經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)操作前知情同意書(shū) 文檔

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）操作前知情同意書(shū)姓名 別

齡

號(hào) 住院號(hào) 入院日期 斷： 由于患者疾病治療過(guò)程中需要進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈置管PICC、穿刺處疼痛、滲血3、置管期間，發(fā)生出血、感染、水腫、血栓形成可能4、置管期間，刺激神經(jīng)導(dǎo)致心律失?？赡?、置管期間，發(fā)生各種靜脈炎可能6、置管期間，發(fā)生導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管阻塞可能7、出院帶管病人需每周進(jìn)行一次導(dǎo)管護(hù)理以上事項(xiàng)已告知患者（或委托人，患者（或委托人）對(duì)以上情況表示完全理解，愿意接受PICC操作并在本記錄單上簽字為證?；颊撸ɑ蛭腥耍┮庖?jiàn)：同意（）不同意（）患者（或委托人）簽字：

談話(huà)醫(yī)生簽名與患者關(guān)系： 操作護(hù)士簽名 談話(huà)日期： PICC操作注意事項(xiàng)及并發(fā)癥護(hù)理一、PICC介紹PICC外周血管PICC外周血管置管，卻起到中央靜脈很多。PICCPICCPICC的優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激??；導(dǎo)管不透X便于操作，減少污染PICC7(TPNPPN)PICC件差。二、護(hù)理要點(diǎn)PICC的護(hù)理對(duì)PICC的護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥的可能很重要，封管也有獨(dú)特的方式。243行無(wú)菌技術(shù)，貼膜自下向上撕取，更換后記錄日期，建議不同的10ml100U/ml2mlSASH封管方式：S—生理鹽水、A一藥物注射SH一肝素溶液每次輸液時(shí)數(shù)滴速，及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管；2cm，且輔助治療不緩解應(yīng)拔管，建議用透明貼膜固420餐等。PICC如何避免導(dǎo)管外滑和受傷?A為了避免導(dǎo)管外滑，主要是敷要避免外力對(duì)管道的牽拉。B如何減少傷口感染。為了減少傷口的感染，置管后第一個(gè)24小時(shí)必須換藥，以23松動(dòng)脫落時(shí)要及時(shí)更換。如何避免導(dǎo)管堵塞？為了避免導(dǎo)管堵塞，無(wú)輸液治療時(shí)護(hù)士每周至少正壓封管一次?；颊咴谄鸫不蛏蠋鶗r(shí)，要注意使輸液抬高。在輸注完粘稠的物質(zhì)如營(yíng)養(yǎng)液、蛋白、血制品后，如輸液速度減慢，需及時(shí)處理。機(jī)械性靜脈炎怎樣處理？可以使用濕熱敷、微波照射、潰24避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)，不要游泳、泡澡。日常生活、工作不受影響。肢體正常活動(dòng)，如不動(dòng)反而會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。三、PICC操作——確定尖端位置PICC操作時(shí)導(dǎo)PICC操作時(shí)導(dǎo)管尖端不要放入右心房?jī)?nèi)。如果導(dǎo)管尖端位置不正確，請(qǐng)重新放置做胸部X線(xiàn)檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置。PICC封管100/毫升的肝素生理鹽4Fr110ml物。以免過(guò)高的壓力損傷導(dǎo)管。PICC液、輸血或TPN治療后。每次通過(guò)PICC導(dǎo)管采血后。24導(dǎo)管護(hù)理——無(wú)菌及導(dǎo)管維護(hù)按照醫(yī)院/科室規(guī)定及廠(chǎng)商建議，定期更換敷料和肝素帽。揭除敷料時(shí)，應(yīng)朝向病人肩部方向。以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外消毒，消毒直徑約8-10厘米。重復(fù)2次以上，自然干燥。護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚時(shí)，應(yīng)等待其完全干燥后再加蓋敷料。象。厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X毫升生理鹽水沖洗管腔。擺放病人的上肢位置，以使血樣能夠順暢抽取。美國(guó)特殊護(hù)理護(hù)士協(xié)會(huì)（AACN）2倍（4Fr1）。緩慢抽取血樣。依據(jù)導(dǎo)管的沖洗和封管方法用肝素生理鹽水封閉導(dǎo)管。注意：必須使用4Fr以上直徑的PICC導(dǎo)管采集血樣四、并發(fā)癥的護(hù)理注意護(hù)理的每一注意護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)“一減輕病人痛苦穿刺點(diǎn)出血的處理可能的原因穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象。24果出血量大或出血不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。預(yù)防及處理方法:出血量不能被敷料所吸收時(shí)是不正常的。按更換程序更換PICC敷料，如果出血不止應(yīng)通知醫(yī)生。穿刺點(diǎn)導(dǎo)管上方輕輕加壓一段時(shí)間。如果病人有中等量的出血，告知病人屈肘10-20分鐘。在插管前檢查病人的血小板數(shù)量和/或凝血因子；如果不正常，應(yīng)通知醫(yī)生。小時(shí)抬高肢體，放松肢體。如果病人存在發(fā)熱或其它原因的感染，應(yīng)該從PICC預(yù)防選擇合適的導(dǎo)管在穿刺時(shí)盡量緩慢地放置導(dǎo)管，即使在放置過(guò)程很順利時(shí)。輸入刺激性液體等容易引起靜脈炎的液體前，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)。導(dǎo)管阻塞的處理可能的原因血栓/纖維鞘阻塞藥物沉積。輸入過(guò)高濃度的液體。不正確/不充分的沖洗。導(dǎo)管尖端移位/位置錯(cuò)誤。預(yù)防及處理方法每次靜脈輸液、取血后都要封管。按規(guī)定時(shí)間和方式進(jìn)行封管。嘗試抽吸/沖洗。必要時(shí)使用溶栓劑治療。靜脈血栓預(yù)防及處理臨床表現(xiàn)為穿刺上肢水腫、疼痛、穿刺點(diǎn)液體滲漏或主訴穿刺肢體發(fā)脹。導(dǎo)管末端必須開(kāi)口于中央靜脈有血栓病史及高凝狀態(tài)的病人慎用PICC及時(shí)正確沖洗管腔制動(dòng)、溶栓治療對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗三通含有約1毫升溶栓劑的3毫升注射器100180預(yù)防方法：先噴灑皮膚保護(hù)劑再粘貼敷貼。穿刺點(diǎn)紅腫常規(guī)消毒后應(yīng)用紫外線(xiàn)治療儀照射，每日一次。PICC導(dǎo)管的拔除§（坐位），4590§在插管的上