無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)調(diào)節(jié)課件

無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)調(diào)節(jié)

淄博市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科魏艷麗2016年5月17日2NIPPV適用場所返回ICU普通病房急診室家庭手術(shù)室……醫(yī)院應(yīng)用51、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：

講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機患者或可先戴上鼻/面罩，不連接呼吸機，連接低流量氧氣適應(yīng)約5-10分鐘后，再連接呼吸機2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快

連接呼吸機后只需要病人維持原來正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動并控制呼吸機送氣，不要使勁呼吸，不要長時間屏氣等呼吸機送氣病人心理及上機前教育體位

(患者舒適或頭高30度以上）7試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無牙的患者口腔支撐能力較差,主張用面罩。佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響。8鼻面罩的選擇口鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用1012面罩的選擇與佩戴14面罩的選擇與佩戴15面罩的選擇與佩戴16面罩的選擇與佩戴--面罩/管路自帶漏氣口--單獨外接漏氣口漏氣接頭呼氣裝置對于單管路呼吸機，呼氣裝置是必須的20什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人21什么是T模式?用于哪些病人?Timed時間控制模式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人NPPV參數(shù)觸發(fā)相關(guān)（I-trigger）控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間/呼氣時間比（Ti）呼吸頻率（RR）切換相關(guān)（E-trigger）氧濃度（FiO2）吸氣相氣道正壓（IPAP）大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力為了獲得更好的人機械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH2O經(jīng)過5-20分鐘逐步增加至合適的水平最大值不宜超過25cmH2O，以免超過食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣氧濃度（FiO2）能維持血氧飽和度>90%的最低氧濃度無創(chuàng)通氣患者一般低于50%墻壁氧流量與面罩內(nèi)對應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣流量(L/min)246810面罩氧濃度27%34%41%50%54%參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-----20分鐘初始參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2OEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8---1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分常見問題呼吸機頻繁報警PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高PaO2持續(xù)不升呼吸機頻繁報警漏氣量太大壓力監(jiān)測管堵塞報警參數(shù)設(shè)置不合適PaCO2持續(xù)增高的原因及處理可能原因處理壓力支持水平調(diào)節(jié)psv水平嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏氣孔重復(fù)呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足適當(dāng)提高EPAP給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開口處供氧分泌物過多抗感染祛痰治療保持咳痰意識加強濕化更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及時更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣檢查、常見問題及解決方法:34原因處理面罩不合適換聯(lián)機順序錯面罩，調(diào)機，連接同步性差減少漏氣恐懼勸，站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力同步差：35患者因素:1.呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸2.低氧血癥：提高FIO2，提高IPAP或EPAP3.氣道阻力過高：排痰，解痙劑4.精神緊張呼吸機因素：1.漏氣過多2.參數(shù)設(shè)置不合理3.觸發(fā)靈敏度不合適口咽干燥

36減少漏氣多喝水使用加溫濕化器面罩壓傷選擇合適面罩，在鼻梁鼻翼放紗布墊，貼安普貼保護胃脹氣37促胃動力的藥胃腸減壓盡量用鼻呼吸，少說話誤吸有誤吸可能患者盡量不用半臥位避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣排痰障礙38定時翻身拍背鼓勵患者咳嗽痰液粘稠時霧化必要時吸痰總結(jié)

39無創(chuàng)治療既方便又安全