2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-變色牙與漂白術(shù)

健康(jiànkāng)牙齒美麗(měilì)人生

第十三章變色牙與漂白(piǎobái)術(shù)第一頁(yè)，共六十頁(yè)。

著色牙一、定義：牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響(yǐngxiǎng)，引起牙齒表面著色，而無(wú)明顯的組織缺損，只影響(yǐngxiǎng)牙齒的美觀。二、分類(lèi)（1）內(nèi)源性著色。（2）外源性著色。第二頁(yè)，共六十頁(yè)。牙齒(yáchǐ)外源性著色（一）牙釉質(zhì)表面著色1、產(chǎn)色素菌的作用菌斑中產(chǎn)色素細(xì)胞產(chǎn)生染色物質(zhì)，黃、綠和桔色。2、食物(shíwù)染色如茶、咖啡3、蛋白質(zhì)變性水果、茶葉中的鞣酸可使蛋白質(zhì)變性增加染色。4、口腔內(nèi)代謝產(chǎn)物的作用酮類(lèi)、醛類(lèi)與蛋白質(zhì)作用產(chǎn)生深棕色。5、微量元素作用、藥物、吸煙第三頁(yè)，共六十頁(yè)。（二）牙體疾病導(dǎo)致的著色1、齲病2、牙齒(yáchǐ)脫鈣放射線治療后牙脫鈣染成棕色3、釉質(zhì)發(fā)育不全白堊色、黃褐色、灰褐色4、楔形缺損5、酸蝕癥牙頸部呈現(xiàn)灰色或棕色染色6、隱裂7、金屬染色鐵可染成褐色、銅染成綠色8、牙石齦上牙石淡黃色，齦下牙石黑褐色第四頁(yè)，共六十頁(yè)。（三）修復(fù)體引起的著色銀汞合金（四）局部(júbù)治療牙齒的藥物引起的著色丁香油、碘仿引起牙冠著色內(nèi)源性著色主要是系統(tǒng)性疾病引起。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。第六頁(yè)，共六十頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】1、外源性著色：牙表面(biǎomiàn)呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀。2、內(nèi)源性著色：牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷。第七頁(yè)，共六十頁(yè)?！局委煛?、外源性著色(zhuósè)：主要潔治術(shù)。2、內(nèi)源性著色：主要漂白、樹(shù)脂充填、烤瓷冠修復(fù)。第八頁(yè)，共六十頁(yè)。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。第十頁(yè)，共六十頁(yè)。一、氟牙癥氟牙癥是牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過(guò)高，破壞(pòhuài)造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。貴州畢節(jié)流行(liúxíng)氟斑牙及氟骨病發(fā)病率達(dá)96%

孩子(háizi)一嘴黃褐牙青年(qīngnián)：年紀(jì)輕輕柱拐杖，只因吸了雞窩煤在貴州省畢節(jié)地區(qū)織金縣普翁鄉(xiāng)化落村流行著這樣一種病第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。【病因】1、高氟地區(qū)(dìqū)。2、慢性氟中毒者。【發(fā)病機(jī)制】1、發(fā)病機(jī)制：氟濃度高抑制堿性磷酸酶的活力釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病患者。第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。2、病理：柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過(guò)度礦化。鏡下看，釉質(zhì)是多孔性，易吸附色素。（如錳、鐵化合物）產(chǎn)生氟斑。重型微孔量達(dá)10%~25%，位于(wèiyú)釉柱間，并沿著橫紋分布。釉面塌陷呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不全。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】1、發(fā)生年齡為0~7歲內(nèi)。2、多發(fā)恒牙，少發(fā)乳牙。3、病牙為白堊色或褐色的斑塊，嚴(yán)重為實(shí)質(zhì)缺損，可呈窩狀釉質(zhì)發(fā)育不良。4、無(wú)自覺(jué)(zìjué)癥狀。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。5、耐磨性差，抗酸力較強(qiáng)。6、嚴(yán)重的慢性氟中毒者，可出現(xiàn)腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀，急中毒者，可有惡心(ěxīn)、嘔吐、腹瀉等。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。正常牙齒(yáchǐ)：牙面淺乳白色，表面光滑，有光澤。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)?？梢桑荷现星旋X(qièchǐ)唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋。第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。極輕度：上中切齒唇面有條狀白色(báisè)斑紋，占牙面1/4以下。第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。輕度：白色條紋(tiáowén)或斑塊，占牙面1/2以下，可出現(xiàn)淺棕色著色。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。中度：上中切齒或全口牙整個(gè)(zhěnggè)牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有明顯著色。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。重度：全口牙面呈白堊，出現(xiàn)散在坑凹狀，實(shí)質(zhì)(shízhì)缺損或融合成片狀缺損，有明顯的著色。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。四環(huán)素牙：均勻黃色(huángsè)或淺灰色，無(wú)白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損在同一水平線上。鑒別(jiànbié)診斷：第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。釉質(zhì)發(fā)育不全：有明顯的帶狀缺損，在同一水平線上，但牙齒(yáchǐ)顏色，光澤度正常。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)?！捐b別診斷】1、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和詳問(wèn)病史。2、鑒別診斷：主要(zhǔyào)與釉質(zhì)發(fā)育不全，要點(diǎn)是：（1）病因不同,氟牙癥是患者在高氟區(qū)生活。第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。2、損壞牙數(shù),氟牙癥為多數(shù)牙，尤其是上前牙多見(jiàn)。釉質(zhì)(yòuzhì)發(fā)育不全是單個(gè)牙或一組牙?！绢A(yù)防和治療】1、改良水源，降低氟量。2、有缺損者應(yīng)進(jìn)行修復(fù)性治療。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。二、四環(huán)素牙【定義(dìngyì)】在牙齒的發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱(chēng)四環(huán)素牙。【臨床表現(xiàn)】1、患牙呈黃色或深灰色。2、在8歲以?xún)?nèi)服用四環(huán)素類(lèi)藥物。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。（一）藥物(yàowù)對(duì)牙齒的影響因素1、四環(huán)素藥物本身的顏色。2、該藥能降解色澤，對(duì)光敏感，在日光燈下可變色。3、該藥在牙本質(zhì)內(nèi)，結(jié)合部位深淺著色不同。4、與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。（二）臨床癥狀，有四個(gè)階段：1、輕度(qīnɡdù)：患牙呈黃色或灰色。2、中度：患牙呈棕黃色至黑灰色。3、重度：患牙呈黃、灰色或黑色，牙冠有明顯的帶狀著色釉質(zhì)缺損。4、極重度：牙冠著色深，呈灰褐色。第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)?！绢A(yù)防和處理】（一）預(yù)防1、妊娠(rènshēn)或哺乳期的婦女禁用四環(huán)素類(lèi)藥物。2、在0-8歲以?xún)?nèi)嬰幼兒不宜使用該藥。第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。（二）治療1、光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)(xiūfù)。2、烤瓷冠套修復(fù)。3、漂白。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。

牙的漂白治療（一）外漂白法：有兩種，即激光或紅外線照射和托盤(pán)漂白術(shù)。1、適應(yīng)證：牙冠完整的氟斑牙及輕、中度(zhōnɡdù)的四環(huán)素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白劑為30%H2O2或10%過(guò)氧化脲素和漂白凝膠（劑）第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。3、方法照射療法（診室內(nèi)漂白）：（1）保護(hù)牙齦及軟組織。涂凡士林。（2）去除(qùchú)牙面菌斑色素，清洗、隔濕、干燥。（3）貼面漂白液沙紙或沙布。（4）光照約30~45分鐘。光照期間保持沙紙或沙布濕度。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。（5）治療結(jié)束(jiéshù)，沖洗牙面，去除隔濕物。（6）治療時(shí)間為每周一次，療程約2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盤(pán)。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。（3）經(jīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，在托盤(pán)內(nèi)放置漂白劑戴入睡覺(jué)，第二天取出清洗，時(shí)間(shíjiān)約8-10小時(shí)，一般每天不超過(guò)12小時(shí)。（4）療程為2-6周。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。

無(wú)髓牙漂白原理(yuánlǐ)：變性血紅蛋白被初生態(tài)的氧氧化，產(chǎn)生氧合血紅蛋白，從而使著色牙被漂白。第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。無(wú)髓牙變色的原因與機(jī)制牙外傷，髓腔內(nèi)血管斷裂，血液滲透至牙本質(zhì)小管中，紅細(xì)胞溶解，釋放出鐵離子，與硫化氫結(jié)合形成黑色的化合物而發(fā)生牙變色。髓腔內(nèi)壞死物質(zhì)分解,特別是牙髓腐敗(fǔbài)變性時(shí)，產(chǎn)生各種蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物,可形成灰黑色牙冠。

醫(yī)源性的因素：

根管治療時(shí)未去除髓角或未徹底清理碎屑,以及前牙使用碘仿或紅牙膠行根管充填等,都可導(dǎo)致牙變色。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。

無(wú)髓牙漂白(piǎobái)外漂白法1.強(qiáng)氧化劑2.酸類(lèi)3.磨除法4.復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)法內(nèi)漂白法第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。強(qiáng)氧化劑常用的漂白劑：30%過(guò)氧化氫(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)液5份及乙醚1份30%過(guò)氧化氫液及2%-4%次氯酸鈉溶液30%過(guò)氧化氫液及過(guò)硼酸鈉30%過(guò)氧化氫液10%過(guò)氧化脲第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。步驟：把患牙徹底清潔及干燥,清潔劑使用氯仿或二甲苯。用35%-50%磷酸液體或膠劑進(jìn)行表面處理，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放,然后用水沖洗(chōngxǐ)干凈，再干燥。用小棉球蘸漂白藥物，置于唇面或髓室內(nèi)，也可以?xún)?nèi)外同時(shí)進(jìn)行，加溫使氧化劑釋放出初生態(tài)的氧,與變性血紅蛋白化合。

第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。溫度(wēndù)催化技術(shù)用100W白熾燈直接照射。有人推薦使用大功率燈或250W紅外線燈。(2)用高頻電刀球形電極直接置放在蘸有過(guò)氧化氫液棉球上，啟開(kāi)電源1秒，待5秒后更換藥棉，重啟開(kāi)關(guān)，作25-30次,一次即可漂白。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。操作注意事項(xiàng)：①高溫可能引起燃燒,因此應(yīng)禁用乙醚類(lèi)藥物。②電灼掌握在1秒內(nèi)，間隔必須5秒以上，以免燒傷牙周組織。操作時(shí)最好不要打麻藥。③用金屬器械在燈上加熱，迅速(xùnsù)與藥棉接觸?？芍貜?fù)數(shù)次，更換藥棉。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。操作技術(shù)(1)上橡皮障，牙頸部涂凡士林或液體石蠟，保護(hù)牙齦。(2)置吸唾器。(3)去除髓室內(nèi)充填物，直達(dá)齦下2mm。(4)用蘸有30%過(guò)氧化氫液的棉球置于髓腔內(nèi)及牙面上。間隔4-5分鐘，更換藥棉4-5次?？杉訙?jiāwēn)催化漂白。(5)也可把藥棉封入髓室內(nèi)3-7天。(6)完全漂白后，用95%酒精清洗髓腔，干燥后再用復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。注意事項(xiàng)根管充填必須嚴(yán)密堅(jiān)實(shí)(jiānshí)，以免氧化劑滲入到根尖外面損傷尖周組織。(2)銀尖充填者加溫可能會(huì)損傷根尖周組織，應(yīng)慎用。(3)患牙有結(jié)構(gòu)缺陷如裂縫、折裂等應(yīng)小心氧化劑滲出性損傷。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。酸類(lèi)基本方法上橡皮障保護(hù)牙齦。將18%HCl與微粒浮石粉調(diào)制成稠糊劑，置于著色牙面，以木片加壓用力摩擦5秒，棉簽吸去酸液，水沖洗10秒，拭干后同上重復(fù)應(yīng)用，至完全脫色。水沖洗30秒，以一棉簽飽蘸1.1%中性氟化納凝膠涂于牙表面，停留(tíngliú)3分鐘，最后用經(jīng)氟處理的細(xì)浮石粉糊劑加輕壓慢速拋光，完成治療。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。2.酸蝕再礦化療法用18%-36%HCI反復(fù)涂擦牙面變色區(qū)約2-3分鐘，宜1-2次完成。待色素(sèsù)消失后，用75%氟化鈉甘油或10%葡萄糖酸鈣涂擦漂白區(qū)，促進(jìn)再礦化，預(yù)防患牙過(guò)敏。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。磨除法以砂石將牙面著色區(qū)按牙外形磨去一層，再與其他漂白(piǎobái)法合用，以細(xì)浮石粉拋光。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)法釉質(zhì)(yòuzhì)表面磨除0.1-0.2mm，清潔，隔濕、酸蝕1分鐘，水沖洗30秒，吹干，涂布粘接劑，最后覆蓋復(fù)合樹(shù)脂，光照固化。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。內(nèi)漂白法適應(yīng)癥：利用外漂法及復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)法療效不理想時(shí)。方法:⑴患牙作常規(guī)根管治療術(shù)后，用磷酸鋅粘固劑墊基底于根管口下2mm左右。⑵髓室內(nèi)封入30%過(guò)氧化脲液小棉球，用氧化鋅丁香油酚粘固劑暫封。⑶隔3天換藥1次，約4~7次。⑷必要時(shí)可配合(pèihé)作牙外漂白。最后用光固化復(fù)合樹(shù)脂充填窩洞。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。

漂白治療前

漂白治療後

牙髓已壞死(huàisǐ)/曾接受牙髓治療的牙齒

第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。三支可供60個(gè)托盤(pán)分量的專(zhuān)業(yè)牙齒美白凝膠,有效(yǒuxiào)成份濃度22%第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。本套裝的使用非常簡(jiǎn)單：將牙套放入沸騰的熱水中約5秒種使其軟化。將水甩干后將軟的牙套放入口中，用手指緊壓牙齒的舌面唇側(cè)和咬合面，同時(shí)用舌頭頂住內(nèi)面擠出里面的空氣和水。15秒種后取出放進(jìn)冷水中使牙套凝固。用小剪刀剪去牙齦以下的部分即可。向每個(gè)獨(dú)立的托盤(pán)（上下）大約注入0.25~0.5ml的美白凝膠，每日一到二次，每次15到30分鐘。{時(shí)間很短是嗎？這是因?yàn)楸井a(chǎn)品(chǎnpǐn)含有22%的高濃度的漂白凝膠}第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。因年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的著色；吸煙造成的著色；遺傳性色素(s