廣東省腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案B

B（試行）姓名省 市（市區(qū)） 鄉(xiāng)（街道）使用說明中提出的一項重點(diǎn)工程任務(wù)。為使這項工作科學(xué)、規(guī)范的開展，使腦癱兒童通過康復(fù)訓(xùn)練改善康復(fù)狀況，廣東省殘疾人康復(fù)工作辦公室組織“廣東省殘疾人康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組”成員和有關(guān)專家，在中殘聯(lián)編制的《腦癱康復(fù)訓(xùn)練檔案》基礎(chǔ)上，根據(jù)新的訓(xùn)練任務(wù)要求，結(jié)合各地實際工作需要，對《腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案》一、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明、康復(fù)訓(xùn)練檔案的使用及填寫說明（一）訓(xùn)練登記18兒童作為訓(xùn)練對象，納入重點(diǎn)工程任務(wù)，由康復(fù)訓(xùn)練人員填寫“訓(xùn)（二）訓(xùn)練評估訓(xùn)練對象的初次評估、中期評估和末期評估均應(yīng)依據(jù)“訓(xùn)練評估”進(jìn)行。按照評估標(biāo)準(zhǔn)，由康復(fù)訓(xùn)練人員對訓(xùn)練對象的能力逐項為制定訓(xùn)練計劃、選擇適宜的訓(xùn)練項目提供客觀依據(jù)；通過中期的評估（在康復(fù)訓(xùn)練的中期進(jìn)行，及時檢查訓(xùn)練效果，并針對存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計劃。通過末期評估，總結(jié)實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的情況，提出進(jìn)一步康復(fù)的意見。“訓(xùn)練評估”由康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫。腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練檔案分AB117復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)使用（。（三）訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練人員依據(jù)初次評估結(jié)果，結(jié)合機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭康復(fù)訓(xùn)練條件，共同確定長期與近期康復(fù)目標(biāo)，制定切實可行的訓(xùn)練計訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練安排等。康復(fù)訓(xùn)練人員負(fù)責(zé)填寫“訓(xùn)練計劃（四）訓(xùn)練記錄由康復(fù)訓(xùn)練人員將訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題及解決的辦法等情況進(jìn)行記錄，要求每一個月填寫一次。（五）評估與總結(jié)訓(xùn)練每三個月進(jìn)行一次階段評估，轉(zhuǎn)介其他機(jī)構(gòu)或其他原因結(jié)束訓(xùn)（六）評估標(biāo)準(zhǔn)評估標(biāo)準(zhǔn)用于康復(fù)訓(xùn)練的效果評估，包括康復(fù)訓(xùn)練“評估項目中的項目及要求一致果判定”通過對康復(fù)對象初次與末期評估分值之差，判定訓(xùn)練效果。二、康復(fù)訓(xùn)練檔案使用的注意事項（一）使用康復(fù)訓(xùn)練檔案是推進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練工作規(guī)范化開展的一各級殘疾人康復(fù)工作辦公室要組織統(tǒng)一使用。（二）各地在使用康復(fù)訓(xùn)練檔案前，應(yīng)對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握正確的使用方法。（三）康復(fù)訓(xùn)練檔案的填寫要求及時、客觀、準(zhǔn)確，并妥善保管。（四）為了更好的發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練檔案的作用，各地在使用中要認(rèn)真收集意見，并反饋至廣東省殘疾人康復(fù)工作辦公室，以便進(jìn)一步修訂和完善。訓(xùn)練登記姓 名 性別 民族 出生年月 年 月家庭住址家長姓名 與殘疾兒童關(guān)系 聯(lián)系電殘疾等級□一級 □二級 □三級 □四級是否伴有其它殘疾□視力□聽力□言語□智力□精神□多重診斷機(jī)構(gòu)及時間機(jī)構(gòu)名稱：診斷結(jié)果：診斷時間：年月致殘原因□遺傳□發(fā)育障礙□疾病□創(chuàng)傷或意外傷害□中毒與過敏反應(yīng)□不良文化因素□其他 □原因不既往醫(yī)療、康復(fù)情況□藥物治療□手術(shù)□矯形器□傳統(tǒng)方法□輔助器具□康復(fù)治療□其他需要說明的情況需要說明的情況康復(fù)訓(xùn)練人員簽名年月日務(wù)相關(guān)內(nèi)容。訓(xùn)練評估①中殘聯(lián)評估表（18項）

評 評估計分領(lǐng) 分分項目 說明 初中域 值依次期期據(jù)3能小部2分能運(yùn)10捏取用手指捏取直徑約1厘米左右的小物體大動 物體 （10個月齡以上）功 部1能 分能不0能運(yùn)動功能合計分?jǐn)?shù)：獨(dú)生 將食物送入口中，完成進(jìn)食 活11進(jìn)食 3（22個月齡以上） 完自 成理能力需要小2部分幫助需要大1部分幫助完全依0賴幫助獨(dú)獨(dú)立3完成需要小2部12穿脫穿脫衣物（不包括系扣）分衣物（3）幫助需要大1部分幫助完完全依0賴幫助獨(dú)立3完成需洗臉、刷牙、梳頭任意一項13洗漱要（2）小2部分幫助需需要大1部分幫助完全依0賴幫助獨(dú)使用便器、便后清潔（任意一項）立14入廁3（3歲以上） 完成需要小2部分幫助需要大1部分幫助完全依0賴幫助生活自理能力合計分?jǐn)?shù)：15理解 對言語、手勢、文字、圖示等任意一種 3能方式的理解 大社（9個月齡以上） 部會 2分適能應(yīng)小能部力 1分能不0能3能大部2分通過言語、手勢、文字、圖示等任意一 16表達(dá) 種方式進(jìn)行表達(dá) （20個月齡以上） 部1分能不0能獨(dú)獨(dú)立3完成需要小2部17從事日常家務(wù)勞動任意一種分務(wù)（7）幫助需要大1部分幫助完全依0賴幫助社18參與上學(xué)幼兒園、勞動、外出活動、與其 3獨(dú)會社會生活它孩子一起玩耍等任選一項立適或集體活（3歲以上）完應(yīng)動成能2需力要小部分幫助11需要大部分幫助0完全依賴幫助能力合計分?jǐn)?shù)：整體評估分?jǐn)?shù)初次中期末期評估時間初次中期末期訓(xùn)練人員簽字初次中期末期分。在進(jìn)行訓(xùn)練評估時，訓(xùn)練對象可使用假肢、矯形器、生活自助等輔助器具。評估時，應(yīng)依據(jù)兒童不同年齡階段的生長發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行評分。20%，即為顯效。②腦癱兒童綜合功能評定表腦癱兒童綜合功能評定表分?jǐn)?shù)分 數(shù)項目月月月項目月月月日日日日 日 日一、認(rèn)知功能6、站1、認(rèn)識常見形狀7、走2、分辨常見概念8、上、下樓梯3、認(rèn)識基本空間概念9、伸手取物4、認(rèn)識四種顏色10、拇食指取物5、認(rèn)識畫上的東西合 計6、能畫圓、豎、橫、斜線四、自理動作7、注意力可集中瞬間1、開水龍頭8、對經(jīng)過事情的記憶2、洗臉、洗手9、尋求幫助表達(dá)意愿3、刷牙10、能數(shù)數(shù)和做加減法4、端碗合 計5、用手或勺進(jìn)食二、言語功能6、脫穿上衣1、理解如冷、熱、餓7、脫穿褲子2、有溝通的愿望8、脫穿鞋襪3、能理解別人的表情動作9、解系扣子4、能表達(dá)自己的需求8、脫穿鞋襪5、能說2～3個字的句子合 計6、能模仿口部動作五、社會適應(yīng)ao等音8、能遵從簡單指令2、尊敬別人，見人打招呼9、能簡單復(fù)述3、參與集體性游戲10、能看圖說簡單的話4、能自我稱謂和表達(dá)所有關(guān)系合 計5、能與母親離開三、運(yùn)動能力6、知道注意安全不動電火1、頭部控制7、認(rèn)識所在環(huán)境2、翻身8、能與家人親近3、坐9、懂得健康和生病4、爬10、能簡單回答社會性問題5、跪合 計總分：（1）（2）（3）7、能發(fā)b，p，a，o，1、認(rèn)識家庭成員功能狀態(tài)總評：分標(biāo)準(zhǔn)（采用百分制）：（1）7、能發(fā)b，p，a，o，1、認(rèn)識家庭成員功能狀態(tài)總評：分標(biāo)準(zhǔn)（采用百分制）：（1）每項完分?？偡?5（5）0月日月日月日月日Ⅰ級Ⅴ級④腦癱兒童手功能分級）4—184—18Ⅴ級月日月日月日月日⑤日常生活活動能力評價表（ADL）動作動作得分動作得分月月月月月月一、個人衛(wèi)生動作日日日（七歲前）日日日1洗臉、洗手1大小便會示意2刷牙2會招手招呼3梳頭3能簡單回答問題4使用手巾4能表達(dá)意愿5洗腳二、進(jìn)食動作 七、床上運(yùn)動奶瓶吸吮用手進(jìn)食位4位4用勺叉進(jìn)食4獨(dú)立坐位5端碗5爬6用茶杯飲水6物品料理7水果剝皮

1 翻身仰臥位 坐2位坐位 膝立3三、更衣動作脫上衣脫褲子

八、移位動作床、輪椅或步行1器輪椅具椅子或便2器3穿上衣3操作手閘4穿褲子4乘輪椅開頭門5穿脫襪子5移動前進(jìn)輪椅6穿脫鞋6移動手動輪椅7系鞋帶扣子拉鎖四、排便動作 九、步行動作1 能控制大小便（包括輔助具）2 小便自我處理1扶站3 大便自我處理2扶物或步行器行走五、器具使用3獨(dú)站1電器插銷使用4單腳站2電器開頭使用5獨(dú)行5M3開、關(guān)水龍頭6蹲起4剪刀的使用7能上下臺階六、認(rèn)知交流動作 8 獨(dú)行5M以上（七歲后） 總 分121234書寫與人交談翻書頁注意力集中評估醫(yī)生10050能獨(dú)立完成能完成，但需要幫助兩項中完成一項不能完成每項2分1.5110兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表從不這樣5 很少這樣4 有時候3 常常如此2 總是如此1（一）545432154321543215432154321543215432154321543215432154321543215432154321543215432154321543215432154321喜歡旋轉(zhuǎn)或繞圈子跑，而不暈不累。雖然看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，門墻。行動，吃飯，敲鼓，畫畫時雙手協(xié)調(diào)不良，常忘了另一邊。手腳笨拙，容易跌倒，拉他時仍顯得笨重俯臥地板和床上，頭，頸，胸?zé)o法抬高。爬上爬下，跑出跑進(jìn)，不聽勸阻。不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。喜歡惹人，搗蛋，惡作劇。經(jīng)常自言自語，重復(fù)別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。表面左撇子，其實左右手都用，而且無固定使用哪只手。分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。組織力不佳，經(jīng)常弄亂東西，不喜歡整理自己的環(huán)境。（二）15．害怕到新場合，常常沒多久便要求離開。偏食，挑食，不吃青菜或軟皮。害羞，不安，喜歡孤獨(dú)，不愛和別人玩。容易粘媽媽或固定某個人，不喜歡陌生環(huán)境，喜歡被摟抱?？措娨暬蚵牴适?，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。21．嚴(yán)重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。5432122．早上賴床，晚上睡不著，上學(xué)前常拒絕到學(xué)校，放學(xué)后不54321想回家。23．容易生小病，并生病后便不想上學(xué)，常常沒有原因就拒絕54321上學(xué)。24．常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。5432125．換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔(dān)心睡眠問題。5432126．獨(dú)占性強(qiáng)，別人碰他的東西，常會無緣無故發(fā)脾氣。5432127．不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和54321洗澡為痛苦。28．過分保護(hù)自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。5432129．怕玩沙土，水，有潔癖傾向。5432130．不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達(dá)其需要。5432131．對危險和疼痛反應(yīng)遲鈍或反應(yīng)過于激烈5432132．聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑。5432154543215432154321543215432154321543215432154321543215432154321543215432154321喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。內(nèi)向，軟弱，愛哭，又常會觸摸生殖器官。（三）36．頑固，偏執(zhí)，不合群，孤僻。吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。語言不清，發(fā)音不佳，語言能力發(fā)展緩慢。懶惰，行動慢，做事沒有效率。不喜歡翻跟斗，打滾，爬高。上幼兒園，仍不會洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股。上幼兒園（大，中班）蕩秋千。對小傷物別敏感，依賴他人過度照料。不善于玩積木，組合東西，排隊，投球。怕爬高，拒走平衡木。到新的陌生環(huán)境很容易迷失方向。（四）48．看來有正常的智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難。 5432149．閱讀常跳字，抄寫常漏字，漏行，寫字筆劃常顛倒。 5432150．不專心，坐不住，上課常左右看。 5432151．用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而常超出格子外。5432152．看書容易眼酸，特別害怕數(shù)學(xué)。 5432153．認(rèn)字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句。5432154．混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認(rèn)出。 5432155．對老師的要求及作業(yè)無法有效完成，常有嚴(yán)重挫折。 54321（五