皮下注射低分子肝素護(hù)理課件

降低達(dá)肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)2015.06.01降低達(dá)肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)圈員組成QCC組成指導(dǎo)員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員：張李紅金婷趙君芳馬菊萍李金蘭組成時間：2012年1月1日內(nèi)科圈員組成QCC組成指導(dǎo)員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內(nèi)容朱賽男十三護(hù)師女293圈長張李紅十三主管護(hù)師女343圈員金婷十三主管護(hù)師女363圈員趙君芳十三主管護(hù)師女393圈員李金蘭十三護(hù)師女333圈員馬菊萍十三護(hù)師女292圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內(nèi)容朱賽男十三達(dá)肝素藥理作用說明達(dá)肝素,是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

達(dá)肝素鈉（法安明）：5000IU/支達(dá)肝素藥理作用說明適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成心內(nèi)科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患者的抗凝治療適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病心內(nèi)科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患不良反應(yīng)疼痛注射部位皮下出血硬結(jié)腹壁血腫不良反應(yīng)疼痛出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)。出血直徑<1cm為輕度，出血直徑2～3cm為中度，>3cm皮下有硬結(jié)為重度。

出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內(nèi)科1-5月份共計領(lǐng)用達(dá)肝素總量達(dá)1581支，平均每天注射達(dá)肝素11支。為此，我們將達(dá)肝素注射做為輪轉(zhuǎn)護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)考核的操作內(nèi)容。但是在達(dá)肝素注射操作中，有90%以上患者闡述有疼痛。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有過一次達(dá)肝素注射經(jīng)歷的患者都對其產(chǎn)生一種緊張及恐懼心理。而且，近期注射達(dá)肝素后皮下出血的患者也越來越多。這使得患者對我們工作的信任度大大降低。為此，我們品管圈小組對達(dá)肝素注射引起疼痛及皮下出血的問題進(jìn)行了探討。背景據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內(nèi)科1-5月份共計領(lǐng)用達(dá)肝素總量達(dá)1581前期調(diào)查總數(shù)（例數(shù)）疼痛（例數(shù)）皮下出血<1cm(輕度）皮下出血2～3cm（中度）皮下出血>3cm或有硬結(jié)（重度）一月份4035821二月份3339511三月份3935430四月份5145722五月份5245830前期調(diào)查總數(shù)疼痛皮下出血<1cm皮下出血2～3結(jié)論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達(dá)肝素注射產(chǎn)生疼痛，21.9%的患者注射達(dá)肝素后出現(xiàn)了不同程度的皮下出血。為此，我們查閱了一些資料，疼痛是達(dá)肝素注射引起的最常見的不良反應(yīng)。起初，我們也討論過將降低達(dá)肝素注射引起患者疼痛率作為我們本次活動的主題，但是考慮到疼痛是患者的一種主訴，雖然我們現(xiàn)在有很多的疼痛測量工具，但還是存在著很多的主觀因素，對數(shù)據(jù)的收集帶來了一定的影響。所以我們把改善的重點轉(zhuǎn)移到了如何降低達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生率這一問題上。而且，在翻閱一些文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，患者皮下出血的發(fā)生率與疼痛也存在一定的關(guān)系，在降低皮下出血發(fā)生率的同時，也能降低患者疼痛率。結(jié)論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達(dá)肝素注射產(chǎn)結(jié)果增加病人的疼痛。使病人產(chǎn)生的不良情緒。降低了病人對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果增加病人的疼痛。反思皮下出血發(fā)生率高注射方法與皮下出血發(fā)生率的關(guān)系90%以上患者闡述注射后有疼痛感疼痛與皮下出血是否有關(guān)系反思皮下出血發(fā)生率高參考文獻(xiàn)1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血的影響[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2009年10期2殷慧香;董瑞馨;侯璟;;預(yù)防低分子肝素皮下注射出血的研究進(jìn)展[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2010年12期3廉秀花;楊美功;;低分子肝素皮下注射方法的改進(jìn)[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年01期4王春梅;孔雪蓮;陳陽;;低分子肝素皮下注射的方法探討[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年17期5勞麗霞;關(guān)信民;趙進(jìn);;皮下注射低分子肝素的研究進(jìn)展[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2009年23期6郭小菁;;改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響[J];護(hù)理管理雜志;2010年11期7賈雅琴;;低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預(yù)防和護(hù)理[J];現(xiàn)代護(hù)理;2006年30期8李成劍;許輝;高玉湘;王軍陽;;低分子肝素兩種不同注射方法對皮下出血的影響[J];護(hù)理實踐與研究;2005年06期9王艷伶;;低分子肝素皮下注射與腹壁皮下出血關(guān)系的探討及對策[J];護(hù)理實踐與研究;2008年22期參考文獻(xiàn)1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血確立活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率確立活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率每月達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)每月達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)活動重點

1.規(guī)范注射達(dá)肝素的方法重點2.皮下注射達(dá)肝素引起皮下出血的原因分析活動重點

1.規(guī)范注射達(dá)肝素的方法重點啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具腹部按壓束縛帶制作微信小視頻品管圈相關(guān)書籍啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類別臨床護(hù)理質(zhì)量活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率活動日期2015年7月1日至2015年12月31日時間

項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定√

朱賽男計劃擬訂√√√

呂仲蘭現(xiàn)況把握√√√√

金婷目標(biāo)設(shè)定

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朱賽男解析

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張李紅對策擬訂

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馬菊萍對策實施與檢討

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趙君芳效果確認(rèn)

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李金蘭標(biāo)準(zhǔn)化

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金婷檢討改進(jìn)

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張李紅成果發(fā)表

√√朱賽男品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類總結(jié)通過改進(jìn)皮下注射達(dá)肝素的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位，改進(jìn)排氣方法和注射方法,注意按壓的手法、時間和力度，對于已出現(xiàn)的出血和硬結(jié)采取特殊的處理方法,希望可以有效地降低皮下出血的幾率，減輕病人的疼痛，緩解病人因住院而產(chǎn)生的不良情緒，提高病人對護(hù)理工作的滿意度?？偨Y(jié)通過改進(jìn)皮下注射達(dá)肝素的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位成果也希望通過本次品管圈活動，圈內(nèi)成員能學(xué)會各種管理工具：如柏拉圖、查檢表、要因分析、因果關(guān)聯(lián)圖等等，使我們對品管圈的了解不斷的加深，也使我們對品管圈的理解不斷的成熟，對品質(zhì)工具的使用更加的純熟，同時對管理也能有新的理解及認(rèn)識，通過如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、發(fā)覺全員們的潛在能力，體會到自身的價值，使我們的工作更加精彩。

成果也希望通過本次品管圈活動，圈內(nèi)成員能學(xué)會各種管理工具：如謝謝大家！謝謝謝謝大家！謝謝降低達(dá)肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)2015.06.01降低達(dá)肝素注射引起的皮下出血發(fā)生率同心圈——十三病區(qū)圈員組成QCC組成指導(dǎo)員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員：張李紅金婷趙君芳馬菊萍李金蘭組成時間：2012年1月1日內(nèi)科圈員組成QCC組成指導(dǎo)員：呂仲蘭圈長：朱賽男圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內(nèi)容朱賽男十三護(hù)師女293圈長張李紅十三主管護(hù)師女343圈員金婷十三主管護(hù)師女363圈員趙君芳十三主管護(hù)師女393圈員李金蘭十三護(hù)師女333圈員馬菊萍十三護(hù)師女292圈員圈員資料

圈員檔案姓名科室職稱性別年齡圈齡工作內(nèi)容朱賽男十三達(dá)肝素藥理作用說明達(dá)肝素,是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動脈血栓,治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死,還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點,因此,在臨床上的應(yīng)用越來越廣。

達(dá)肝素鈉（法安明）：5000IU/支達(dá)肝素藥理作用說明適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾?。―IC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成心內(nèi)科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患者的抗凝治療適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病心內(nèi)科主要用于急性冠脈綜合征及房顫患不良反應(yīng)疼痛注射部位皮下出血硬結(jié)腹壁血腫不良反應(yīng)疼痛出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)。出血直徑<1cm為輕度，出血直徑2～3cm為中度，>3cm皮下有硬結(jié)為重度。

出血程度判斷注射后觀察皮下出血例數(shù)及出血面積(散在出血點)據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內(nèi)科1-5月份共計領(lǐng)用達(dá)肝素總量達(dá)1581支，平均每天注射達(dá)肝素11支。為此，我們將達(dá)肝素注射做為輪轉(zhuǎn)護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)考核的操作內(nèi)容。但是在達(dá)肝素注射操作中，有90%以上患者闡述有疼痛。并且在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有過一次達(dá)肝素注射經(jīng)歷的患者都對其產(chǎn)生一種緊張及恐懼心理。而且，近期注射達(dá)肝素后皮下出血的患者也越來越多。這使得患者對我們工作的信任度大大降低。為此，我們品管圈小組對達(dá)肝素注射引起疼痛及皮下出血的問題進(jìn)行了探討。背景據(jù)藥房統(tǒng)計，我們心內(nèi)科1-5月份共計領(lǐng)用達(dá)肝素總量達(dá)1581前期調(diào)查總數(shù)（例數(shù)）疼痛（例數(shù)）皮下出血<1cm(輕度）皮下出血2～3cm（中度）皮下出血>3cm或有硬結(jié)（重度）一月份4035821二月份3339511三月份3935430四月份5145722五月份5245830前期調(diào)查總數(shù)疼痛皮下出血<1cm皮下出血2～3結(jié)論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達(dá)肝素注射產(chǎn)生疼痛，21.9%的患者注射達(dá)肝素后出現(xiàn)了不同程度的皮下出血。為此，我們查閱了一些資料，疼痛是達(dá)肝素注射引起的最常見的不良反應(yīng)。起初，我們也討論過將降低達(dá)肝素注射引起患者疼痛率作為我們本次活動的主題，但是考慮到疼痛是患者的一種主訴，雖然我們現(xiàn)在有很多的疼痛測量工具，但還是存在著很多的主觀因素，對數(shù)據(jù)的收集帶來了一定的影響。所以我們把改善的重點轉(zhuǎn)移到了如何降低達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生率這一問題上。而且，在翻閱一些文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，患者皮下出血的發(fā)生率與疼痛也存在一定的關(guān)系，在降低皮下出血發(fā)生率的同時，也能降低患者疼痛率。結(jié)論從上述表格可以看出，92.6%以上的患者主訴達(dá)肝素注射產(chǎn)結(jié)果增加病人的疼痛。使病人產(chǎn)生的不良情緒。降低了病人對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果增加病人的疼痛。反思皮下出血發(fā)生率高注射方法與皮下出血發(fā)生率的關(guān)系90%以上患者闡述注射后有疼痛感疼痛與皮下出血是否有關(guān)系反思皮下出血發(fā)生率高參考文獻(xiàn)1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血的影響[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2009年10期2殷慧香;董瑞馨;侯璟;;預(yù)防低分子肝素皮下注射出血的研究進(jìn)展[J];當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版);2010年12期3廉秀花;楊美功;;低分子肝素皮下注射方法的改進(jìn)[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年01期4王春梅;孔雪蓮;陳陽;;低分子肝素皮下注射的方法探討[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年17期5勞麗霞;關(guān)信民;趙進(jìn);;皮下注射低分子肝素的研究進(jìn)展[J];國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2009年23期6郭小菁;;改良低分子肝素注射方法對擇期冠狀動脈介入患者皮下出血的影響[J];護(hù)理管理雜志;2010年11期7賈雅琴;;低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預(yù)防和護(hù)理[J];現(xiàn)代護(hù)理;2006年30期8李成劍;許輝;高玉湘;王軍陽;;低分子肝素兩種不同注射方法對皮下出血的影響[J];護(hù)理實踐與研究;2005年06期9王艷伶;;低分子肝素皮下注射與腹壁皮下出血關(guān)系的探討及對策[J];護(hù)理實踐與研究;2008年22期參考文獻(xiàn)1曹文美;;低分子肝素皮下注射局部按壓時間對皮下出血確立活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率確立活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率每月達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)每月達(dá)肝素注射引起皮下出血發(fā)生的例數(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)活動重點

1.規(guī)范注射達(dá)肝素的方法重點2.皮下注射達(dá)肝素引起皮下出血的原因分析活動重點

1.規(guī)范注射達(dá)肝素的方法重點啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具腹部按壓束縛帶制作微信小視頻品管圈相關(guān)書籍啟動資金的使用5CM大小圓形測量工具品管圈活動計劃表

QCC品管圈活動計劃表品管圈名稱同心圈類別臨床護(hù)理質(zhì)量活動主題降低達(dá)肝素注射引起皮下出血的發(fā)生率活動日期2015年7月1日至2015年12月31日時間

項目2015年7月2015年8月2015年9月2015年10月2015年11月2015年12月負(fù)責(zé)人123412341234123412341234周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定√

朱賽男計劃擬訂√√√

呂仲蘭現(xiàn)況把握√√√√

金婷目標(biāo)設(shè)定

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朱賽男解析

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