葡萄胎 中醫(yī)婦科學(xué)課件

葡萄胎葡萄胎教學(xué)要求【掌握】葡萄胎的診斷與鑒別診斷?！臼煜ぁ坎∫虿C(jī)及預(yù)后分析?！玖私狻恐形麽t(yī)處理及隨訪要求。教學(xué)要求【掌握】葡萄胎的診斷與鑒別診斷。定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不等的水泡，相互間有細(xì)蒂相連，形如成串的葡萄狀，故稱葡萄胎，亦稱“水泡樣胎塊”。分為完全性和部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性。

見于中醫(yī)學(xué)：鬼胎。定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小中醫(yī)病因病機(jī)主要病因病機(jī)：元?dú)獠蛔?，七情所傷，沖任阻滯，脈道壅塞，精血凝集，化為胎毒、血胞。1.氣滯血瘀

素體抑郁或情志所傷——肝失疏泄，胞脈阻滯——血隨氣結(jié)—精血凝集—胎毒、血胞2.濕熱瘀毒

外感濕熱或素體濕熱——濕熱損傷脈絡(luò)——濕熱瘀毒互結(jié)，精血凝集——胎毒、血胞3.元?dú)馓澨摲A賦不足或房勞多產(chǎn)——真氣不足，邪氣入侵——胎毒結(jié)于胞宮——胎毒、血胞中醫(yī)病因病機(jī)主要病因病機(jī)：元?dú)獠蛔?，七情所傷，沖任阻滯，脈道1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。2.營養(yǎng)狀況和社會地位：缺乏維生素A和動物脂肪；小于20歲或大于35歲。3.遺傳學(xué)：完全性葡萄胎可能由一個(gè)空卵泡分別和一個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。部分性葡萄胎可能由一個(gè)正常卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精，或由一個(gè)正常單倍體卵子/精子與一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體卵子/精子受精而成，多余的染色體均來自父系。葡萄胎的發(fā)病原因和病理確切的病因還是不清楚的！1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。葡萄胎的發(fā)病原因和病診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)史。2.癥狀：不規(guī)則陰道流血：開始量少，逐漸增多。腹痛：隱痛或脹痛或陣發(fā)性下腹痛。嚴(yán)重的妊娠嘔吐：出現(xiàn)早且嚴(yán)重。其他癥狀：妊高征癥狀（高血壓、水腫，蛋白尿）。3.婦科檢查：子宮大于妊娠月份，附件區(qū)的囊性包塊。4.輔助檢查：（1）HCG定量的異常升高，持續(xù)不降。（2）婦科B超：宮腔落雪征或蜂窩狀，卵巢黃素化囊腫。診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)史。正常胎兒和嬰兒的圖片正常胎兒和嬰兒的圖片葡萄胎圖片葡萄胎圖片鑒別診斷先兆流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多

子宮肌瘤合并妊娠鑒別診斷先兆流產(chǎn)辨證論治首選的治療方法：清宮術(shù)（做好輸血、輸液準(zhǔn)備，充分?jǐn)U宮，選用大號吸管，術(shù)中可用縮宮素，吸出物送病理，若子宮大于12周或手術(shù)困難的可一周后重復(fù)刮宮，術(shù)后注意抗感染）。中醫(yī)治療原則：補(bǔ)虛化瘀，扶正祛邪。由熟練的婦科醫(yī)生來清宮！辨證論治首選的治療方法：清宮術(shù)（做好輸血、輸液準(zhǔn)備，充分?jǐn)U宮氣滯血瘀證主要證候：停經(jīng)后小腹脹痛，陰道流血，挾血塊或水泡樣胎塊，嘔吐頻作，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。治法：理氣行滯，活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯。

氣滯血瘀證濕熱瘀毒證主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量多，色鮮紅，嘔吐，頭暈?zāi)垦＃瑨堆獕K或水泡樣胎塊。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。治法：活血化瘀，清熱利濕解毒。方藥：脫花煎。濕熱瘀毒證主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量多，色鮮紅，嘔元?dú)馓澨撟C主要證候：葡萄胎吸刮術(shù)后腹痛綿綿，或陰道流血淋漓不斷，色淡紅，+氣虛癥候。舌淡，苔薄白脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。方藥：大補(bǔ)元煎。

元?dú)馓澨撟C并發(fā)癥出血性休克感染肺栓塞轉(zhuǎn)歸痊愈侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌并發(fā)癥出血性休克隨訪方法葡萄胎清宮后需隨訪HCG定量。1.每周一次，直至連續(xù)3次正常。2.每月一次，連續(xù)隨訪1年。3.每半年一次，再隨訪1年。共隨訪2年，隨診期間應(yīng)避孕1年。隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查、婦科B超、胸片等。隨訪方法葡萄胎清宮后需隨訪HCG定量。高危因素1.年齡大于40歲。2.子宮明顯大于孕周。3.血β-HCG定量大于10000U/L。4.卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm。對于有高危因素和隨訪困難的患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性化療。高危因素1.年齡大于40歲。theendthe葡萄胎葡萄胎教學(xué)要求【掌握】葡萄胎的診斷與鑒別診斷。【熟悉】病因病機(jī)及預(yù)后分析。【了解】中西醫(yī)處理及隨訪要求。教學(xué)要求【掌握】葡萄胎的診斷與鑒別診斷。定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不等的水泡，相互間有細(xì)蒂相連，形如成串的葡萄狀，故稱葡萄胎，亦稱“水泡樣胎塊”。分為完全性和部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性。

見于中醫(yī)學(xué)：鬼胎。定義葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小中醫(yī)病因病機(jī)主要病因病機(jī)：元?dú)獠蛔悖咔樗鶄?，沖任阻滯，脈道壅塞，精血凝集，化為胎毒、血胞。1.氣滯血瘀

素體抑郁或情志所傷——肝失疏泄，胞脈阻滯——血隨氣結(jié)—精血凝集—胎毒、血胞2.濕熱瘀毒

外感濕熱或素體濕熱——濕熱損傷脈絡(luò)——濕熱瘀毒互結(jié)，精血凝集——胎毒、血胞3.元?dú)馓澨摲A賦不足或房勞多產(chǎn)——真氣不足，邪氣入侵——胎毒結(jié)于胞宮——胎毒、血胞中醫(yī)病因病機(jī)主要病因病機(jī)：元?dú)獠蛔?，七情所傷，沖任阻滯，脈道1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。2.營養(yǎng)狀況和社會地位：缺乏維生素A和動物脂肪；小于20歲或大于35歲。3.遺傳學(xué)：完全性葡萄胎可能由一個(gè)空卵泡分別和一個(gè)或兩個(gè)單倍體精子同時(shí)受精而成。部分性葡萄胎可能由一個(gè)正常卵子和兩個(gè)正常單倍體精子受精，或由一個(gè)正常單倍體卵子/精子與一個(gè)減數(shù)分裂缺陷的雙倍體卵子/精子受精而成，多余的染色體均來自父系。葡萄胎的發(fā)病原因和病理確切的病因還是不清楚的！1.種族和地區(qū)：亞洲和拉丁美洲發(fā)病率高。葡萄胎的發(fā)病原因和病診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)史。2.癥狀：不規(guī)則陰道流血：開始量少，逐漸增多。腹痛：隱痛或脹痛或陣發(fā)性下腹痛。嚴(yán)重的妊娠嘔吐：出現(xiàn)早且嚴(yán)重。其他癥狀：妊高征癥狀（高血壓、水腫，蛋白尿）。3.婦科檢查：子宮大于妊娠月份，附件區(qū)的囊性包塊。4.輔助檢查：（1）HCG定量的異常升高，持續(xù)不降。（2）婦科B超：宮腔落雪征或蜂窩狀，卵巢黃素化囊腫。診斷要點(diǎn)1.停經(jīng)史。正常胎兒和嬰兒的圖片正常胎兒和嬰兒的圖片葡萄胎圖片葡萄胎圖片鑒別診斷先兆流產(chǎn)雙胎妊娠羊水過多

子宮肌瘤合并妊娠鑒別診斷先兆流產(chǎn)辨證論治首選的治療方法：清宮術(shù)（做好輸血、輸液準(zhǔn)備，充分?jǐn)U宮，選用大號吸管，術(shù)中可用縮宮素，吸出物送病理，若子宮大于12周或手術(shù)困難的可一周后重復(fù)刮宮，術(shù)后注意抗感染）。中醫(yī)治療原則：補(bǔ)虛化瘀，扶正祛邪。由熟練的婦科醫(yī)生來清宮！辨證論治首選的治療方法：清宮術(shù)（做好輸血、輸液準(zhǔn)備，充分?jǐn)U宮氣滯血瘀證主要證候：停經(jīng)后小腹脹痛，陰道流血，挾血塊或水泡樣胎塊，嘔吐頻作，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。治法：理氣行滯，活血化瘀。方藥：膈下逐瘀湯。

氣滯血瘀證濕熱瘀毒證主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量多，色鮮紅，嘔吐，頭暈?zāi)垦＃瑨堆獕K或水泡樣胎塊。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。治法：活血化瘀，清熱利濕解毒。方藥：脫花煎。濕熱瘀毒證主要癥候：停經(jīng)后腹痛劇烈，陰道流血量多，色鮮紅，嘔元?dú)馓澨撟C主要證候：葡萄胎吸刮術(shù)后腹痛綿綿，或陰道流血淋漓不斷，色淡紅，+氣虛癥候。舌淡，苔薄白脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。方藥：大補(bǔ)元煎。

元?dú)馓澨撟C并發(fā)癥出血性休克感染肺栓塞轉(zhuǎn)歸痊愈侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌并發(fā)癥出血性休克隨訪方法葡萄胎清宮后需隨訪HCG定量。1.每周一次，直至連續(xù)3次正常。2.每月一次，連續(xù)隨訪1年。3.每半年一次，再隨訪1年。共隨訪2年，隨診期間應(yīng)避孕1年。隨訪內(nèi)容包括病史、體格檢查