教學(xué)幻燈七制介入放射學(xué)

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介入放射學(xué)

武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院影像學(xué)教研室

劉駿方2

介入放射學(xué)概述

一、概念與簡史(一）概念

介入放射學(xué)（interventionalradiology,IVR)

是以影像診斷為基礎(chǔ)，在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用穿刺針、導(dǎo)管及其他介入器材，對一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理與生化資料以明確病變性質(zhì)的學(xué)科，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，與內(nèi)科、外科并列為三大治療學(xué)3介入放射學(xué)—概述（二）簡史

介入放射學(xué)是在血管造影基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的1928年Santos完成第一例直接穿刺主動脈造影40年代，Jonsson用同軸導(dǎo)管穿刺頸總A行主動脈造影1953年Sven-IvarSeldinger用套管針經(jīng)皮股動脈插管行動脈造影1964年Dotter用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)行血管成形術(shù)1967年Margulis初步提出interventionaldiagnosticradiology概念1976年Wallace正式提出“interventionalradiology”概念4介入放射學(xué)—概述介入放射學(xué)是在不斷地探索、創(chuàng)新、完善中發(fā)展起來的我國的介入放射學(xué)已逐步從實踐走向理論，并日趨成熟國家對介入放射學(xué)的重視正在加強

(1)1990年衛(wèi)生部決定將開展介入放射學(xué)的放射科改為臨床科室（2）90年代的三級醫(yī)院評審，將介入放射學(xué)的開展與否作為評審要求（3）97年國家科委衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項目列為“九五”攻關(guān)課題介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用和地位正在不斷提高5介入放射學(xué)—概述介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)中的作用與地位使影像診斷學(xué)發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射診斷學(xué)CTMRI超聲

影像診斷學(xué)介入放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)）使放射科的職能由過去以診斷為主發(fā)展到診治并重的新階段，成為臨床科室介入放射學(xué)屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的范疇，代表了當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向與內(nèi)科、外科并列的三大治療學(xué)之一6介入放射學(xué)—概述二、分類（一）方法學(xué)分類1、經(jīng)皮穿刺/引流術(shù)

a血管穿刺：動脈、靜脈穿刺檢查/治療

b囊腫（膿腫/血腫/積液）穿刺治療：肝囊腫

c實質(zhì)臟器腫瘤穿刺治療:肝細(xì)胞癌的消融術(shù)

d組織活檢：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺活檢

e神經(jīng)阻斷治療：腹后壁神經(jīng)叢的固化術(shù)7介入放射學(xué)—概述（一）方法學(xué)分類2、經(jīng)導(dǎo)管灌注/栓塞術(shù)

a出血的治療：消化道出血

b臟器腫瘤的治療：肺癌、肝癌

c消除/減少器官功能的治療：脾大/功能亢進(jìn)

d炎癥的治療：非特異性結(jié)腸炎

e溶栓治療：動脈/靜脈血栓形成

f缺血病變的灌注治療：小腸缺血8介入放射學(xué)—概述（一）方法學(xué)分類3、成形術(shù)

a恢復(fù)原有通道：動脈狹窄

b建立新的通道：經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)

c消除異常通道：氣管食管漏4、其他如下腔靜脈濾器置入術(shù)、取石術(shù)、取異物術(shù)等9介入放射學(xué)—概述（二）治療途徑分類血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

——血管內(nèi)進(jìn)行的治療和診斷性操作非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)

——血管以外進(jìn)行的治療和診斷性操作10介入放射學(xué)—概述1、血管系統(tǒng)

a血管本身病變的治療：血管狹窄（畸形、動靜脈漏、破裂等）的成形術(shù)及灌注/栓塞術(shù)

b腫瘤性病變灌注（栓塞）術(shù)：肝細(xì)胞癌的化療栓塞

c栓塞術(shù)消除器官功能：部分性脾栓塞治療脾功能亢進(jìn)

d灌注術(shù)治療非特異性炎癥：非特異性結(jié)腸炎

e血管造影檢查/診斷11介入放射學(xué)—概述2、非血管系統(tǒng)

a成形術(shù)治療管腔狹窄：食管狹窄

b穿刺引流術(shù)治療囊腫等：梗阻性黃疸、腎盂積水等

c病理學(xué)標(biāo)本的采集:肺內(nèi)小結(jié)節(jié)

d穿刺術(shù)治療腫瘤或疼痛：神經(jīng)節(jié)阻滯12介入放射學(xué)—概述(三)專業(yè)分類神經(jīng)介入放射學(xué)心血管介入放射學(xué)胸部介入放射學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)介入放射學(xué)肝膽介入放射學(xué)婦產(chǎn)科介入放射學(xué)(四)儀器設(shè)備分類X線介入技術(shù)超聲介入技術(shù)CT介入技術(shù)MRI介入技術(shù)13介入放射學(xué)—概述三、設(shè)備與器材（一）影像監(jiān)視設(shè)備：X線透視/超聲

/CT/MRI14介入放射學(xué)—概述X線透視（包括DSA）：實時顯像，應(yīng)用范圍最廣泛，是血管介入的主要和首選方法超聲：實時，多方位顯像，使用方便，無放射創(chuàng)傷，腹部、盆腔等臟器應(yīng)用最佳CT：斷層影像、顯示病變清晰，顱內(nèi)穿刺、肺內(nèi)活檢等MR：斷層，多方位成像，無放射損傷，可監(jiān)視治療效果，具有廣闊前景15介入放射學(xué)—概述X線電視透視、DSA——X線介入技術(shù)超聲——超聲介入技術(shù)

CT——CT介入技術(shù)

MRI——MRI介入技術(shù)16介入放射學(xué)—概述（二）使用器材：穿刺針/導(dǎo)管/導(dǎo)絲/導(dǎo)管鞘/支架/濾器、網(wǎng)藍(lán)、旋切導(dǎo)管等17介入放射學(xué)—概述四、臨床應(yīng)用范疇1、集診斷和治療于一體2、幾乎涵蓋全身所有部位和器官3、適應(yīng)證廣泛4、綜合介入放射學(xué)：即通過多種介入放射學(xué)方法的組合，能夠獨立的對一些復(fù)雜病態(tài)、內(nèi)外科治療難以取得療效的疾病進(jìn)行卓有成效的治療18

1920介入放射學(xué)—概述

五、介入放射學(xué)的特點

微創(chuàng)性定位準(zhǔn)確療效高，見效快并發(fā)癥發(fā)生率低可重復(fù)性，且簡便易行多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用

21介入放射學(xué)—概述六、發(fā)展近況1、介入心臟病學(xué)：經(jīng)皮經(jīng)腔冠脈成形術(shù)、血管內(nèi)封堵治療先心病2、血管病介入治療：主動脈瘤及夾層的帶膜支架治療、器官移植術(shù)后吻合口狹窄的治療3、神經(jīng)介入放射學(xué)：顱內(nèi)動脈瘤及血管畸形的介入治療、急性腦梗塞的動脈溶栓治療、頸內(nèi)血管狹窄的內(nèi)支架治療4、腫瘤介入治療學(xué)：CT、MRI引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤的射頻(微波、超聲)治療、子宮肌瘤的栓塞治療、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的局部灌注化療5、其它：肝膽介入治療、泌尿、婦科介入治療等22介入放射學(xué)—概述七、發(fā)展趨勢1、基因介入放射學(xué)：特異基因物質(zhì)立體定位穿刺法、導(dǎo)管注入法治療腫瘤、血管內(nèi)皮生長因子導(dǎo)管治療2、介入性放射性核素及放射治療：立體定向置入核素治療腫瘤、腔內(nèi)支架配合放射治療3、內(nèi)鏡手術(shù)介入治療：治療心胸、腹腔、盆腔、關(guān)節(jié)等疾病4、新型介入器械的研制：球囊、支架、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等23介入放射學(xué)—概述附一：seldinger技術(shù)1、1953年Seldinger經(jīng)皮穿刺血管插管技術(shù)應(yīng)用2、介入放射學(xué)在Seldinger技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來3、Seldinger穿刺技術(shù)，其主要步驟為穿刺血管、引入導(dǎo)絲、拔除穿刺針、沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管4、Seldinger經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)在非血管系統(tǒng)介入診治中亦廣泛應(yīng)用5、許多非血管系統(tǒng)病變在行介入性診治之前也需行造影檢查24252627介入放射學(xué)—概述附二：介入放射學(xué)常用藥物1、麻醉鎮(zhèn)痛藥（利多卡因、安定等）2、止血藥（氨甲苯酸、止血敏、凝血酶）3、抗凝藥（肝素、阿斯匹林、華法林）4、溶栓藥（尿激酶、組織纖溶酶原激活劑tPA）5、血管收縮劑（腎上腺素、加壓素）6、血管擴張劑（罌粟堿、妥拉蘇林、硝酸甘油）28血管介入—

各論定義

利用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械經(jīng)血管途徑進(jìn)行的診斷和治療操作

應(yīng)用Seldinger穿刺技術(shù)，其主要步驟為穿刺血管、引入導(dǎo)絲、拔除穿刺針、沿導(dǎo)絲引入導(dǎo)管29血管介入—

各論

血管性介入技術(shù)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)

心臟電消融術(shù)心血管瓣膜成形術(shù)經(jīng)皮肝內(nèi)門腔分流術(shù)經(jīng)皮取異物術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)血液生化標(biāo)本采集第二肝門再建術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒置入術(shù)腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù)30血管介入—

各論一、血管造影術(shù)

選擇性或超選擇性血管造影是將導(dǎo)管插入靶血管或心腔后注入造影劑使之充盈，增加其與鄰近組織的對比度，從而獲得清晰的心血管充盈圖像，用以判斷病變的有無、部位、范圍、數(shù)量和性質(zhì)，達(dá)到明確診斷和鑒別診斷的目的，進(jìn)而可采取藥物灌注、經(jīng)導(dǎo)管栓塞和血管成形術(shù)等治療31血管介入—

各論（一）適應(yīng)證1、血管性疾病的診斷（如血管狹窄閉塞性疾病、血管破裂、動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等）2、小的富血供腫瘤的診斷與定位（如甲狀旁腺腫瘤、胰島素瘤等）3、疾病或手術(shù)導(dǎo)致的血管性并發(fā)癥的診斷/治療4、進(jìn)行經(jīng)皮血管腔內(nèi)治療（如經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注、溶栓、球囊成形、置入支架等）32血管介入—

各論（二）目的意義1、血管造影是進(jìn)行各種血管性疾病的介入性治療和診斷性操作的基礎(chǔ)2、血管造影的目的：（1）明確病變的診斷：主要包括病變部位和性質(zhì)的確定（2）明確靶動脈的血液動力學(xué)改變：包括血管的走行、直徑、動/靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側(cè)支循環(huán)、病變的顯影程度、造影劑的排空時間等（3）術(shù)后造影則是對治療效果觀察和評估的重要手段3、常用穿刺插管部位：股動/靜脈、鎖骨下動/靜脈、頸靜脈等333435血管介入—

各論（三）操作方法及注意事項1、術(shù)前準(zhǔn)備：了解病史、明確目的；影像檢驗、資料齊全；知情談話、術(shù)中用藥2、操作步驟：局麻穿刺、選擇插管、血管造影、影像分析、栓塞成形、依病而定3、術(shù)后處理：拔管包扎、臥床休息、輸液抗炎、對癥處理36血管介入—

各論二、經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)，使藥物高濃度地直接作用于病變，從而提高了對局灶性病變的治療效果，減少了藥物的毒副作用。主要用于動脈系統(tǒng)，故常被稱為經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注術(shù)（TAI，transcatheterinfusion)37血管介入—

各論(一)血管收縮治療

1、適應(yīng)證（1）出血性胃炎（2）食管賁門粘膜撕裂傷（3）食管胃底靜脈曲張出血（4）胃十二指腸潰瘍出血（5）小腸和結(jié)腸大面積出血性炎癥（6）憩室出血（7）血管造影無明顯異常/出血征象38血管介入—

各論2、操作技術(shù)（1）首先行選擇性或超選擇性腹腔動脈和腸系膜上、下動脈造影，尋找出血部位（2）超選擇性插管至出血動脈以0.2U/min的速率灌注血管加壓素，20分鐘后若出血未能控制，劑量加大至0.4U/min，連續(xù)20分鐘，如仍未奏效，應(yīng)選用其它方法3、療效

總有效率80%以上3940血管介入—

各論（二）化療藥物灌注治療1、適應(yīng)證（1）適用于動脈導(dǎo)管能抵達(dá)的實體腫瘤如頭頸部惡性腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌、盆腔腫瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的姑息性治療（2）術(shù)前輔助化療（3）各種惡性腫瘤切除術(shù)后的預(yù)防性化療2、禁忌證

無絕對禁忌證41血管介入—

各論3、操作技術(shù)A超選擇性腫瘤供血動脈插管B灌注方式：一次性沖擊療法；連續(xù)性注入法；球囊導(dǎo)管阻塞法；植入式導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)灌注化療C灌注時間：每次30分鐘，每隔2-3周重復(fù)治療42血管介入—

各論D化療藥物選擇（三聯(lián)用藥）（1）細(xì)胞周期非特異性藥物：呈劑量依賴性，療效與劑量呈正比，使用時應(yīng)一次性大劑量給藥。絲裂霉素C（MMC）、順鉑（DDP）、卡鉑、阿霉素（ADM）、表阿霉素（EPI）（2）細(xì)胞周期特異性藥物：給藥時機依賴性，當(dāng)藥物達(dá)到一定劑量時，療效不再增加

5-氟尿嘧啶（5-FU）、羥基喜樹堿（HCPT）43血管介入—

各論4療效

動脈灌注可數(shù)十倍增加腫瘤局部的藥物濃度，并延長腫瘤細(xì)胞與高濃度藥物的接觸時間，減輕藥物全身毒副反應(yīng)，其治療效果優(yōu)于靜脈內(nèi)化療4445血管介入—

各論46血管介入—

各論47血管介入—

各論（三）動脈內(nèi)溶栓治療1、適應(yīng)證

血栓形成或血栓脫落所致的動脈栓塞2、禁忌證：已知出血傾向者，消化性潰瘍活動性出血，近期腦出血者，嚴(yán)重高血壓，超過溶栓最佳時機等3、操作技術(shù)：將導(dǎo)管直接插入靶器官閉塞動脈的血栓內(nèi)注入高濃度溶栓藥，如尿激酶、鏈激酶、蛇素、組織型纖溶酶原激活劑48血管介入—

各論4、療效

血管開通率在70-90%。癥狀好轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。其效果取決于溶栓的早晚，溶栓時機越早越好腦動脈溶栓：6小時以內(nèi)

冠狀動脈溶栓：9小時以內(nèi)

周圍血管溶栓：3個月以內(nèi)49血管介入—

各論2、機理

在血栓供血動脈近端選擇性灌注，顯著提高局部藥物濃度，同時伴直接機械疏通作用，使血栓溶解3、動脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點（1）給藥劑量小，溶通時間短，再通率明顯高于靜脈內(nèi)溶栓（2）溶栓時通過造影復(fù)查能及時了解血管是否再通和器官灌注的程度情況（3）溶栓無效時可借其通道行其它治療方法如血栓抽吸術(shù)、血管內(nèi)支架植入等50血管介入—

各論4、臨床應(yīng)用（1）冠狀動脈溶栓(intracoronarythrombolysis)

效果顯著，最好在9小時內(nèi)施行，可縮小心臟梗死面積，改善心室功能和預(yù)后（2）腦動脈溶栓：原則上溶栓時機越早越好，可以挽救一些半缺血狀態(tài)的神經(jīng)元，減少梗死范圍（3）周圍血管溶栓：原則上病史在3月以內(nèi)，是治療急、慢性血栓栓塞的有效方法51血管介入—

各論52血管介入—

各論53血管介入—

各論54血管介入—

各論（四）缺血性病變的灌注治療適應(yīng)證１、蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致的腦血管痙攣２、急性非閉塞性腸系膜血管缺血３、創(chuàng)傷、藥物、凍傷和雷諾氏病等引起的四肢缺血性病變55血管介入—

各論常用藥物（血管擴張劑）罌粟堿妥拉蘇林前列腺素56血管介入—

各論三、經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)

(TAE)(一）概念在Ｘ線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時或永久性阻塞的物質(zhì),通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血動脈內(nèi),使之閉塞從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)

插管（A、V）血管造影經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞物栓塞靶器官（病變）血管中斷血流

控制出血

治療血管性疾病治療腫瘤器官滅活57血管介入—

各論（二）TAE的治療機制１、阻塞靶血管使腫瘤或靶器官缺血壞死２、阻塞或破壞異常血管床、腔隙和通道使血流動力學(xué)恢復(fù)正常３、阻塞血管使遠(yuǎn)端壓力下降或直接封堵破壞的血管以利于止血58血管介入—

各論（三）常用栓塞物1、自體血凝塊：短期栓塞物，栓塞血管時間為24-48小時，多用于控制小動脈出血2、明膠海綿(gelfoam)：中期栓塞物，栓塞血管時間為2-4周。主要用于栓塞腫瘤、血管性疾病和控制出血3、碘化油：栓塞微小腫瘤血管，長期栓塞物，化學(xué)性栓塞劑，主要用于肝癌的栓塞治療4、彈簧圈(coil)：永久性、中央性栓塞物，用于動脈瘤、動靜脈血管畸形的栓塞治療5、其他：靜脈硬化劑，組織粘合劑，可脫球囊，載藥微球，放射微粒5960血管介入—

各論（四）適應(yīng)證１、治療血管性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)（顱腦、脊髓）外周血管（腹部、肢體）動靜脈血管畸形動靜脈瘺動脈瘤61626364血管介入—

各論２、控制出血：可控制體內(nèi)多種原因引起的出血

外傷性：肝、脾、腎、骨盆、鼻、胸壁等

醫(yī)源性出血：活檢術(shù)后、手術(shù)中、手術(shù)后

腫瘤出血：鼻咽癌、肺癌、盆腔腫瘤等

潰瘍出血：胃及十二指腸動脈出血

胃靜脈曲張出血：經(jīng)皮肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)65666768血管介入—

各論3、治療腫瘤A、術(shù)前栓塞（1）阻斷腫瘤血供，減少術(shù)中出血（2）造成腫瘤缺血梗死，利于術(shù)中分離和徹底切除（3）阻斷血流，減少術(shù)中腫瘤播散幾率B、姑息治療（1）緩解癥狀、減少痛苦、延長生命（2）栓后腫瘤縮小，狀況改善，由不能手術(shù)轉(zhuǎn)為可手術(shù)

(3)肝癌化療性栓塞效果與手術(shù)媲美，微創(chuàng)，適應(yīng)證廣C、相對根治性栓塞治療

子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤、極少數(shù)惡性腫瘤697071血管介入—

各論4、器官滅活通過導(dǎo)管栓塞術(shù)來消除或抑制亢進(jìn)的器官功能A、內(nèi)科性脾切除:部分栓塞脾動脈分支治療各種原因引起的脾大、脾功能亢進(jìn)、免疫抑制者、繼發(fā)門靜脈曲張出血等B、內(nèi)科性腎切除:腎動脈栓塞術(shù)來消除腎分泌生物活性物質(zhì)的功能，用于治療腎性高血壓、晚期腎衰、腎病性蛋白尿、嚴(yán)重腎萎縮并腎性高血壓C、內(nèi)科性甲狀腺切除:甲狀腺動脈栓塞術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)等727374血管介入—

各論５、血流重分布即保護性栓塞正常的非靶血管，使栓塞物質(zhì)或化療藥物不致進(jìn)入非靶器官造成副作用和并發(fā)癥（如肝動脈化療栓塞時，可預(yù)先行胃十二指腸動脈栓塞，可預(yù)防胃或十二指腸動脈的化療栓塞損害）75血管介入—

各論76血管介入—

各論（五）操作技術(shù)和基本原則１、診斷性血管造影，明確病變的性質(zhì)/部位/范圍/程度２、靶血管插管３、根據(jù)病變性質(zhì)、栓塞目的和靶血管情況選擇適宜的栓塞物質(zhì)４、影像監(jiān)視下，準(zhǔn)確釋放栓塞物質(zhì)，避免返流和誤栓，控制栓塞范圍和程度５、再次造影，觀察栓塞效果77

四、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)(PTA)（一）概念：

是采用導(dǎo)管技術(shù)擴張或再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法血管介入—

各論78血管介入—

各論PTA的技術(shù)

球囊血管成形術(shù)

激光血管成形術(shù)粥樣斑切除術(shù)

血管內(nèi)支架79血管介入—

各論（二）基本器材１、一般器材：穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘、連接管等２、特殊器材：溶栓導(dǎo)管、血栓消融導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管、球囊充脹槍、壓力表、血管內(nèi)支架等80血管介入—

各論支架類型

血管內(nèi)支架是由人體可植入材料，用金屬絲編織或激光融刻成網(wǎng)狀圓筒形結(jié)構(gòu)（1）自擴式支架(self-expandingstent)（2）球囊擴張式支架（3）熱記憶式支架(thermalmemorystent)（4）覆膜或涂藥支架818283血管介入—

各論（三）操作方法與注意事項

1、診斷性血管造影

2、根據(jù)血管造影和臨床資料選擇適應(yīng)證和治療方法

3、術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前檢查、談話簽字、術(shù)中用藥、手術(shù)器械、術(shù)中監(jiān)護、搶救設(shè)備等84血管介入—

各論4、術(shù)中操作（1）建立靜脈輸液通道、術(shù)中監(jiān)護（2）選擇性血管造影，明確病變，測量壓力（3）肝素化處理（4）引入球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴張，或置入支架（5）重復(fù)造影，評價效果5、拔管止血，臨床監(jiān)護6、術(shù)后抗凝7、定期隨訪復(fù)查85血管介入—

各論（四）臨床應(yīng)用一、球囊血管成形術(shù)(balloonangioplasty)適應(yīng)證：不同原因所致的血管狹窄或閉塞，或為支架置入術(shù)的前期準(zhǔn)備相對禁忌證：長段狹窄或閉塞(>10cm)、鈣化性狹窄、或伴外周小血管病變、多支病變、有新鮮血栓、潰瘍性血管狹窄等86血管介入—

各論操作技術(shù)

插管血管造影測量管徑、壓力、壓差（了解血液動力學(xué)改變）導(dǎo)絲通過狹窄段置換球囊導(dǎo)管球囊充液擴張狹窄區(qū)再造影及測壓復(fù)查術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后抗凝87血管介入—

各論球囊成形示意圖88血管介入—

各論PTA基本原理

血管內(nèi)、中層有限度地?fù)p傷和撕裂，管壁張力下降，管腔擴大

療效

臨床效果與外科手術(shù)相當(dāng)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少操作簡便、可重復(fù)治療對外科手術(shù)后再狹窄同樣有效

89血管介入—

各論90血管介入—

各論91二、血管內(nèi)支架(endovascularstent)1適應(yīng)證a頸動脈主干及分支、冠狀動脈、腹主動脈及分支、四肢動脈、腔靜脈等血管狹窄、閉塞、動靜脈瘺bPTA無效或失敗者cPTA后出現(xiàn)并發(fā)癥者，如內(nèi)膜剝離、嚴(yán)重血管痙攣等導(dǎo)致的急性血管閉塞dPTA后復(fù)發(fā)狹窄者血管介入—

各論92血管介入—

各論e長段血管狹窄或閉塞f伴有潰瘍性斑塊或嚴(yán)重鈣化的病變g腔靜脈狹窄-閉塞性病變的治療h對主動脈夾層、主動脈瘤及假性動脈瘤等可置入覆膜支架，對顱內(nèi)寬頸動脈瘤可在支架成形術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行栓塞治療939495血管介入—

各論96非血管介入—

各論

非血管介入技術(shù)是用穿刺針、導(dǎo)絲、引流管及內(nèi)涵管、支架等介入器材對血管系統(tǒng)以外的組織、器官適于介入技術(shù)的疾病進(jìn)行治療97非血管介入—

各論一、分類經(jīng)皮穿刺活檢經(jīng)皮穿刺消融術(shù)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)非血管管腔擴張術(shù)98非血管介入—

各論（一）經(jīng)皮穿刺活檢

在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺器官或組織后取得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本以用于輔助診斷的技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于全身各個部位99

非血管介入—

各論

1、活檢針

抽吸針細(xì)胞學(xué)標(biāo)本

切割針病理學(xué)標(biāo)本

環(huán)鉆針組織學(xué)標(biāo)本100非血管介入—

各論101非血管介入—

各論2、導(dǎo)向方法USG：定向準(zhǔn)確，最常用，實性或囊性腫塊透視：最簡單，適用肺腫塊、骨病變CT：導(dǎo)向準(zhǔn)確，腹部、盆腔和胸部病變MRI：無射線，淺表病變102103非血管介入—

各論

3、臨床應(yīng)用胸部：診斷不明的肺內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊病變腹部：肝、腎、胰、腹膜后等部位性質(zhì)不明病變其他：骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)、盆部、乳腺、椎管內(nèi)病變等104非血管介入—

各論105非血管介入—

各論（二）經(jīng)皮穿刺消融術(shù)是在穿刺病變后，通過化學(xué)性或物理性等手段對病變組織進(jìn)行破壞，從而達(dá)到治療目的的技術(shù)，如經(jīng)皮化學(xué)性髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)106非血管介入—

各論消融手段1、化學(xué)性：無水酒精、醋酸、化學(xué)藥物2、物理性：熱鹽水、激光、微波、射頻、冷凍3、放射性核素4、生物免疫制劑或基因107非血管介入—

各論消融適應(yīng)證1、腫瘤滅能治療2、止痛（如神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)）3、腰椎間盤脫出108非血管介入—

各論經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)（PLP）

1、作用機理

（1）通過摘除椎間盤內(nèi)的部分或大部分髓核組織后，可使壓迫脊神經(jīng)根的髓核“回納”，從而達(dá)到解除壓迫的治療目的（2）另一機制可能是機械性減壓，通過纖維環(huán)“開窗”和切割抽取髓核組織兩個過程而完成的109非血管介入—

各論2、方法

確定病變消毒局麻套針穿刺透視下進(jìn)針

擴張穿刺通道套管送至椎間盤送入環(huán)切鋸切割纖維環(huán)退出環(huán)鋸送入髓核鉗夾碎并取出髓核負(fù)壓抽吸破裂髓核3、治療：椎間盤脫出癥110111非血管介入—

各論（三）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)是在影像設(shè)備導(dǎo)向下，對全身各部位的膿腫、囊腫、漿膜腔積液、膽道或泌尿道梗阻、顱內(nèi)血腫等進(jìn)行經(jīng)皮穿刺、并置入引流管的技術(shù)，兼具診斷和治療作用112非血管介入—

各論1、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流

方法：外引流、內(nèi)引流、永久性涵管引流支架引流

目的：姑息性治療膽道惡性梗阻；梗阻性黃疸減壓113非血管介入—

各論（1）外引流（術(shù)前引流）

經(jīng)皮穿刺膽道膽道造影置多側(cè)孔引流管于梗阻上方引流膽汁至體外（2）內(nèi)引流（惡性梗阻不能手術(shù)者）

經(jīng)皮穿刺膽道造影導(dǎo)絲引導(dǎo)引流管通過狹窄區(qū)頭端置于梗阻遠(yuǎn)端或十二指腸內(nèi)通過引流管側(cè)孔引流膽汁114非血管介入—

各論115非血管介入—

各論（3）永久性涵管引流在內(nèi)引流基礎(chǔ)上將一塑料導(dǎo)管置于梗阻狹窄段，膽汁通過此管引流至梗阻遠(yuǎn)端膽管進(jìn)入十二指腸（4）永久性支架引流

用于治療惡性膽道梗阻狹窄116117非血管介入—

各論2、經(jīng)皮尿路引流（經(jīng)皮腎盂造影及腎盂造口術(shù))

方法

影像導(dǎo)向下后路經(jīng)皮穿刺腎盂注入造影劑造影導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管置于腎盂或輸尿管內(nèi)診斷及治療性操作目的觀察尿路梗阻的原因與部位

進(jìn)行引流治療進(jìn)行多項診斷與治療

118非血管介入—

各論119經(jīng)皮腎盂造口術(shù)的診斷與治療措施外引流內(nèi)引流其他尿路梗阻引流腫瘤性梗阻的引流腎鏡檢查治療輸尿管瘺輸尿管狹窄的引流活檢測定分腎功能無梗阻的輸尿管瘺引流取石灌注藥物治療（化療、溶石）擴張治療輸尿管狹窄腎周積液（膿）引流1203、囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流影像導(dǎo)向下進(jìn)行抽吸引流，作生化、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查經(jīng)引流管注入硬化劑、抗生素、化療藥等引流治療操作簡單、見效快、療效確切，可取代手術(shù)治療非血管介入—

各論121非血管介入—

各論122非血管介入—

各論（四）非血管管腔擴張術(shù)胃腸道、膽道、氣管、支氣管等器官由于腫瘤、炎癥、外傷或手術(shù)后發(fā)生的狹窄，可用球囊擴張術(shù)和（或）放置支架的方法治療123非血管介入—

各論1、胃腸道狹窄（1）適應(yīng)證

食道炎性（包括化學(xué)性炎癥）狹窄、幽門良性梗阻、術(shù)后吻合口狹窄、賁門失馳緩癥等良性病變——球囊擴張

不適合手術(shù)治療的食管癌造成的惡性食道狹窄和并發(fā)氣管瘺時——加膜支架治療124非血管介入—

各論（2）操作技術(shù)

球囊擴張術(shù)：導(dǎo)管導(dǎo)絲送入食道導(dǎo)絲通過狹窄部送入球囊導(dǎo)管球囊置于狹窄部充脹球囊擴張狹窄部

支架留置術(shù)：上述步驟退出球囊導(dǎo)管送入支架推送器支架置于狹窄部釋放支架125126非血管介入—

各論（3）療效

療效顯著良性病變球囊擴張術(shù)有效率約90%

惡性狹窄加膜支架治療，3-5天后癥狀緩解，可以進(jìn)食，再狹窄可于3-9月后發(fā)生127128非血管介入—

各論129130131132133非血管介入—

各論2、膽道狹窄1、良性膽管狹窄：球囊擴張治療

經(jīng)皮穿刺膽管造影導(dǎo)絲通過狹窄部送入球囊導(dǎo)管充囊擴張狹窄部再造影復(fù)查放置外引管撥管2、惡性膽管狹窄：支架治療134135136非血管介入—

各論三、氣管支氣管狹窄

采用自膨脹式支架治療氣管支氣管狹窄手術(shù)后吻合口狹窄氣管軟化氣道塌陷137138非血管介入—

各論四、良性前列腺增生

球囊擴張術(shù)留置支架術(shù)139非血管介入—

各論

選擇性輸卵管造影和再通術(shù)

是非手術(shù)治療輸卵管阻塞的有效方法1、適應(yīng)證（1）因非結(jié)核性炎癥粘連或發(fā)育異常，發(fā)生阻塞而引起不孕癥者（2）各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影術(shù)與通液試驗（3）單側(cè)或雙側(cè)輸卵管的間質(zhì)部至壺腹部阻塞可試行選擇性輸卵管再通術(shù)140非血管介入—

各論2、臨床價值（1）有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)作診斷（2）使部分阻塞的輸卵管得以再通（3）可進(jìn)行選擇性輸卵管通液，提高通液治療的療效（4）有希望開展輸卵管內(nèi)選擇性人工受精，提高受孕率141非血管介入—

各論3、療效（1）選擇性輸卵管插管成功率和再通成功率可達(dá)90%左右（2）輸卵管再通后約有25—30%的患者有受孕可能142143非血管介入—

各論144綜合介入治療技術(shù)

根據(jù)患者的病情需要和個體特點，臨床上常對同一患者的同一病變應(yīng)用兩種或兩種以上的介入放射學(xué)方法進(jìn)行治療，以獲得更好的療效經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）是最具代表性的綜合介入治療技術(shù)145綜合介入治療技術(shù)

TIPS是近年來逐漸成熟的用于治療肝硬化門脈高壓的一項介入性治療技術(shù)，它集穿刺、血管成形和支架置入等多項介入技術(shù)為一體其基本原理是經(jīng)皮穿刺頸靜脈，引入特殊的介入治療器材，在肝內(nèi)建立一條肝靜脈與門靜脈分支之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流入下腔靜脈，降低門靜脈壓力，從而控制和預(yù)防門靜脈高壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，如食管胃冠狀靜脈曲張和頑固性腹水等146綜合介入治療技術(shù)

適應(yīng)證

1、內(nèi)科治療難以控制的急性食道、胃或腸道靜脈曲張性大出血

2、反復(fù)用內(nèi)鏡硬化劑治療仍復(fù)發(fā)的靜脈曲張性出血

3、肝硬化門靜脈高壓引起的頑固性腹水

4、外科門腔分流術(shù)后通道閉塞，或患者難以承受外科手術(shù)治療

5、某些類型的布加氏綜合征（BCS）147綜合介入治療技術(shù)

操作要點和注意事項

1、頸內(nèi)靜脈穿刺，成功后置入血管鞘和造影管

2、選擇性肝靜脈造影，同時測量右心房和下腔靜脈壓力及肝靜脈楔壓

3、門靜脈穿刺及門靜脈造影在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，引入門靜脈穿刺裝置進(jìn)入選擇的肝靜脈內(nèi)，調(diào)整穿刺針方向和位置穿刺肝內(nèi)門靜脈分支，穿刺成功后，引入帶側(cè)孔造影導(dǎo)管進(jìn)行門靜脈造影和測壓

4、球囊擴張肝內(nèi)分流通道

5、置入支架

6、門靜脈再造影

7、必要時可同時進(jìn)行食道胃底靜脈硬化栓塞術(shù)148綜合介入治療技術(shù)

術(shù)后處理

1、術(shù)后全面監(jiān)護患者情況，予以必要的抗感染藥物治療

2、常規(guī)保肝、對癥治療，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生

3、如無出血傾向，常規(guī)抗凝治療，防止分流道血栓形成

4、術(shù)后定期隨訪復(fù)查肝腎功能及分流道情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理149150151152血管介入-其他一、血管內(nèi)異物取