪丸腫瘤主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。Chapter31骨折概論1．骨折的特有體征為畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可診斷為骨折。2．X線片對骨折的類型、移位情況、指導(dǎo)復(fù)位及復(fù)位成功與否有重要價值。3．四肢長骨干骨折應(yīng)拍包括骨折鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨應(yīng)拍正位及斜位片。4．脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人長骨干骨折，臨床表現(xiàn)為肺、腦栓塞的表現(xiàn)，出現(xiàn)致煩躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、發(fā)紺、胸部拍片有廣泛性肺實變，嚴重者可死亡。5．不同部位骨折最可能傷及的主要血管、神經(jīng)。6．骨筋膜室綜合征是肢體骨折創(chuàng)傷的嚴重并發(fā)癥，是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的"骨-筋膜室"內(nèi)的肌肉和神經(jīng)等組織，因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。因缺血的時間、程度的不同可導(dǎo)致：①瀕臨缺血性肌攣縮；②缺血性肌攣縮；③壞疽等，嚴重者可危及生命。7．骨折的早期并發(fā)癥有休克、主要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷、內(nèi)臟器官損傷、脂肪栓塞綜合征及骨筋膜室綜合征等、8．骨折的晚期并發(fā)癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死及缺血性肌攣縮等。9．記住骨折急救的目的。10．骨折急救的具體措施，包括搶救休克、包扎創(chuàng)口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運。11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬運過程中骨折端對周圍組織的進一步損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人的疼痛；③便于運送。12．骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。13．骨折的愈合可分為血腫機化演進期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。14．影響骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供應(yīng)，軟組織損傷程度，骨折端有無軟組織嵌入或感染因素，年齡、健康狀況、治療的正確與否等。Chapter32上肢骨折1．鎖骨骨折什么情況下考慮手術(shù)治療，或鎖骨骨折后需行手術(shù)內(nèi)固定的指征有哪些。2．肱骨外科頸骨折分為無移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折及粉碎性骨折4型。3．肱骨干中下1/3骨折為什么容易造成撓神經(jīng)損傷。4．肱骨干骨折的手術(shù)指征有哪些。5．肱骨髁上骨的好發(fā)于兒童，多由間接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多見。6．肱骨髁上骨折容易損傷哪些血管，表現(xiàn)如何。7．肱骨髁上骨折可造成哪些神經(jīng)損傷，有哪些表現(xiàn)。8．橈骨下端骨折多見于成年及老年人，主要分為伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。9．典型的伸直型(Colles)撓骨遠端骨折為什么會出現(xiàn)"餐叉"狀及"槍刺刀"狀畸形。Chapter33手外傷及斷肢（指）再植1．手外傷時手部創(chuàng)口檢查需要了解哪些情況。2．手外傷的處理原則是：①早期徹底清創(chuàng)；②正確處理深部組織損傷；③早期閉合創(chuàng)口；④正確的術(shù)后處理。要求熟悉各項原則的具體內(nèi)容。3．?dāng)嘀姆N類有：切割性斷肢、碾壓性斷肢和撕裂性斷肢。4．?dāng)嘀僦驳念A(yù)后與其類型密切相關(guān)，切割性斷肢修復(fù)成功率高，碾壓性斷肢修復(fù)成功率也不低，而撕裂性斷肢再植成功與功能恢復(fù)較差。5．?dāng)嘀本鹊膬?nèi)容主要是止血、包扎、保存斷肢及迅速運送等，掌握斷肢急救的注意事項。6．掌握在常溫下一般再植時限。原則：越早越好。一般常溫以6～8小時為限。Chapter34下肢骨折1．股骨頸骨折有哪幾類。2．股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)主要是中老年人有摔傷史，傷后傷肢呈短縮、外旋畸形，患髖壓痛，患肢軸向叩痛（+），Bryant三角底邊短縮，股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線上。3．股骨頸骨折的治療方法分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。4．掌握手術(shù)治療股骨頸骨折的指征。熟悉手術(shù)治療的主要方法。5．股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法。6．脛骨中下1/3交界處由于血液循環(huán)差，骨折時易發(fā)生延遲愈合或不愈合。Chapter35運動系統(tǒng)慢性疾病1．熟悉肩周炎的臨床特點。2．熟悉肱骨外上髁炎的特點、疼痛部位及檢查方法（Mills征）。3．熟悉狹窄性腱鞘炎的特點，診斷及治療原則。4．掌握狹窄性腱鞘炎的治療方法，此病是運動系統(tǒng)慢性損傷中手術(shù)治療療效確切的疾病之一。5．Perthes病病理上分為缺血期、血供重建期、愈合期及畸形殘存期。6．Perthes病的治療目的是保持一個理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，預(yù)防股骨頭變形。7．Perthes病的治療原則有哪些。8．骨軟骨軟化癥的臨床表現(xiàn)及診斷要點有哪些。9．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，保守治療無效時，可行脛骨上端高位截骨術(shù)；若膝關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴重，可行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。10．強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別在于前者屬結(jié)締組織的血清蔭性反應(yīng)疾病。11．腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有哪些。12．腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬