磁共振(MRI)檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值課件

磁共振（MRI）檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值

譚弟濤?磁共振（MRI）檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值?1二十世紀(jì)80年代，磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）應(yīng)用于臨床，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次里程碑。鑒于MRI對醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破性貢獻(xiàn)，MRI研究領(lǐng)域有4位科學(xué)家獲得了諾貝爾獎。MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。邵陽市中心醫(yī)院影像科陳志剛MRI圖像非常精細(xì)、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進(jìn)行任意方位斷層掃描定位精確等優(yōu)點(diǎn)。MRI臨床適應(yīng)癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。??2一、顱腦MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等5.腦血管疾?。焊叽艌龅腗R通過血管成像（MRA）技術(shù)顯示6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內(nèi)感染和其他炎性病變9.腦白質(zhì)病?一、顱腦MRI檢查?3（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI對顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補(bǔ)充。2.MRI之所以優(yōu)于CT，是因?yàn)镸RI軟組織對比度高，能準(zhǔn)確地分辨腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）、髓質(zhì)（白質(zhì)）和神經(jīng)核團(tuán)，尤其是腦髓質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。3.MRI能進(jìn)行任意方位斷層掃描，定位準(zhǔn)確。4.MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經(jīng)、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。5.應(yīng)用對比劑可以鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時(shí)間長，容易產(chǎn)生運(yùn)動偽影；帶有監(jiān)護(hù)儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?4（三）注意要點(diǎn)1.MRI對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。2.急診、重危病人，監(jiān)護(hù)儀和急救裝置不能帶入磁共振機(jī)房，限制了MRI在上述病人中的應(yīng)用。3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。二、眼及眶區(qū)MR檢查（一）適應(yīng)癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內(nèi)病變。4.眼外肌病變。5.視神經(jīng)及其鞘病變。6.眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。?（三）注意要點(diǎn)?5（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，尤其適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經(jīng)病變較其他影像學(xué)檢查方法顯示更準(zhǔn)確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號強(qiáng)度，易于定性診斷。4.很少使用對比劑，安全性高。5.無骨性偽影，圖像細(xì)膩清晰。（三）注意要點(diǎn)1.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，禁忌做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時(shí)，囑病人閉目或注視一個(gè)目標(biāo)，防止因眼球活動產(chǎn)生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權(quán)掃描。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?6三、鼻咽部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值就鼻咽部腫瘤的影像學(xué)檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優(yōu)勢：1.具有更高的軟組織分辨力和進(jìn)行任意方位斷層掃描成像，對鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。2.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤深度，對顯示淋巴轉(zhuǎn)移非常敏感。4.能較好地評估鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。?三、鼻咽部MRI檢查?7（三）注意要點(diǎn)喉部MRI檢查時(shí)，囑病人停止吞咽動作，以減少運(yùn)動偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區(qū)腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。?（三）注意要點(diǎn)?8（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經(jīng)組成。MRI具有非常高的軟組織對比度，可顯示特征性信號強(qiáng)度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。2.上頜竇腫瘤MRI具有定性價(jià)值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.口咽部解剖結(jié)構(gòu)特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查一般難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨(dú)到的優(yōu)勢。4.MRI是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。（三）注意要點(diǎn)MRI檢查時(shí)，應(yīng)取下金屬假牙。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?9五、胸部MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。?五、胸部MR檢查?10（二）臨床應(yīng)用價(jià)值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊：(1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內(nèi)腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質(zhì)：如囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性或血管性（動靜脈畸形）；(2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關(guān)系。2.縱隔增寬：(1)確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解剖變異；(2)鑒別縱隔增寬屬于實(shí)質(zhì)性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動脈瘤；(3)明確食管癌管外侵犯的范圍；(4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷；(5)確定腫瘤對縱隔的侵犯范圍。3.肺門增大：鑒別肺門增大的原因（血管性疾病、實(shí)質(zhì)性腫塊、腫大淋巴結(jié)），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范圍，對腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。5.鑒別胸腔積液的性質(zhì)6.MRI診斷心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因?yàn)?1)血流低信號或無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；(2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心電門控技術(shù)，可動態(tài)觀察心肌活動狀態(tài)，了解心肌損害情況；(4)無創(chuàng)傷、無需對比劑，可顯示心房、心室和大血管腔；(5)無需改變病人體位，可獲取任意方位斷層圖像；(6)快速成像序列能對心臟、大血管的運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對心臟功能做出定量分析。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?11（三）注意要點(diǎn)1.MR診斷胸部疾患，應(yīng)結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合全面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動脈瘤手術(shù)或其他術(shù)后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。3.心臟檢查，信號平均數(shù)２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時(shí)間,危重病人和小兒，信號平均數(shù)設(shè)為２次；常規(guī)病倒信號平均數(shù)設(shè)為４次，以獲取高質(zhì)量圖像。4.不能配合的兒童和躁動病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質(zhì)量。?（三）注意要點(diǎn)?12六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲?。喝绺伟x病。3.彌漫性肝?。喝绺斡沧?、脂肪肝、色素沉著癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。6.肝膿腫。7.肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。8.手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。9.胰腺炎及其并發(fā)癥。?六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查?13（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范圍。2.對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用。3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評估的準(zhǔn)確性優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。5.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達(dá)到替代ERCP的效果。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?14（三）注意要點(diǎn)1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結(jié)石，特別是結(jié)石，MRI低信號或無信號，MR檢查應(yīng)與B超、螺旋CT掃描綜合應(yīng)用，取長補(bǔ)短。2.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內(nèi)含氣體，則提示膿腫。4.多數(shù)情況下，對胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。?（三）注意要點(diǎn)?15七、胃腸道MR檢查（一）適應(yīng)癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結(jié)腸病變。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準(zhǔn)確性高，直腸更適應(yīng)行MRI檢查。3.評估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤程度、淋巴結(jié)與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。?七、胃腸道MR檢查?16（三）注意要點(diǎn)一般情況下，胃腸道疾病的檢查應(yīng)以價(jià)廉的鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應(yīng)作為以上方法的補(bǔ)充。八、盆腔MR檢查（一）適應(yīng)癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。?（三）注意要點(diǎn)?17（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準(zhǔn)確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.了解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學(xué)變化及其擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)。4.隨訪觀察疾病的動態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況。5.對手術(shù)后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。（三）注意要點(diǎn)1.螺旋CT的空間分辨率優(yōu)于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織結(jié)構(gòu)的自然對比；MR檢查時(shí)間較長，不宜使膀胱過度充盈，過度充盈可導(dǎo)致病人不適、躁動，影響圖像質(zhì)量。3.帶金屬避孕環(huán)者，不適用MR檢查。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?18九、腎臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腎區(qū)腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性實(shí)質(zhì)性病變。5.腎移植術(shù)前供體腎血管評估。6.移植腎和腎手術(shù)后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對碘劑過敏，禁忌造影者。?九、腎臟MR檢查?19（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI能清楚地顯示腎臟的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，不用對比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。2.MRI能準(zhǔn)確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可準(zhǔn)確鑒別囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性準(zhǔn)確優(yōu)于螺旋CT；但對鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。4.對腎結(jié)核的診斷優(yōu)于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變；(2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。7.MRI可比較敏感地、無創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)；不用對比劑診斷腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT增強(qiáng)掃描。8.MRI和螺旋CT一樣，對腎實(shí)質(zhì)性腫塊定性診斷有一定困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診斷是否一定優(yōu)于螺旋CT等其他影像學(xué)檢查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時(shí)做腎動脈造影。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?20十、腎上腺M(fèi)R檢查（一）適應(yīng)癥1.功能性腎上腺病變：(1)原發(fā)性醛固酮增多癥；(2)嗜鉻細(xì)胞瘤；(3)皮質(zhì)醇增多癥：(1)腎上腺皮質(zhì)增生；(2)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2.無功能性腎上腺病變：(1)無功能性腺瘤；(2)轉(zhuǎn)移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經(jīng)母細(xì)胞瘤；(6)腎上腺結(jié)核；(7)腎上腺出血。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT，可提供三維影像?？筛鶕?jù)組織信號強(qiáng)弱改變特性，對腎上腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.應(yīng)用不同序列信號強(qiáng)弱的改變，可判斷腫瘤內(nèi)有無壞死、囊變或出血。?十、腎上腺M(fèi)R檢查?21（三）注意要點(diǎn)1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結(jié)合其他影像檢查信息，綜合分析。2.應(yīng)用31Ｐ波譜分析，可對腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行定性診斷和療效追蹤。3.腎上腺區(qū)域腫塊，需與門靜脈高壓導(dǎo)致的脾靜脈彎曲、擴(kuò)張和脾結(jié)節(jié)或副脾進(jìn)行鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。2.淋巴結(jié)病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性或局限性腹水。6.鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。?（三）注意要點(diǎn)?22（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.可判斷腫瘤的來源、性質(zhì)，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預(yù)后判斷。3.評價(jià)術(shù)后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計(jì)劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹主動脈瘤準(zhǔn)確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹主動脈夾層，診斷準(zhǔn)確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?23十二、脊柱MR檢查（一）適應(yīng)癥1.椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創(chuàng)傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內(nèi)血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。?十二、脊柱MR檢查?24（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT。2.MRI可進(jìn)行常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準(zhǔn)確地提供三維信息。3.MRI對脊柱和脊髓病變的解析度比螺旋CT更高，能準(zhǔn)確鑒別髓內(nèi)、外腫瘤，以及了解腫瘤侵犯鄰近軟組織內(nèi)情況。4.無骨性偽影，圖像細(xì)膩清晰。（三）注意要點(diǎn)1.需要生命監(jiān)護(hù)的危重病人，監(jiān)護(hù)儀及急救裝置不能帶入掃描間。2.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。3.對椎骨骨性結(jié)構(gòu)本身病變診斷較差。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?25十三、骨關(guān)節(jié)和肌肉MR檢查（一）適應(yīng)癥1.骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。2.骨關(guān)節(jié)腫瘤與腫瘤樣病變。3.骨髓病變。4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5.強(qiáng)直性脊柱炎。6.股骨頭缺血壞死7.全身肌肉軟組織損傷或病變。8.肌肉軟組織腫瘤。?十三、骨關(guān)節(jié)和肌肉MR檢查?26（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨盤、肌腱、韌帶、滑膜的損傷與病變，MRI是首選的檢查方法。2.MRI對骨髓的病理變化特別敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移、骨髓炎、無菌性壞死、白血病骨髓浸潤等。3.MRI可對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭缺血壞死做出超早期診斷。4.可準(zhǔn)確了解骨腫瘤的累及范圍，為確定手術(shù)方案提供重要信息。5.腫瘤切除術(shù)、放療、化療的療效評估，MRI比其它影像學(xué)檢查方法具有無可比擬的優(yōu)勢。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?27（三）注意要點(diǎn)1.MRI對骨骼、肌肉腫瘤的定位、定量診斷非常準(zhǔn)確，但定性診斷缺乏特異性。2.觀察病灶鈣化、骨化、骨皮質(zhì)破壞以及骨膜反應(yīng)等，MRI的敏感度不及X線平片和螺旋CT。3.MR檢查前，應(yīng)認(rèn)真參閱受檢部位的常規(guī)X線或CT資料，以便掃描參數(shù)的選擇。?（三）注意要點(diǎn)?28謝謝！?謝謝！?29加強(qiáng)做責(zé)任心，責(zé)任到人，責(zé)任到位才是長久的發(fā)展。11月-2211月-22Saturday,November5,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。00:37:0000:37:0000:3711/5/202212:37:00AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2200:37:0000:37Nov-2205-Nov-22重于泰山，輕于鴻毛。00:37:0000:37:0000:37Saturday,November5,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2211月-2200:37:0000:37:00November5,2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年11月5日12:37上午11月-2211月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。05十一月202212:37:00上午00:37:0011月-22專業(yè)精神和專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步提升離退休工作的質(zhì)量和水平。十一月2212:37上午11月-2200:37November5,2022時(shí)間是人類發(fā)展的空間。2022/11/50:37:0000:37:0005November2022科學(xué)，你是國力的靈魂；同時(shí)又是社會發(fā)展的標(biāo)志。12:37:00上午12:37上午00:37:0011月-22每天都是美好的一天，新的一天開啟。11月-2211月-2200:3700:37:0000:37:00Nov-22人生不是自發(fā)的自我發(fā)展，而是一長串機(jī)緣。事件和決定，這些機(jī)緣、事件和決定在它們實(shí)現(xiàn)的當(dāng)時(shí)是取決于我們的意志的。2022/11/50:37:00Saturday,November5,2022感情上的親密，發(fā)展友誼；錢財(cái)上的親密，破壞友誼。11月-222022/11/50:37:0011月-22謝謝大家！加強(qiáng)做責(zé)任心，責(zé)任到人，責(zé)任到位才是長久的發(fā)展。11月-2230磁共振（MRI）檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值

譚弟濤?磁共振（MRI）檢查的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價(jià)值?31二十世紀(jì)80年代，磁共振成像（MagneticResonanceImaging,MRI）應(yīng)用于臨床，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次里程碑。鑒于MRI對醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破性貢獻(xiàn)，MRI研究領(lǐng)域有4位科學(xué)家獲得了諾貝爾獎。MRI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無X線輻射，對人體無危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)得到了迅速發(fā)展，硬件平臺和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。邵陽市中心醫(yī)院影像科陳志剛MRI圖像非常精細(xì)、清晰、逼真。MRI檢查具有無X線輻射，不用對比劑清楚顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進(jìn)行任意方位斷層掃描定位精確等優(yōu)點(diǎn)。MRI臨床適應(yīng)癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。??32一、顱腦MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診2.腦積水3.腦萎縮4.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等5.腦血管疾病：高磁場的MR通過血管成像（MRA）技術(shù)顯示6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫7.顱腦外傷8.顱內(nèi)感染和其他炎性病變9.腦白質(zhì)病?一、顱腦MRI檢查?33（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI對顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對腦部疾病的診斷作用仍互為補(bǔ)充。2.MRI之所以優(yōu)于CT，是因?yàn)镸RI軟組織對比度高，能準(zhǔn)確地分辨腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）、髓質(zhì)（白質(zhì)）和神經(jīng)核團(tuán)，尤其是腦髓質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。3.MRI能進(jìn)行任意方位斷層掃描，定位準(zhǔn)確。4.MRI無骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經(jīng)、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。5.應(yīng)用對比劑可以鑒別腫瘤和水腫。6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時(shí)間長，容易產(chǎn)生運(yùn)動偽影；帶有監(jiān)護(hù)儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?34（三）注意要點(diǎn)1.MRI對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。2.急診、重危病人，監(jiān)護(hù)儀和急救裝置不能帶入磁共振機(jī)房，限制了MRI在上述病人中的應(yīng)用。3.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。4.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。二、眼及眶區(qū)MR檢查（一）適應(yīng)癥1.眼眶前病變。2.肌圓錐外病變。3.肌圓錐內(nèi)病變。4.眼外肌病變。5.視神經(jīng)及其鞘病變。6.眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。?（三）注意要點(diǎn)?35（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI檢查，無X輻射損害、無痛苦，尤其適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。2.軟組織對比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經(jīng)病變較其他影像學(xué)檢查方法顯示更準(zhǔn)確。3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號強(qiáng)度，易于定性診斷。4.很少使用對比劑，安全性高。5.無骨性偽影，圖像細(xì)膩清晰。（三）注意要點(diǎn)1.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，禁忌做MRI檢查。2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。3.掃描時(shí)，囑病人閉目或注視一個(gè)目標(biāo)，防止因眼球活動產(chǎn)生偽影。4.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權(quán)掃描。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?36三、鼻咽部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.鼻咽部惡性病變。2.鼻咽部良性病變。3.其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。4.喉部良、惡性腫瘤。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值就鼻咽部腫瘤的影像學(xué)檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優(yōu)勢：1.具有更高的軟組織分辨力和進(jìn)行任意方位斷層掃描成像，對鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。2.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤深度，對顯示淋巴轉(zhuǎn)移非常敏感。4.能較好地評估鼻咽癌放療的效果。5.假陽性少。?三、鼻咽部MRI檢查?37（三）注意要點(diǎn)喉部MRI檢查時(shí)，囑病人停止吞咽動作，以減少運(yùn)動偽影。四、口腔、頜面部MRI檢查（一）適應(yīng)癥1.上頜竇腫瘤和炎癥。2.腮腺區(qū)腫瘤。3.口咽部腫瘤。4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。?（三）注意要點(diǎn)?38（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經(jīng)組成。MRI具有非常高的軟組織對比度，可顯示特征性信號強(qiáng)度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。2.上頜竇腫瘤MRI具有定性價(jià)值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.口咽部解剖結(jié)構(gòu)特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查一般難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨(dú)到的優(yōu)勢。4.MRI是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。（三）注意要點(diǎn)MRI檢查時(shí)，應(yīng)取下金屬假牙。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?39五、胸部MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肺臟。2.縱隔及肺門。3.胸膜與胸壁。4.乳腺。5.心臟、大血管。?五、胸部MR檢查?40（二）臨床應(yīng)用價(jià)值胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。1.腫塊：(1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內(nèi)腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質(zhì)：如囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性或血管性（動靜脈畸形）；(2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關(guān)系。2.縱隔增寬：(1)確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解剖變異；(2)鑒別縱隔增寬屬于實(shí)質(zhì)性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動脈瘤；(3)明確食管癌管外侵犯的范圍；(4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷；(5)確定腫瘤對縱隔的侵犯范圍。3.肺門增大：鑒別肺門增大的原因（血管性疾病、實(shí)質(zhì)性腫塊、腫大淋巴結(jié)），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。4.明確腫瘤對胸膜、胸壁的侵犯范圍，對腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。5.鑒別胸腔積液的性質(zhì)6.MRI診斷心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因?yàn)?1)血流低信號或無信號，使心腔與心肌之間形成良好的組織對比度；(2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心電門控技術(shù)，可動態(tài)觀察心肌活動狀態(tài)，了解心肌損害情況；(4)無創(chuàng)傷、無需對比劑，可顯示心房、心室和大血管腔；(5)無需改變病人體位，可獲取任意方位斷層圖像；(6)快速成像序列能對心臟、大血管的運(yùn)動狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對心臟功能做出定量分析。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?41（三）注意要點(diǎn)1.MR診斷胸部疾患，應(yīng)結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合全面分析。2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動脈瘤手術(shù)或其他術(shù)后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。3.心臟檢查，信號平均數(shù)２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時(shí)間,危重病人和小兒，信號平均數(shù)設(shè)為２次；常規(guī)病倒信號平均數(shù)設(shè)為４次，以獲取高質(zhì)量圖像。4.不能配合的兒童和躁動病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質(zhì)量。?（三）注意要點(diǎn)?42六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。2.肝寄生蟲?。喝绺伟x病。3.彌漫性肝?。喝绺斡沧?、脂肪肝、色素沉著癥。4.肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。6.肝膿腫。7.肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。8.手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。9.胰腺炎及其并發(fā)癥。?六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查?43（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范圍。2.對肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用。3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評估的準(zhǔn)確性優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。5.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達(dá)到替代ERCP的效果。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?44（三）注意要點(diǎn)1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結(jié)石，特別是結(jié)石，MRI低信號或無信號，MR檢查應(yīng)與B超、螺旋CT掃描綜合應(yīng)用，取長補(bǔ)短。2.MR胰膽道造影（MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合多方位MRI圖像信息綜合分析。3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內(nèi)含氣體，則提示膿腫。4.多數(shù)情況下，對胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。?（三）注意要點(diǎn)?45七、胃腸道MR檢查（一）適應(yīng)癥1.食管病變。2.胃病變。3.小腸病變。4.結(jié)腸病變。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準(zhǔn)確性高，直腸更適應(yīng)行MRI檢查。3.評估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤程度、淋巴結(jié)與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。?七、胃腸道MR檢查?46（三）注意要點(diǎn)一般情況下，胃腸道疾病的檢查應(yīng)以價(jià)廉的鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應(yīng)作為以上方法的補(bǔ)充。八、盆腔MR檢查（一）適應(yīng)癥1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。2.骨盆及盆腔臟器損傷。?（三）注意要點(diǎn)?47（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。2.可準(zhǔn)確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。3.了解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學(xué)變化及其擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)。4.隨訪觀察疾病的動態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況。5.對手術(shù)后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。（三）注意要點(diǎn)1.螺旋CT的空間分辨率優(yōu)于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織結(jié)構(gòu)的自然對比；MR檢查時(shí)間較長，不宜使膀胱過度充盈，過度充盈可導(dǎo)致病人不適、躁動，影響圖像質(zhì)量。3.帶金屬避孕環(huán)者，不適用MR檢查。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?48九、腎臟MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腎區(qū)腫塊。2.腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。3.腎臟外傷。4.腎臟彌漫性實(shí)質(zhì)性病變。5.腎移植術(shù)前供體腎血管評估。6.移植腎和腎手術(shù)后檢查。7.腎臟先天性畸形。8.對碘劑過敏，禁忌造影者。?九、腎臟MR檢查?49（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI能清楚地顯示腎臟的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，不用對比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。2.MRI能準(zhǔn)確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可準(zhǔn)確鑒別囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性準(zhǔn)確優(yōu)于螺旋CT；但對鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。4.對腎結(jié)核的診斷優(yōu)于螺旋CT：(1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變；(2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。7.MRI可比較敏感地、無創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)；不用對比劑診斷腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT增強(qiáng)掃描。8.MRI和螺旋CT一樣，對腎實(shí)質(zhì)性腫塊定性診斷有一定困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料做全面綜合分析。9.腎臟腫瘤MRI診斷是否一定優(yōu)于螺旋CT等其他影像學(xué)檢查方法，目前尚無定論。早期腎腫瘤的篩查首選B超檢查，其次是螺旋CT掃描、靜脈尿路造影，必要時(shí)做腎動脈造影。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?50十、腎上腺M(fèi)R檢查（一）適應(yīng)癥1.功能性腎上腺病變：(1)原發(fā)性醛固酮增多癥；(2)嗜鉻細(xì)胞瘤；(3)皮質(zhì)醇增多癥：(1)腎上腺皮質(zhì)增生；(2)腎上腺皮質(zhì)腺瘤。2.無功能性腎上腺病變：(1)無功能性腺瘤；(2)轉(zhuǎn)移瘤；(3)囊腫；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神經(jīng)母細(xì)胞瘤；(6)腎上腺結(jié)核；(7)腎上腺出血。（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI軟組織分辨力優(yōu)于螺旋CT，可提供三維影像?？筛鶕?jù)組織信號強(qiáng)弱改變特性，對腎上腺疾病進(jìn)行鑒別診斷。2.MRI診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的敏感性和特異性比螺旋CT高。3.應(yīng)用不同序列信號強(qiáng)弱的改變，可判斷腫瘤內(nèi)有無壞死、囊變或出血。?十、腎上腺M(fèi)R檢查?51（三）注意要點(diǎn)1.MRI對腎上腺增生和微小腫瘤的鑒別診斷比較困難，需結(jié)合其他影像檢查信息，綜合分析。2.應(yīng)用31Ｐ波譜分析，可對腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行定性診斷和療效追蹤。3.腎上腺區(qū)域腫塊，需與門靜脈高壓導(dǎo)致的脾靜脈彎曲、擴(kuò)張和脾結(jié)節(jié)或副脾進(jìn)行鑒別。十一、腹膜腔及腹膜后間隙MR檢查（一）適應(yīng)癥1.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)原發(fā)腫瘤。2.淋巴結(jié)病變。3.腹膜腔和腹膜后間隙內(nèi)出血、膿腫、炎性病變。4.腹膜后纖維化。5.鑒別游離性或局限性腹水。6.鑒別腹主動脈和下腔靜脈病變，如動脈瘤、靜脈栓塞、血管發(fā)育異常。?（三）注意要點(diǎn)?52（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.可判斷腫瘤的來源、性質(zhì)，確定腫瘤的范圍。2.有助于臨床分期及預(yù)后判斷。3.評價(jià)術(shù)后療效。4.橫斷面成像有助于鑒別靜脈解剖變異；冠狀位、矢狀位成像可提供更多的診斷信息。5.MR可鑒別下腔靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)（腫瘤性、血栓）。矢狀位和冠狀位成像，能直接顯示腫瘤性栓子的上、下邊界，為制訂腫瘤性栓子的切除計(jì)劃，提供直觀的圖像資料。6.MR診斷腹主動脈瘤準(zhǔn)確性高，不同對比劑能敏感地檢出腹主動脈夾層，診斷準(zhǔn)確率與螺旋CT血管造影相近。7.MRI對腹膜腔和腹膜后腫瘤的定性診斷仍有一定困難。?（二）臨床應(yīng)用價(jià)值?53十二、脊柱MR檢查（一）適應(yīng)癥1.椎管內(nèi)腫瘤：包括髓內(nèi)、外腫瘤、硬膜下腫瘤、硬膜外腫瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓創(chuàng)傷。4.硬膜外膿腫和硬膜下膿腫。5.椎管內(nèi)血管畸形。6.脊髓空洞癥。7.脊髓萎縮。8.椎間盤突出。9.椎管狹窄。?十二、脊柱MR檢查?54（二）臨床應(yīng)用價(jià)值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首選檢查方法。定位、定性診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT。2.MRI可進(jìn)行常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描和圖像重建，亦可提供任意方位掃描和圖像重建，從而更準(zhǔn)確地提供三維信息。3.MR