癲癇持續(xù)狀態(tài)治療總則

癲癇持續(xù)狀態(tài)治療總則癲癇持續(xù)狀態(tài)治療總則PAGEPAGE12/12癲癇持續(xù)狀態(tài)治療總則時加用其他作用時間短的抗癲癇藥物。供其后用藥之參考。劑，并注意去除癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘因。(四)盡快控制SE20min30min(ICU)行加強醫(yī)療。（五停藥或換藥過快，感染、戒毒或戒酒、和藥物中毒。②應(yīng)維持正常的心肺功能，把血糖，水電解質(zhì)，酸堿度與體溫應(yīng)盡可能調(diào)節(jié)到正常水平，感染用抗生素，腫瘤用化療或手術(shù)等。癲癇持續(xù)狀態(tài)診療程序（則不急于用抗癲癇藥物。急診取耳血查血常規(guī)，取靜脈血查血糖、非蛋白氮、肌酐，電解質(zhì)、抗癲癇藥物濃度，取股動脈血作血氣分析。靜脈輸液維持靜脈通道，以備搶救時急用。同時氣管管插管。(三)消除誘因、試行麻醉了解有關(guān)化驗結(jié)果，若不正常，應(yīng)予糾正。若仍無效，應(yīng)請麻醉科醫(yī)生用2溴—2氯—1．1．1三氟乙烷和肌肉松弛劑作全身麻醉，硫苯妥鈉0.3—0.6g肌內(nèi)或靜脈注射。在等麻醉科醫(yī)生期間可試用靜脈注射利多卡因。配合人工冬眠(慎用或忌用氯丙嗪，因據(jù)報道它可誘發(fā)癲癇)降低腦細胞代謝，給予能量合劑(輔酶A、三磷酸腺苷和細胞色素C)提高腦細胞對缺氧的耐受力，注意人工通氣、供氧，以減少腦損傷。那0.03g0.1g36—8h0.1g，直至病人完全清醒能口服為止。(五)檢查原因當發(fā)作控制后，尤為無家族史，成年起病，有先兆、發(fā)作后有Todd麻痹者，應(yīng)詳查病因。以上診療程療需因人而異，如頭部外傷等病人，意識觀察頗為重要，應(yīng)盡可能單用苯妥英鈉。復(fù)雜性部分型癲癇持續(xù)狀態(tài)也可用上述程序或兩者同用，也可靜注苯妥英鈉，靜注或口服三甲雙酮，因過度換氣10％-20％二氧化碳的混合氧氣。癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床治療除一般處理(如保持呼吸道通暢,給氧,降低顱內(nèi)壓,抗感染,保溫,糾正酸中毒,維持水與電解質(zhì)的平衡,防止褥瘡等)外,抗痙攣藥物的應(yīng)用乃是重要一環(huán),其方法如下:①對意識不清者,入院即給予安定10～20ｍｇ肌注。若不能控制發(fā)作者,與魯米那每隔半小時交替各使用1次。②10%的水合氯醛10～30ｍｌ,保留灌腸,同時給魯米那0.1肌注。③上述處理仍不能控制發(fā)作時,可給予阿米妥鈉0.25～0.5ｇ,加注射用水10ｍｌ稀釋后,按1～2ｍｌ/ｍｉｎ,緩慢靜脈注射,或安定靜脈推注,至抽搐緩解安靜入睡為止。用藥過程須密切注意病人呼吸情況,因該類藥具有較強抑制呼吸作用,一旦出現(xiàn)呼吸停止,立即給予人工呼吸,可使呼吸恢復(fù)正常,控制后還要給予魯米那肌注,按40～50ｍｇ/ｋｇ,每8ｈ1次,對老年人血壓較高者,靜脈注射阿米妥鈉后可使血壓下降,往往不易糾正,故要特別小心。④在搶救過程中,除給肌注藥外,還要定時口服或鼻飼苯妥英鈉,卡馬西平等抗痙藥。對小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)給予丙戊酸鈉1～2ｇ,鼻飼效果較好,大發(fā)作后應(yīng)給予甘露醇或地塞米松。⑤控制發(fā)作后,應(yīng)維持口服一段時間,同時要盡快明確診斷,作病因治療。不能作病因根治的要長期服藥,如需要停藥或換藥,應(yīng)采取逐步過度,而不可突然停藥或換藥,以防誘發(fā)癲癇。⑥大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)防止摔傷:上下臼齒間置以牙墊防止舌咬傷,解開衣領(lǐng)并將頭偏向一側(cè)防止呼吸道阻塞,抽搐后嚴重發(fā)紺者可以短時施以人工呼吸或吸氧。治療體會:要大,但不要超過中毒量,且要注意呼吸,對幼兒的大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)給10控制,病死率也越高,大發(fā)作如能在1ｈ以內(nèi)得以控制,可以完全恢復(fù);如持續(xù)10ｈ以上,則可有后遺癥,其病死率雖有降低,但仍達5%～12%,揮作用,控制發(fā)作舊藥方可逐漸撤掉,以達到換藥目的,值得強調(diào)的是堅持正規(guī)用藥。發(fā)燒病人的停藥問題發(fā)燒病人因發(fā)燒引起持續(xù)狀態(tài),可能是發(fā)燒時體內(nèi)代謝旺盛,抗痙藥物的排出量增加,血內(nèi)藥物有效濃度降低,而幾點體會：1、關(guān)于安定：靜點維持時，如果限于教科書上的劑量，仍有相當多的病例得不到控制。只要注意觀察呼吸，做好插管準備，可以超出這個劑量。實際上我們觀察由安定抑制呼吸的情況并不多見。在取證倒置的今天，文獻上規(guī)定的極量我們認為過于保守，使得臨床操作變得相當被動。295％的大發(fā)作和65％的部分性發(fā)作狀態(tài)獲得迅速控制，但仍有部分病例要靜注苯巴比妥鈉或全麻才能控制，這些都難免引起或加重肺部感染、影通過動物試驗和臨床已證實有抗驚作用。有人推薦利多卡因可作為安定代替劑，單獨與苯妥英鈉合用?？墒紫扔糜谟凶枞苑螝饽[或安定靜注無效的癲痛持續(xù)狀態(tài)的病人，特別在有呼吸抑制而缺乏有效處理100mg稀釋于10％葡萄溶液20ml2予利多卡因每小時3.5mg/kg,62360250~500mg20ml500ml1ml，維持1212Paztinen5100～250mg2～550mg，直至癲2500mg＋500mg生理鹽水靜滴，速度0.5～1.5ml／分，維持不發(fā)作達12小時，隨后12小時逐漸減量到停止。在麻醉期間可安定協(xié)同維持之。注意事項：注射速度過快可引起呼吸抑制或停止，故必要時給予呼吸興奮劑，重者應(yīng)行機械通氣。但并不是每一例靜脈麻醉的的病人都需要插管的。主要還是要做好插管的準備。以下內(nèi)容引自實用全科醫(yī)師藥物手冊對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療一節(jié)：對于癲癇持續(xù)狀態(tài)在加強護理和監(jiān)護的同時應(yīng)使用藥物終止其發(fā)作：1.安定：【首選】劑量：成人10-20mg2mg/5-10mg2-5mg/kg注：以上藥物無效時則應(yīng)改用其他藥物分鐘生效2050％以上，故有c.100-200mg＋5％GS/NS500ml12hd應(yīng)密切觀察。e.2.苯妥英鈉：10-20mg/kgNS550mg/分c.優(yōu)點在于不影響意識。異戊巴比妥鈉：或5mg/kg10ml超過0.1g/分，直至發(fā)作停止過快可抑制呼吸【用于頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)】100-250mg2-50mg2500mg＋NS500ml靜脈滴注，速度為0.5-1.5ml/（2.5-7.5mg/分1212小時逐漸減量至停止5.副醛：a.劑量：8-10ml（兒童0.3ml/kg）加等量石蠟油后保留灌腸b.副醛抗驚厥作用強，使用較安全。6.10％水合氯醛：a.劑量：20-30ml（兒童0.5ml/kg）等量稀釋后保留灌腸7.利多卡因：劑量：10mg+10％GS20ml或3.5mg/kg人。但對心臟有抑制作用。氯硝安定：劑量：1-4mgb.對呼吸、心臟的抑制作用比安定強。丙戊酸類：1000-2000mg注意事項：4-7mg/kg.次肌肉注射，每6-12小時重復(fù)1次，24小時總量35mg/kg。或者0.2-0.4+NS以30mg/分的速度靜脈滴注。小兒5-20mg/kg分鐘/30-120mg/k（60mg/k10mg/kg并逐漸停藥，改為口服。大劑量多次注射后可干擾病人覺醒。對于以上藥物可分為4線：1.安定、苯妥英鈉苯巴比妥鈉副醛、利多卡因異戊巴比妥鈉或其他全身麻醉劑但根據(jù)條件，在1、2線藥物無效時，直接選用4線。關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)，中醫(yī)沒有相對應(yīng)的病證名，對其證候的認識，仍以癇證、痙證為主，但總結(jié)其文獻所述，主要仍是以針對相當于大發(fā)作持續(xù)的治療為多。治法是針藥并用，迅速止癇。針灸治療陽癇：百會、人中、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖。分鐘，余穴用瀉法。陰癇：中脘、內(nèi)關(guān)、間使、太沖、百會、足三里、豐隆、氣海。頭針：運動區(qū)、感覺區(qū)、進行平刺，每穴捻轉(zhuǎn)1~3分鐘。耳穴：心、胃、腦點、額、神門、腦干、皮質(zhì)下，進行強刺激，每次選2~3穴，留針30分鐘。針灸治療的同時，應(yīng)盡可能的采用臨床上的中醫(yī)急診用藥，以贏得治療時間。臨床可用清開靈注射液或醒腦靜注射液靜脈點滴，用安宮牛黃丸或至寶丹鼻飼。陽癇主要表現(xiàn)：卒然仆倒，不省人事，面色潮紅、紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項北強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。舌質(zhì)紅，苔多白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：急以通關(guān)開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：以通關(guān)散少許，吹入鼻內(nèi)，取噴嚏而開竅。或用棉簽等，插入鼻孔，令其取噴嚏復(fù)蘇?；蛴冒矊m牛黃丸、至寶丹、紫雪散化后鼻飼。40ml5%250ml開竅。癇發(fā)時用中西醫(yī)結(jié)合治療進行處理。癇止用龍膽瀉肝湯合定癇丸加減：0.6g3g3g20g5g子5g6g10g9g、膽南星10g10g、白僵蠶9g5ml治陽癇。陰癇主要表現(xiàn)：卒然仆然，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐無力，手足蠕動，四肢不溫，二便自遺，舌質(zhì)淡，少苔，脈細弱。治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。方藥：用蘇合香丸一丸灌服?；蛞詤⒏阶⑸潇o脈滴注。急以針灸百會、中脘、內(nèi)關(guān)、間使、太沖、足三里、豐隆、氣海等穴以化痰順氣定癇。癇止則用二陳湯各熄風(fēng)止痙之品：姜半夏6g、陳皮6g、茯苓10g、生南星3g、生龍牡（各）15g、全蝎3g（研末沖服10g6g取二陳湯健脾除痰，合全蝎、僵蠶以熄風(fēng)通絡(luò)解痙。首先應(yīng)明確其概念，提到癲癇持續(xù)狀態(tài)，人們想到的就是急診室里常見的反復(fù)發(fā)作全身抽搐的昏迷病人。其實那只是癲癇持續(xù)狀態(tài)中的類型之一，應(yīng)當稱為大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)便和小發(fā)作（失神發(fā)作）持續(xù)還有所謂的復(fù)合的部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)相鑒別。治療：搶救該項類病人應(yīng)以抗抽搐為中心，但決非單純?yōu)橹?。我將總結(jié)大致有五個方面，應(yīng)在治療中加以注意。一，抗抽搐藥物的應(yīng)用和選擇；必須著眼于控制，不能只滿足于壓制，要先“壓”后“控”，達到有效控制的目的，避免藥物中毒或過量。藥物的選擇：1次劑量為10-20MG，5100MG安定溶于生理鹽水500ML12（安定偶可抑制呼吸應(yīng)警惕，就其藥理特點可知其代謝較快。故其失效快，我們常加以長效藥物如02G250-500MG1小時后兩藥6-8小時。這里有過很多的教訓(xùn)，切記！24-5MG2-33-4倍。38小時。,100MG10MG100MG5%GS250ML1-2MG二，防治腦水腫；三，保持呼吸道的通暢和呼吸循環(huán)功能；四，糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂；在對發(fā)作積極控制的