新生兒疾病的早期癥狀的識別

新生兒疾病早期癥狀識別新生兒分類根據(jù)胎齡分類①足月兒：指胎齡＞37周至＜42足周的新生兒；②早產(chǎn)兒：指胎齡＞26周至＜37足周的嬰兒；根據(jù)體重分類①正常體重兒：出生體重為2500－4000g的新生兒；1500g1000g③巨大兒：出生體重＞4000g。根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；90根據(jù)生后周齡分類1②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。正常新生兒生理特點：是指出生時胎齡滿37周～42周，體重在2500g以上(平均約30047m50cm)皮膚粘膜 初生時灰白色的胎脂，皮膚富含血管，易于損傷及感染?？谡衬と崮郏茇S富，有上皮珠和“吸奶墊。呼吸系統(tǒng) 足月新生兒呼吸淺而快，呼吸頻率40～60次分。循環(huán)系統(tǒng) 心率較快，約120～140次分，血壓較低，其收縮壓約10.7kPa。消化系統(tǒng) 胃容量小，約為30～50ml，生后24小時內(nèi)排出綠色粘稠的糞。泌尿系統(tǒng) 出生后24小時內(nèi)排尿，不超過48小時免疫系統(tǒng) 非特異性和特異性免疫功能均不成。體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能較。新生兒特有的神經(jīng)反射 覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等原神經(jīng)反射。高危兒高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒：①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（小）于胎齡兒，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。新生兒常見異常癥狀發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體溫：36~37°C(腋溫)環(huán)境溫度變化：可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。脫水熱：2—339℃—40℃，去除熱水袋，松解包裹，口服或靜脈補液后，體溫立即下降。感染。呼吸困難呼吸困難：新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等。呼吸急促：R60~70呼吸減慢：R15~20驚厥驚厥是許多疾病的一個癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險的一種表現(xiàn)。驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此一旦發(fā)現(xiàn)驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動作。正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手肢體即出現(xiàn)粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協(xié)調(diào)的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現(xiàn)并無病理意義，但應(yīng)注意與驚厥動作區(qū)別。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。驚厥臨床表現(xiàn)：1、輕微型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為凝視、斜視、眨眼運動；吸吮、咀停發(fā)作等。2、強直型：多見于早產(chǎn)兒，為四肢強直性抽搐。表示病情嚴(yán)重，有腦器質(zhì)性病變。31～3攣為特征，可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)肢體，多伴意識喪失。4無定位意義，多不伴意識喪失。5、肌陣攣型：見于足月兒和早產(chǎn)兒，以單個或多個肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。新生兒驚厥應(yīng)迅速進行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。一旦發(fā)現(xiàn)驚厥應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。多見于：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。2、破傷風(fēng)：常于出生后4～6天出現(xiàn)，伴牙關(guān)緊閉、抽搐、角弓反張等。3、代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產(chǎn)兒、小樣兒、過期產(chǎn)兒、母親患有糖尿病等，于出生后數(shù)小時至一周內(nèi)出現(xiàn)震顫、陣發(fā)性紫紺、反應(yīng)遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥4、藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚厥。常伴有激惹、抖動、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后24~48小時開始。嘔吐緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當(dāng)引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。射性。先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內(nèi)容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實。感染：腸道內(nèi)感染、腸道外感染胃腸功能失調(diào)生后1~2月可痊愈。幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。黃疸新生兒黃疸是指新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現(xiàn)象，是新生兒最常見的癥狀。50%～60%80%2～34～523～4257μmol／L。目測黃疸：眼鞏膜顏面部軀干四肢手足心1、黃疸出現(xiàn)過早：足月兒在24482、黃疸程度嚴(yán)重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大22025585.5）323、黃疸伴有其他癥狀，或血清結(jié)合膽紅素大于27.5mol/L(1.5mg/L)嘔血、便血可因產(chǎn)時吞入產(chǎn)道內(nèi)血液，或因為母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應(yīng)檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后2～3天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現(xiàn)消化道出血。新生兒常見疾病新生兒肺炎新生兒窒息新生兒缺氧缺血性腦病新生兒敗血癥新生兒臍炎新生兒化膿性腦膜炎新生兒病理性黃疸：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一要考慮病理性黃疸：24>26.0umol/>2>3黃疸退而復(fù)現(xiàn)。新生兒肺炎：患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，反應(yīng)差或易激惹，吃奶不好，部分足月反應(yīng)良好的新生兒可有鼻翼扇動等癥狀。常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者（吸入性、感染性）新生兒窒息：5%20%窒息病因1、孕母因素 患嚴(yán)重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。2、分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產(chǎn)不當(dāng)3、胎兒因素 如早產(chǎn)、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。4、胎盤和臍帶因素臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息心律80～120/min<80次/min、不規(guī)則呼吸規(guī)則、有力淺表或不規(guī)則無呼吸或微弱呼吸肌肉張力好松弛反射存在消失外界刺激有反應(yīng)無反應(yīng)皮膚顏色面部及全身青紫蒼白，口唇暗紫Apgar評分4～70～3缺氧缺血性腦?。褐夭阂婚_始可表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。意識障礙是本病的重要表現(xiàn)，出生后即出現(xiàn)異常的神經(jīng)癥狀并持續(xù)24在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗等可明確診斷。驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。新生兒臍炎：24臍部周圍發(fā)紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應(yīng)差，吃奶不好，發(fā)熱等現(xiàn)象。新生兒敗血癥：新生兒溶血癥新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起