1闌尾黏液腺癌

尾黏液腺癌一.概述尾黏液腺癌屬于上皮來源的腫瘤I型，屬于低度惡性腫瘤。又稱闌尾假粘液癌，起病隱匿，發(fā)病率低，無特異性表現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。二篇因與闌尾長期炎癥刺激、浸潤有關(guān)。三.演變過程絕大多數(shù)黏液性腫瘤是良性的，它們被覆非典型粘液上皮，具有乳頭樣結(jié)構(gòu)，這些病變開始很可能是腺瘤樣息肉、絨毛腺管息肉或絨毛狀腺瘤。腫瘤可致闌尾管腔狹窄、腔內(nèi)分泌物排出受阻，粘液積聚，腔內(nèi)壓力增高，可引起右下腹部不適。隨著腫瘤的生長與周圍組織粘連形成包塊?？烧`診為闌尾炎或闌尾膿腫，生長迅速，并向腹腔內(nèi)分泌粘液。大體過程就是從黏膜增生到瘤變?cè)龠^渡為LAMN（闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤），最后癌變。四.臨床表現(xiàn)瘤體較小時(shí)可無明顯癥狀，常在腹部手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；也可有右下腹疼痛等不適，觸及到右下腹包塊，當(dāng)瘤體發(fā)生破裂時(shí)黏液可流到腹腔形成腹膜假黏液瘤，這時(shí)可出現(xiàn)腹水、腹脹、腸梗阻等表現(xiàn)；該病易經(jīng)淋巴結(jié)及直接浸潤和種植途徑轉(zhuǎn)移，易轉(zhuǎn)移至右半結(jié)腸、卵巢、子宮；合并腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)患者腹部明顯腫大，可抽出膠狀、粘稠液體，化驗(yàn)檢查腹水蛋白含量，腹水CA-199異常升高。闌尾增粗、壁不規(guī)則性增厚，腔內(nèi)可見伴有積液，與闌尾黏液囊腫相似；也可表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)囊實(shí)性腫塊，邊界不清，邊緣不規(guī)則，大小不一，囊壁較厚、粗糙，囊壁上可見凸起，彩超可探及血流信號(hào)，內(nèi)部可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，囊液渾濁，可見條狀強(qiáng)回聲帶分布。腫塊活動(dòng)度差，和周圍組織多有黏連和壓迫征象，當(dāng)發(fā)生腹膜種植時(shí)，腹腔、腸曲間可見不規(guī)則、混濁的液性暗區(qū)分布。六.鑒別診斷.闌尾膿腫：病變處壓痛及反跳痛明顯?？寡字委熀罂蓽p小或完全消失。.右側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤：包塊較小時(shí)，臨床癥狀輕甚至無癥狀，聲像圖上表現(xiàn)為子宮右側(cè)多房囊性包塊。但距離子宮位置較近，且闌尾病變時(shí)，可見到右卵巢結(jié)構(gòu)。病變較大、顯示不到部分右卵巢結(jié)構(gòu)時(shí)鑒別困難。經(jīng)腹部超聲檢查判斷闌尾病變標(biāo)準(zhǔn)：一端與盲腸相連，另一端是盲端。而經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)詳細(xì)結(jié)構(gòu)的掃查具有優(yōu)勢(shì)，尋找包塊內(nèi)腸壁結(jié)構(gòu)且位于右下腹的特點(diǎn)可供鑒別。七.總結(jié)該病發(fā)病率低，起病隱匿，術(shù)前診斷困難，主要依賴于術(shù)中仔細(xì)探查，結(jié)合冰凍病理診斷。所以術(shù)前穿刺活檢也是有其必要性，起碼給我們提供多一些的診斷信息。歸納幾點(diǎn)有用信息：（1）慢性起病，尤其右下腹長期隱痛、腹瀉等不適，經(jīng)抗炎治療不好轉(zhuǎn)。（2）為原發(fā)闌尾黏液上皮的低度惡性腫瘤，可歷經(jīng)數(shù)月或數(shù)年，但全身情況無明顯惡化表現(xiàn)。（3）該病易經(jīng)淋巴結(jié)、直接浸潤和種植轉(zhuǎn)移至右半結(jié)腸、卵巢、子宮等。（4）合并腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)患者腹部明顯膨大，可抽出膠狀、粘稠液體，化驗(yàn)腹水蛋白含量高，腹水CA-199異常升高。（5）影像學(xué)檢查提示：右下腹囊性、不均質(zhì)實(shí)性或囊實(shí)混合性腫塊，回聲雜亂，彩超示明顯血流信號(hào)。大網(wǎng)膜及腹膜圓形低回聲結(jié)節(jié)等特征性表現(xiàn)。盡量追溯到包塊的來源（闌尾），對(duì)診斷就更有幫助了。

CT檢查

核磁提示：膀胱前方可見軟組織腫塊影，增強(qiáng)后腫塊內(nèi)可見不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見乳頭狀明顯強(qiáng)化，其中可見囊性低信號(hào)無強(qiáng)化區(qū)，腫塊與盲腸分界不清，子宮的右側(cè)壁受到浸潤。

腹部及陰道聯(lián)合探查盆、腹腔巨大腫物，大小約9.2x7.6cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)呈囊實(shí)相間，可見條索樣結(jié)構(gòu)，CDFI:內(nèi)可見稍豐富的條狀血流信號(hào)，該腫物向膀胱壁內(nèi)侵犯（明顯是由外向內(nèi)侵犯性生長），與子宮部分分界不清，與腸道關(guān)系較密切，探頭加壓后明顯與腹腔臟器有牽拉關(guān)系。思考：盆、腹腔混合性占位性質(zhì)：惡性（膀胱壁侵犯）來源待定--腸道？附件區(qū)？病理圖像分折系統(tǒng)報(bào)告TOC\o"1-5"\h\zn那% _r*是" 加 中 ?也密 科. ■諾梅U1AI：3陽⑶巾&―1 凸*場(chǎng)梅樂端;悖a料用微窗「?穿刺病理I.【闌尾）精液腺癌.低分化，侵出漿膜』2.『小腸）未見瘵區(qū)及,上，下切端未見睡便及士3.《維睛＞密宣裁膜面侵犯局管的3/4周：4，f結(jié)腸,切端耒見癌；5.（乙蘇結(jié)癡系膜）防見潰瘍組織,未見癌慢及三6.?脾朧1相陵獴鹿，口出席胱壁士咒f子高》沿家膜面向內(nèi)侵犯機(jī)層外1凸：&■■漱惻＞謫卵管慢性炎，未見掩侵及；0f雙側(cè)）卵祟未見痛，其中（左卵累）可見化糜性炎,10,子邕平滑肌瘤111.毒年住孑窩內(nèi)JBL12.慢性M弦炎.未見