淺談新生兒黃疸藍(lán)光治療及護(hù)理

/6淺談新生兒黃疸藍(lán)光治療及護(hù)理新生兒出生后，胎盤(pán)循環(huán)中斷，大量紅細(xì)胞破壞，體內(nèi)膽紅素生成增多，而新生兒攝入不足，腸道正常菌群未建立，腸蠕動(dòng)差，肝臟對(duì)膽紅素結(jié)合或攝取減少，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致新生兒膽紅素排泄差，從而導(dǎo)致黃疸發(fā)生，這是新生兒的常見(jiàn)癥狀。新生兒黃疸癥狀新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染，以鞏膜、皮膚黃染為特征。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸大多數(shù)足月新生兒血清未結(jié)合膽紅素濃度＜l未成熟兒＜l無(wú)不良反應(yīng)，大多于生后?天出現(xiàn)，黃疸程度較輕，先見(jiàn)于面、頸部，發(fā)展緩慢，生后?天黃疸最明顯，可延及軀干或四肢近端，糞便黃色，尿色不黃，其他情況正常，生后?天逐漸消退。早產(chǎn)兒由于血漿白蛋白偏低，肝功能很不成熟，黃疸程度較重，可延至?周才消退。病理性黃疸血清未結(jié)合膽紅素每日增加以上或出生后內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)超過(guò)周，即屬病理性黃疸。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。病理性黃疸主要有如下癥狀：生后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；足月兒血清膽紅素〉也就是四肢及手足心發(fā)黃時(shí)；血清結(jié)合膽紅素〉；血清膽紅素每天上升，黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒超過(guò)周，早產(chǎn)兒超過(guò)周，或進(jìn)行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)。其原因與先天宮內(nèi)感染、母子血型不合發(fā)生溶血、先天性酶缺陷、感染以及先天膽道閉鎖等因素有關(guān)。黃疸嚴(yán)重者尚可引起核黃疸，導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下等嚴(yán)重后遺癥。新生兒黃疸藍(lán)光的治療光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，能有效降低血清中未結(jié)合膽紅素，減輕皮膚鞏膜黃染，降低對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害?；純罕┞队诓ㄩL(zhǎng)的光線(xiàn)下能使血清膽紅素下降，防止核黃疸的發(fā)生，如核黃疸已經(jīng)發(fā)生則可使其恢復(fù)更快一些。該方法是將患兒置于保溫箱中，除去衣服及尿布，用黑眼罩遮蓋雙眼，會(huì)陰用尿布擋上，其余部分暴露。要求體溫不要超過(guò)度，并且直接膽紅素不能超過(guò)或直接膽紅素不能超過(guò)總膽紅素的0用單光藍(lán)色熒光燈管支排成平列，管間距離5距患兒?或用雙光上下各支燈管，下方距離患兒?照射，間斷照射法，?小時(shí)天或持續(xù)照射法?小時(shí)）一般不要超過(guò)小時(shí)，每小時(shí)改變一次體位以增加光照面積，膽紅素下降到以下即可停止治療。經(jīng)過(guò)這種藍(lán)光照射后，膽紅素被光氧化變成無(wú)色物質(zhì)，從尿和膽汁排出體外。常見(jiàn)的副作用有：腹瀉、皮疹。不過(guò)腹瀉時(shí)有利于黃疸排泄，一般不需要處理，皮疹停止光療后可自然消退。治療過(guò)程中要注意液體補(bǔ)給以防脫水和護(hù)肝治療。年月至年月，我院兒科收住黃疸患孩例其中例總膽紅素值〉，均符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療后皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快，?天血清膽紅素降至以下，無(wú)一例出現(xiàn)核黃疸，效果良好。實(shí)踐證明，光療是高膽紅素血癥最常用的治療方法，具有可行性。光療的機(jī)制，曾經(jīng)認(rèn)為是膽紅素的降解和降解產(chǎn)物成為小分子后排出?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)光療可形成誘導(dǎo)結(jié)構(gòu)和未結(jié)合膽紅素結(jié)構(gòu)異構(gòu)體。這些膽紅素異構(gòu)體的形成比原有的化合物更容易水解，而不易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。比未結(jié)合膽紅素的原形更快地通過(guò)肝臟并經(jīng)膽汁和尿液排泄。理想的光譜是?血清膽紅素的最高吸收波長(zhǎng)?光療具有很大的優(yōu)越性，它并沒(méi)有明顯的降低血清膽紅素，而是使循環(huán)中?2膽紅素轉(zhuǎn)化為水解的異構(gòu)體，使其比原有親脂性的膽紅素不易通過(guò)血腦屏障。高危新生兒早期使用光療后，經(jīng)循環(huán)中膽紅素的光轉(zhuǎn)化，可使這些新生兒減少低膽紅素水平的核黃疸的發(fā)生。新生兒光療期間的護(hù)理藍(lán)光治療前的護(hù)理：調(diào)節(jié)病室溫度至2~26℃,濕度?6%檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。預(yù)熱消毒處理過(guò)的藍(lán)光治療箱溫度至3?32℃,夏季將光療箱置于自然通風(fēng)處，并用軟布覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床的四周，防止新生兒活動(dòng)時(shí)撞傷。光照前一般讓新生兒先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線(xiàn)照射皮膚。患兒應(yīng)裸體放于箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的接觸面積，以提高療效。戴上合適的眼罩，防止損害視網(wǎng)膜，松緊要適宜。在登記本上記錄光療開(kāi)始時(shí)間，同時(shí)注意做好家屬的心理護(hù)理。藍(lán)光治療過(guò)程中的護(hù)理：新生兒在光療箱中，全身暴露，時(shí)有煩躁、哭鬧或出汗，丟失水分多，因此要補(bǔ)充足夠的水分，采用靜脈補(bǔ)液的同時(shí)多喂牛乳和糖水。護(hù)理人員每小時(shí)給患兒換臥位，同時(shí)對(duì)新生兒頭部、背部以及手部等處進(jìn)行皮膚撫摸，避免皮膚饑餓現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿(mǎn)足與舒適。對(duì)于特別好動(dòng)者，可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。對(duì)于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，要及時(shí)為患兒翻身按摩。每要為患兒測(cè)量體溫一次，一般超過(guò)37.8℃要做降溫處理。夏季溫度高時(shí)，可打開(kāi)全部箱門(mén)；冬季要加強(qiáng)保暖，護(hù)理操作集中進(jìn)行，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。加強(qiáng)巡視觀(guān)察，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。藍(lán)光治療后的護(hù)理：新生兒光療結(jié)束后，及時(shí)為新生兒清潔皮膚，并檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，繼續(xù)觀(guān)察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象，摘除眼罩，穿衣保暖，在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。要繼續(xù)密切觀(guān)察患兒的精神狀況，吃奶情況，大便的顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，協(xié)助醫(yī)生及檢驗(yàn)科采血復(fù)查血清未結(jié)合膽紅素變化，及時(shí)匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)，提供治療依據(jù)，促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。停用光療箱后