多重耐藥菌感染課件

多重耐藥菌感染概念：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌多重耐藥不動桿菌(鮑曼不動桿菌)多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）難辨梭狀芽孢桿菌VRE：萬古霉素耐藥腸球菌治療：利奈唑胺Ab:鮑曼不動桿菌聯(lián)合用藥：β-內(nèi)酰胺類+氟喹諾酮類β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類銅綠假單胞菌半合成青霉素第三代頭孢菌素

氨基糖苷類

氟喹酮類

嗜麥芽窄食單胞菌

治療：根據(jù)藥敏報告及時足量聯(lián)合使用有效的抗生素血培養(yǎng)送檢指征:（1）發(fā)熱>=38.5℃伴下列一項。–A.寒戰(zhàn);–B.肺炎;–C.留置深靜脈導管超過5天;–D.白細胞>1.8萬/mm3;–E.感染性心內(nèi)膜炎;–F.收縮壓低于90mmHg;–G無其他原因可以解釋的感染.（2）發(fā)熱>=39.5℃

尿標本無菌采集清潔中段尿清潔中段尿：清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，尿流不間斷，留取中段尿，置于無菌容器中運送，及時送檢。保留導尿的患者，不可以從尿袋下端管口留取標本，禁止把導尿管與尿袋拔開后收集尿液，也不可以將尿袋內(nèi)尿液用于培養(yǎng)。必須將原來的尿管拔除，48小時后再采集清潔中段尿，或重新置管，于24小時內(nèi)采集尿液送檢。切口、創(chuàng)口、膿腫標本采集切口分泌物：先用無菌生理鹽水棉球擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁。封閉性膿腫：對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣耐藥菌增加原因1.耐藥菌的產(chǎn)生增加：濫用抗生素2.耐藥菌的傳播增加：醫(yī)務人員的接觸傳播如何加強抗菌藥物的管理1、能用低級的盡量不用高檔抗菌藥物。2、抗生素分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理–住院醫(yī)師----只能開非限制使用的藥物，如一代頭孢–主治醫(yī)師----可以開限制使用藥物，如二代頭孢–主任醫(yī)師、專家會診后----才能開特殊使用藥物，如萬古霉素、美洛培南3、臨床醫(yī)師應依據(jù)抗菌藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物（在微生物培養(yǎng)結(jié)果尚未報告前往往先采用經(jīng)驗用藥）。建立耐藥菌預警機制1.對主要目標細菌耐藥率超過30％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員。2.對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經(jīng)驗用藥。3.對主要目標細菌耐藥率超過50％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結(jié)果選用。4.對主要目標細菌耐藥率超過75％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復臨床應用。來源：衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號）

加強MDRO的監(jiān)測一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度二、強化預防與控制措施（一）加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）2.嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位實施操作時，必須實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒。實行床旁隔離時，應先診療、護理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。減少不必要的人員出入。做好標準預防，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。吸痰或霧化治療時，帶標準外科口罩。完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24小時）方可解除隔離。解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。4.醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒。其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。5.工人、病人家屬的告知對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑，專用黃色醫(yī)療垃圾桶。6.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。7.加強抗菌藥物合理應用醫(yī)生嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。合理使用的前提是要根據(jù)病原學藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產(chǎn)生。對MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進行MR