無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)S模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式），就是人通過(guò)自己的自主呼吸來(lái)控制機(jī)器的工作（吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣時(shí)機(jī)器提供呼氣壓），機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的患者。T模式（又稱被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式），就是機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動(dòng)的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。S/T模式，就是但患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在T模式。雙水平呼吸機(jī)主要適用于：治療壓力比較高的睡眠呼吸暫停患者和單水平呼吸機(jī)耐受性比較差的患者，以及心肺功能不好需要無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療的患者。家庭使用中，實(shí)際上絕大部分患者使用S模式的雙水平呼吸機(jī)。對(duì)于病情比較嚴(yán)重需要使用T模式的患者，從安全性考慮建議最好在醫(yī)院中進(jìn)行治療。該機(jī)器適合各類呼吸暫停綜合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10?15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1?2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量.吸呼比：一般1：1.5?2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10?20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2?3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1?2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。八、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98?99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)20?40分鐘滴入0.45?0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20?30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21?100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5?0.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用指南首次使用：第一次使用呼吸機(jī)時(shí)，可能會(huì)感覺不適。這屬正常現(xiàn)象。做幾次深呼吸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整，患者會(huì)逐漸適應(yīng)這種新的感覺。起床：如果夜間需要起床，請(qǐng)取下面罩并關(guān)掉呼吸機(jī)。繼續(xù)睡眠時(shí)，請(qǐng)重新戴好面罩并打開呼吸機(jī)?？诓柯猓喝绻褂帽敲嬲?，治療期間盡量保持嘴部閉合?？诓柯鈺?huì)導(dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時(shí)，呼吸機(jī)的療效最好。漏氣會(huì)影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請(qǐng)清洗面部，除去面部過(guò)多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長(zhǎng)面罩墊的壽命。干燥問題：在使用過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)鼻部、口部和咽部干燥現(xiàn)象，這一點(diǎn)在冬季更為明顯。通常，加上一個(gè)濕化器即可消除以上不適。鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現(xiàn)象。通常，加上一個(gè)濕化器即可解決以上問題。國(guó)際旅行：大部分的呼吸機(jī)都有一個(gè)內(nèi)置電源轉(zhuǎn)換器，適用電壓為100—240V,50—60Hz,使呼吸機(jī)能在全球通用。國(guó)際旅行時(shí)，無(wú)需特殊調(diào)節(jié)，但可能會(huì)需要一個(gè)電源插頭轉(zhuǎn)換器。呼吸機(jī)產(chǎn)品選購(gòu)指南.呼吸機(jī)有哪些分類持續(xù)氣道正壓通氣是治療睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）最安全有效的無(wú)創(chuàng)通氣方法。同時(shí)對(duì)于一些心腦血管疾病和肺疾病的患者，也需要無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依照其功能不同分為持續(xù)正壓（單水平）呼吸機(jī)（CPAP）、全自動(dòng)呼吸機(jī)（AutoCPAP、AutosetCPAP）、雙水平呼吸機(jī)（BiPAP、Bi-level）三種類型。持續(xù)正壓（單水平）呼吸機(jī)（CPAP）:它是阻塞性睡眠暫停治療中使用最為廣泛的呼吸機(jī)，它能夠持續(xù)的輸出一個(gè)恒定壓力，以維持氣道的開放，這個(gè)壓力在整晚的使用當(dāng)中都不會(huì)改變，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)適用于絕大部分睡眠呼吸暫停綜合征的患者，治療效果明顯，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。但對(duì)于肺功能不好或某些中老年患者（患有COPD）,可能會(huì)感到呼氣時(shí)困難，這時(shí)需要更好的濕化效果和密閉效果好的面罩。絕大部分產(chǎn)品具有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上單水平呼吸機(jī)的品牌比較多，國(guó)際知名品牌有：新西蘭費(fèi)雪派克、美國(guó)偉康、美國(guó)泰科、澳大利亞瑞思邁以及其他品牌。由于普通單水平呼吸機(jī)的技術(shù)比較簡(jiǎn)單，最近幾年，國(guó)內(nèi)有些公司在仿制基礎(chǔ)上，也生產(chǎn)出一些功能簡(jiǎn)單的單水平呼吸機(jī)，但是相對(duì)進(jìn)口產(chǎn)品而言產(chǎn)品質(zhì)量和壽命有一定差距。全自動(dòng)正壓呼吸機(jī)（AutoCPAP、AutosetCPAP、AutoAdjustingCPAP、SelfAdjustingCPAP）又稱智能呼吸機(jī)，它同樣是一種單水平呼吸機(jī)，但是它能自動(dòng)探測(cè)患者氣道變化而發(fā)生的呼吸暫停及氣流降低，然后根據(jù)呼吸機(jī)內(nèi)部軟件的計(jì)算來(lái)輸出適合的壓力，以最小的輸出壓力達(dá)到最佳治療效果。在患者每一個(gè)呼吸循環(huán)中吸氣和呼氣相的治療壓力相同。自動(dòng)調(diào)壓呼吸機(jī)由于在治療過(guò)程中是根據(jù)氣道的堵塞情況自動(dòng)調(diào)整輸出壓力，相對(duì)于定壓的單水平呼吸機(jī)而言，它是以相對(duì)低的有效治療壓力解決患者的氣道堵塞問題，因此自動(dòng)呼吸機(jī)舒適性較定壓?jiǎn)嗡胶粑鼨C(jī)要好。同時(shí)這種機(jī)器帶有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，自動(dòng)記錄使用情況、AHI、濕化水平等，功能比較全面。自動(dòng)呼吸機(jī)最大的特點(diǎn)就是使用方便，不需要用戶調(diào)節(jié)。而普通的單水平呼吸機(jī)隨著體重等情況的改變，需要的治療壓力可能會(huì)改變，從而需要再次滴定。雙水平呼吸機(jī)（BiPAP、Bi-level）：它是一種功能先進(jìn)的正壓呼吸機(jī)，可分別設(shè)置較高的吸氣壓和較低的呼氣壓，患者在吸氣時(shí)機(jī)器提供較高的吸氣壓力以保持氣道開放，呼氣時(shí)提供較低的呼氣壓力，在保證氣道開放的同時(shí)使患者呼氣順暢。患者在吸氣時(shí)和呼氣時(shí)，呼吸機(jī)根據(jù)設(shè)置的壓力提供不同的輸出壓力。在吸氣時(shí)提供高的吸氣壓力以支持/改善患者的吸氣過(guò)程；在呼氣時(shí)提供一個(gè)較小的正向治療壓力以便于患者輕松的將呼出的廢氣排出同時(shí)維持患者氣道的正常開放。雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一般根據(jù)控制模式不同分為：S和T以及S/T三種模式。S模式（又稱自主觸發(fā)模式或同步模式），就是人通過(guò)自己的自主呼吸來(lái)控制機(jī)器的工作（吸氣時(shí)機(jī)器提供吸氣壓，呼氣時(shí)機(jī)器提供呼氣壓），機(jī)器的工作頻率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要適用于具備良好的呼吸觸發(fā)能力的患者。T模式（又稱被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式），就是機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動(dòng)的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。S/T模式，就是但患者的呼吸頻率高于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸頻率低于機(jī)器的設(shè)定值時(shí)，機(jī)器工作在T模式。雙水平呼吸機(jī)主要適用于：治療壓力比較高的睡眠呼吸暫?；颊吆蛦嗡胶粑鼨C(jī)耐受性比較差的患者，以及心肺功能不好需要無(wú)創(chuàng)通氣輔助治療的患者。家庭使用中，實(shí)際上絕大部分患者使用S模式的雙水平呼吸機(jī)。對(duì)于病情比較嚴(yán)重需要使用T模式的患者，從安全性考慮建議最好在醫(yī)院中進(jìn)行治療。該機(jī)器適合各類呼吸暫停綜合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。濕化器和面罩：在用戶的實(shí)際使用過(guò)程中，有兩個(gè)因素嚴(yán)重的影響著患者是否能夠堅(jiān)持無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是否能夠達(dá)到預(yù)期效果，這兩個(gè)因素就是面罩和濕化器。面罩是患者與呼吸機(jī)之間的紐帶，如果面罩選擇不合適或著佩戴不合適都將影響呼吸機(jī)的治療效果。面罩使用中最常見的問題就是漏氣和對(duì)面部皮膚的壓迫，面罩設(shè)計(jì)的好壞直接影響到這些。目前市場(chǎng)面罩的品牌很多，有國(guó)產(chǎn)的還有進(jìn)口的。價(jià)格從二百多元到三仟多元不等，比較典范的進(jìn)口面罩以澳大利亞瑞思邁的UltraMirageII（超級(jí)夢(mèng)幻II代）和MirageActiva（全能動(dòng)態(tài)面罩）為佳品。國(guó)產(chǎn)面罩價(jià)格便宜，但是質(zhì)量做工粗糙，佩戴舒適度比較差。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)濕化器的作用就是濕潤(rùn)空氣，增加空氣中的水分含量。我們知道鼻腔對(duì)干燥的空氣是非常敏感的，干燥的空氣可造成我們?cè)谑褂煤粑鼨C(jī)時(shí)非常地不舒服，從而導(dǎo)致治療失敗，患者放棄治療。在家庭中使用呼吸機(jī)，建議患者最好使用濕化器，如果有條件可以使用加溫濕化器，它可以提供更好的濕化效果.選購(gòu)呼吸機(jī)要注意的問題：依據(jù)診斷，明確機(jī)型。各睡眠中心的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）和睡眠初篩檢查是診斷睡眠呼吸暫停綜合征（OHSA）的主要方法，明確診斷后進(jìn)行壓力滴定（治療所需壓力），同時(shí)對(duì)肺功能、上呼吸道（主要是鼻咽腔）做綜合檢查。醫(yī)生會(huì)出據(jù)診斷處方、建議您選購(gòu)機(jī)器類型。試用，明確最佳配適。由于不同廠家技術(shù)不同（尤其自動(dòng)機(jī)和雙水平機(jī)，面罩），只有通過(guò)試用并由專業(yè)人員對(duì)機(jī)器參數(shù)（壓力范圍、吸氣時(shí)間、呼吸頻率、吸呼比、靈敏度等）進(jìn)行細(xì)致微調(diào)之后，您才能確認(rèn)是否滿意。建議您特別關(guān)注面罩，是面罩的密閉性、舒適性直接關(guān)系到治療效果和長(zhǎng)期的依從性。通過(guò)測(cè)試確定面罩類型，調(diào)試佩戴，使用中漏氣控制滿意，才能確定最佳。同時(shí)，選擇一個(gè)加溫濕化器，可大大降低高速氣流帶來(lái)的鼻腔干燥，阻力增大而產(chǎn)生的鼻塞，充血等不適癥狀，舒適性大大增加。需要指出的是，目前普遍所說(shuō)的恒溫濕化器都只能屬于加溫濕化器，功能上只是對(duì)氣體進(jìn)行加濕，并不能很好的提高氣體的溫度，氣體輸出到鼻部的時(shí)候基本上溫度和室溫差別不大，如果把濕化器設(shè)置溫度過(guò)高，在室溫比較低的時(shí)候可能在管路里面出現(xiàn)冷凝水而影響睡眠和治療。定期復(fù)查，明確療效。戴機(jī)后要定期進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)分析，及時(shí)調(diào)整壓力。同時(shí)注意機(jī)器的保養(yǎng)，定期檢測(cè)，保存配件完后，尤其是面罩、管路、濾網(wǎng)等耗材，出現(xiàn)破損要及時(shí)更換。如何選擇最好的家用呼吸機(jī).我想買一個(gè)睡眠呼吸機(jī)，請(qǐng)問買多少錢的合適？答：首先請(qǐng)您到醫(yī)院做完睡眠監(jiān)測(cè)，然后我們會(huì)根據(jù)醫(yī)生的處方或睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告，向您推薦適合您自身具體情況的品牌和機(jī)型，以達(dá)到最佳的治療效果。.請(qǐng)問哪種品牌的呼吸機(jī)比較好？答：我們提供的睡眠呼吸機(jī)都是世界最知名的呼吸機(jī)生產(chǎn)廠商生產(chǎn)的，譬如，澳大利亞瑞思邁是單水平呼吸機(jī)的創(chuàng)始人，美國(guó)偉康是雙水平呼吸機(jī)的發(fā)明者，美國(guó)泰科為世界第二的醫(yī)療設(shè)備公司。這些廠商所生產(chǎn)的睡眠呼吸機(jī)都是該領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)品牌，睡眠呼吸暫?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的具體情況選擇適合自己的品牌和機(jī)型。.我每晚睡覺都打鼾，需要使用睡眠呼吸機(jī)嗎?答：使用睡眠呼吸機(jī)后，能夠有效地消除鼾聲。我們建議您應(yīng)立刻去醫(yī)院進(jìn)行睡眠監(jiān)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)測(cè)，如果檢查出為睡眠呼吸暫停綜合征，那么就一定要接受適當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ绻L(zhǎng)時(shí)間的不予治療，會(huì)引發(fā)心腦血管等一系列的疾病，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生睡眠中猝死或交通事故。.請(qǐng)問使用睡眠呼吸機(jī)多久后，我能感覺到癥狀的改善？答：當(dāng)您開始使用呼吸機(jī)后，各種癥狀馬上就會(huì)很快得到改善。睡眠呼吸機(jī)在睡眠中能購(gòu)不斷改善您身體的各種臟器技能，從而避免出現(xiàn)其它惡性的慢性疾病。.使用睡眠呼吸機(jī)后，可以改變我白天嗜睡犯困的毛病嗎？答：使用睡眠呼吸機(jī)后，能解決您睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸暫停和低通氣，保證您良好的深睡眠狀態(tài)，從而大大提高您的睡眠質(zhì)量。因此，肯定能大大改善您白天嗜睡犯困的毛病，讓您第二天擁有良好的精力和精神狀態(tài)。.請(qǐng)問我需要每天都使用呼吸機(jī)嗎？答：是的。睡眠呼吸暫停患者建議每次睡眠的時(shí)候都要使用呼吸機(jī)，否則，睡眠呼吸暫?；虻屯猬F(xiàn)象還會(huì)出現(xiàn)。.感冒的時(shí)候，我可以繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療嗎？答：當(dāng)您出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎或鼻竇炎的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，最好在炎癥消除后再繼續(xù)使用睡眠呼吸機(jī)。如果您的醫(yī)生同意您繼續(xù)使用，則要保證在此期間經(jīng)常清洗面罩和管道，防止感染加重。.請(qǐng)問我可以不用加溫濕化器嗎？答：一般我們建議每位睡眠呼吸暫停患者都使用加溫濕化器，這樣會(huì)大大提高您使用呼吸機(jī)的舒適程度，避免使用過(guò)程中出現(xiàn)口腔、鼻腔和喉嚨干燥，或打噴嚏、鼻塞和流涕等過(guò)敏性不適狀況。.我使用呼吸機(jī)的時(shí)候，嘴部漏氣怎么辦？答：從嘴部泄漏的氣流將降低治療效果。如果您使用鼻面罩，在治療過(guò)程中要盡量保持嘴部閉合。您也可以使用口鼻面罩或下頜系帶來(lái)有效地解決嘴部漏氣的問題。另外，在佩戴面罩之前，洗去臉部的油脂，將有助于更好地佩戴面罩，并延長(zhǎng)面罩軟墊的壽命。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù).我應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間更換一次空氣濾膜？答：正常使用情況下，空氣濾膜應(yīng)該每3—6個(gè)月更換一次，以保證呼吸機(jī)良好的治療效果。如果您的使用環(huán)境灰塵較多，則空氣濾膜的更換周期應(yīng)該相應(yīng)縮短一些。我們建議您每個(gè)月都要檢查一次呼吸機(jī)背部的空氣濾膜，查看濾膜的微孔中是否存有吸附的灰塵。確認(rèn)呼吸機(jī)是好儀器的三個(gè)標(biāo)志第一，好儀器的標(biāo)志之一是：必須配備人工加溫濕化罐。睡眠呼吸暫停患者戴機(jī)治療時(shí)呼吸道內(nèi)氣流速度比自然呼吸時(shí)要快，類似于乘坐在飛速行駛的敞篷車上張口呼吸，所以吸入的氣流必須經(jīng)過(guò)人工增加溫度和濕度，才能保證戴機(jī)的舒適性，保證治療效果。有些人認(rèn)為南方天熱潮濕，不需要人工加溫濕化。事實(shí)上，現(xiàn)在空調(diào)普及率相當(dāng)高，尤其是在南方，室內(nèi)的小環(huán)境早就不是原來(lái)的又熱又潮。而人的鼻及氣道粘膜對(duì)空氣的溫度與濕度的要求遠(yuǎn)高于人的手、臉等皮膚的要求。所以只有人工加溫加濕才能避免因冷氣引起的過(guò)敏性鼻炎所導(dǎo)致的鼻塞、流鼻涕等不適保證療效。第二，好儀器的標(biāo)志之二是：具有高靈敏度的壓力傳感管及高性能的電機(jī)。由于機(jī)械控制方面等的原因，單水平呼吸機(jī)的實(shí)際壓力也會(huì)隨著戴機(jī)者的呼吸而上下波動(dòng)，而不會(huì)是理想狀態(tài)的一條直線。吸氣時(shí)由于容量變大，面罩處壓力會(huì)瞬時(shí)下降。如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)補(bǔ)償功率不夠大，則儀器的壓力會(huì)下降較大幅度（10%?15%）；而呼氣時(shí)，由于容量變小，面罩處壓力會(huì)瞬間上升（10%?15%）,如果儀器的壓力傳感不敏感及電機(jī)可操控性不好，則儀器的壓力會(huì)大幅上升。第三，好儀器的標(biāo)志之三是：具有強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能。由于戴機(jī)者夜間翻身，面罩會(huì)不可避免地出現(xiàn)漏氣，如果儀器不具備漏氣補(bǔ)償功能或漏氣補(bǔ)償功能不夠強(qiáng)大，一量稍有漏氣，面罩內(nèi)的壓力即大幅下降。出現(xiàn)用戶戴著儀器打鼾的現(xiàn)象，達(dá)不到治療目的。如何才能夠更好的使用呼吸機(jī)？答：患者第一次使用呼吸機(jī)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a、首次使用呼吸機(jī)時(shí)首先要先開、關(guān)機(jī)一次，確定能否正確掌握開關(guān)機(jī)，同時(shí)檢查機(jī)器能否正常工作。如有問題及時(shí)和銷售商或廠家聯(lián)系。b、使用前詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明書，按照說(shuō)明書內(nèi)的使用圖示連接好呼吸機(jī)、加濕器、鼻罩或口鼻罩。c、將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對(duì)患者相應(yīng)部位沒有壓迫感為宜，但也不能過(guò)松以免產(chǎn)生漏氣。d、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過(guò)規(guī)定位置。e、啟動(dòng)呼吸機(jī)，感覺一下呼吸機(jī)工作是否存在異常，如無(wú)異常便可放心使用。f、在使用過(guò)程中患者如要暫時(shí)脫離機(jī)器，最好先關(guān)掉機(jī)器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來(lái)后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機(jī)使用。g、每天使用完，一定要關(guān)掉機(jī)器后再切斷電源。h、每天最好清洗一次面罩，每三天清洗一次過(guò)濾片和管道。清洗方法可參照呼吸機(jī)附件消毒方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)i、每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過(guò)水位線為宜。j、每半年或一年要對(duì)機(jī)器作一次維護(hù)。需維護(hù)時(shí)可以與銷售公司或廠家聯(lián)系。感冒的時(shí)候，我可以繼續(xù)使用呼吸機(jī)治療嗎?答：當(dāng)您出現(xiàn)上呼吸道感染、中耳炎或鼻竇炎的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，最好在炎癥消除后再繼續(xù)使用睡眠呼吸機(jī)。如果您的醫(yī)生同意您繼續(xù)使用，則要保證在此期間經(jīng)常清洗面罩和管道，防止感染加重。正確使用呼吸機(jī)的步驟一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3.神經(jīng)肌肉麻痹4.心臟手術(shù)后5.顱內(nèi)壓增高6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ埂６?、禁忌癥：沒有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、呼吸機(jī)的基本類型及性能：.定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。.定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。（與限壓不同，限壓是氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換）.定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)（吸氣時(shí)間）來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV（間歇指令通氣）、CPAP（氣道持續(xù)正壓通氣）等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、常用的機(jī)械通氣方式.間歇正壓呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。.呼氣平臺(tái)（plateau）：也叫吸氣末正壓呼吸（endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP，吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）.呼氣末正壓通氣（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。.間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2-1/10.呼氣延遲，也叫滯后呼氣（expiratoryretard）：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)應(yīng)用時(shí)間不宜太久。.深呼吸或嘆息（sigh）.壓力支持（pressuresupport）：自主呼吸基礎(chǔ)上提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。.氣道持續(xù)正壓通氣（continuepositiveairwaypressure,CPAP）：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4?12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。五、呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10?15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量.吸呼比：一般1：1.5?2,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10?20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2?3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1?2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。七、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)八、濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫50?70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30?35攝氏度，濕度98?99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20?40分鐘滴入0.45?0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20?30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。九、吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21?100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5?0.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。十、設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、意外問題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止月兌管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十二、常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。十三、呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。呼吸機(jī)使用中常見急癥事件張力性氣胸：突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。注意：判斷與處理的及時(shí)性決定患者的預(yù)后。不必強(qiáng)調(diào)胸部X線檢查。用一小針頭的注射器試行胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)，如試穿有氣體吸出即可證實(shí)。處理原則：快速有效安全用粗針排氣大家都知道，介紹一個(gè)簡(jiǎn)易裝置，選擇一次性輸血器，快速消毒后于患側(cè)鎖骨中線稍偏外測(cè)第二肋間快速將輸血器的鋼針插入即可進(jìn)行排氣，然后將輸血器的另一端置入一有水的輸液瓶的液面下，呵呵，當(dāng)然要無(wú)菌啦，就可以很安全地進(jìn)行閉式引流了。注意固定好針頭啊?。∪缓舐M(jìn)行正規(guī)閉式引流好了。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)急性主氣道梗阻：原因：1人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊月兌套、導(dǎo)管打折/咬扁等2主氣管痰栓、血/痰阻塞等臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無(wú)呼吸音。處理：1月脫離呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。2試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。3如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。（如為氣管切開可試行放氣囊后閉管，然后3.2）3.1加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。OK4氣道內(nèi)阻塞或3處理后無(wú)效。用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。尚能有部分通氣，缺氧不重一急診纖支鏡缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降一立即于氣道內(nèi)注入NS10—15ml,手工加壓通氣沖洗一可VT、F大些，目的使痰加松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止一一然后病情有所緩解一纖支鏡危急情況出現(xiàn)時(shí)別忘了看看呼吸機(jī)是否正常工作哦。呵呵，不管那個(gè)都是先月脫離呼吸機(jī)。然后手工輔助通氣，如果手工OK,那就檢查機(jī)器、管道去吧！！呵呵！！急性肺不張Sao2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱。原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。。。判斷：雙肺對(duì)比聽診。胸片。解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。.患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警，PEEP顯示也是增高，呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99%,把呼吸機(jī)接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，見氣囊無(wú)起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒有送氣，診斷呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)”，予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。.氣管導(dǎo)管套囊漏氣。.連通管道月脫落。.氣管插管過(guò)深，予退出。.人工氣道分泌物痰痂堵塞，予更換氣管插管。.回路積水過(guò)多。原因不明時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理氣道壓下限①通氣回路月兌接；②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加；②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折；③胸肺順應(yīng)性降低；④人機(jī)對(duì)抗；⑤嘆息通氣時(shí)無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)氣源報(bào)警壓縮空氣和氧氣壓力不對(duì)稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對(duì)因處理電源報(bào)警外接電源故障或蓄電池電力不足對(duì)因處理TV或MV低限①氣道漏氣；②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強(qiáng)；②報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機(jī)械通氣量；調(diào)整報(bào)警限氣道溫度過(guò)高①濕化器內(nèi)液體過(guò)少；②體溫過(guò)高加適當(dāng)蒸餾水，對(duì)癥對(duì)因治療吸入氧濃度過(guò)高或過(guò)低氣源故障（壓縮泵或氧氣）；調(diào)節(jié)Fi02不當(dāng)對(duì)因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對(duì)因處理患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安，血?dú)馍锌桑仄瑹o(wú)肺不張，但氣管插管位置過(guò)深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。CPAP呼吸機(jī)使用中某些特殊問題處理⑴上牙完全脫落的患者使用CPAP呼吸機(jī)：CPAP呼吸機(jī)鼻罩的下部有賴于上牙槽的支持，才能防止漏氣。上牙全部脫落的睡眠呼吸暫停綜合征患者，鼻罩不易密封，必須先鑲牙后才能使用CPAP呼吸機(jī)。⑵中樞型睡眠呼吸暫停綜合征患者：中樞型睡眠呼吸暫停綜合征患者少見，不足全部睡眠呼吸暫停綜合征患者的10%，應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療也有效。有些中樞型患者在CPAP呼吸機(jī)治療過(guò)程中，隨著CPAP呼吸機(jī)壓力的升高，可以先是中樞型睡眠呼吸暫停消失，而持續(xù)阻塞型睡眠呼吸暫停，直至出現(xiàn)打鼾，呼吸恢復(fù)正常。中樞型睡眠呼吸暫停綜合征患者的另一特點(diǎn)就是易出現(xiàn)夜間失眠、白天嗜睡，經(jīng)CPAP呼吸機(jī)治療后，紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)可恢復(fù)正常，白天嗜睡消失。⑶甲狀腺功能減退引起的睡眠呼吸暫停：服用甲狀腺素是根本的治療方法，應(yīng)在口服甲狀腺激素之前行CPAP呼吸機(jī)治療，以減輕患者的缺氧癥狀，改善心臟功能。在血中的甲狀腺激素達(dá)到正常水平后，再次無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)行多導(dǎo)生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。如睡眠呼吸暫停消失，可停止應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療，如仍頻繁發(fā)生睡眠呼吸暫停，需長(zhǎng)期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療。⑷慢支、肺氣腫患者合并存在睡眠呼吸暫停綜合征：這類患者常需要在CPAP呼吸機(jī)治療的同時(shí)，給予持續(xù)低流量的吸氧，有些伴血二氧化碳明顯升高的慢支、肺氣腫患者，即使沒有明顯的證據(jù)表明存在睡眠呼吸暫停，單純吸氧也有引起二氧化碳潴留加重的危險(xiǎn)，加上這些人常有飲酒、肥胖，應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療也有好處。⑸上氣道手術(shù)與CPAP呼吸機(jī)：過(guò)去，許多重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者在行懸雍垂咽軟腭成形術(shù)之前，為了避免發(fā)生意外，常先行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療一階段后，再行懸雍垂咽軟腭成形術(shù)，可避免氣管切開。懸雍垂咽軟腭成形術(shù)后，在麻醉恢復(fù)期，也可應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，防止呼吸道梗阻。術(shù)后，經(jīng)多導(dǎo)生理記錄儀監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果不好，須換用CPAP呼吸機(jī)治療。⑹使用CPAP呼吸機(jī)的患者出差或旅行時(shí)：經(jīng)常出差的睡眠呼吸暫停綜合征患者，應(yīng)選擇體積小、攜帶方便、噪音小的CPAP呼吸機(jī)，新近推出的“Solo”CPAP呼吸機(jī)只需要一只很小的手提包即可攜帶，能夠滿足一要求。目前，國(guó)內(nèi)還未見到能夠利用電池的CPAP呼吸機(jī)，有人設(shè)想利用汽車的充電電池作為電源，但太笨重；也有人設(shè)想在病人的頭上安裝太陽(yáng)能電池。還需注意的是，不同國(guó)家所用的交流電壓并不相同，在美國(guó)，線路供給的為“110V,60Hz”，而歐洲國(guó)家多為“220?240V,50Hz”，因此國(guó)外進(jìn)口的CPAP呼吸機(jī)均可通過(guò)調(diào)節(jié)來(lái)設(shè)定所需的電壓，而國(guó)產(chǎn)的CPAP呼吸機(jī)只有一個(gè)220伏的電壓檔次，如果帶機(jī)到國(guó)外出差，可能會(huì)遇到麻煩。⑺長(zhǎng)期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)是否會(huì)產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴：很多病人都會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)會(huì)產(chǎn)生依賴，就像長(zhǎng)期服用安眠藥會(huì)成癮一樣。確實(shí)，很多睡眠呼吸暫停綜合征患者在應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)以后感覺特別舒適，不想放棄使用，但這與服安眠藥成癮不同，經(jīng)過(guò)CPAP呼吸機(jī)治療以后，機(jī)體的狀況要比治療前好許多。如有其他更好的治療手段來(lái)替代CPAP呼吸機(jī)，完全可以離開它。⑻應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)的同時(shí)可以吸氧：有一些睡眠呼吸暫停綜合征患者的病情較重或同時(shí)有嚴(yán)重的心肺疾患，需要在CPAP呼吸機(jī)治療的同時(shí)吸氧，CPAP呼吸機(jī)的吸氣管道及鼻罩上都有可以與氧氣管相連的接口，可以滿足病人的這一要求，但由于CPAP呼吸機(jī)的壓力不同，管道內(nèi)的氣體流速不同，單純根據(jù)氧氣瓶上的氧流量計(jì)計(jì)算出來(lái)的吸氧量有誤，在需要嚴(yán)格控制吸氧量的患者，最好能應(yīng)用氣體分析儀測(cè)定某一壓力下患者吸入一定氧氣量需要的氧流量。⑼正確使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)突然停電或機(jī)器故障是否會(huì)引起危險(xiǎn)：由于目前還未見到能夠利于電池的CPAP呼吸機(jī)，所以在停電后，CPAP呼吸機(jī)即停止工作。但由于鼻罩只封閉患者的鼻通氣道，并不影響患者的經(jīng)口呼吸，所以一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者的不良反應(yīng)。⑩小兒可否應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)：小兒及青少年患者的睡眠呼吸暫停多為上氣道的解剖異常所致，外科手術(shù)可取得良好的療效。如有必要時(shí)應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，可選擇適合小兒的特制鼻罩，并需要家長(zhǎng)的配合及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，國(guó)內(nèi)外都有在小兒中長(zhǎng)期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的報(bào)道。初用CPAP呼吸機(jī)時(shí)可能遇到的問題及解決方法十幾年前，睡眠呼吸暫停綜合征患者要想延長(zhǎng)壽命，徹底從痛苦中解月兌出來(lái)，只能選擇創(chuàng)傷性較大的氣管切開手術(shù)。無(wú)創(chuàng)傷性鼻正壓通氣技術(shù)的發(fā)展給這些病人帶來(lái)了新的希望，但CPAP呼吸機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中還無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)存在這樣或那樣的問題。下面我們談?wù)劤跤肅PAP呼吸機(jī)時(shí)可能遇到的問題及其處理辦法。⑴樹立信心：在臨床工作中，病人提到的最多的問題就是問‘醫(yī)生，難道我終身都需要應(yīng)用呼吸機(jī)嗎？有沒有別的辦法？”。確實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)是不太方便，作為醫(yī)生，在最早開展CPAP呼吸機(jī)治療的時(shí)候，對(duì)此也心存疑慮，對(duì)其療效、病人的耐受性、是否會(huì)影響病人的休息等許多方面都沒有太大的把握，但經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些疑慮是不必要的。首先，雖然到目前為主止，CPAP呼吸機(jī)還是治療睡眠呼吸暫停綜合征最有效的無(wú)創(chuàng)傷手段，但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CPAP呼吸機(jī)逐漸小型化，面罩更加舒適，新的機(jī)型如BiCPAP、SmartCPAP已經(jīng)進(jìn)入市場(chǎng)。也許在不久的將來(lái)會(huì)探索出新的更好的治療方法，所以CPAP呼吸機(jī)很可能就是這一新的治療方法出現(xiàn)之前的一種過(guò)渡性手段。大家也許很難相像，在20年前，還沒有CPAP呼吸機(jī)被用來(lái)治療睡眠呼吸暫停綜合征，1984年，即使在美國(guó)，鼻罩也必須依個(gè)人的臉型定做，粘在面部，而今天，這些都已有了難以想像的改觀。10年前還沒有舒適的BiCPAP呼吸機(jī)、SmartCPAP呼吸機(jī)也是近幾年才出現(xiàn)的。所以我們有理由相信，在睡眠呼吸暫停綜合征治療方面，將來(lái)定會(huì)有替代CPAP呼吸機(jī)的更好的辦法。我們?cè)诓∪司驮\時(shí)，已經(jīng)記錄了他們的通訊地址及電話號(hào)碼，以備在治療方面有較大進(jìn)展時(shí)聯(lián)系。在前幾年就診而未得到治療的不少患者，都是通過(guò)這種方法才得到治療的。其次，CPAP呼吸機(jī)只是在夜間睡眠時(shí)使用，并不影響患者白天的工作與生活，相反由于消除了睡眠時(shí)頻繁發(fā)生的呼吸暫停，改善了睡眠結(jié)構(gòu)，患者能夠更加精力充沛的投入工作。這就像近視患者載眼鏡一樣，雖然帶來(lái)不便，但由于它能顯著改善患者視力，所以大家就自愿接受它了。總之，由于睡眠呼吸暫停綜合征是一種嚴(yán)重危害病人健康，甚至有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重疾患，盡管使用CPAP呼吸機(jī)有一些不便，但權(quán)衡利弊，睡眠呼吸暫停綜合征患者盡早就用CPAP呼吸機(jī)，仍有一種明智的選擇。⑵第一夜治療效果不理想并不意味著治療失?。蝗魏我粋€(gè)新的CPAP呼吸機(jī)使用者都要經(jīng)過(guò)一階段的學(xué)習(xí)、適應(yīng)，才能熟練自如地使用它。如何既不漏氣又松緊適度地佩帶面罩，如何保證鼻罩不漏氣，如何清洗，如何使用延時(shí)功能等等都需要經(jīng)過(guò)揣摩才能掌握，我們常常對(duì)病人講，CPAP呼吸機(jī)的使用無(wú)大學(xué)問，但有小竅門，任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)注意不到，都會(huì)造成治療失敗。由于睡眠呼吸暫停綜合征患者的記憶力下降，理解能力減退，我們的體會(huì)是，即使在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下，一般病人也需經(jīng)過(guò)3個(gè)晚上甚至更長(zhǎng)時(shí)間的試用及摸索才能較深地體會(huì)到CPAP呼吸機(jī)治療的好處。一般來(lái)講，病情重者、年輕患者的耐受性及掌握能力要好于老年者及病情輕者。在整個(gè)試用過(guò)程中，需要病人及家屬的耐心及與醫(yī)生密切配合?？s短適應(yīng)CPAP呼吸機(jī)時(shí)間的關(guān)鍵在于多向醫(yī)生咨詢，使用過(guò)程中出現(xiàn)的任何問題，都要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，以得到及明的解決。此外，多與已經(jīng)熟練使用CPAP呼吸機(jī)的病人交談，不僅可以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且可以獲得許多有益的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)外有專門的組織為睡眠呼吸暫停綜合征患者提供電話咨詢服務(wù)，還舉辦一些病人聯(lián)誼活動(dòng)，效果很好。總之，CPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征的療效肯定，發(fā)揮療效的關(guān)鍵是如何在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡快掌握其使用要領(lǐng)。⑶在CPAP呼吸機(jī)治療的初期會(huì)出現(xiàn)睡眠反跳：重癥睡眠呼吸暫停綜合征患者在CPAP呼吸機(jī)治療的初期，會(huì)出現(xiàn)REM睡眠及IV期深睡眠異常增多，即所謂“睡眠反跳”。REM睡眠可不間斷地持續(xù)1?2小時(shí)，遠(yuǎn)較正常睡眠周期中的REM睡眠持續(xù)時(shí)間為長(zhǎng)，這種現(xiàn)象就是為了償還多年來(lái)欠下的“睡債”一樣?！八叻刺本哂兄匾纳砑安±硪饬x。因?yàn)樵赗EM睡眠期，病人對(duì)多種刺激的反應(yīng)能力下降，很難覺醒，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)如果CPAP呼吸機(jī)的壓力不夠，病人還會(huì)出現(xiàn)呼吸道的阻塞甚至呼吸暫停，引起程度重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的嚴(yán)重缺氧，所以在治療的初期應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密地觀察隨訪，設(shè)定足夠克服REM睡眠期呼吸道阻塞的CPAP呼吸機(jī)壓力，對(duì)保證患者的生命安全十分重要，睡眠反跳持續(xù)的時(shí)間一般為1周左右。⑷鼻罩漏氣的處理：鼻罩漏氣是使用CPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)常遇到的問題?；颊弑救俗钪庇^的感覺是鼻罩與皮膚的接觸部位因冷風(fēng)刺激而不適。漏氣還使鼻罩內(nèi)的壓力達(dá)不到預(yù)定壓力而影響治療效果。當(dāng)病人自我感覺鼻罩周圍的皮膚發(fā)涼時(shí)，證明有漏氣。使用的鼻罩大小不合適、頭帶的松緊度不合適、上下頭帶用力不均衡時(shí)，都會(huì)造成漏氣。此外，如鼻罩上的測(cè)壓孔未封閉，也會(huì)產(chǎn)生漏氣。目前國(guó)內(nèi)面罩由于材料質(zhì)量稍差，漏氣的發(fā)生率高，我們一般都用進(jìn)口鼻罩代替。防止漏氣的關(guān)鍵在于選擇大小合適的鼻罩，頭帶松緊適度。許多病人都錯(cuò)誤地認(rèn)為，頭帶勒得越緊，越不易發(fā)生漏氣，其實(shí)不然，進(jìn)口鼻罩的軟墊具有較強(qiáng)的彈性，只要松緊適宜，一般不易漏氣，如鼻罩的下方漏氣，既可能與下方的頭帶太松有關(guān)，也可能與上方的頭帶太緊有關(guān)，有時(shí)只需適當(dāng)放松上方的頭帶即可解決問題。有些病人的面部形態(tài)較為特殊，經(jīng)過(guò)這些處理仍出現(xiàn)漏氣，可以在鼻罩及皮膚間墊一些松軟的材料。具體的做法如下：剪一塊薄而松軟的墊，面積略大于鼻罩，在中間剪一個(gè)三角形的孔，使鼻子能夠穿過(guò)，這樣就使鼻罩與面部接觸得更嚴(yán)實(shí)了。舊的面罩也可引起漏氣，鼻罩可因吸收皮膚的油脂或不斷清洗、養(yǎng)護(hù)不好而發(fā)生老化，彈性減退，一個(gè)硅膠鼻罩的使用壽命一般為12?18個(gè)月，應(yīng)及時(shí)更換。⑸皮膚過(guò)敏及鼻梁潰瘍：少數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者在使用鼻罩時(shí)會(huì)發(fā)生皮膚過(guò)敏，表現(xiàn)為鼻罩與皮膚接觸為紅、腫、癢，甚至出現(xiàn)水泡、皮膚破潰。尤其是鼻梁部更易發(fā)生。這與鼻罩的過(guò)緊壓迫也有一定關(guān)系。除了正確使用鼻罩、頭帶松緊適度外，可采取如下方法：1）換用氣泡型鼻罩。2）額部墊海綿墊。3）在皮膚及鼻罩放置軟墊（方法同上）。4）在每次用鼻罩之前應(yīng)洗臉，清洗鼻罩。如果出現(xiàn)了皮膚皮潰，應(yīng)請(qǐng)教醫(yī)生，必要時(shí)停用CPAP呼吸機(jī)，尤其鼻梁部出現(xiàn)破潰時(shí)，不易愈合，應(yīng)注意預(yù)防。近來(lái)還有直接應(yīng)用鼻塞塞住鼻孔，CPAP呼吸機(jī)產(chǎn)生的氣流通過(guò)其上的小孔進(jìn)入上氣道，也能發(fā)揮治療作用，同時(shí)避免了鼻罩的副作用，可以長(zhǎng)期應(yīng)用，也可以短期內(nèi)代替鼻罩使用。需要注意的是，在應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)的初期，不少睡眠呼吸暫停綜合征患者的面部及鼻部會(huì)出現(xiàn)局部壓痕或皮膚發(fā)紅，這與鼻罩的壓迫、鼻罩內(nèi)呼出氣體的刺激有關(guān)，如無(wú)其它伴隨癥狀，不必?fù)?dān)心，起床后數(shù)小時(shí)可自行消退。幾天后，隨著技術(shù)的熟練及皮膚的適應(yīng)，會(huì)自然好轉(zhuǎn)。⑹眼部刺激或結(jié)膜發(fā)紅：在使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼部不適、結(jié)膜充血，這與鼻罩上方漏氣、氣體刺激眼晴有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生結(jié)膜炎，需調(diào)整鼻罩的位置及頭帶的松緊度。⑺口干：睡眠呼吸暫停綜合征患者在治療前大多存在口干的現(xiàn)象，與長(zhǎng)期時(shí)張口呼吸有關(guān)，應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)后，如果使用得當(dāng)，口干自然消失。但在使用CPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)時(shí)，少數(shù)患者仍有口干與經(jīng)口漏氣有關(guān)。引起經(jīng)口漏氣的可能性有以下幾種：CPAP呼吸機(jī)壓力不夠，不能完全克服上氣道的阻塞，因而出現(xiàn)經(jīng)口呼吸，只需適當(dāng)提高CPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)的壓力即，可。CPAP呼吸機(jī)過(guò)高也可使患者感覺不適而張口呼吸，應(yīng)適當(dāng)減少壓力，有時(shí)為了保證治療效果，可換用CPAP呼吸機(jī)。3）部分患者習(xí)慣于張口呼吸，此時(shí)可應(yīng)用下頜托將下頜托起，當(dāng)然，適當(dāng)飲水也可以起到一定作用。⑻鼻堵及鼻干：應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，15%?45%的患者會(huì)出現(xiàn)鼻部不適癥狀，主要的是感覺鼻堵、通氣不暢，少數(shù)的表現(xiàn)為鼻內(nèi)干燥。原因如下：1）如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，會(huì)出現(xiàn)鼻部不適，應(yīng)在手術(shù)矯正這些畸形后再應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，有嚴(yán)重竇炎的患者也應(yīng)先到五官科,,，進(jìn)行相應(yīng)的治療。CPAP呼吸機(jī)產(chǎn)生的冷空氣可以刺激鼻粘膜，引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)粘膜充血水腫，有些過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)急性發(fā)病。首先要加強(qiáng)濕化，必要時(shí)在濕化瓶?jī)?nèi)加溫水，甚至使用恒溫濕化器，在睡眠經(jīng)鼻滴入麻黃素等鼻粘膜收縮劑也有作用。3）鼻干的癥狀有時(shí)可表現(xiàn)很突出，加強(qiáng)吸入氣的濕化及溫化效果較好。使用下頜托減少經(jīng)口漏氣也十分重要。⑼恐怖感：有些患者剛剛帶上鼻罩，施加一個(gè)很小的CPAP呼吸機(jī)壓力就感到十分害怕，自覺憋氣不適。這種現(xiàn)象一般不是由于壓力太高所致，只是一種暫時(shí)的不適應(yīng)現(xiàn)象。病人應(yīng)該努力調(diào)整自己的心態(tài)，，使心情平靜，按自己平常的節(jié)律呼吸。應(yīng)該明白，CPAP呼吸機(jī)只是一種呼吸輔助裝置，呼吸的節(jié)律完全由病人自己控制。有時(shí)盡力加深、加快呼吸以期與呼吸機(jī)配合，反而會(huì)加重不適感覺。此外，加用“壓力延時(shí)”功能也有一定效果，換用BiCPAP呼吸機(jī)后會(huì)減輕不適感覺。⑩夜間自動(dòng)去掉鼻罩中斷治療：有些患者很難整夜地應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)，在睡夢(mèng)中不知不覺地將鼻罩扯掉，這種現(xiàn)象多出現(xiàn)在治療的初期，是暫時(shí)性的。我們?cè)?jīng)遇到過(guò)3例這樣的患者，其共同特點(diǎn)為：1）體型肥胖，病情重，需要的CPAP呼吸機(jī)壓力較高。2）中止治療多發(fā)生在深夜2?3點(diǎn)鐘。3）出現(xiàn)在治療后1周之內(nèi)?？紤]這與壓力設(shè)定有關(guān)。一般來(lái)講，應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療的初期，患者的REM睡眠期會(huì)出現(xiàn)反跳，明顯延長(zhǎng)，后半夜正是發(fā)生REM睡眠的時(shí)期，上氣道易出現(xiàn)完全或不全梗阻，憋醒后患者會(huì)不自覺地扯掉鼻罩而重新入睡。在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，增加CPAP呼吸機(jī)的壓力后，2例患者的不適感自然消失。1例患者需要的壓力超過(guò)18厘米水柱（1.77千帕），因此很難耐受CPAP呼吸機(jī)的壓力，換用BiCPAP呼吸機(jī)后，提高了吸氣壓而降低了呼氣壓，感覺就好多了。也有的患者是由于設(shè)定的CPAP呼吸機(jī)壓力太高而不能耐受，應(yīng)該適當(dāng)下調(diào)CPAP呼吸機(jī)壓力。所以在使用CPAP呼吸機(jī)時(shí)，如果你有種種煩惱，應(yīng)多與醫(yī)生聯(lián)系。?噪聲的影響：CPAP呼吸機(jī)的一定的噪聲，特別在夜深人靜之時(shí)，主種噪聲有時(shí)會(huì)影響家人及病人自己的睡眠。近年來(lái)，隨著技術(shù)的改進(jìn)，進(jìn)口機(jī)器的噪音已經(jīng)很低了，與空調(diào)機(jī)的聲音差不多，但國(guó)產(chǎn)CPAP呼吸機(jī)的噪音仍有幾十分貝，不過(guò)這與大多數(shù)患者的鼾聲相比，還是低了許多。減少噪音影響的辦法有以下幾種：1）換用低噪音的CPAP呼吸機(jī)。2）有些噪音是由于呼吸氣流經(jīng)出氣口排出時(shí)產(chǎn)生，可將小孔型的排氣閥換成切口形排氣孔。如通氣管道的內(nèi)壁不光滑，也可在氣流高速通過(guò)時(shí)產(chǎn)生噪音。3）可以將CPAP呼吸機(jī)裝入通氣很好的隔音玻璃罩內(nèi)。有人甚至將其置于壁櫥內(nèi)，但要注意一定要保證無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)有足夠的新鮮空氣流通。4）睡覺時(shí)帶耳塞。CPAP呼吸機(jī)壓力值的設(shè)定方法要消除睡眠呼吸暫停所需的持續(xù)氣道正壓通氣壓力不同，同一個(gè)病人在不同情況下需要的壓力值也不是一個(gè)恒定的數(shù)值。需要的壓力值隨睡眠時(shí)的體位不同而不同。仰臥位睡眠時(shí)，所需壓力要比側(cè)臥位睡眠時(shí)高設(shè)定的壓力值隨睡眠時(shí)相不同而不同。在REM睡眠期，所需的壓力要比NREM睡眠期為高。病人勞累后，對(duì)壓力值的需求也會(huì)提高大量飲酒后，所需壓力要高感冒或鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻阻力增加，需要的持續(xù)氣道正壓通氣壓力增高患者經(jīng)一段時(shí)間治療后，需要的壓力水平可降低，這與患者呼吸控制功能改善上氣道水腫消退有一定關(guān)系。設(shè)定的CPAP呼吸機(jī)壓力過(guò)高，患者不易耐受，容易造成治療失??；壓力值過(guò)低，則不能徹底消除睡眠呼吸暫停而達(dá)到最佳治療效果。設(shè)定合適的持續(xù)氣道正壓通氣壓力水平，是保證成功治療的關(guān)鍵，理想的壓力水平是能夠防止在各睡眠期及各種體位睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停所需的最低壓力水平，同時(shí)這一壓力值還需能夠消除打鼾，保持整夜睡眠中的血氧飽和度在正常水平大于0.90血氧飽和度是成功治療壓力水平設(shè)定的主要指標(biāo)，如果最低血氧飽和度〈0.90，則說(shuō)明壓力設(shè)定不足，如果最低血氧飽和度〉0.9無(wú)明顯血氧波動(dòng)，且病人無(wú)不適應(yīng)感，則壓力設(shè)定合適。由于血氧飽和度動(dòng)態(tài)觀察，需要專門的血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，相對(duì)較煩瑣，不太適合家庭使用，根據(jù)治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套簡(jiǎn)單的壓力調(diào)節(jié)方法，如下：輕度患者：先用8cmH2O的壓力，如果病人鼾聲消失，可下調(diào)2cmH2O,此時(shí)若鼾聲再次出現(xiàn)，則每次上調(diào)1cmH2O，直到鼾聲消失。中度患者：先用10cmH2O，以后的調(diào)節(jié)同上。重度患者：先用12cmH2O，以后的調(diào)節(jié)同上。注意：使用此方法時(shí)，仍需不定期或定期地接受血氧飽和度監(jiān)測(cè)以確切了解治療效果。選購(gòu)呼吸機(jī)PEEP和CPAPPEEP為機(jī)械呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時(shí)，氣道壓力仍保持高于大氣壓的一種通氣類型。一、PEEP的功能PEEP在ARDS中的應(yīng)用，主要從下列方面改善肺功能和氣體交換：①增加功能殘氣量：PEEP通過(guò)擴(kuò)張肺泡、復(fù)原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加；②改變小氣道關(guān)閉時(shí)的肺容量:PEEP在呼氣時(shí)使氣道內(nèi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式參數(shù)保持正壓，故可防止小氣道和肺泡早期關(guān)閉，并可使關(guān)閉的小氣道重新充氣；③改善肺部順應(yīng)性，降低呼吸功；④改善動(dòng)脈血氧合，使吸氧濃度低于50%，防止氧中毒；⑤改善通氣和血流分布，減少肺內(nèi)分流。PEEP治療的各種機(jī)械通氣類型（/