急性梗阻性化膿性膽管炎癥課件

急性梗阻性化膿性膽管炎1急性梗阻性化膿性膽管炎1膽道解剖與生理

肝內(nèi)膽管：一、二、三、四、五

肝外膽管：膽總管,直徑<1cm，分為4段膽囊及膽囊管膽囊三角(Calot三角)2膽道解剖與生理

肝內(nèi)膽管：一、二、三、四、五2概述：

急性梗阻性化膿性膽管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC），泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。3概述：急性梗阻性化病因

膽管結(jié)石（80%）

膽道蛔蟲（20%）

膽管狹窄

膽管手術(shù)、膽總管探查

膽管腫瘤

硬化性膽管炎

T管造影、PTC等4病因膽管結(jié)石（80%）

膽道蛔蟲（55病理生理膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染；肝內(nèi)、肝外膽管梗阻；梗阻造成膽汁中細(xì)菌繁殖導(dǎo)致炎癥膽管擴(kuò)張、管壁增厚、充血水腫、

炎細(xì)胞浸潤、粘膜上皮糜爛脫落形成潰瘍。6病理生理膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染；6肝臟分泌膽汁的壓力為2.8～3.6kPa(29～37cmH2O)，平均分泌壓為3.1kPa(32cmH2O)，當(dāng)膽管內(nèi)壓力升高，超過3.43kPa(36cmH2O)時(shí)，肝內(nèi)的毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞壞死，毛細(xì)膽管破裂，膽汁經(jīng)膽小管靜脈逆流入血，產(chǎn)生高膽紅素血癥。膽汁還可以經(jīng)肝竇或淋巴管逆流入血，從而細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥和敗血癥。7肝臟分泌膽汁的壓力為2.8～3.6kPa(29發(fā)病機(jī)制膽道完全梗阻→膽管內(nèi)高壓→腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素→肝膿腫→感染性敗血癥休克→MODS、DIC、或MOF→死亡8發(fā)病機(jī)制膽道完全梗阻→膽管內(nèi)高壓→腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素→肝膿臨床表現(xiàn)1、膽道疾病及手術(shù)史；2、發(fā)病急，病情進(jìn)展快，有膽道感染癥狀，典型Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）；3、可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，Reynolds五聯(lián)征（痛、燒、黃、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；4、右上腹壓痛；9臨床表現(xiàn)1、膽道疾病及手術(shù)史；9臨床表現(xiàn)5、腹膜刺激征；6、膽囊腫大；7、白細(xì)胞升高、血小板降低、凝血酶原時(shí)間延長；8、肝功變化、腎功損害、低氧血癥、脫水酸中毒；9、B超及CT檢查：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張10臨床表現(xiàn)5、腹膜刺激征；10診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：

五聯(lián)征

實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

體溫、脈搏

白細(xì)胞增高

11診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：

五聯(lián)征

診斷標(biāo)準(zhǔn)1983年制定了急性重癥膽管炎（ACST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）Charcot三聯(lián)征+休克（2）無休克滿足6項(xiàng)中的2項(xiàng)可確診：1、神志障礙；2、脈搏>120/min；3、體溫>39℃或<36℃；4、白細(xì)胞>20×109/L；5、膽汁為膿性；6、切開膽管膽管內(nèi)壓力明顯增高。912診斷標(biāo)準(zhǔn)1983年制定了急性重癥膽管炎（ACST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則13處理原則13非手術(shù)治療禁食，持續(xù)胃腸減壓抗休克治療，擴(kuò)容（恢復(fù)血容量），糾正水電解質(zhì)紊亂抗感染治療其他：吸氧、降溫、支持治療等14非手術(shù)治療禁食，持續(xù)胃腸減壓14手術(shù)治療解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力膽總管探查，T管引流術(shù)。ENAD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）PTCD對(duì)于高位膽管或非結(jié)石性梗阻效果較好

15手術(shù)治療解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力151616171718181919護(hù)理措施一、維持體液平衡

加強(qiáng)觀察；補(bǔ)充擴(kuò)容；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂二、降低體溫物理降溫、藥物降溫；控制感染三、維持有效呼吸加強(qiáng)觀察；采取合適體位；禁食和胃腸減壓；解痙鎮(zhèn)痛；吸入氧氣四、營養(yǎng)支持術(shù)前；術(shù)后五、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理加強(qiáng)觀察；加強(qiáng)腹壁切口，引流管和T管護(hù)理；加強(qiáng)支持治療；維護(hù)器官功能20護(hù)理措施一、維持體液平衡加強(qiáng)觀察；補(bǔ)充擴(kuò)容；糾正水、電解THANKS21THANKS21急性梗阻性化膿性膽管炎22急性梗阻性化膿性膽管炎1膽道解剖與生理

肝內(nèi)膽管：一、二、三、四、五

肝外膽管：膽總管,直徑<1cm，分為4段膽囊及膽囊管膽囊三角(Calot三角)23膽道解剖與生理

肝內(nèi)膽管：一、二、三、四、五2概述：

急性梗阻性化膿性膽管炎（acuteobstructivesuppurativecholangitis，AOSC），泛指由阻塞引起的急性化膿性膽道感染，是膽道外科病人死亡的最重要最直接的原因，多數(shù)繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲癥。24概述：急性梗阻性化病因

膽管結(jié)石（80%）

膽道蛔蟲（20%）

膽管狹窄

膽管手術(shù)、膽總管探查

膽管腫瘤

硬化性膽管炎

T管造影、PTC等25病因膽管結(jié)石（80%）

膽道蛔蟲（265病理生理膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染；肝內(nèi)、肝外膽管梗阻；梗阻造成膽汁中細(xì)菌繁殖導(dǎo)致炎癥膽管擴(kuò)張、管壁增厚、充血水腫、

炎細(xì)胞浸潤、粘膜上皮糜爛脫落形成潰瘍。27病理生理膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染；6肝臟分泌膽汁的壓力為2.8～3.6kPa(29～37cmH2O)，平均分泌壓為3.1kPa(32cmH2O)，當(dāng)膽管內(nèi)壓力升高，超過3.43kPa(36cmH2O)時(shí)，肝內(nèi)的毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞壞死，毛細(xì)膽管破裂，膽汁經(jīng)膽小管靜脈逆流入血，產(chǎn)生高膽紅素血癥。膽汁還可以經(jīng)肝竇或淋巴管逆流入血，從而細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥和敗血癥。28肝臟分泌膽汁的壓力為2.8～3.6kPa(29發(fā)病機(jī)制膽道完全梗阻→膽管內(nèi)高壓→腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素→肝膿腫→感染性敗血癥休克→MODS、DIC、或MOF→死亡29發(fā)病機(jī)制膽道完全梗阻→膽管內(nèi)高壓→腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素→肝膿臨床表現(xiàn)1、膽道疾病及手術(shù)史；2、發(fā)病急，病情進(jìn)展快，有膽道感染癥狀，典型Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸）；3、可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，Reynolds五聯(lián)征（痛、燒、黃、休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；4、右上腹壓痛；30臨床表現(xiàn)1、膽道疾病及手術(shù)史；9臨床表現(xiàn)5、腹膜刺激征；6、膽囊腫大；7、白細(xì)胞升高、血小板降低、凝血酶原時(shí)間延長；8、肝功變化、腎功損害、低氧血癥、脫水酸中毒；9、B超及CT檢查：肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張31臨床表現(xiàn)5、腹膜刺激征；10診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：

五聯(lián)征

實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查

體溫、脈搏

白細(xì)胞增高

32診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：

五聯(lián)征

診斷標(biāo)準(zhǔn)1983年制定了急性重癥膽管炎（ACST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）Charcot三聯(lián)征+休克（2）無休克滿足6項(xiàng)中的2項(xiàng)可確診：1、神志障礙；2、脈搏>120/min；3、體溫>39℃或<36℃；4、白細(xì)胞>20×109/L；5、膽汁為膿性；6、切開膽管膽管內(nèi)壓力明顯增高。933診斷標(biāo)準(zhǔn)1983年制定了急性重癥膽管炎（ACST）的診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則34處理原則13非手術(shù)治療禁食，持續(xù)胃腸減壓抗休克治療，擴(kuò)容（恢復(fù)血容量），糾正水電解質(zhì)紊亂抗感染治療其他：吸氧、降溫、支持治療等35非手術(shù)治療禁食，持續(xù)胃腸減壓14手術(shù)治療解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力膽總管探查，T管引流術(shù)。ENAD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）PTCD對(duì)于高位膽管或非結(jié)石性梗阻效果較好

36手術(shù)治療解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力153716381739184019護(hù)理措施一、維持體液平衡

加強(qiáng)觀察；補(bǔ)充擴(kuò)容；糾正水、電解