中醫(yī)護理常規(guī)

《常見病護理常規(guī)》

目錄內(nèi)科一般護理常規(guī)中風病的護理常規(guī)痿癥病的護理常規(guī)頭痛病的護理常規(guī)癇證病的護理常規(guī)顫證病的護理常規(guī)面癱病的護理常規(guī)眩暈病的護理常規(guī)神昏護理常規(guī)褥瘡護理常規(guī)內(nèi)科一般護理常規(guī)1、病室環(huán)境保持整潔、舒適、安靜、安全。根據(jù)病證性質(zhì)適當調(diào)節(jié)溫濕度。2、根據(jù)病種、病情安排病床。適時向患者（及陪送家屬）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法，介紹作息時間、探視及相關(guān)制度，介紹科主任、護士長，主管醫(yī)師、責任護士。3、即刻測量入院時體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓，詢問有無過敏史，記錄在三測單上，并通知醫(yī)師。4、一般患者測體溫、脈搏、呼吸、每日1次，若體溫37.5℃（含37.5℃）以上者，改為每日4次，體溫39℃（含39℃）以上者改為每4小時1次，病危、病重患者測體溫、脈搏、呼吸每4小時一次。或遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄二便次數(shù)1次，每周測體重及血壓1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行，并記錄在三測單上。5、專業(yè)護士根據(jù)首診記錄，作有關(guān)的健康、衛(wèi)生宣教，使之對疾病、治療、護理和保健知識有一定了解，以積極配合。6、需書寫護理病歷者，及時了解病情，準確、按時完成各項記錄。7、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。8、24小時留取三大常規(guī)（血、尿、便）標本送檢。9、凡做各種輔助檢查，一般病人由護工護送，病危、病重病人由醫(yī)護人員共同護送到相關(guān)科室檢查。10、重?；颊甙瘁t(yī)囑須行特別護理者，應(yīng)制定護理計劃，認真實施，做好特護記錄，并床頭交接班。11、經(jīng)常巡視，及時了解、發(fā)現(xiàn)患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的護理問題，及時實施相應(yīng)護理措施。12、嚴密觀察患者的神志、面色、生命體征，舌脈象等變化。若發(fā)現(xiàn)病情突變，可先行應(yīng)急處理，及時報告醫(yī)師，并積極配合搶救。13、按醫(yī)囑給予飲食，掌握飲食宜忌，并指導患者執(zhí)行。14、按醫(yī)囑準確給藥，做到發(fā)藥到口，注意觀察服藥后的效果與反應(yīng)。并向患者做好與藥物有關(guān)知識的宣教，以取得配合。15、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防院內(nèi)交叉感染。做好病床單位的終末消毒處理。16、做好衛(wèi)生宣教和出院健康指導，并征求意見。中風病護理常規(guī)中風以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言蹇澀，或不經(jīng)昏仆而僅見口眼歪斜為主證。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)..急性期危重者住搶救室，室內(nèi)備有急救物品。.中經(jīng)絡(luò)者宜低枕臥位，中臟腑者床頭抬高15-30度。若有嘔吐，流涎較多者，可將頭偏向一側(cè)，以防窒息。對煩躁不安者加床欄，應(yīng)用約束帶保護。.遵醫(yī)囑予持續(xù)低流量給氧，建立靜脈通道，快速應(yīng)用降低顱內(nèi)壓藥物，減輕腦水腫，血壓控制在150-180/90-100mmHg較為適宜。.嚴密觀察患者神志、瞳仁、生命體征、肢體活動、尿量、舌脈象變化，若發(fā)生頭劇痛，頸項強直、嘔吐、嘔血等，應(yīng)報告醫(yī)師及時處理，并詳細記錄。.加強口腔、皮膚及眼睛的護理。定時為患者翻身拍背，預防褥瘡發(fā)生，進行各種操作注意為患者保暖。.臨證施護：高熱者，遵醫(yī)囑予頭部冰敷，尿潴留者，經(jīng)誘導排尿無效者，予留置尿管。便秘者，遵醫(yī)囑給予大黃煎水灌腸或潘瀉葉5g泡水飲服。.飲食以清淡、少油膩，低糖易消化的食品，昏迷與吞咽困難者，給予鼻飼飲食。.中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的效果及反應(yīng)，做好記錄。10做好情志護理，使其消除緊張，恐懼、焦慮等不良情緒。11.指導患者堅持功能訓練，保持心情舒暢，防止復發(fā)。痿證護理常規(guī)痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久漸至肌肉萎縮，不能隨意運動的一類病證。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)..重癥者應(yīng)臥床休息，保持肢體功能位置，勿受壓或負重。.生活不能自理者，加強床邊巡視及安全措施，防止跌傷。.觀察痿軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺、肢體活動等，做好記錄。若出現(xiàn)呼吸變淺，微弱，紫紺，呼吸困難，甚至呼吸驟停等危象，應(yīng)先做好應(yīng)急處理，并立即報告醫(yī)生備好急救物品，并詳細記錄。.加強口腔、皮膚的護理，早期患者應(yīng)鼓勵加強肢體功能鍛煉,進行運動康復治療，同時配合醫(yī)師用針炙、理療、服用營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療以促進康復。.臨癥施護：A、遵醫(yī)囑應(yīng)用針剌療法，亦可遵醫(yī)囑配合穴位注射。尿潴留者，經(jīng)誘導排尿無效者，予留置尿管。便秘者，遵醫(yī)囑給予大黃煎水灌腸或潘瀉葉5g泡水飲服。.中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的效果及反應(yīng)，做好記錄。.飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌辛辣、肥甘、醇酒等品。.加強精神護理，使之正確對待疾病，堅強面對人生。.做好衛(wèi)生宣教及出院指導，堅持服藥和定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。頭痛病護理常規(guī)頭痛是患者自覺頭部疼痛的癥狀。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)。.頭痛劇烈者應(yīng)臥床休息，虛證者宜平臥，肝陽上亢者宜頭高位或半坐臥位。.觀察頭痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作及持續(xù)時間，誘發(fā)因素、生命體征、.臨證施護：（1）頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑應(yīng)用針刺療法：前額痛取風池、外關(guān)等穴，枕部痛取天柱、風府等穴：顛頂部痛取百會、太沖等穴或局部按摩太陽、風池、合谷等穴。（2）高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部，暑熱致頭痛可口服藿香正氣水等。（3）伴有惡心、嘔吐者應(yīng)針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴，口中含生姜片等。（4）頭痛伴神志不清者，按神昏護理。.中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的效果及反應(yīng)，做好記錄。.飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌辛辣、肥甘、醇酒等品。.加強情志護理，減少頭痛發(fā)作次數(shù)。.做好衛(wèi)生宣教及出院指導。癇證病護理常規(guī)癇證是一種發(fā)作性神志異常的疾病，臨床以突然昏倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐或口中發(fā)出異常叫聲，醒后如常人為主證。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)..床旁加床欄，防止突然發(fā)病墜床。.做好情志護理，避免驚恐和精神刺激。.4.觀察癇證發(fā)作的時間、次數(shù)、神志、面色、痰液性狀，做好記錄。若見患者自訴頭暈、胸悶。精神恍惚等發(fā)作先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。.臨證施護：（1）抽搐時將患者放平，頭偏向一側(cè)，迅速解開衣領(lǐng)、褲帶，清除口腔痰涎，以利呼吸。不能強行約束患者，以防骨折。（2）抽搐發(fā)作時，可配合醫(yī)囑針刺或指掐人中，涌泉穴。（3）發(fā)作后，及時清除污染衣褲、床單、并安置患者臥床休息。.中藥湯劑或丸劑，均應(yīng)在發(fā)作間歇期遵醫(yī)囑服用。.飲食宜清淡，富于營養(yǎng)忌辛辣、煎烤、肥甘之品。.做好衛(wèi)生宣教和出院指導，避免驚恐和精神刺激。顫證病護理常規(guī)顫證是指手足顫動，或頭部搖晃不能自主的癥狀。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)..重癥者應(yīng)臥床休息，每日協(xié)助其做被動活動，輕癥者活動時注意安全，防跌倒。.生活不能自理者，加強口腔、皮膚的護理。.觀察震顫、運動、步態(tài)、面具臉、強直等癥狀，做好記錄。若出現(xiàn)震顫劇烈者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥。.，早期患者應(yīng)鼓勵加強肢體功能鍛煉,進行運動康復治療，同時配合醫(yī)囑用針炙、理療、服用抗震顫麻痹藥等治療以促進康復。。.6臨證施護：尿潴留者，經(jīng)誘導排尿無效者，予留置尿管。便秘者，遵醫(yī)囑給予大黃煎水灌腸或潘瀉葉5g泡水飲服。.中藥湯劑宜溫服，觀察服藥后的效果及反應(yīng)，做好記錄。.飲食以清淡、高營養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌辛辣、肥甘、醇酒等品?；杳耘c吞咽困難者，給予鼻飼飲食。.加強精神護理，使之正確對待疾病，堅強面對人生。.做好衛(wèi)生宣教及出院指導，堅持服藥和定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。面癱病護理常規(guī)面癱是以口眼歪斜，面部呆滯為主要癥狀。1按內(nèi)科一般護理常規(guī)。.急性期遵醫(yī)囑予臥床休息。睡眠時患側(cè)戴眼罩，必要時給眼膏涂眼，以保護角膜預防結(jié)膜炎。.指導病人對鏡按摩癱瘓面肌，每日3-4次，每次5-10分鐘。神經(jīng)功能開始恢復后，指導病人對鏡練習患側(cè)面肌的隨意運動。如鼓腮、咬牙等鍛煉。.急性期注意休息，夏天避免頭部于風口、門窗處睡眠。冬季注意保暖。.臨癥施護:風寒型予艾灸陽白、太陽等穴。每次灸20-30分鐘，超知波照射30-45分/次，1-2次/日。風熱型:遵醫(yī)囑予針刺療法太陽、下關(guān)、頰車等穴。.遵醫(yī)囑予清熱解毒中藥內(nèi)服，中藥湯劑予溫服。.咀嚼困難者，給半流飲食，飲食宜清炎，忌辛辣、煎炒燥熱寒涼之品。進食后應(yīng)漱口，清除患側(cè)齒頰間滯留的食物，保持口腔清潔，預防并發(fā)癥。.針對病情發(fā)展的不同階段，做好患者的心理護理。.做好衛(wèi)生宣教及出院指導。眩暈病的護理常規(guī)眩暈臨床以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。.按內(nèi)科一般護理常規(guī).病室環(huán)境宜安靜，避免各種刺激。.重癥者遵醫(yī)囑宜臥床休息，輕癥者閉目養(yǎng)神，改變體位時動作要緩慢，避免低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。.觀察眩暈發(fā)作的時間，性質(zhì)，誘發(fā)因素，伴隨癥狀及血壓，舌脈象等變化做好記錄，若出現(xiàn)頭劇痛，眼球震顫，視物模糊，耳聾，行動不穩(wěn)等癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。.臨癥施護：（1）眩暈而昏仆不知人事，急刺人中穴，并立即報告醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用針刺療法：風陽上擾者針風池、肝俞、腎俞等穴；痰濁上蒙者針內(nèi)關(guān)切、中脘等穴，肝腎陰虧者可針三陰交、百會等穴；氣血虧虛者針足三里、脾俞等穴。⑶眩暈伴惡心嘔吐者針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。.眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服，或采用少量多次服法，觀察用藥后效果及反應(yīng)。.飲食宜清淡，忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒等品。.做好患者的心理護理。.做好衛(wèi)生宣教及出院指導，為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)，盡量避免游泳、觀水、乘船。神昏護理常規(guī)神昏是不同程度的神志障礙，臨床表現(xiàn)以神志模糊，不省人事為特征，是常見急癥。.按急癥一般護理常規(guī)。.病人宜住搶救室。.患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。煩躁不安者加床欄，應(yīng)用約束帶保護。有假牙者應(yīng)取下，抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于牙齒咬合面。備齊一切搶救用物、藥品和器械。.遵醫(yī)囑予氧氣吸入，心電監(jiān)護。.嚴密觀察神志、面色、生命體征、皮膚肢溫、二便等變化，了解昏迷程度，注意有無高熱、抽搐、嘔血、便血、血壓下降等情況發(fā)生，如有上述情況發(fā)生，立即報告醫(yī)師，配合搶救，并做好護理記錄。.加強口腔、眼睛及皮膚護理，定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。.臨癥施護：（1）神昏高熱者，予頭部冰敷。（2）氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，隨時吸出氣道的痰液及分泌物。（3）脫證亡陽者，遵醫(yī)囑予參附針靜脈注射。（4）褥瘡護理常規(guī)褥瘡是以皮膚破潰，瘡口經(jīng)久不愈為特征。.按內(nèi)科一般護理常規(guī)。.長期臥床患者或生活不能自理者，予定時翻身，并以海棉或氣圈墊以骨突處。.遞送便需時，動作宜輕，避免磨擦。.注意觀察患部皮膚色澤，疼痛，瘡面大小及腐肉、膿液等變化。.臨證施護：（1）局部皮膚潮紅，按之退色者，用紅花酒精或祛風活絡(luò)精按摩局部，每次5-10分鐘。（2）患部皮色由紅轉(zhuǎn)紫者，可用艾灸，每次10分鐘。（3）患部已形成潰瘍者，辨證換藥。.飲食護理，按原發(fā)病證，另加血肉之品，如雞蛋、瘦肉等。.做好衛(wèi)生宣教和出院指導：需要長期臥床者，加強皮膚保護，防止受壓。病毒性腦炎護理常規(guī)按內(nèi)科一般護理常規(guī)。遵醫(yī)囑予絕對臥床休息，減少搬動，保持安靜。若有嘔吐，流涎較多者，可將頭偏向一側(cè)，以防窒息。對煩躁不安者，應(yīng)用約束帶保護。觀察頭痛、肌痛程度、惡心、嘔吐、發(fā)熱及上呼吸道癥狀、舌脈象等變化，做好記錄。若見頭痛劇烈、精神錯亂、肌陣攣、癲癇發(fā)作等應(yīng)立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑持續(xù)低流量給氧，建立靜脈通道，快速應(yīng)用降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫藥物。加強口腔、皮膚的護理。臨癥施護：（1）若出現(xiàn)高熱、抽搐、精神錯亂、躁動不安及顱內(nèi)壓增高時，遵醫(yī)囑予降溫、抗抽搐、鎮(zhèn)靜、安定及降顱內(nèi)壓處理。（2）尿潴留者，可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等或聽流水聲或用溫水沖洗會陰誘導排尿，虛者遵醫(yī)囑加艾灸，經(jīng)誘導排尿無效者，遵醫(yī)囑留置尿管。（