電解質(zhì)紊亂的糾治課件

電解質(zhì)紊亂的糾治嚴(yán)重低鉀血癥理論和現(xiàn)實(shí)的差距有多遠(yuǎn)？影響鉀代謝的因素全身鉀的98%在細(xì)胞內(nèi)，2%在細(xì)胞外影響鉀濃度最重要的是循環(huán)胰島素水平代謝性酸堿中毒對(duì)鉀濃度的作用大呼吸性酸堿中毒對(duì)鉀濃度的作用小胃腸道補(bǔ)鉀多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀的主要排泄途徑是尿液，故臨床上補(bǔ)鉀時(shí)要見尿給鉀低鉀血癥臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：輕者竇速，早博；重者室上性或室性心動(dòng)過速及室顫肌肉系統(tǒng)：心肌、呼吸肌無力，甚至呈弛緩性麻痹。嚴(yán)重者致橫紋肌溶解，肌紅蛋白尿，腎衰，危及生命神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、淡漠低鉀血癥病情危重指標(biāo)血鉀＜3.5mmol/L時(shí)有心電圖表現(xiàn)血鉀＜3.0mmol/L即出現(xiàn)肌肉軟弱無力血鉀＜2.5mmol/L時(shí)致軟癱血鉀＜1.5mmol/L時(shí)易致死亡嚴(yán)重低鉀時(shí)必須打破常規(guī)，迅速糾正低血鉀，挽救生命補(bǔ)鉀目的使血鉀恢復(fù)到安全水平，而不是補(bǔ)足鉀鉀的細(xì)胞內(nèi)外平衡20mmol=1.5gKCl低鉀血癥補(bǔ)鉀量估計(jì)3-3.5mmol/L：7.5支2.5-3mmol/L：22.5支2-2.5mmol/L：37.5支補(bǔ)鉀速度常規(guī)補(bǔ)液每日補(bǔ)鉀量不超過3-5g每小時(shí)補(bǔ)鉀量不超過1.5g嚴(yán)重低鉀血癥每小時(shí)補(bǔ)鉀量可達(dá)6g（國外報(bào)道）普通1.5-3g/h，>2.5mmol/L時(shí)可減量至0.75g/h每日補(bǔ)鉀量12-30g，平均18g注意事項(xiàng)首選消化道，危急時(shí)深靜脈有無低鎂血癥補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂，血鉀正常后，可考慮用極化液，持續(xù)補(bǔ)7-10天多次復(fù)查血鉀合并低鈉要一并糾治合并酸中毒：先糾鉀，再糾酸低鉀病人能否電復(fù)律？直流電復(fù)律不得用于有低血鉀者，因此時(shí)心肌興奮性高，可致室顫關(guān)鍵是及時(shí)大量補(bǔ)鉀室速發(fā)作可以應(yīng)用利多卡因或普魯卡因酰胺或心律平如果QT長(zhǎng)，可以用一點(diǎn)異丙腎上腺素，縮短QT間期嚴(yán)重低鉀時(shí)由于細(xì)胞膜靜息電位相對(duì)升高，不應(yīng)期縮短，容易在某些誘因的時(shí)候出現(xiàn)頑固性室性心律。這時(shí)如果給予直流電除顫直接導(dǎo)致心臟停跳于收縮期，形成“石頭心”。這時(shí)，只能靠持續(xù)胸外按壓，等待心肌自行恢復(fù)有效的按壓、通氣和適時(shí)的放電復(fù)律（如室速持續(xù)或變室顫）及快速異丙靜滴或起搏是成功關(guān)鍵慢性低鈉血癥低鈉血癥持續(xù)時(shí)間大于48小時(shí)或發(fā)病時(shí)間不明補(bǔ)鈉應(yīng)遵循以下原則：補(bǔ)充時(shí)應(yīng)逐步糾正，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)提高的血鈉值不能超過12mmol/L，此后每24小時(shí)8mmol/L慢性低鈉補(bǔ)充過快可引起中腦及橋腦脫髓鞘病變病案介紹女性，48歲，因膽囊炎、膽石癥、水腫性胰腺炎收治入院。經(jīng)手術(shù)切除膽囊并予胃腸減壓、抗炎、抑酶治療后病情好轉(zhuǎn)。在術(shù)后第九天出現(xiàn)淡漠、乏力等癥狀，測(cè)血鈉僅89mmol/L。于是床位醫(yī)生當(dāng)天總共補(bǔ)氯化鈉60克，第二天血鈉升至120mmol/L，同時(shí)出現(xiàn)全身癱瘓，僅眼球可以轉(zhuǎn)動(dòng)。剛開始考慮感染，但治療無效。出現(xiàn)該癥狀后半個(gè)月請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，行MRI發(fā)現(xiàn)中腦脫髓鞘改變。立即予大劑量甲強(qiáng)龍（每公斤體重30mg），約一個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)。病人遺留后遺癥包括腕、膝、踝關(guān)節(jié)攣縮、智力減退（出院時(shí)僅相當(dāng)于9歲兒童智力）。腦損傷后高鈉血