銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的效果觀察

銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松癥慢性疼痛的效果觀察正常骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)疏松癥的定義WHO:骨質(zhì)疏松癥是一種因骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病1

NIH:骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨礦密度和骨質(zhì)量2WHO=世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization）NIH=國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth）1.GenantHK,etal.InterimreportandrecommendationsoftheWorldHealthOrganizationTask-ForceforOsteoporosis.OsteoporosInt.1999;10(4):259-64.2.NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy. Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285(6):785-95.

骨痛、骨折

——骨質(zhì)疏松疾病最重要的表現(xiàn)骨折20%無骨折

80%無骨痛42%骨痛58%背景老年性骨質(zhì)疏松癥又稱退行性骨質(zhì)疏松癥，是生物衰老在骨骼方面的一種特殊表現(xiàn)，屬原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。疼痛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的最常見、最主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。骨質(zhì)疏松疼痛的分類：⑴急性疼痛：⑵慢性疼痛：背景以往骨質(zhì)疏松癥疼痛治療，包括：1.藥物：⑴抗骨質(zhì)疏松治療：①鈣劑+維生素D

②雙膦酸鹽類：阿倫膦酸鈉，依替膦酸鈉利噻膦酸鈉，唑來膦酸鈉

③降鈣素:鮭魚降鈣素，鰻魚降鈣素

⑵鎮(zhèn)痛藥物治療：NSIDs類藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物2.高壓氧治療及理療（TENS）3.經(jīng)皮椎體成形術(shù)4.神經(jīng)阻滯療法：硬膜外神經(jīng)阻滯療法椎旁阻滯肋間神經(jīng)阻滯療法局部壓痛點(diǎn)阻滯療法椎間關(guān)節(jié)阻滯5.腰背部支具固定及運(yùn)動(dòng)療法6.康復(fù)治療7.抗焦慮及抗抑郁藥物治療背景總之，傳統(tǒng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的急性疼痛具有較好的療效，但對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的慢性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作效果較差。因此，本文對(duì)近5年我科開展的銀質(zhì)針組合外周神經(jīng)射頻熱凝術(shù)治療骨質(zhì)疏松引起的慢性疼痛的效果，進(jìn)行分析和討論，以求尋找更有效的治療方法。資料和方法一般資料選擇2008年3月～2012年3月間，在我院疼痛科接受治療的慢性骨質(zhì)疏松病人。年齡：50歲～93歲，平均年齡67.4±2.41歲。性別：全部為中、老年女性病人。平均體重：61.5±7.31Kg.病程：2個(gè)月～17年，平均6±2.31月。慢性骨質(zhì)疏松疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：⑴疼痛：腰背部的持續(xù)性鈍痛，全身沉重感，易疲勞感，全身無力。以體位變化及活動(dòng)時(shí)加重，制動(dòng)及休息時(shí)減輕。⑵脊柱變形如出現(xiàn)椎體破裂，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀（少見）體征：⑴腰背部壓痛⑵叩擊痛⑶神經(jīng)刺激癥狀。⑷骨折：新鮮或陳舊性。雙能X線吸收法（DXA）骨密度測(cè)定：T≤﹣2.5SD骨骼X-ray檢查、MRI檢查、CT檢查符合骨質(zhì)疏松癥。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳檢查正常。

25OHD、1，25(OH)D、血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨特異性堿性磷酸酶空腹2尿鈣/肌酐比值血、尿常規(guī)，血沉酌情做其它必要檢查納入標(biāo)準(zhǔn)診斷骨質(zhì)疏松癥，并伴有持續(xù)性疼痛超過1個(gè)月或陣法性疼痛超過3個(gè)月以上者。全部為50歲以上中老年病人。同意自愿參與研究。患者自愿簽署知情同意書。具有理解并回答研究所用問卷的能力。同意入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)不能回答問題和隨訪的患者。有嚴(yán)重的心、腦、血管或其它疾病，不能耐受手術(shù)者。治療分組及治療方法的選擇根據(jù)入院前后順序隨機(jī)分為：⑴藥物治療組（n=22）：鈣劑(口服)+維生素D3(口服)+密蓋息(皮下注射）+福善酶（口服）：簡(jiǎn)稱A組⑵上述藥物治療+神經(jīng)阻滯治療組（n=22）：簡(jiǎn)稱B組⑶上述藥物治療+銀質(zhì)針導(dǎo)熱組（n=22）：簡(jiǎn)稱C組⑷上述藥物治療+外周神經(jīng)射頻熱凝治療組（n=22）:簡(jiǎn)稱D組⑸上述藥物治療+銀質(zhì)針導(dǎo)熱組合外周神經(jīng)射頻熱凝治療（根據(jù)部位決定）組（n=22）:簡(jiǎn)稱E組治療方法的選擇1胸神經(jīng)根——60°、65°、70°標(biāo)準(zhǔn)射頻2分鐘觀察指標(biāo)（1）治療前后應(yīng)用視覺模擬評(píng)分(VAS)測(cè)定患者的疼痛程度：0一10分。治療前，治療后1d，15d，90d，180d，測(cè)試VAS評(píng)分。觀察指標(biāo)（2）觀察并發(fā)癥結(jié)果所得數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS13.0和SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。各組不同時(shí)段VAS評(píng)分，采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩因素多水平分析；組間多重比較，采用SNK檢驗(yàn)；組內(nèi)兩兩比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)分析組別治療前1d15d90d180dA組8.76±1.016.56±1.086.64±1.084.28±0.724.28±0.74B組8.62±0.025.23±1.425.35±1.344.34±2.484.25±0.56C組9.01±1.025.01±1.244.32±1.873.23±1.223.25±1.58D組7.92±3.213.23±2.013.78±2.372.78±1.561.48±1.20E組8.68±1.142.88±1.233.76±1.012.72±0.841.8±0.82注：1.治療前各組間VAS評(píng)分比較，P≥0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2.治療前后VAS評(píng)分比較，P≤0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3.治療后各時(shí)段A組和B組間VAS評(píng)分比較，P≥0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；4.治療后各時(shí)段組間VAS評(píng)分比較C組、D組和E組分別與A、B組比較P≤0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5.治療后D、E組與C組比較P≤0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6..治療后D、E組各時(shí)段VAS評(píng)分比較P≥0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療前后VAS評(píng)分的比較并發(fā)癥的觀察除了射頻組阻滯區(qū)麻木外，無一例發(fā)生并發(fā)癥討論骨質(zhì)疏松癥引起慢性疼痛原因：椎體脆性骨折骨退行性變脊柱力學(xué)失衡肌肉疲勞損傷骨髓腔壓力的變化傳統(tǒng)藥物治療及單純神經(jīng)阻滯效果較差。骨質(zhì)疏松癥傳統(tǒng)藥物治療

抑制骨吸收

促進(jìn)骨形成作用于骨礦化其它

的藥物（多用）

的藥物（少用）的藥物（常用）

藥物

雙膦酸鹽

氟制劑

鈣

維生素K

降鈣素

PTH 維生素D

鍶鹽

雌激素

SERMS

骨質(zhì)疏松癥傳統(tǒng)藥物治療藥物作用機(jī)制Ca2+維生素D骨轉(zhuǎn)換、塑型Ca2+代謝攝取骨吸收骨形成雌激素SERMS雙膦酸鹽鮭魚降鈣素PTH氟化物制劑尚無一致的意見，但治療較長(zhǎng)，疼痛緩解較慢阿侖膦酸鈉有治療10年的資料降鈣素有治療15年的資料雷洛昔芬有治療4年的資料甲狀旁腺素1.5年（適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥）注意停止藥物治療有骨重建、骨丟失的增加，結(jié)構(gòu)的損害，是否治療一段時(shí)間后，再間歇一段時(shí)間為好（未有定論）治療持續(xù)時(shí)間討論本研究銀質(zhì)針導(dǎo)熱組、射頻組及組合組效果優(yōu)于藥物及阻滯組。提示銀質(zhì)針導(dǎo)熱組、射頻組及組合組微創(chuàng)治療可提高療效，縮短消除疼痛時(shí)間。討論骨質(zhì)疏松癥疼痛（頸腰背痛）急性疼痛慢性疼痛髖部或其它部位骨折手術(shù)＋骨質(zhì)疏松藥物治療有新鮮椎體壓縮骨折無或有陳舊性椎體壓縮骨折彌漫性腰背痛局限或單側(cè)骨水泥椎體成形術(shù)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法周圍神