磁共振血管成像(MRA)及其臨床價值

磁共振血管成像（MRA）血管內(nèi)血液流體因質(zhì)子群發(fā)生移動，影響MR信號強弱變化，與周圍固體組織相比顯示不同的MR信號特征。層流—血流質(zhì)點與血管長軸呈平行運動，靠血管壁近質(zhì)點流動速度慢，越向中心流速越快。層流血液使信號減弱。湍流(渦流)—血液在血管內(nèi)不沿血管直線運動，向其他方向不規(guī)則迅速流動，引起質(zhì)子群去相位移動，產(chǎn)生流空效應使血管呈低信號。血液通過狹窄處后在血流兩側(cè)形成旋渦狀運動。流動液體的MR信號特征

層流和湍流示意圖圖a為層流示意圖，越靠近血管壁的血流速度越慢，越接近血管中心的血流速度越快，這樣實際上血管腔中的血流速度表現(xiàn)為一個沿血流方向的拋物線。圖b示血管狹窄引起的湍流，表現(xiàn)為狹窄后方的血流變得不規(guī)則，不僅有向前的運動，同時產(chǎn)生大小不一的漩渦。血流方向血流方向血管狹窄磁共振血管成像（MRA）

MR血管成像（MRangiographyMRA）是利用MR成像技術(shù)來描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為：

時間飛躍法（timeofflyTOF）；

相位對比（phasecontrastPC）；

對比增強MRA（CE-MRA）。磁共振血管成像（MRA）

時間飛躍法（timeofflyTOF）及相位對比（PCMRA）屬于不需使用造影劑進行相關(guān)成像的技術(shù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動的磁共振成像特點，對血管和血流信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。

對比增強MRA（CE-MRA）是利用順磁性物質(zhì)縮短血液T1的磁共振血管成像技術(shù)，屬于造影劑增強MRA。

臨床應用最多的是TOF技術(shù)及CE-MRA技術(shù)，結(jié)合我科實際，也是我科重點推廣的檢查技術(shù)。

PC是GRE序列，利用血流速度不同引起的相位改變來區(qū)分流動和靜止的質(zhì)子。1、PhaseContrastPC利用雙極梯度采集圖像+++++000000正相雙極梯度-----000000負相雙極梯度PC在重建血管時用兩次采集相減靜止質(zhì)子被減去而流動質(zhì)子保留MRA成像原理

頭部2DPC血管成像

頭部3DPC血管成像磁共振血管成像（MRA）

TOF成像技術(shù)是基于血管的流入增強效應，是指靜止組織使用梯度回波序列經(jīng)過連續(xù)多次的激勵后靜止組織處于穩(wěn)定飽和狀態(tài)，信號很低或不產(chǎn)生信號；而流入成像層面的血液則由于流入性增強效應而表現(xiàn)出很亮的信號。由于脈沖間隔時間很短，靜止組織反復被激發(fā)，縱向磁矩不能充分弛豫而處于飽和狀態(tài)，信號很弱，呈灰黑色；血管內(nèi)血液流動，采集MR信號時，如果血流速度足夠快，成像容積內(nèi)激發(fā)的飽和質(zhì)子流出掃描層面外，而成像容積外完全磁化的自旋又稱不飽和自旋流入掃描層面，縱向磁矩大，發(fā)出強信號呈白色，于是血管內(nèi)外信號差別很大，使血管顯影。

臨床可以進行二維及三維技術(shù)進行采集，即：2D-TOF及3D-TOF。TOF是利用GRE序列的流動補償，依靠流入增強效應區(qū)分靜止和流動的質(zhì)子。Time-of-Flight(TOF)靜止質(zhì)子無位移而被飽和，產(chǎn)生較少信號流動質(zhì)子運動而不被飽和，產(chǎn)生亮信號MRA成像原理TOF成像原理—飽和帶飽和脈沖

置于成像容積的流入方向上進入成像容積前的預飽和使血流在進入成像容積后發(fā)生飽和，不產(chǎn)生信號層面的編輯

必須與血流的方向相對并盡可能垂直于血流的方向，減少層間飽和血管通過層面后質(zhì)子不被飽和，產(chǎn)生亮信號磁共振血管成像（MRA）

2D-TOFMRA是利用TOF技術(shù)進行連續(xù)薄層采集（層厚一般2-3mm），然后對原始薄層圖像進行后處理重建。

一般采用擾相梯度回波T1加權(quán)序列。2DTOF掃描結(jié)束后得到許多包含所感興趣血管信號的軸位像，其中血管呈高信號，背景組織為低信號。經(jīng)過MIP，即最大強度投影法的后處理，最終產(chǎn)生血管的影像。通過MIP法可以得到從不同角度投影產(chǎn)生的血管影像。2DTOF─是逐層的進行激勵和圖像數(shù)據(jù)采集，然后將整個感興趣區(qū)以一連續(xù)多層方式進行圖像數(shù)據(jù)重建和處理的方法。2DTOF

MRA的層厚限制了投影影像的空間分辨率,這種血管成像不適合細小血管的顯示。為了保證一條血管在不同層面始終具有流入效應,不會出現(xiàn)血管銜接不吻合,選擇掃描參數(shù)時,必須采用最短的TR、TE,及最小的采集次數(shù),以縮短掃描時間。2D-TOF示例，分別表示掃描頸部血管范圍、勁動脈及靜脈成像。磁共振血管成像（MRA）2D-TOFMRA成像的特點：優(yōu)點：組織背景信號抑制較好；單層采集，層面飽和較輕，有利于顯示慢血流，用于靜脈顯影；單層圖像掃描速度較快，成像時間短；缺點：空間分辨率較差；流動失相位明顯；特別是受湍流影響，易出現(xiàn)假象；后處理效果如不3D-TOFMRA。2DTOFSPGR優(yōu)點：血流/背景對比慢血流的顯示成像速度頭部2DTOF血管成像3DTOF─是對整個掃描區(qū)進行全容積層塊或分成幾個層塊的數(shù)據(jù)采集，然后用最大強度投影（MIP）處理這一組三維信息。3DTOF是同時激勵一個容積(通常3～8mm厚,其中含有幾十個薄層面)的成像技術(shù)。它采用短TR梯度回波序列,其最大優(yōu)點因可采集簿層(可薄于lmm)而產(chǎn)生很高分辨率的影像。3DTOF因?qū)θ莘e內(nèi)任何方向的血流敏感，在顯示迂曲血管，如腦動脈時有一定優(yōu)勢。但對于慢血流，因其反復接受多個脈沖激勵，則可能在流出層塊遠端之前產(chǎn)生飽和而丟失信號，因此,3DTOF不適于慢血流、大范圍血管（例如頸部血管）成像。

磁共振血管成像（MRA）磁共振血管成像（MRA）

3D-TOFMRA是針對整個容積進行激發(fā)和采集，一般也采用擾相梯度回波序列。優(yōu)勢:高的空間分辨率，原始圖像可以厚度小于1mm，高的信噪比；體素較小，流動失相位較輕；對快速和相對中等的血流速度敏感；多塊的重疊掃描可以擴大掃描范圍。缺點：容積內(nèi)血流飽和較明顯，不利于慢血流的顯示；多層薄快較單層厚塊效果好；對顯示靜脈沒有可靠性；抑制背景組織的效果較差；掃描時間長。磁共振血管成像（MRA）TOFMRA常規(guī)用于頭、頸部及下肢。2D-TOF的應用范圍：示范頸動脈分叉；評估顱底動脈底閉塞情況；盆腔和四肢血管的成像；皮層靜脈的分布；評估顱內(nèi)靜脈的血栓情況。3DTOF的應用范圍：評估頸動脈的閉塞性疾??；顯示AVM的供血動脈和引流靜脈；顯示顱內(nèi)的動脈瘤；腹部血管畸形顯像。磁共振血管成像（MRA）3D-TOF頭部MRA可清晰顯示頸內(nèi)動脈虹吸部、雙側(cè)大腦前中后動脈磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的:旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片(MIP)。1,椎動脈.2,頸內(nèi)動脈.3,基底動脈。4,大腦前動脈.5,大腦中動脈.關(guān)于Willis環(huán)的MRA:旋轉(zhuǎn)從正位片。1,頸內(nèi)動脈.2,大腦中動脈.3,大腦前動脈.4,大腦后動脈.5,椎動脈.磁共振血管造影

頸動脈和椎動脈：1,頭臂干；2,鎖骨下動脈（右側(cè)）；3,椎動脈（右側(cè)）；4,頸總動脈

（右側(cè)）；5,頸內(nèi)動脈（右側(cè)）；6,椎動脈

（左側(cè)）；7,頸內(nèi)動脈

（左側(cè)）；8,頸外動脈

（左側(cè)）；9,頸總動脈

（左側(cè)）；10,鎖骨下動脈

（左側(cè)）；11,大動脈

。MRA對缺血性血管病變的診斷正常MRA技術(shù)的臨床應用

無創(chuàng)性檢出動脈瘤腦外傷后3天，頭顱MR平掃描，并行頭顱MRA檢查。分析TOFMRA注意事項：1、如果光滑整齊，沒有狹窄，則正常。2、可出現(xiàn)血管狹窄的假象----湍流造成的失相位，血管轉(zhuǎn)彎處----頸內(nèi)動脈虹吸段和血管分叉處----頸內(nèi)外動脈分叉處。3、狹窄程度常被夸大，因狹窄處容易湍流，造成信號丟失。4、動脈瘤有可能被遺漏。因動脈瘤內(nèi)多有湍流，造成信號丟失。5、應注意觀察薄層原始圖像。6、當考慮到有假象的時候，增強。

造影劑增強MRA(CE-MRA)

原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對比度進而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰顯示；

與非造影劑增強MRA相比，CE-MRA可以更清晰地反映血管腔的真實的解剖形態(tài)而較少受血流狀態(tài)的影響；

利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DSA相媲美，但CE-MRA相對無創(chuàng)、可同時顯示更多的血管結(jié)構(gòu)；

主要用于胸腹部大血管。磁共振血管成像（MRA）對比增強MRA的優(yōu)點：1.顯示血管更可靠；2.顯示血管狹窄更真實；3.一次增強掃描可以顯示動脈及靜脈。4.不容易遺漏動脈瘤病變。對比增強MRA的缺點：1.需要造影劑。2.不能提供血流動力學分析。

動脈期

靜脈期一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評價；良好顯示腹主動脈及分支不同時相影像。下肢動脈成像。病例：用于觀察腹主動脈瘤各個期的顯示。MRA的臨床價值CE-MRA在血