乳腺健康知識(shí)講座優(yōu)選稿

TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-乳腺健康知識(shí)講座2013.3.8乳腺癌的簡(jiǎn)介乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，全球每年新發(fā)病例120萬(wàn)，死亡50萬(wàn)。平均每9位美國(guó)女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。我國(guó)大、中城市（特別是沿海城市）比農(nóng)村及內(nèi)陸地區(qū)發(fā)病率高，而且有明顯上升的趨勢(shì)，上海、天津等大城市的乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。近十年來(lái)，城市和農(nóng)村分別上升38%及39%,乳腺癌已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)女性疾病之一。常見(jiàn)的誘發(fā)原因1年齡：在女性中,發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升,在月經(jīng)初潮前罕見(jiàn),20歲前亦少見(jiàn)，但20歲以后發(fā)病率迅速上升，45?50歲較高，但呈相對(duì)的平坦，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升,到70歲左右達(dá)最高峰。死亡率也隨年齡而上升,在25歲以后死亡率逐步上升,直到老年時(shí)始終保持上升趨勢(shì)。?2遺傳因素：家族的婦女有第一級(jí)直親家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危險(xiǎn)性是正常人群的2?3倍。3其他乳房疾病。4月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。5絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。6第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高,初產(chǎn)年齡在35歲以后者的危險(xiǎn)性高于無(wú)生育史者。7絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。8口服避孕藥。9食物：尤其是脂肪飲食,可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。10飲酒。11體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。乳腺癌的臨床表現(xiàn).無(wú)痛性腫塊：乳房的無(wú)痛性腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。?.乳頭溢液：溢液可以是無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少,間隔時(shí)間也不一致。.乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、凹陷,直至完全縮入乳暈下,看不見(jiàn)乳頭。有時(shí)整個(gè)乳房抬高,兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。乳頭糜爛也是乳腺癌的典型癥狀。炎性乳腺癌時(shí)局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn);顏色由淡紅到深紅,開(kāi)始時(shí)比較局限,不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚,同時(shí)伴有皮膚水腫。皮膚增厚、粗糙、表面溫度升高。.擴(kuò)散及發(fā)展：乳腺癌細(xì)胞的倍增時(shí)間平均為90天,在臨床能發(fā)現(xiàn)腫塊前,腫瘤的隱匿階段平均為12年（6?20年）。腫瘤一旦發(fā)生，其發(fā)展可通過(guò)以下方式：局部擴(kuò)展、淋巴道播散、血行播散。.乳腺癌如不經(jīng)治療,或者給藥無(wú)效,會(huì)逐漸侵犯以下一些區(qū)域：淋巴腺、骨、肺、肝、腦、胸膜腔、心包滲液、高血鈣、脊髓受壓。臨床表現(xiàn)乳癌最早的表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)單發(fā)的、無(wú)痛性并呈進(jìn)行性生長(zhǎng)的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。因多無(wú)自覺(jué)癥狀，腫塊常是病人在無(wú)意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長(zhǎng)速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現(xiàn)一系列體征。如：腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內(nèi)陷等。癌腫較大者，可使整個(gè)乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續(xù)增長(zhǎng)，形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。?乳癌發(fā)展至晚期，表面皮膚受侵犯，可出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁而不易推動(dòng)。乳癌的淋巴轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，初為散在、無(wú)痛、質(zhì)硬，數(shù)目較少，可被推動(dòng);以后腫大的淋巴結(jié)數(shù)目增多，互相粘連成團(tuán)，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數(shù)病人可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至肺時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱;肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌），其發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)與一般乳癌有所不同。乳腺癌的治療目前，乳腺癌的治療是以手術(shù)為主，輔助以化療或放療或內(nèi)分泌治療的綜合治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率。目前有資料證明，乳腺癌僅行（改良）根治術(shù)的患者，約50%在10年內(nèi)復(fù)發(fā)。說(shuō)明手術(shù)并不能完全防止乳腺癌的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)選擇適當(dāng)?shù)牟±?，術(shù)前化療或內(nèi)分泌治療，可提高手術(shù)切除率，控制腫瘤發(fā)展，對(duì)延長(zhǎng)生存期有重要意義。局部治療：手術(shù)和放療1手術(shù)治療：乳房切除手術(shù)的范圍，取決于腫瘤的大小，性質(zhì)和擴(kuò)散的程度。保乳手術(shù)，仿根治術(shù)，根治術(shù)，擴(kuò)大根治術(shù)。2放射治療：是利用高能量射線來(lái)消滅癌細(xì)胞。在治療癌癥的同時(shí)，同時(shí)希望能減低正常細(xì)胞的傷害，需5—6周時(shí)間。全身治療：內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療的優(yōu)勢(shì)在于應(yīng)用方便，副作用小，應(yīng)用得當(dāng)療效甚至優(yōu)于化療。適應(yīng)癥：ER+PR+患者絕經(jīng)前：雌激素受體拮抗劑他莫昔芬絕經(jīng)后：芳香化酶抑制劑來(lái)曲唑、阿那曲唑等雌激素受體拮抗劑全身治療：化學(xué)治療化療是利用抗癌藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞的發(fā)生和分裂以達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的，以減低癌癥復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)?；熤械某Ｒ?jiàn)反應(yīng)疲倦，情緒低落惡心、嘔吐、食欲差胃腸不適頭發(fā)脫落，口腔疼痛和潰瘍停經(jīng)骨髓抑制神經(jīng)、精神方面的副作用發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)附:惡心嘔吐的十種自然控制法在化療時(shí)期前后，多采取清淡的飲食，減少食用脂肪，油炸類的食物?少量多餐，兩餐之間多喝果汁和飲料避免同時(shí)受冷和熱的食物，否則易刺激嘔吐多增加水分，水果及高纖維食物試著口含八仙果、蜜餞、甘草、姜片或潤(rùn)喉糖，以減少惡心的出現(xiàn)?多做適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，放松心情運(yùn)用想象，音樂(lè)，松弛情緒嘗試穴位按摩及腹部按摩避免接觸二手煙及含酒精的飲料多接受家屬及朋友的關(guān)懷乳房的自我檢查乳房自檢方法很簡(jiǎn)單，一般可在起床、睡覺(jué)、更衣、洗澡時(shí)進(jìn)行。以下我們推薦三種乳房自檢方法：.對(duì)鏡自照法：首先面對(duì)鏡子，兩手叉腰，觀察乳房的外形。然后再將雙臂高舉過(guò)頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無(wú)變化；乳房皮膚有無(wú)紅腫、皮疹、淺靜脈怒張、皮膚皺褶、橘皮樣改變等異常；觀察乳頭是否在同一水平線上，是否有抬高、回縮、凹陷，有無(wú)異常分泌物自乳頭溢出，乳暈顏色是否有改變。最后，放下兩臂，雙手叉腰，兩肘努力向后，使胸部肌肉繃緊，觀察兩側(cè)乳房是否等高、對(duì)稱，乳頭、乳暈和皮膚有無(wú)異常。.平臥觸摸法：首先取仰臥位，右臂高舉過(guò)頭，并在右肩下墊一小枕頭，使右側(cè)乳房變平。然后將左手四指并攏，用指端掌面檢查乳房各部位是否有腫塊或其他變化。檢查方法有三種：一是順時(shí)針環(huán)形檢查法，即用四個(gè)手指從乳頭部位開(kāi)始環(huán)形地從內(nèi)向外檢查。二是垂直帶狀檢查法，即用四手指指端自上而下檢查整個(gè)乳房。三是楔形檢查法，即用四手指指端從乳頭向外呈放射狀檢查。然后用同樣方法檢查左側(cè)乳房，并比較兩側(cè)乳房有何不同。最后用拇指和食指輕輕擠捏乳頭，如有透明或血性分泌物應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。.淋浴檢查法：淋浴時(shí)，因皮膚濕潤(rùn)更容易發(fā)現(xiàn)乳房問(wèn)題。方法是用一手指指端掌面慢慢滑動(dòng)，仔細(xì)檢查乳房的各個(gè)部位及腋窩是否有腫塊。乳房檢查應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行。乳房自我檢查的最佳時(shí)間通常是月經(jīng)來(lái)潮后第9?11天。因此時(shí)雌激素對(duì)乳腺的影響最小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，容易發(fā)現(xiàn)病變。同時(shí)注意胸罩穿戴要得當(dāng)，過(guò)緊、過(guò)厚、透氣不良，會(huì)影響乳房淋巴液的正常循環(huán)，不能及時(shí)清除有害物質(zhì)，久而久之，易使乳腺細(xì)胞發(fā)生病變。通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)有乳腺增生時(shí)也不必緊張，因?yàn)槿橄僭錾⒉坏扔诎┣捌?，但也不可麻痹大意，仍?yīng)堅(jiān)持經(jīng)常自檢。如果有囊性增生、腫塊或者結(jié)節(jié)，有可能會(huì)發(fā)展成乳腺癌，因此，盡管發(fā)生率不高，也應(yīng)盡早診治。乳腺癌患者的健康飲食良好的飲食習(xí)慣對(duì)防癌治癌有一定的積極作用,如果飲食多樣化,營(yíng)養(yǎng)豐富,機(jī)體就會(huì)自然地選擇利用,希望患者做到:1飲食要定時(shí),定量,要有計(jì)劃地?cái)z入足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量2多吃富含維生素A、維生素C的食物，多吃綠色蔬菜和水果。常吃含有抑制致癌作用的食物,如卷心菜、芹菜、蘑菇等。3堅(jiān)持低脂肪飲食,常吃些瘦肉、雞蛋和酸奶。不吃鹽腌、發(fā)霉變質(zhì)和煙熏火烤及烤糊了的食物。4少吃精米、精面，多吃粗米、玉米面、黃米飯、豆類等五谷糧。5常吃富有營(yíng)養(yǎng)的干果種子類食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等,這些食物中富有多種維生素及微量元素,且富含有纖維素、蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸,營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高,建議多吃。6味覺(jué)喪失時(shí)，注意色香味俱全，以增加食欲。7用餐前1小時(shí)做些輕度的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加食欲。8用餐時(shí)，盡量保持心情舒暢。附：美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)飲食指南注意：這些指南并非只針對(duì)乳腺癌的預(yù)防和治療。每天吃5次或更多蔬菜和水果。1每餐包括快餐都要有蔬菜和水果。2蔬菜和水果種類多一些。3少吃油炸的薯?xiàng)l、蔬菜等。4如果你喝果汁或蔬菜汁的話,選擇100%的純汁。選擇未加工的糧食,而不要精制的糧食和糖類。1選擇未加工的糧食做成的米飯、面包、意大利面食和谷類食品。2少吃精制的碳水化合物,像油酥面餅、甜谷類食品，軟飲料和糖類。少吃紅肉,尤其是高脂肪,經(jīng)過(guò)加工的肉。1用魚(yú)肉、家禽肉和大豆代替牛肉、豬肉和羊肉。2吃肉的時(shí)候,盡量吃小塊的瘦肉。3不要吃油炸或炭燒的肉,而是用水煮等烹飪方式。選擇能夠保持健康體重的食物1在外吃飯的時(shí)候,選擇低脂肪、低熱量、低糖份的食物,分量不要太大。2高熱量的食物盡量少吃，“低脂肪”或“無(wú)脂肪”并不意味“低熱量”（低脂肪的蛋糕，曲齊餅等常常都含高熱量）。3用低熱量的蔬菜，水果來(lái)替代高熱量的食物，像油炸食品、漢堡、冰淇淋等以及別的甜食。乳腺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉乳腺癌由于手術(shù)中需切除胸大肌及神經(jīng)，使術(shù)后上肢抬起有困難。同時(shí)由于腋下淋巴結(jié)的清掃，致使淋巴回流受阻，上肢水腫，故術(shù)后上肢功能鍛煉很重要。鍛煉應(yīng)在術(shù)后早期開(kāi)始，等到手術(shù)疤痕形成之后，再鍛煉效果較差。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加肌張力及預(yù)防肌肉萎縮，并協(xié)助廢物排出，增加血循環(huán)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)使身體需氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到組織，預(yù)防組織壞死和潰瘍，以維持健康。1術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。2術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動(dòng)。3術(shù)后2—3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。4術(shù)后3—5天：練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。5術(shù)后5—7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。6術(shù)后10天至出院：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，逐漸增加鍛煉的時(shí)間。鍛煉的最終目標(biāo)是患者的手能越過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭?；颊叱鲈汉蟮墓δ苠憻捜詰?yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉?？芍貜?fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)正常。為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松，還可以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉：（1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢自然下垂，五指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)，再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎曲，動(dòng)作應(yīng)連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加肌張力及預(yù)防肌肉萎縮，并協(xié)助廢物排出，增加血循環(huán)。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)使身體需氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，呼吸速率和深度增加，肺活量增加，血液循環(huán)加速可增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到組織，預(yù)防組織壞死和潰瘍，以維持健康。1術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。2術(shù)后1天：練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘活動(dòng)。3術(shù)后2—3天：練習(xí)坐位屈肘、前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。4術(shù)后3—5天：練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。5術(shù)后5—7天：練習(xí)患側(cè)上肢伸直、抬高和內(nèi)收。6術(shù)后10天至出院：練習(xí)肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，讓患者的手順著墻往上爬，逐日遞增，以后進(jìn)行吊環(huán)鍛煉，每日2-4次，逐漸增加鍛煉的時(shí)間。鍛煉的最終目標(biāo)是患者的手能越過(guò)頭頂摸到對(duì)側(cè)的耳朵，并能用梳子自己梳頭。（2）上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常，但應(yīng)告知患者量力而行。乳腺癌患者的心理護(hù)理勇于接受現(xiàn)實(shí)：逃避不能解決問(wèn)題，相反只會(huì)加重病情，增加痛苦及心靈困擾。越遲醫(yī)治，越難根治，面對(duì)手術(shù)及心靈的創(chuàng)傷也越深。情緒處理：獲知患上乳腺癌后感到惶恐不安是身體的正常反映。理性地面對(duì)情緒變化可幫助個(gè)人及家人度過(guò)難關(guān)。隱瞞病情或獨(dú)自承擔(dān)并不會(huì)減輕家人的壓力，反之，會(huì)增加親人的內(nèi)疚及不安，最終會(huì)損害家庭的完整性。我們不能改變現(xiàn)實(shí)，但是正確處理困擾可幫助我們安然度過(guò)難關(guān)，減少身心痛苦，讓我們的生活更精彩，更有意義。俗話說(shuō)：一人計(jì)短，二人計(jì)長(zhǎng)．多與親友或醫(yī)護(hù)人員探討疾病的疑惑，可幫助自己及家人明白病情的進(jìn)展及療效，從而作出一個(gè)正確的決定，過(guò)程中更加強(qiáng)家庭的凝聚力。病友患者遇到的問(wèn)題怎樣面對(duì)身體的改變積極面對(duì)，堅(jiān)定信念制定自己的標(biāo)準(zhǔn)尋找積極正面的榜樣嘗試支持小組，接受正規(guī)的治療和咨詢循序漸進(jìn)，切忌急躁尋求家庭的支持患者的性生活的改變保持性生活是回復(fù)到正常生活的一種方式，繼續(xù)享受性生活可以改善患者的情緒，促進(jìn)夫妻之間的