2022年醫(yī)學(xué)專題-安全核查和手術(shù)清點

11月份(yuèfèn)業(yè)務(wù)講座手術(shù)室第一頁，共四十四頁。一、手術(shù)安全核查(héchá)制度

二、手術(shù)物品清點制度第二頁，共四十四頁。一、手術(shù)安全核查(héchá)制度第三頁，共四十四頁。一.手術(shù)安全核查(héchá)是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二.本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。第四頁，共四十四頁。三.手術(shù)患者均應(yīng)佩戴有患者身份識別信息的標(biāo)示以便(yǐbiàn)核查。四.手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。第五頁，共四十四頁。五.麻醉醫(yī)師站立于手術(shù)患者頭位，術(shù)者站立于手術(shù)患者右側(cè)，巡回護士站立于手術(shù)患者左側(cè)。首先(shǒuxiān)由麻醉醫(yī)師向患者介紹三方身份。第六頁，共四十四頁。（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按表格內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情(zhīqíng)同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。第七頁，共四十四頁。（二）手術(shù)開始(kāishǐ)前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)室醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。第八頁，共四十四頁。（三）患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名(xìngmíng)、性別、年齡）、實際手術(shù)方式、清點手術(shù)用物

，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，并確認患者去向等內(nèi)容。第九頁，共四十四頁。（四）三方核查人確認后分別(fēnbié)在核查單上簽名。第十頁，共四十四頁。手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得(bude)提前填寫表格。第十一頁，共四十四頁。術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達醫(yī)囑并做好相關(guān)記錄(jìlù)，由手術(shù)室護士負責(zé)核查。第十二頁，共四十四頁。第十三頁，共四十四頁。二、手術(shù)物品清點(qīngdiǎn)制度第十四頁，共四十四頁。物品(wùpǐn)清點安全物品清點(qīngdiǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(qīngdiǎn)制度，但物品清點(qīngdiǎn)錯漏的發(fā)生仍然屢見不鮮。手術(shù)室護士應(yīng)在嚴格執(zhí)行物品清點(qīngdiǎn)制度的同時，積極總結(jié)和分析影響物品清點(qīngdiǎn)安全的因素，有針對性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(qīngdiǎn)錯漏的發(fā)生，保障病人的手術(shù)安全第十五頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)時機第一次清點(qīngdiǎn)在手術(shù)開始前第二次清點在關(guān)閉空腔臟器前第三次清點在關(guān)閉體腔前第四次清點在手術(shù)結(jié)束縫皮前第十六頁，共四十四頁。哪些手術(shù)(shǒushù)物品需要清點器械:包括普通(pǔtōng)器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺上的所有器械敷料:包括有尾紗、小紗布、小紗條、紗球、腦棉片其它:手術(shù)刀片、縫針、電刀筆、吸引管第十七頁，共四十四頁。手術(shù)(shǒushù)物品清點順序術(shù)前依照<<手術(shù)器械敷料(fūliào)清點記錄單>>的順序依次清點手術(shù)結(jié)束清點用物的順序:從污物桶---器械臺---托盤---手術(shù)野的順序依照<<手術(shù)器械敷料清點記錄單>>逐項清點,以免遺漏或重復(fù)第十八頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)方法器械護士與巡回護士按器械常規(guī)準(zhǔn)備(zhǔnbèi)單逐一清點，巡回護士負責(zé)讀、器械護士負責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對兩遍可拆卸的儀器要注意分開計數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對活動螺帽點數(shù)并登記第十九頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)方法雙層紗布、棉墊必須逐個打開清點，并檢查有無紗尾、有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口手術(shù)臺上掉落的物品應(yīng)及時(jíshí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置,如盛污染敷料的盆內(nèi)，以便清點第二十頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)方法若同一個患者需要多個切口入路時，關(guān)閉每個切口時都必須按常規(guī)清點所有物品任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點過的物品禁止用紗布包裹標(biāo)本未經(jīng)洗手或巡回護士允許，任何人不得(bude)隨意挪用清點過得物品第二十一頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)方法術(shù)中醫(yī)生(yīshēng)和護士都不得將紗墊，布類物品剪開使用無器械護士的手術(shù)，則由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生清點核對第二十二頁，共四十四頁。手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)方法發(fā)現(xiàn)臺上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的必須(bìxū)再次重復(fù)清點,同時在登記本上做好加減登記并簽名關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺上用物清點數(shù)目不符，應(yīng)報告術(shù)者，檢查手術(shù)部位，臺上用物清點無誤，方能縫合傷口，患者方可出室第二十三頁，共四十四頁。清點手術(shù)物品應(yīng)遵循(zūnxún)的原則嚴格執(zhí)行“二人四次”清點制度

“二人”即洗手護士、巡回護士“四次”指手術(shù)(shǒushù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉空腔臟器前、手術(shù)(shǒushù)結(jié)束縫皮膚時第二十四頁，共四十四頁。清點手術(shù)(shǒushù)物品應(yīng)遵循的原則手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有所有器械及敷料做全面整理在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護士與巡回護士應(yīng)共同清點物品手術(shù)過程中增減(zēnɡjiǎn)的物品應(yīng)做到隨時增減(zēnɡjiǎn)隨時記錄，用+1、+2表示第二十五頁，共四十四頁。清點手術(shù)物品應(yīng)遵循(zūnxún)的原則準(zhǔn)確及時記錄所有手術(shù)臺上物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清點(qīngdiǎn)單上簽全名清點物品時堅持“唱點”原則，每次清點時由巡回護士與洗手護士共同唱點兩遍，即由洗手護士和巡回護士共同開口出聲點數(shù)，每件器械、敷料在洗手護士報上名稱和數(shù)目后，巡回護士均須邊復(fù)述邊記錄。第二十六頁，共四十四頁。清點手術(shù)(shǒushù)物品應(yīng)遵循的原則清點(qīngdiǎn)物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間第二十七頁，共四十四頁。清點手術(shù)物品(wùpǐn)應(yīng)遵循的原則器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎(jiézā)、縫扎線的殘端醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)第二十八頁，共四十四頁。清點手術(shù)物品應(yīng)遵循(zūnxún)的原則深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止(fángzhǐ)遺漏，以便清點若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符第二十九頁，共四十四頁。清點手術(shù)(shǒushù)物品應(yīng)遵循的原則體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊凡胸、腹腔內(nèi)所用(suǒyònɡ)紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留在體內(nèi)第三十頁，共四十四頁。清點手術(shù)(shǒushù)物品應(yīng)遵循的原則器械護士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確(zhǔnquè)提供手術(shù)所需物品凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外第三十一頁，共四十四頁。清點(qīngdiǎn)手術(shù)物品應(yīng)遵循的原則取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品(wùpǐn)清點不清第三十二頁，共四十四頁。清點手術(shù)(shǒushù)物品應(yīng)遵循的原則麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布(shābù)、紗墊等物品作他用麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆第三十三頁，共四十四頁。清點手術(shù)物品應(yīng)遵循(zūnxún)的原則開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得(bude)中途換人進餐或從事其他工作特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班第三十四頁，共四十四頁。手術(shù)過程中異物遺留(yíliú)的高危因素急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況者手術(shù)深部操作術(shù)中大出血體重超過正常范圍的偏胖患者(huànzhě)器械、敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點數(shù)目或數(shù)目清點錯誤第三十五頁，共四十四頁。手術(shù)過程中異物(yìwù)遺留的高危因素記錄不及時，忘記(wàngjì)記錄或記錄錯術(shù)中器械護士或巡回護士換人，交接班不清楚護士或醫(yī)生責(zé)任心不強，工作疏忽大意第三十六頁，共四十四頁。巡回(xúnhuí)護士承擔(dān)的責(zé)任術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境,尤其在地面﹑桌子表面(biǎomiàn)﹑床周圍和床底下查看由無縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)手術(shù)開始前清理垃圾,污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物第三十七頁，共四十四頁。巡回(xúnhuí)護士承擔(dān)的責(zé)任手術(shù)進行中,巡回護士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔,手術(shù)臺上掉落的器械﹑紗布等物品,隨時處理并告知洗手護士所掉的是什么物品及放置位置;手術(shù)結(jié)束(jiéshù)后,巡回護士及時清理手術(shù)間內(nèi)的物品,并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作,保持手術(shù)間的清潔整齊第三十八頁，共四十四頁。洗手護士承擔(dān)(chéngdān)的責(zé)任洗手護士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手,將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊,并做到定位放置,于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護士共同清點2遍手術(shù)用品,并檢查巡回護士記錄是否(shìfǒu)準(zhǔn)確第三十九頁，共四十四頁。洗手護士承擔(dān)(chéngdān)的責(zé)任手術(shù)進行中,洗手護士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作,傳遞好器械,還要管理好手術(shù)所有物品,術(shù)中送檢的標(biāo)本(biāoběn)不得用紗布或紗墊包裹,以免物品清點時遺忘術(shù)中臨時添加的物品及時與巡回護士清點,并督促巡回護士做好記錄第四十頁，共四十四頁。提高(tígāo)醫(yī)生配合清點的主動協(xié)作性清點器械時,建議醫(yī)生主動撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護士,并暫停(zàntínɡ)手術(shù)可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護士專心清點器械敷料,核對無誤后,醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口第四十一頁，共四十四頁。連接(liánjiē)臺手術(shù)的管理手術(shù)結(jié)束后,洗手護士迅速將用過的器械﹑敷料等清理出手術(shù)間巡回護士整理手術(shù)間,保持手術(shù)間的清潔整齊,并督促(dūcù)衛(wèi)生員清掃手術(shù)間,不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品,尤應(yīng)注意手術(shù)床的底部,以免與下一例手術(shù)用品混