臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中應用探究

13/13臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中應用探討摘要：[目的]探討臨床科室績效評價及其在效益獎金分配中的應用方法。[方法]應用綜合評價方法構建臨床科室績效綜合評價體系，每月對臨床科室進行目標管理績效考評，并應用評價結果測算績效獎金的分配。[結果]建立了符合醫(yī)院工作流程和特點、與綜合目標管理相結合的績效綜合評價體系，計算出績效評價系數(shù)和臨床風險系數(shù)，并以此系數(shù)計算臨床各科獎金比例，實施效益獎金的分配。[結論]在醫(yī)院效益獎金分配中，應用績效綜合評價方法具有可操作性、實踐性和可行性，對發(fā)揮效益獎金的激勵作用，促進醫(yī)院管理有著積極意義。關鍵詞：績效評價；獎金分配；臨床科室衛(wèi)生部關于規(guī)范經濟核算與分配管理的指導原則指出，醫(yī)療機構應依據(jù)不同科室的業(yè)務內容、技術水平、風險程度、勞動強度等制定不同的考核內容與分配系數(shù)，建立重技術、重實效、重貢獻的獎勵分配機制。如何改革現(xiàn)有的獎金分配方案，落實衛(wèi)生部關于獎金分配的原則，我們應用綜合評價方法對臨床科室績效評價以及績效評價的結果在效益獎金分配中的應用進行了如下探討。1材料與方法1.1評價系統(tǒng)構建1.1.1系統(tǒng)構建指導原則。遵循衛(wèi)生部指導原則，以工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作數(shù)量與質量等工作業(yè)績?yōu)橹饕罁?jù)，具體考核指標包括服務效率、服務質量和經濟效率三個方面。選取代表性強、獨立性好、靈敏度高、可靠性高、易于分層分類處理，符合統(tǒng)計原則和實際工作情況的評價指標。1.1.2評價系統(tǒng)構建。結合醫(yī)院工作流程和特點，根據(jù)系統(tǒng)構建指導原則將三方面考核指標進一步細化：服務質量分為醫(yī)療服務環(huán)節(jié)質量和終末質量。環(huán)節(jié)質量包括醫(yī)療環(huán)節(jié)質量，如病區(qū)管理，三級醫(yī)師查房、八種記錄本、臨床藥學、處方和病歷質控、臨床營養(yǎng)、院內感染管理、業(yè)務信息等，以及護理環(huán)節(jié)質量，如病區(qū)護理管理，基礎護理、特、一級護理、四種表格、消毒隔離、急救物品以及整體護理、護士素質、護理滿意度等[1]。終末質量以診療質量進行分析評價，如治愈好轉率、搶救成功率、三日確診率、平均住院日、藥品比例等。并對服務質量設置診療達標控制指標，如入院出院診斷符合率、門診出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術切口甲級愈合率，以及缺陷控制指標，如院內感染率、醫(yī)療差錯、事故發(fā)生數(shù)、違規(guī)違紀等[2]。服務效率以人均工作強度指標進行分析評價，即科室人均承擔門急診人次數(shù)、出院病人數(shù)、實際占用總床日數(shù)、危重病人搶救次數(shù)、出科會診次數(shù)等。以這些指標轉換計算各科室人均每日管床數(shù)作為工作強度指數(shù)，反映了科室間工作負荷的輕重和忙閑程度[3]。經濟效率是在對科室進行核算的基礎上，以科室單位支出費用下所創(chuàng)造的效益進行分析。由非藥品收入、非藥品支出計算非藥品結余支出比，是從投入—產出角度分析或反映科室單位消耗投入的情況下產生的經濟效益。即科室每消耗一元錢，扣除成本后為醫(yī)院創(chuàng)造經濟效益多少元見圖１。┏━━━━━━━━━━━━━━━┓┃臨床科室績效評價系統(tǒng)┃┗━━━━━━━━━━━━━━━┛┏━━━━━━┷━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃服務質量┃┃質量控制┃┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━━━━┷━━━━━┓┏━━┷━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┃醫(yī)療服務環(huán)節(jié)┃┃醫(yī)療服務結果┃┃達標質控┃┃缺陷質控┃┗━━━━━━┛┗━━━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┏━━┷━━┓┏━━━━┷━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓┏━━━━┓達標指標：入院出院診斷達標指標：入院出院診斷符合率門診出院診斷符合率手術前后診斷符合率無菌手術切口甲級愈合率甲級病案率院內感染率缺陷控制指標：丙級病案數(shù)有效投訴數(shù)醫(yī)療差錯次數(shù)┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛┗━━━━┛指標：指標：指標：指標：指標：業(yè)務查房病區(qū)管理治愈好轉率實際占用非藥品收入（病區(qū)管理基礎護理搶救成功率總床日數(shù)非藥品支出三級查房特一級護理三日確診率危重病人占結余支出比八記錄本四種表格平均住院日用床日數(shù)臨床藥學消毒隔離藥品比例出院病人數(shù)醫(yī)院衛(wèi)生急救物品門急診人數(shù)…)整體護理出科會診數(shù)處方合格率護士素質標準工作首頁合格率護理滿意度人日數(shù)圖１構建臨床科室績效評價體系1.2材料來源●醫(yī)療服務環(huán)節(jié)資料。來源于包括院長業(yè)務查房對《深圳市基本醫(yī)療管理制度》實施情況的檢查評分，以及病歷、處方質控結果。●護理服務環(huán)節(jié)資料。來源于護理部根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳“六項護理質量檢查內容及評分標準”的檢查以及自定內容的檢查評分?！襻t(yī)院工作報表資料。包括每月上報市衛(wèi)生局的醫(yī)院工作報表和財務工作報表。依據(jù)各科綜合目標責任書對各科醫(yī)療指標從診療質量、工作強度、經濟效益和診療達標等方面進行評價。1.3評價方法1.3.1評價指標的標化。采用秩次法[4]。評價指標中，受科室收治病人及病種影響較大的診療指標，由原始指標值與目標管理值比較計算指標分值[5]進行標化；對于環(huán)節(jié)評價的檢查評分和各種指數(shù)則直接標化。1.3.2權重系數(shù)的確定。采用主、客觀權重系數(shù)及其整合的方法[6]，主觀權數(shù)采用專家咨詢（delphi）法按Saaty1-9級標度方法給出判斷，用層次分析（AHP）遞推法計算，客觀權數(shù)采用熵值法計算，再應用平均整合法，對主、客觀權數(shù)進行調整、計算并歸一化處理，得到一組校正權數(shù)。1.3.3臨床科室風險系數(shù)的確定。選取病案病例分型和搶救危重病人次數(shù)資料，應用Ridit方法，計算得到調整平均Ridit值作為臨床科室風險系數(shù)，并將臨床科室分為一、二、三類臨床風險科室進行分析評價。1.3.4臨床科室績效綜合指數(shù)計算。采用秩和比法(Rank-SumRatio,RSR)[7]。臨床科室績效綜合指數(shù)(zhzs)=WRSR(環(huán)節(jié)指數(shù)，終末指數(shù))+控制指數(shù)1.4績效評價結果在效益獎金分配中的應用方法1.4.1臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室、后勤服務科室設為一、二、三線，分別按比例（權重系數(shù)）分配全院月效益獎金總額：

臨床各科總人數(shù)×臨床獎金權重臨床獎金總額＝全院月效益獎金總額×AA＝臨床總人數(shù)×臨床獎金系數(shù)＋醫(yī)技總人數(shù)×醫(yī)技獎金系數(shù)＋職能科總人數(shù)×職能科室獎金系數(shù)＋后勤總人數(shù)×后勤服務科室獎金系數(shù)1.4.2完成目標管理每月基本工作量基礎獎：500元/月。1.4.3臨床各科績效獎金占臨床獎金總額的比例按各科績效綜合評價指數(shù)、臨床風險指數(shù)，以及科室人員數(shù)計算：某科綜合績效指數(shù)×某科人數(shù)×臨床風險系數(shù)各科獎金占臨床獎金總額的比例＝Σ(各科綜合評價指數(shù)×各科人數(shù)×臨床風險系數(shù))1.4.4臨床各科室績效獎金的計算：各科績效獎金總額＝(臨床獎金總額-500×人數(shù))×各科占臨床獎金總額的比例表1各科室診療指標、工作強度、經濟效益及綜合指數(shù)排位醫(yī)療環(huán)節(jié)評價醫(yī)療結果評價綜合績效科室業(yè)務檢查護理檢查環(huán)節(jié)指數(shù)診療質量工作強度經濟效益結果指數(shù)指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位指數(shù)排位呼吸0.277480.5081180.330690.4774161.794570.763560.263450.42585消化0.2460210.4718270.1435250.3548281.6818100.6180110.2124100.318512神經0.2605150.572620.347660.3871251.5188130.5993120.1962120.33719心內科0.2484200.5302120.1859220.3677271.260220-0.2985300.0731290.065329血液科0.2266290.4839240.0766300.645261.5577120.3772210.178140.236618腎內0.291920.560550.466910.5129150.9173300.5005180.0957240.184723內分泌0.2702110.560550.372630.2581311.2260210.3494230.0978230.193522老年病0.2508190.546480.2690150.4645201.2159220.5593150.1435180.233119普一科0.2653130.4940210.2585160.612991.724290.5017170.2086110.326611普二科0.2290280.5222140.1407260.4258221.2808190.1187280.0930270.083127普三科0.282360.4597300.2839140.5677131.3892160.3320240.1304200.208121神外0.2387240.572620.2532170.638771.1812240.2297260.0946250.132325骨一科0.287140.4718270.3218120.4710181.942551.414910.295230.44601骨二科0.279870.5081180.341170.5516141.816461.020750.275840.44312骨三科0.2569160.5081180.1915210.6032101.971640.5674130.251160.38317泌外0.2677120.5363110.3282110.4774161.0411290.2494250.0651300.078228胸外科0.2242300.5081180.1000280.835511.1612270.2133270.0817280.064530創(chuàng)傷科0.2532180.4718270.1250270.761321.6078110.647690.1952130.272614燒傷科0.2339260.4597300.0742310.677431.1606280.3696220.0989220.139524SICU0.2218310.5081180.0895290.4548210.544331-0.7932310.0215310.021031婦科0.284750.572620.402420.4000241.4233150.5627140.1378190.250816產科0.275090.4597300.2524180.3387301.4973140.4023190.1522160.253215兒科0.2569160.54648.50.2952130.3710261.348717-0.2269290.0935260.128226眼科0.291920.4839240.359740.5935111.1879230.3850200.1242210.217320耳鼻喉0.2726100.5222140.3294100.4161232.407410.664380.225880.38238中醫(yī)科0.2363250.546480.2060200.648451.758480.5352160.222690.329410康復科0.2315270.5302120.1625230.661342.153820.694270.296220.43313腫瘤科0.2423220.4940210.1496240.632382.090531.303030.306510.42944急診ICU0.2423220.54648.50.2323190.4710181.1714260.6215100.1500170.237117中西醫(yī)0.2629140.560550.34117.50.3419291.1745251.101040.1726150.2923132結果選用我院2004年同月病案病例分型資料和同期住院統(tǒng)計報表中搶救危重病人資料計算臨床科室風險系數(shù)，并將臨床科室分為三類風險科室見表2。表2各科室臨床風險評價分級及獎金系數(shù)

分級科室獎金系數(shù)

一級呼吸內科、心內、泌尿內科、外ICU、神經外科、創(chuàng)傷科、燒傷科、急診ICU1.2二級消化內科、神經內科、血液、老年病科、普外一、普外二、骨一、骨三、胸外、1.1婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、腫瘤科、中西醫(yī)結合三級內分泌、普外三、骨二、泌尿外科、產科、中醫(yī)、康復醫(yī)學1.0表3臨床各科績效系數(shù)、風險系數(shù)、人員數(shù)、分配獎金比例和獎金數(shù)科室績效系數(shù)風險系數(shù)科室人數(shù)比例（%）績效獎金人均績效獎人均獎呼吸內科0.42581.2377.758275022362736消化內科0.31851.1375.315673915332033神經內科0.33711.1345.175518416232123心內科0.06531.2431.3814748343843血液科0.23661.1293.093303611391639泌尿內科0.18471.2373.36358959701470內分泌科0.19351282.22237158471347老年病科0.23311.1212.212356911221622普一科0.32661.1314.564874715722072普二科0.08311.1260.9710403400900普三科0.20811292.47264159111411神經外科0.13231.2382.47264066951195骨一科0.44601.1295.836227421472647骨二科0.44311295.275624519392439骨三科0.38311.1223.804058018452345泌尿外科0.07821260.838899342842胸外科0.06451.1200.586211311811創(chuàng)傷科0.27261.2364.835154614321932燒傷科0.13951.2422.88307747331233婦計生科0.25081.1242.712898112081708產科0.25321353.633878911081608兒科0.12821.1362.08222216171117眼科0.21731.1181.761883210461546耳鼻喉科0.38231.1315.345706118412341中醫(yī)0.32941212.843027814421942康復醫(yī)學0.43311244.264549718962396腫瘤科0.42941.1336.396822620672567急診ICU0.23711.2222.572739812451745中西醫(yī)結合0.29231.1263.433659114071907合計864100.00106801112361736根據(jù)全院核算情況，假定該月臨床科室可分配獎金總額是150萬元，由于所有科室都完成月目標管理基本工作量考核任務，人均獲基本工作量獎500元，共計43.2萬元，績效評價獎金總額為106.8萬元。根據(jù)目標績效考核評價所得各科績效系數(shù)、臨床風險系數(shù)和科室人員數(shù)計算出各科績效獎金占臨床績效獎金總額的比例數(shù)，即得到各科績效獎金額，加上基本工作量獎，即各科獎金總額數(shù)或人均獎見表3。3討論醫(yī)院整體績效評價已有很多研究報道，但醫(yī)院內科室間績效評價以前多是單項指標間的比較，效益獎金的分配也多是以結余按比例提成，單項計量獎勵或提成為主，這在一段時間內對促進醫(yī)院的發(fā)展起到了積極作用，但也產生了一些問題。一方面單項的評價不足以反映醫(yī)療單位的全貌和動態(tài)變化，具有片面性；另一方面直接的經濟利益成為了主導，易使人們忽視科室的整體發(fā)展