我院腸內(nèi)營養(yǎng)劑課件

謝xx，男性，76歲，

主因進(jìn)食梗噎感1月余收入院。

2009.9進(jìn)食梗噎感，逐漸加重。

2009.10胃鏡、CT診斷為：

賁門中低分化腺癌

腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

雙鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

左肺轉(zhuǎn)移

肺部感染

無手術(shù)條件，轉(zhuǎn)來我院。

患者最痛苦癥狀：進(jìn)食梗噎+咳嗽瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)抗炎肺部感染得到控制咳嗽略有減輕后

2009.11.17開始化療：樂沙定150mgd1，希羅達(dá)1gbidd1-14?；煹?—10天（2009.11.26）進(jìn)食梗噎+咳嗽體重未減輕明顯好轉(zhuǎn)不影響睡眠尚未到評價(jià)療效時間，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)。腸內(nèi)營養(yǎng)

（EnteralNutrition,EN）概念：經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的方法。優(yōu)點(diǎn)：（較之腸外營養(yǎng)）

①營養(yǎng)素的吸收利用更符合生理

②維護(hù)腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性

③給藥方便、費(fèi)用較低腸內(nèi)營養(yǎng)

（EnteralNutrition,EN）

臨床醫(yī)師的共識：

只要胃腸道有功能，并能安全利用時，就用它！

Ifitworks,useit!

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對營養(yǎng)支持的更深刻認(rèn)識

腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)

更符合生理腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者，如口腔腫瘤、咽喉腫瘤術(shù)后意識障礙或昏迷、無進(jìn)食能力消化道疾病穩(wěn)定期，如消化道瘺、短腸綜合征、炎性腸病等高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面積燒傷病人慢性消耗性疾病如腫瘤不完全腸梗阻和胃排空障礙腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營養(yǎng)補(bǔ)充腫瘤患者輔助放、化療腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑與方式

給予途徑：經(jīng)口、管飼

管飼，常用于經(jīng)口攝入受限或不足時經(jīng)鼻胃管或胃造瘺空腸造瘺鼻胃/腸管短期EN的首選腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

—

鼻咽部和食管粘膜損傷

—

喂養(yǎng)管阻塞

原因：主要與喂養(yǎng)管放置、柔軟度、位置和護(hù)理有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

—吸入性肺炎：多見于鼻胃管喂養(yǎng)者

原因：胃排空遲緩、喂養(yǎng)管移位、體位不當(dāng)、咳嗽和嘔吐反射受損、精神障礙、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及神經(jīng)肌肉阻滯劑

—腹膜炎

原因：空腸造瘺管滑脫腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥（最多見）

表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉（最常見）等腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

—高血糖

—水電解質(zhì)代謝紊亂

根據(jù)病情需要腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分二類：

以整蛋白為主的制劑：蛋白質(zhì)源為酪蛋白或大豆蛋白；碳水化合物源為麥芽糖、糊精；脂肪源為：玉米油可大豆油；溶液的滲透壓約320mmol/L。適用于胃腸功能正常者。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑我院常用腸內(nèi)營養(yǎng)劑

特點(diǎn)及用法用量瑞能——適應(yīng)癥用于癌癥病人的腸內(nèi)營養(yǎng)，如

——惡病質(zhì)

——厭食

——咀嚼和吞咽障礙

——食道梗阻瑞高——適應(yīng)癥用于需要高蛋白、高能量及液體入量受限病人——代謝應(yīng)激病人，如燒傷病人——心功能不全病人——長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的低蛋白血癥患者——嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后處于高分解代謝病人——嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染導(dǎo)致低蛋白血癥病人瑞素——適應(yīng)癥用于胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者——咀嚼、吞咽困難患者——意識不清或機(jī)械換氣的患者——嚴(yán)重胃腸道狹窄病人——術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備——神經(jīng)性厭食癥患者

特點(diǎn)瑞能腫瘤專用瑞代糖尿病及應(yīng)激性高血糖專用瑞高燒傷及低蛋白血癥專用瑞素腸道準(zhǔn)備及短期管飼，無渣，腸道無殘留瑞先長期管飼，充足膳食纖維，保護(hù)胃腸道功能作為唯一營養(yǎng)來源作為補(bǔ)充營養(yǎng)來源瑞能20-30ml（26-39kcal）/kg/日6-8瓶/天

400-1200ml（520-1460kcal）/日2-6瓶/天瑞代30ml（30kcal）/kg/日4-5瓶/天450-900kcal/日1-2瓶/天瑞高20-30ml（30-40kcal）/kg/日2-4瓶/天500ml（750kcal）/日1瓶/天瑞素30ml（30kcal）/kg/日3-4瓶/天

500-1000ml（500-1000kcal）/日1-2瓶/天瑞先20-30ml（30-45kcal）/kg/日2-4瓶/天

500ml（750kcal）/日1瓶/天

由于吸收不良、食欲減退、進(jìn)食不足，胃腸道疾病的病