檢驗(yàn)科標(biāo)本的采集前的影響因素

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)標(biāo)本的采集前的影響因素（一）標(biāo)本采集前患者狀態(tài)的要求在分析前的質(zhì)量管理過程中，患者的情況和狀態(tài)對能否正確反映患者的各種生理指標(biāo)有著重大影響，許多非疾病因素均能影響測定結(jié)果，如果不了解或不注意標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)和非疾病因素所引起的檢測結(jié)果變異，即便在一個(gè)很規(guī)范的實(shí)驗(yàn)室，分析儀器也非常先進(jìn)，而且室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作也做得非常好，最終仍不能得到可靠的結(jié)果。為了使檢驗(yàn)結(jié)果有效地應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)了解標(biāo)本采取前患者的狀態(tài)要求和影響結(jié)果的非疾病性因素，并將相關(guān)的要求和注意事項(xiàng)告之患者，要求患者給予配合，使所采集的標(biāo)本盡可能少受非疾病因素的影響，保證所采集的標(biāo)本能客觀真實(shí)地反映患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)。1.生理性變異（1）情緒（精神狀態(tài)）：精神緊張和情緒激動可以影響神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)，可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞等升高。（2）生物鐘周期：由于人體存在多種生物周期，許多檢測項(xiàng)目隨各周期代謝狀態(tài)的不同，也呈現(xiàn)出周期性變化。①日周期節(jié)律：如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇清晨5～6時(shí)最高，凌晨0～2時(shí)最低；生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、泌乳素（PRL）在夜間睡眠時(shí)升高；兒茶酚胺晝高夜低；血漿腎素活性上午高，傍晚降低；甘油三酯、肌酐、轉(zhuǎn)鐵蛋白、無機(jī)磷、血清鐵下午增高；尿素、膽紅素下午降低；血鈣中午最低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞、膽紅素清晨最高；嗜酸性粒細(xì)胞下午最低；尿膽素原午餐后2小時(shí)排泄最多；血紅蛋白早晨空腹時(shí)最低，下午4時(shí)最高；尿淀粉酶上午較低，晚餐后最高。②月周期節(jié)律：如促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、血清無機(jī)磷、CA125隨月經(jīng)周期而變化，E2在排卵時(shí)最高；纖維蛋白原（FBG）在月經(jīng)前期開始升高；血漿蛋白則在排卵時(shí)減低；膽固醇在月經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；醛固酮在排卵期比卵泡期有近2倍的增長；腎素排卵前期也有升高；鐵和鋅在行經(jīng)期水平下降。③生命周期改變：如絕經(jīng)期后性激素水平降低，而促性腺激素水平升高，血脂相應(yīng)升高。（3）年齡：在人的一生中，不同年齡階段，其新陳代謝狀態(tài)不同，許多檢測指標(biāo)存在明顯的年齡差異。因此，許多檢測項(xiàng)目已設(shè)立了不同年齡的參考值范圍，請參考相關(guān)資料。①新生兒：a．高參考值范圍：乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、無機(jī)磷、醛固酮、血漿腎素活性、甲胎蛋白（AFP）、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及多形核粒細(xì)胞。b.低參考范圍：血清總蛋白（TP）、血肌酐（CRE）、總膽固醇（TC）、淀粉酶（AMY）。②幼兒：a．高參考值范圍：血鈣、血無機(jī)磷、血清ALP、CHE、WBC及淋巴細(xì)胞等。b.低參考值范圍：中性粒細(xì)胞（相對數(shù)）等。③中青年：TC、TG、LDL-C隨年齡增長而漸增，其他指標(biāo)變化不大。④老年人：a．增高：血清促黃體生成素、卵泡刺激素、兒茶酚胺、甲狀旁腺素、ALP、Glu、Ig等。b．降低：血清睪酮、E2、降鈣素、醛固酮、TP、ALB。（4）性別：在各種臨床檢驗(yàn)指標(biāo)中，男女性別差異最大的指標(biāo)當(dāng)然是性別特異的性激素，此外，性別的差異表現(xiàn)在多種血清學(xué)和臨床學(xué)指標(biāo)上，具體有兩種情形。a．男性高于女性的指標(biāo)：RBC、HB、紅細(xì)胞容積、血清鐵、尿素、尿酸、肌酐、膽紅素、Glu、TG、LDL-C、ALT、ALP、ACP、CK、CHE、TP、Alb、黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、肌紅蛋白等。b．女性高于男性的指標(biāo)：HDL-C、APO、α2-巨球蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清銅等。（5）種族：種族間由于遺傳特征和生活習(xí)性的不同，某些生理或病理指標(biāo)存在種族差異。我國是一個(gè)多民族國家、地域遼闊，應(yīng)考慮由于民族不同可能存在的生理差異。（6）妊娠：妊娠是成熟女性的特殊生理時(shí)期，在妊娠的前10周，血清中的許多指標(biāo)變化不大，但隨著孕期延長，其變化逐漸顯現(xiàn)，主要是為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育需要，母體生理系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)性改變，而使血液中許多生理化指標(biāo)發(fā)生正常的生理變化。a．隨血漿運(yùn)輸?shù)鞍椎脑黾?，甲狀腺素、脂類、銅和銅藍(lán)蛋白含量升高；b．隨血容量的增加，血液被稀釋，表現(xiàn)出TP、Alb降低；c．隨體重增加和代謝加強(qiáng)，腎小球?yàn)V過率、肌酐清除率上升；d．凝血系統(tǒng)功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為凝血因子活性增強(qiáng)，PT、APTT縮短、纖維蛋白含量增高；e．因需要量的增加而使某些成分顯得相對缺乏，如鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白；f．隨急性時(shí)相蛋白的增高而致ESR升高；g．妊娠期間增高的項(xiàng)目：血清α-抗胰蛋白酶、ALP、AMY、UA、Glu、TC、TG、Apo、AFP、HCG、泌乳素、甲狀腺素結(jié)合球蛋白、皮質(zhì)醇、CA125等；h．妊娠期間降低的項(xiàng)目：TP、Alb、BUN、Che、血清鐵、Na、Ca、WBC、Hb、紅細(xì)胞容積等。（7）季節(jié)變化：由于季節(jié)不同，人體新陳代謝有差異，加之人們在不同季節(jié)的活動方式和活動量的不同，也可使某些檢測指標(biāo)呈現(xiàn)出季節(jié)差異。例如在夏季，由于人體暴露在日光中的時(shí)間長，因而維生素D的水平會升高。TC水平在冬季比夏季平圴增高2.5%，三碘甲狀腺原氨酸水平冬季比夏季平圴高出20%，所以在檢測某些項(xiàng)目時(shí)應(yīng)考慮季節(jié)變化帶來的影響。（8）海拔高度：不同的海拔高度，由于適應(yīng)性的需要，血液中某些成分含量會發(fā)生變化，如RBC和Hb高海拔居住者較低海拔居住者為高。CRP在35600M海拔高度時(shí)升高65%，另有一些項(xiàng)目則可隨海拔高度的增加而降低，如血漿中的腎素、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿肌酐、肌酐清除率、E3等。因此，不可忽視不同海拔高度對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。2.生活習(xí)性：人們的生活習(xí)性總是各種各樣，千差萬別，而不同的生活習(xí)慣可對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，為消除這種影響，患者必須在采樣前做相應(yīng)的準(zhǔn)備。（1）飲食：飲食對多種檢測指標(biāo)特別是生化指標(biāo)產(chǎn)生較大影響，這種影響視食物的種類及餐后采樣的時(shí)間而定。①受進(jìn)餐影響指標(biāo)及其變化：標(biāo)準(zhǔn)餐后，血中TG上升50%，AST活力增加20%，膽紅素、無機(jī)磷、血糖水平增加15%，ALT及K水平上升15%，TP、Alb、BUN、UA等增加5%，因此，這些檢測指標(biāo)均要求是空腹12小時(shí)采血。如禁食過長，又會引起某些檢測指標(biāo)結(jié)果偏低，如補(bǔ)體C3、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等，但也可增高血清膽紅素、先天性非溶血性黃疸患者空腹48小時(shí)后可使膽紅素增加240%.②餐后產(chǎn)生的血清混濁可干擾某些檢測，如使TP增高、UA、BUN則可輕度降低。另外高脂血對梅毒、病毒、真菌、支原體等的抗體檢測也有影響。③食物性質(zhì)對結(jié)果的影響：高蛋白膳食可使BUN、UA、NH4+增高。高脂肪飲食，可使TG大幅升高，高核酸食物動物內(nèi)臟可致UA明顯增加，多食香蕉、菠蘿、蕃茄、鳳梨可增加尿5-羥吲哚乙酸的排泄。有關(guān)研究認(rèn)為，進(jìn)餐90分鐘后，除血糖、TG有意義增高，Hb、紅細(xì)胞容積減低，TP、ALB、α2-球蛋白輕度降低外，其他多種成分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，為了方便病人，除血脂、血清鐵、鐵結(jié)合力、葉酸、胃泌素等測定應(yīng)在空腹采血外，某余項(xiàng)目在午餐前3小時(shí)內(nèi)采血結(jié)果影響不大。（2）饑餓：長期饑餓可以使血中多項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生改變，如蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等都降低。相反，血肌酐、尿酸上升，由于饑餓時(shí)機(jī)體的能量消耗減少，故血中T3、T4將明顯減少。現(xiàn)時(shí)，節(jié)食瘦身的人群逐漸增多，因此該因素對結(jié)果的影響應(yīng)該引起關(guān)注。（3）運(yùn)動：運(yùn)動使人體各生理功能處于一種與靜止時(shí)完全不同的狀態(tài)，也導(dǎo)致體內(nèi)許多檢測指標(biāo)發(fā)生特別改變。①運(yùn)動時(shí)由于神經(jīng)興奮性的改變以及對內(nèi)分泌的影響，血中腎上腺素，去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長素均升高，而胰島素則降低；②由于運(yùn)動出汗增多、血液濃縮、導(dǎo)致血漿總蛋白、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、ALT、AST、GGT及RBC、Hb、紅細(xì)胞容積等相對增加；③運(yùn)動使骨骼肌成分的釋放增加，故血中CK、LD可見增高；④運(yùn)動時(shí)由于代謝增強(qiáng)，某些產(chǎn)物如肌酐、尿素、尿酸的血濃度增高，此外，鉀、磷增高，而鈣、鎂則降低；⑤劇烈運(yùn)動時(shí)無氧酵解代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸、丙酮酸；使血中此類物質(zhì)增多，致碳酸氫圤減少，pH降低。若劇烈運(yùn)動導(dǎo)致溶血發(fā)生，則使血鉀、游離血紅蛋白增多，結(jié)合珠蛋白減少并可出現(xiàn)蛋白尿和血尿；⑥運(yùn)動還能引起細(xì)胞學(xué)的改變，可出現(xiàn)WBC及中性粒細(xì)胞增高，淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞降低。（4）吸煙：吸煙可引起血中多項(xiàng)成分的改變。有研究表明，長期吸煙者血中WBC、Hb、一氧化碳血紅蛋白、CEA等將增高，而IgG則減低，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性下降。此外，長期吸煙者血中脂蛋白及某些酶水平、相關(guān)激素、維生素、腫瘤標(biāo)志物等均有改變。（5）飲酒：尤其是酗酒，由于對肝臟代謝功能的影響及其造成的損害，對體內(nèi)多種檢測指標(biāo)將產(chǎn)生不同程度的影響。飲酒早期（酒后2-4小時(shí)），由于肝臟糖異生受抑制，所以血糖下降，而乳酸升高。乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛最后生成乙酸?？稍斐裳腥樗帷⒁宜?、尿酸增高，致碳酸氫圤降低。長期飲酒者由于酒精對肝臟造成的長期不良刺激和毒理作用，血中ALT、AST、GGT將升高，慢性酒精中毒者，其血中膽紅素、ALP、TG等升高。此外，飲酒還可導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素的升高和LDL-C的降低。（6）飲茶和咖啡：茶堿或咖啡因，可影響機(jī)體內(nèi)的某些代謝環(huán)節(jié)，如咖啡因可抑制磷酸二酯酶的分解，AMP轉(zhuǎn)變?yōu)?’-AMP延緩，使糖酵解產(chǎn)物增多，還可增強(qiáng)脂肪酶活性，加速脂肪分解，使甘油和游離脂肪酸增多。此外，咖啡因還可使血糖、血管緊張素、兒茶酚胺等濃度升高。3.其他（1）某些診療手段的影響：包括：外科手術(shù)、輸液或輸血、穿刺或活檢、透析、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、服用某些藥或精神緊張等。患者在外科手術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)CRP反應(yīng)性升高及ALB的下降。在手術(shù)后第一天出現(xiàn)尿素升高（≥10mmol/L）及膽固醇下降。輸入存放時(shí)間較長的血液時(shí)，由于溶血導(dǎo)致Hb、K、LD從紅細(xì)胞中釋放而引起這些指標(biāo)在患者血漿/血清中濃度升高。另外，輸入的血液或液體中含有被檢成分也可影響患者血中相應(yīng)指標(biāo)的檢測結(jié)果，故一般推薦輸入了富含碳酸氫外、氨基酸、蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)等最好應(yīng)在1小時(shí)后采血，而輸入了脂肪及乳溶液則應(yīng)在8小時(shí)后采血。此外，患者采血前的焦慮、術(shù)前緊張等心理因素往往會增加內(nèi)分泌激素水平，如醛固酮、兒茶酚胺、血管緊張素、皮質(zhì)醇、生長激素等，白蛋白、纖維蛋白原、血糖、乳酸及膽固醇也會升高。（2）成癮性藥物：成癮性藥物可通過各種機(jī)制對人體代謝功能產(chǎn)生影響，從而使多項(xiàng)生化檢測指標(biāo)發(fā)生改變。①嗎啡可使血淀粉酶、脂肪酶、ALT、AST、ALP活性升高，使膽紅素、胃泌素、促甲狀腺素（TSH）、催乳素升高、胰島素、去甲腎上腺素、神經(jīng)緊張素及胰多肽的水平降低；②大麻可增高血Na、K、CL、尿素、胰島素濃度，降低血肌酐、血糖、血尿酸；③海洛因可使PCO2、甲狀腺素、膽固醇、血鉀升高，PO2及Alb則降低；④安非他命可使血中游離脂肪酸增高。（二）藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響凡能影響機(jī)體器官生理與細(xì)胞物質(zhì)代謝的化學(xué)物質(zhì)都屬藥物范疇，包括預(yù)防保健藥、診斷用藥、治療藥物以及避孕藥等。當(dāng)某些藥物進(jìn)入人體后，可以藥物原型或其代謝產(chǎn)物的形式存在，這些物質(zhì)主要通過以下途徑影響測定結(jié)果：①通過對反應(yīng)系統(tǒng)等待測成分物理性質(zhì)的影響而干擾測定結(jié)果；②通過參與檢驗(yàn)方法的化學(xué)反應(yīng)而影響檢驗(yàn)結(jié)果；③通過影響機(jī)體組織器官的生理功能和或細(xì)胞活動中的物質(zhì)代謝而影響檢驗(yàn)結(jié)果；④通過藥物對器官藥理活性、毒性的作用而影響測定結(jié)果。前兩種影響途徑屬于化學(xué)效應(yīng)、物理效應(yīng)與物理和化學(xué)共同效應(yīng)引起的干擾，后兩種屬于生物效應(yīng)引起的干擾。藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響是極其復(fù)雜的，無論以哪一種效應(yīng)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，都會造成臨床誤診、漏診，均可給患者帶來意想不到的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的損失。有時(shí)還要引起醫(yī)療糾紛，此乃是我們應(yīng)該重視和密切關(guān)注的問題。藥物理化效應(yīng)對檢驗(yàn)方法的影響無論是定性或定量測定、細(xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)學(xué)觀察、微生物培養(yǎng)與鑒定以及基因擴(kuò)增技術(shù)等，均可因受非特異性的影響而導(dǎo)致檢測結(jié)果存在不允許誤差。許多藥物可通過其理化效應(yīng)及免疫學(xué)反應(yīng)對檢驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)行干擾。（1）物理效應(yīng)引起的干擾：血液、體液、排泄物或其他分泌物中存在的藥物，在檢測過程中，不參與測定物與試劑的化學(xué)反應(yīng)，而是通過其本身所具有物理性質(zhì)的特性產(chǎn)生干擾，使測定結(jié)果升高呈正誤差或降低表現(xiàn)為負(fù)誤差，或使定性試驗(yàn)結(jié)果呈假陽性或假陰性反應(yīng)。①熒光增強(qiáng)的干擾：某些藥物與其代謝產(chǎn)物本身具有熒光，可嚴(yán)重直接干擾被測物質(zhì)采用熒光光度分析，定性測定可出現(xiàn)假陽性，定量測定出現(xiàn)正誤差。此類干擾常影響某些激素、維生素測定及血尿中藥物濃度的分析。②改變光折射的干擾：折射光可應(yīng)用于體液中蛋白質(zhì)的測定，如患者靜脈輸入右旋糖酐，可使血清的折射率發(fā)生改變，從而影響測定結(jié)果。③呈色反應(yīng)的干擾：某些藥物本身就是一種染料，如酚磺酞、核黃素、呋喃唑酮等這些藥物本身或其代謝物的顏色直干擾比色分析的定量測定的正誤差或定性分析的假陽性。④造成反應(yīng)體系溶液渾濁：有些藥物如右旋糖酐在反應(yīng)體系中可使反應(yīng)溶液發(fā)生渾濁，而影響比色分析和比濁分析吸光度的改變致使定量測定的結(jié)果出現(xiàn)正誤差。⑤藥物成分與患者待測物成分相同的直接干擾：患者的治療藥物與患者測定的成分完整相同，如患者電解質(zhì)紊亂，在補(bǔ)充電解質(zhì)時(shí)，從同一血管采取血樣，如測定血K、Na、Cl時(shí)，必然會引起正誤差。又如用絨毛膜促性腺激素藥物治療習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體功能不全或無排卵性不孕等疾病時(shí)，同時(shí)測定尿液妊娠試驗(yàn)，可導(dǎo)致假陽性反應(yīng)。⑥藥物中雜質(zhì)的干擾：藥物中含有的其他附加成分，如賦形劑、膠囊、香料、染料等可影響測定結(jié)果，如許多藥物膠囊成分含有四碘熒光素，直接影響血清131I標(biāo)記的試驗(yàn)結(jié)果，而被誤認(rèn)為是甲狀腺功能減退。（2）直接參與化學(xué)反應(yīng)的干擾：標(biāo)本中存在的某些藥物，能通過參與待測物反應(yīng)體系中的化學(xué)反應(yīng)而直接影響測定結(jié)果，概括有以下幾方面：①直接參與反應(yīng)體系中的氧化還原反應(yīng)：臨床檢驗(yàn)的方法學(xué)中，有不少試驗(yàn)是利用氧化還原反應(yīng)原理設(shè)計(jì)的，這些試驗(yàn)結(jié)果可受具氧化與還原性質(zhì)藥物的影響。a．血、尿中糖的測定，GOD-POD法，若患者服用或滴注大量具有還原性質(zhì)VitC后可造成糖含量降低的負(fù)誤差；b．血清游離血紅蛋白定量測定或用聯(lián)苯胺法測定尿、糞隱血試驗(yàn)，如果患者服用含鐵、鋅等藥物，定量試驗(yàn)將出現(xiàn)正誤差，定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性結(jié)果。如患者服用大量VitC或其他具有還原性藥物后，定量測定出現(xiàn)負(fù)誤差，定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。c.使用苦味酸法測定血、尿肌酐濃度時(shí)，因反應(yīng)特異性較差，患者使用頭孢菌素、甲基多巴、L-多巴、VitC果糖和葡萄糖等都會造成正誤差。d.另外，生化檢驗(yàn)中有多種方法學(xué)是利用NAD（P）H在340nm下吸光度的變化連續(xù)監(jiān)測法，如ALT、AST、LD、CK等，或產(chǎn)生紅色醌類化合物的終點(diǎn)法來達(dá)到定量測定的目的，如患者使了大量具有還原性藥物，如VitC、水楊酸圤類藥物將直接影響測定結(jié)果出現(xiàn)負(fù)誤差。②蛋白質(zhì)組成成分改變的影響：有些藥物能改變蛋白質(zhì)的組成成分，如水楊酸類藥物能改變血紅蛋白β鏈的氨基末端段，其產(chǎn)物可干擾微柱法測定糖化血紅蛋白的濃度。③促進(jìn)顯色反應(yīng)的影響：某些藥物能促進(jìn)某種化學(xué)反應(yīng)，加速或加深顯色反應(yīng)，如患者服用眠爾通后，體內(nèi)未排盡而殘余的藥物對化學(xué)法測定17-酮類固醇的顯色反應(yīng)有明顯的影響。④對顯色反應(yīng)的抑制：某些藥物對某些試驗(yàn)方法的顯色具有抑制作用，如尿膽紅素與尿膽素原測定，以測定紅色偶氮化合物來定性或定量的，當(dāng)患者接受大量VitC治療后，尿中出現(xiàn)的VitC能抑制這些試驗(yàn)的耦聯(lián)反應(yīng)，使結(jié)果出現(xiàn)負(fù)誤差或假陰性。⑤致顯色反應(yīng)異常：藥物參與定性或定量分析時(shí)的化學(xué)反應(yīng)，造成顯色反應(yīng)異常而影響結(jié)果的升高或降低，或使測定結(jié)果呈假陰性或假陽性反應(yīng)。如氯丙嗪等吩噻嗪類藥物可參與Ehrlich化學(xué)反應(yīng)形成紫紅色、氨基水楊酸類藥物與二甲基苯甲醛反應(yīng)產(chǎn)生黃色或桔紅色而干擾尿膽紅素和尿膽素原的紫紅色反應(yīng)。又如抗結(jié)核類藥物吡嗪酰胺可與硝基氰化鈉作用產(chǎn)生紅棕色而影響尿硐體的測定。又如廣譜殺菌劑利福平，服用利福平后，其代謝產(chǎn)物由尿中排出使尿液呈桔紅色或紅棕色，可干擾用比色法測定血、尿中的很多成分的測定。又如抗心律失常與心絞痛的藥物圤酸普萘洛爾，若患者腎功能不全，此藥積蓄于血中，干擾血清膽紅素測定的重氮反應(yīng)，出現(xiàn)假性增高。（3）物理效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng)的共同影響：許多藥物通過物理性質(zhì)干擾與參與化學(xué)反應(yīng)雙重因素影響試驗(yàn)結(jié)果，如試驗(yàn)采樣前患者靜脈滴注脂肪乳劑或食入大量脂肪豐富的飲食，由于脂肪乳劑和豐富脂肪餐一樣，其中的脂肪（TG）、卵磷脂直接干擾了血清TG與磷脂及其代謝產(chǎn)物的測定，出現(xiàn)明顯的正誤差。再則脂肪乳劑為乳糜狀混懸物，致使血清產(chǎn)生不同程度的混濁，直接影響了比色分析、比濁分析，同時(shí)大量乳化脂肪經(jīng)肝細(xì)胞代謝生成酮體量超過機(jī)體利用的能力，而使尿液出現(xiàn)酮體陽性。2.藥物對血液生化檢驗(yàn)的干擾藥物對血清生化檢驗(yàn)的干擾包括對測定方法和測定結(jié)果的干擾，本節(jié)重點(diǎn)詳述有關(guān)對分析方法影響的藥物。有的內(nèi)容前節(jié)已提及，此處再作強(qiáng)化。（1）糖類及其代謝產(chǎn)物測定①血糖測定：目前我國推薦測定葡萄糖的方法為GOD-POD耦聯(lián)比色法，已廣泛應(yīng)用。甲磺丁酸和次氯酸圤，特別是次氯酸圤可直接與色原發(fā)生氧化反應(yīng)，引起結(jié)果假性升高；肼苯達(dá)嗪、四環(huán)素、異煙胼、左旋多巴、兒茶酚胺、VitC、胍氯酚等使測定結(jié)果假性降低其中兒茶酚胺通過抑制GOD的活性而產(chǎn)生干擾，VitC具有強(qiáng)還原性，與色原競爭H2O2，導(dǎo)致結(jié)果的負(fù)偏差，乙酰水楊酸及其代謝產(chǎn)物也具還原性，可干擾Trinder反應(yīng)致結(jié)果降低。②糖化血紅蛋白測定：用微柱親和色譜法測定時(shí)，水揚(yáng)酸與半乳糖可改變GHbβ鏈氨基末端，其產(chǎn)物干擾微柱分析，使分析結(jié)果降低，嗎啡、普萘洛爾、氫氯噻嗪可引起瓊脂糖電泳法測定GHb的結(jié)果升高。（2）血脂測定：具有還原性藥物，如乙酰水楊酸及代謝產(chǎn)物具有還原性，干擾Trinder反應(yīng)，從而影響TC、TG、HDL-C、LDL-C等的測定結(jié)果呈負(fù)偏差。（3）蛋白質(zhì)測定：血清總蛋白測定常采用雙脲法，右旋糖酐在雙脲反應(yīng)中與試劑中的酒石酸鉀反應(yīng)，形成不溶性復(fù)合物產(chǎn)生混濁，影響比色測定，導(dǎo)致結(jié)果的正偏差。染料結(jié)合法已廣泛用于ALB測定，如阿司匹林能降低染料結(jié)合能力，磺胺和青霉素與染料競爭ALB分子上的結(jié)合位點(diǎn)，結(jié)果出現(xiàn)假性降低；氨芐青霉素可使溴甲酚綠法測定ALB時(shí)結(jié)果假性升高。（4）非蛋白質(zhì)含氮化合物測定①尿素測定：多數(shù)醫(yī)院已采用脲酶法，汞化合物與氟化物可抑制脲酶的活性，致使結(jié)果降低。②肌酐測定：目前測定肌酐的主要是Jaffe法和酶法，VitC、甲基多巴、高濃度葡萄糖和一些抗生素，如青霉素、頭孢菌素（頭孢噻吩、頭孢西丁、頭孢唑林等）可與堿性苦味酸反應(yīng)生成紅色，引起結(jié)果升高；膽紅素與半胱氨酸等抑制Jaffe反應(yīng)，使測定結(jié)果偏低。③尿酸測定：用磷酸測定尿酸時(shí)，具有還原性的藥物，如水合氯醛、咖啡因、茶堿、甲基多巴、葡萄糖、VitC、右旋糖酐、酪氨酸、谷胱甘肽、乙酰水楊酸、龍膽酸等同樣與磷酸發(fā)生反應(yīng)，使測定結(jié)果升高。（5）總膽紅素測定：右旋糖酐在試驗(yàn)中產(chǎn)生濁度致使吸光度增高而產(chǎn)生正誤差；胡蘿卜素、利福平及新生霉素的黃色脂色素降解產(chǎn)物均具黃色，使吸光度增高、引起結(jié)果升高，利福平還可抑制肝臟排泄膽紅素，新生霉素能引起溶血性貧血、肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，使血中膽紅素增高。酪氨酸和甲基多巴與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)使膽紅素假性升高，甲基多巴還可引起輕度肝細(xì)胞性黃疸。另外，氯化鈉可抑制重氮反應(yīng)，茶堿與咖啡因可減弱呈色反應(yīng)導(dǎo)致測定結(jié)果的負(fù)偏差。（6）血清電解質(zhì)測定：用ISE法測定K時(shí)，碘解磷定藥物可以通過碘作用于電極膜，而造成鉀離子假性降低。用ISE法測定Ca2+時(shí)，制霉菌素、兩性霉素B、普魯卡因、利多卡因及水楊酸圤可影響電極使Ca2+降低。用還原鉬蘭法測定無機(jī)磷時(shí)，吩噻嗪類、甘露醇等影響鉬蘭呈色反應(yīng)使結(jié)果降低。（7）血清酶測定：凡以DAN(P)+或NAD(P)H耦聯(lián)脫氫酶的指示反應(yīng)測定酶活性者、如ALT、AST、LD、CK、CK-MB，因乙酰水楊酸及其代謝產(chǎn)物為還原劑以及VitC均可影響NAD（P）H在340nm處的光吸收，從而干擾酶活性測定。如用Trinder反應(yīng)測定酶活性，如5-NT、VitC、去甲基比林、青霉胺等均可抑制Trinder反應(yīng)，造成假性降低。（8）內(nèi)分泌激素測定：①放射性碘攝取試驗(yàn)：本試驗(yàn)是利用甲狀腺的聚碘功能，給一定量131I，測定甲狀腺區(qū)的發(fā)射性強(qiáng)度變化，以甲狀腺攝碘速度和量（攝取率），間接反應(yīng)甲狀腺合成、分泌甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）的能力。這一方法受碘劑的直接干擾，一些藥物，如安眠酮、異丙嗪、奎尼丁、環(huán)戊噻嗪、華法林、雌激素、撲爾敏、紅霉素、土霉素、四環(huán)素等，因其含四碘熒光素，故可致攝取率下降，使結(jié)果呈負(fù)偏差。②血清皮質(zhì)醇測定：服用螺內(nèi)酯（安體舒通）后，可造成被測定熒光增強(qiáng)，引起熒光法測定血清皮質(zhì)醇的結(jié)果的明顯升高。③血清兒荼酚胺測定：左旋多巴、甲基多巴、煙酸、VitC、D族維生素、氨芐青霉素、四環(huán)素、咖啡因及奎寧代謝物等，可干擾熒光法測血清兒荼酚胺，使測定結(jié)果出現(xiàn)假性增高。3、藥物對尿液檢驗(yàn)的干擾（1）尿蛋白測定：干化學(xué)法尿蛋白定性測定時(shí)，患者服用奎寧等藥物引起尿呈強(qiáng)堿性（pH≥9.0），出現(xiàn)假陽性，實(shí)驗(yàn)表明，氨芐青霉素12mg/ml、羧芐類霉素3mg/ml、氯霉素60mg/ml、頭孢菌素12.5mg/ml