2022年醫(yī)學專題-變革前沿-公立醫(yī)院改革對醫(yī)院藥學的挑戰(zhàn)和機遇

變革前沿——公立醫(yī)院改革對醫(yī)院藥學(yàoxué)的挑戰(zhàn)和機遇二〇一三年十一月第一頁，共三十一頁。提綱一、北京市公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容二、站到前面——正確認識改革對醫(yī)院藥學的挑戰(zhàn)三、站在里面——抓住機遇走在醫(yī)院藥學發(fā)展的前端第二頁，共三十一頁。一、北京市公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容北京朝陽醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院改革的綜合(zōnghé)試點單位承擔了所有改革試點任務第三頁，共三十一頁。改革醫(yī)保付費調節(jié)機制——門診、住院全面實施醫(yī)?；鹂傤~預付；確定108個試點病種組定額支付標準進行按病種分組付費（DRGs）改革試點試點醫(yī)藥分開——所有藥品零差率銷售創(chuàng)建法人治理運行機制試行財政價格補償新機制——按服務(fúwù)績效補償持續(xù)優(yōu)化服務流程、創(chuàng)新服務模式一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容第四頁，共三十一頁。

2011年啟動醫(yī)?？傤~預付制、按病種分組付費（DRGs）等醫(yī)保付費機制改革試點，調動了醫(yī)院合理(hélǐ)控制醫(yī)療費用增長的積極性。使門診和住院患者的次均費用在連續(xù)多年增長的情況下，首次呈現(xiàn)出次均費用、次均藥費和藥占比都逐步下降的趨勢，醫(yī)療費用增長勢頭得到合理控制。更為重要的是轉變了醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，合理檢查、合理治療的意識普遍增強，有效遏制了“過度檢查、過度醫(yī)療“的行為。

（一）醫(yī)保付費機制改革，促進診療規(guī)范，合理(hélǐ)控制醫(yī)藥費用增長一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容第五頁，共三十一頁。（二）試點醫(yī)藥分開，促進合理用藥，減輕患者負擔國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》提出“醫(yī)藥分開”的路徑：推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入(nàrù)基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內容第六頁，共三十一頁。北京市醫(yī)藥分開改革的路徑按照患者(huànzhě)負擔不增加、醫(yī)院收益不減少、政府財政和醫(yī)保基金能承受的原則；確定了通過醫(yī)保、價格、財政多方聯(lián)動，將取消的藥品加成和掛號費、診療費與設立的醫(yī)事服務費“平移轉換”的改革方案具體內容有三項：取消15%的藥品加成，即：所有藥品將按進價出售。取消掛號費和診療費設立醫(yī)事服務費一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容第七頁，共三十一頁。

醫(yī)事服務費的標準普通門診42元/人次，副主任醫(yī)師60元/人次，主任醫(yī)師80元/人次，知名專家100元/人次；急診62元/人次；住院80元/床日。社保基金(jījīn)報銷標準門診報銷40元/人次，急診報銷60元/人次，住院醫(yī)事服務費按比例報銷政府財政保底取消藥品加成和掛號費、診療費與設立的醫(yī)師服務費如果不能實現(xiàn)“平移轉換”而收益下降，由政府財政保底。一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容第八頁，共三十一頁。2012年7月5日我院在全市公立醫(yī)院首家成立了理事會。理事長兼任黨委書記、醫(yī)院法人。內部理事3名，為執(zhí)行院長、專家代表和職工代表；外部理事3名，由醫(yī)院服務對象中的社區(qū)代表、醫(yī)院管理專家、律師等社會(shèhuì)不同層面人士中選任。2012年11月，市醫(yī)管局先后向我院派駐3名監(jiān)事，行使監(jiān)督職能。（三）法人(fǎrén)治理結構初步建立一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內容第九頁，共三十一頁。截至目前，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工制衡的公立醫(yī)院法人治理運行機制初步形成，醫(yī)院理事會先后召開了四次會議，在審議通過了理事會章、聘任了執(zhí)行院長，并在績效分配方案、重要干部任免與管理機構扁平化、財務預算與決算、年度工作總結與工作計劃(jìhuà)、重大發(fā)展決策等方面行使了決策權。一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內容第十頁，共三十一頁。基本經(jīng)費和項目經(jīng)費有了大幅度增長與2009年相比各項補助經(jīng)費由1.78億元增加到2012年的3.52億元，幾乎(jīhū)翻了一番。改革按人頭補助經(jīng)費為按服務量和績效考核給予的財政補助，2012年僅此項補助就達到5000萬元。根據(jù)床位和服務量，創(chuàng)新性地以編制控制數(shù)核增人員編制1423人，一次性解決了長期困擾醫(yī)院的編制不足問題。（四）財政補償(bǔcháng)機制創(chuàng)新，為改革試點提供有力支持

一、公立醫(yī)院改革的主要(zhǔyào)內容第十一頁，共三十一頁。（五）持續(xù)優(yōu)化服務流程、創(chuàng)新服務模式

1、全面推進預約優(yōu)先、分時段預約就診的預約掛號服務模式2、優(yōu)化窗口服務，實行門診掛號、收費窗口和中、西藥房發(fā)藥窗口合二為一的“通柜式”服務3、進一步改進已堅持15年的無假日門診、夏時制門診4、全面推行優(yōu)質護理(hùlǐ)服務5、創(chuàng)新醫(yī)療服務組織結構，在門診試行知名專家團隊式（層級）服務模式，在3個病區(qū)試行主診醫(yī)師負責制6、實施提高患者滿意度工程，建立持續(xù)改進的長效機制7、建立“北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，推進建立分級診療、有序就醫(yī)的服務體系。一、公立醫(yī)院改革(gǎigé)的主要內容第十二頁，共三十一頁。二、站在前面——正確認識改革對醫(yī)院(yīyuàn)藥學的挑戰(zhàn)第十三頁，共三十一頁。挑戰(zhàn)之一藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營中地位的變化醫(yī)藥分開后，取消了藥品加成，加上醫(yī)保基金總額預付的壓力，藥品從帶來收益的載體，徹底變?yōu)獒t(yī)院經(jīng)營的成本；藥劑科從醫(yī)院的收益中心(zhōngxīn)變?yōu)槌杀局行?zhōngxīn)之一。當藥劑科成為醫(yī)院經(jīng)營的成本中心后，以往醫(yī)院可以承受的藥劑人員的人力成本成為醫(yī)院迫切需要控制的成本。一些醫(yī)院產(chǎn)生了將藥房整體剝離或托管的沖動二、正確認識改革對醫(yī)院藥學(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十四頁，共三十一頁。挑戰(zhàn)之二醫(yī)院藥學對改革形勢的變化難以適應醫(yī)藥分開后，醫(yī)院出于控制成本的目的，要求藥劑科從做好藥品的采購供應、增加藥品收入(shōurù)，轉變?yōu)槠惹衅谕浞职l(fā)揮醫(yī)院藥學科學指導臨床合理用藥的職能，幫助醫(yī)院合理用藥。但由于以往多年在“以藥補醫(yī)”的制度下，醫(yī)院藥學科學指導臨床合理用藥的職能得不到重視和支持，其履行職能的能力已經(jīng)大大削弱了。面對新形勢的要求一時難以適應這樣的變化。二、正確認識改革(gǎigé)對醫(yī)院藥學的挑戰(zhàn)第十五頁，共三十一頁。挑戰(zhàn)之三醫(yī)院藥學發(fā)展困難重重藥劑科在醫(yī)院經(jīng)營中的地位變化，尤其是一些醫(yī)院的藥房(yàofáng)托管、整體剝離的案例，導致藥師心理落差極大、人心浮動適應改革形勢要求的高水平藥師極度缺乏醫(yī)院藥學人員參與臨床醫(yī)療工作缺乏制度保障和有效機制醫(yī)院藥學研究的基礎條件薄弱長期”以藥補醫(yī)“的機制使部分醫(yī)院管理者對醫(yī)院藥學工作不予重視二、正確認識改革對醫(yī)院藥學(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十六頁，共三十一頁。正確選擇醫(yī)藥分開的路徑體制分開藥房從醫(yī)院(yīyuàn)整體剝離藥房實行托管機制分開基本藥物零差率——政府財政補償全部藥品零差率——醫(yī)療服務價格、醫(yī)保和政府財政聯(lián)動補償二、正確認識改革對醫(yī)院藥學(yàoxué)的挑戰(zhàn)第十七頁，共三十一頁。正確選擇醫(yī)藥分開的路徑醫(yī)藥分開的核心是改變不合理的補償機制藥劑科從來就不是醫(yī)院的收益中心現(xiàn)有社會藥品零售體系難以滿足醫(yī)院臨床(línchuánɡ)需求市場化的藥品經(jīng)銷與醫(yī)院合理用藥需求存在利益沖突獨立的公益性藥品供應體系與醫(yī)院的經(jīng)營利益能以共贏醫(yī)院不能沒有醫(yī)院藥學因此，現(xiàn)階段醫(yī)藥分開改革，重在從利益機制上的分開，而非管理體制的分開。二、正確認識改革(gǎigé)對醫(yī)院藥學的挑戰(zhàn)第十八頁，共三十一頁。正確認識醫(yī)院藥學的價值醫(yī)院藥學的價值不僅是調劑、調配、制劑等保障醫(yī)院藥物供應，更重要的是指導、參與臨床安全(ānquán)、合理、有效的藥物治療，有利于在醫(yī)藥分開的形勢下提高醫(yī)院的效益。醫(yī)院藥學的價值不僅是科學指導合理用藥，減少藥物濫用，降低用藥成本，更重要的是保障用藥安全，提高臨床療效，有利于提高醫(yī)院的公益性。醫(yī)院藥學研究是新藥開發(fā)、制劑改進的基礎，是醫(yī)院學科發(fā)展和臨床特色建設的平臺。二、正確認識改革對醫(yī)院(yīyuàn)藥學的挑戰(zhàn)第十九頁，共三十一頁。正確認識藥師的價值藥師是醫(yī)院臨床服務能力建設不可或缺的重要力量。藥師不僅服務臨床、服務患者，更是醫(yī)院藥事和醫(yī)療質量的管理者。藥師不僅創(chuàng)造社會效益，也能提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。高水平的藥師將是比優(yōu)秀醫(yī)師更稀缺(xīquē)的資源。二、正確認識改革對醫(yī)院藥學(yàoxué)的挑戰(zhàn)第二十頁，共三十一頁。三、站在里面——

抓住機遇走在醫(yī)院藥學(yàoxué)發(fā)展的前端第二十一頁，共三十一頁。機遇之一醫(yī)藥分開路徑的理智選擇將藥房整體剝離或托管可以有效甩掉藥劑人員的人力成本醫(yī)院和藥品供應方不可避免利益沖突，藥品供應的積極配合、藥品成本的控制面臨困難藥劑人員的抵抗(dǐkàng)情緒蘊含巨大維穩(wěn)風險保持現(xiàn)有藥房的管理體制有效規(guī)避藥劑人員隊伍的維穩(wěn)風險藥品及時供應、藥品成本的控制得到積極配合充分發(fā)揮臨床藥師的職能，強化合理用藥三、抓住機遇走在醫(yī)院(yīyuàn)藥學發(fā)展的前端第二十二頁，共三十一頁。機遇之二在醫(yī)院經(jīng)營中臨床(línchuánɡ)藥師的地位和價值日益凸顯醫(yī)藥分開后醫(yī)院既要控制藥品濫用降低成本，又要防止醫(yī)療不足影響醫(yī)療質量。解決的路徑唯有強化合理用藥。這樣的背景下，臨床藥師發(fā)揮其藥學知識、開展藥學研究，科學指導臨床合理用藥，既可以提高醫(yī)療安全和質量，又可以幫助醫(yī)院合理控制藥品成本，為醫(yī)院經(jīng)營增加利潤空間。藥師的地位提高了，價值得以體現(xiàn)。三、抓住機遇走在醫(yī)院藥學(yàoxué)發(fā)展的前端第二十三頁，共三十一頁。朝陽醫(yī)院改革試點(shìdiǎn)后藥房管理的變化醫(yī)院保持現(xiàn)有的中西藥房，優(yōu)化服務不斷強化藥劑科和藥事部人員構成和工作職能的區(qū)分充分重視發(fā)揮臨床藥師職能，積極引進高端人才首家聘任總藥劑師，并參與醫(yī)院的經(jīng)營管理積極探索臨床藥師指導臨床合理用藥的工作模式和工作機制改變藥劑人員績效考核標準和分配方案三、抓住機遇走在醫(yī)院(yīyuàn)藥學發(fā)展的前端第二十四頁，共三十一頁。抓住機遇迎接挑戰(zhàn)提高履行臨床藥師職能的能力加強臨床藥學知識學習；積極開展臨床藥學研究；與臨床醫(yī)師的藥學知識形成互補，突出藥師的優(yōu)勢；學習和掌握臨床藥物經(jīng)濟學知識；積極探索臨床藥師指導臨床用藥(yònɡyào)的工作機制和模式；強化對患者合理用藥的指導三、抓住機遇走在醫(yī)院藥學(yàoxué)發(fā)展的前端第二十五頁，共三十一頁。未來藥師(yàoshī)執(zhí)業(yè)模式轉變的展望醫(yī)院藥房（藥劑科）與藥事部（藥學部）的分離主要負責醫(yī)院藥品配送、調劑服務的藥房（藥劑科）逐步社會化將成為未來發(fā)展的必然趨勢；但開展藥學研究、科學指導臨床合理用藥的藥事部（藥學部）不僅會在醫(yī)院保留，而且會逐步成為醫(yī)院必不可少的重要部門。醫(yī)院藥劑師與藥品零售企業(yè)的藥劑師三、抓住機遇走在醫(yī)院藥學(yàoxué)發(fā)展的前端第二十六頁，共三十一頁。朝陽醫(yī)院在公立醫(yī)院改革試點工作中，取得了初步成效，得到(dédào)各級領導的充分肯定

結束語第二十七頁，共三十一頁。6月17日劉延東副總理(zǒnglǐ)到北京朝陽醫(yī)院考察醫(yī)改情況

結束語第二十八頁，共三十一頁。

隨著公立醫(yī)院改革的逐步深入，今后可能會有其它(qítā)潛在的問題出現(xiàn)。我們需要繼續(xù)加強探索和總結，保證試點工作的平穩(wěn)推進，也將抓住契機大力規(guī)范診療行為，加強合理用藥管理，為公立醫(yī)院改革提供可借鑒的經(jīng)驗