婦產(chǎn)科學-胎兒窘迫

胎兒窘迫

醫(yī)院婦產(chǎn)科1

重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常2定義：胎兒在宮內(nèi)因急、慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀，稱胎兒窘迫(fetaldistress)。發(fā)生率2.7%~38.5%。分類：急性，急性多發(fā)生于分娩期。慢性，慢性常發(fā)生于妊娠晚期，臨產(chǎn)后往往表現(xiàn)為急性窘迫3胎兒窘迫的病因母體血液含氧量不足——如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運輸及交換障礙——如：宮縮過強、過頻等胎兒自身因素——如：胎兒心肺功能異常及血紅蛋白含量異常4病理生理變化輕、中度或一過性缺氧→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱5病理生理變化：

輕度缺氧——CO2↑，呼酸交感神經(jīng)興奮，F(xiàn)HR↑

重度缺氧——迷走神經(jīng)興奮，F(xiàn)HR↓

混合性酸中毒肛門括約肌松弛羊水污染

深大呼吸新生兒吸入性肺炎

高鉀血癥

低鈣血癥

胎死宮內(nèi)，缺血缺氧性腦病，新生兒死亡，腦癱6缺氧致全身多系統(tǒng)的變化血氣變化心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)7

臨床表現(xiàn)及診斷8

急性胎兒窘迫

(1)胎心率異常

（2)羊水胎糞污染

I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧

II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧

III度污染棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

(3)胎動異常

(4)酸中毒9胎心監(jiān)測類型NST:non-stresstest無應(yīng)激試驗OCT:oxytocinchallengetest縮宮素激惹試驗CST:contractionstresstest宮縮應(yīng)激試驗10三種減速早期減速(earlydecelerationED)

變異減速(variabledecelerationVD)晚期減速(latedecelerationLD)111213

14151617

18192021正弦波波形連續(xù)，反復出現(xiàn)基線圓滑一致，短變異消失，固定振幅5-15bpm，頻率3-5周期/min，持續(xù)10min以上。胎兒貧血HB<70g/L，胎兒腦干缺氧可導致出現(xiàn)正弦波，遇到這種情況，立即終止妊娠。22正弦波23

胎兒電子監(jiān)護異常正常胎心率120~160bpm

NST無反應(yīng)型基線變異頻率﹤5bpm

在無胎動與宮縮時，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上

OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速正弦波24

急性胎兒窘迫

(1)胎心率異常

（2)羊水胎糞污染

I度污染淺綠色常見胎兒慢性缺氧

II度污染黃綠色或深綠色提示胎兒急性缺氧

III度污染棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重

(3)胎動異常胎動計數(shù)方法

(4)酸中毒25慢性胎兒窘迫

（1）胎動減少或消失

（2）NST或OCT異常

（3）BPS評分低，4~7分可疑胎窘,≤3分提示胎窘

（4）FGR

（5）胎盤功能低下E3低，E/C比值低，HPL低，Sβ1低

（6）羊水胎糞污染

(7)臍動脈多普勒超聲血流異常26處理

預防重于治療！27急性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

（2）病因治療

（3）盡快終止妊娠

宮口未開全，胎窘診斷成立，立即剖宮產(chǎn)

宮口開全，有陰道助娩條件，盡快陰道助產(chǎn)28

終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少；胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速或出現(xiàn)正弦波或基線變異消失；胎兒頭皮血pH<7.20

29

終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備

30慢性胎兒窘迫

（1）一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，積極尋找病因，治療原發(fā)病

（2）期待治療：孕周小，娩出后存活機率小，盡量延長孕周，同時促成熟治療，風險讓病人及家屬充分知情

（3）終止妊娠：31

終止妊娠的指征妊娠近足月胎動減少

OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速及其他異常NST胎兒生物物理評分≤3分者妊娠未足月繼續(xù)妊娠危及孕婦生命安全者胎兒窘迫，根